5 Medikasi Pada Usia Lanjut
-
Upload
hendraprasetyawan -
Category
Documents
-
view
77 -
download
7
Transcript of 5 Medikasi Pada Usia Lanjut
EFEK MEDIKASI PADA EFEK MEDIKASI PADA USIA LANJUTUSIA LANJUT
Dewa P. Pramantara S.
Sub Bag. Geriatri, Bag. I. Peny. Dalam FK UGM / SMF Geriatri RSUP Dr. Sardjito
Yogyakarta
♀♀, 92 tahun Diagnosis : - Ischemic Heart Disease
- Congestive Heart Failure with Atrial Fibrilation
- NIDDM - Hypertension - Anxiety
- Constipation
Obat yang diberikan :1. Digoxin 9. Paracetamol2. Isosorbid Dinitrat 10. Tolbutamid3. Aspirin 11. Furosemid4. Cimetidin 12. Metformin5. Metoclopropamid 13. Captopril6. Metamucil 14. Verapamil7. Nitrazepam 15. Diltiazem8. Salbutamol 16. Aldacton
Kasus 1 (current therapeutic, 1995)
Kasus 2 (Current Therapeutic 1995)
♀♀, 83 tahunDiagnosis : - Mild Memory Disorders
- Falls- Hypertension- Congestive Heart Failure- Osteoartritis - Angina
Obat yang diberikan :1. Furosemid 6. Paracetamol2. KCL 7. Nitrazepam3. Digoxin 8. Prochlorperazin4. Vorapamil 9. Dothiepin5. Tenoxicam 10. Laxative agent
Kasus 3 (RS dr. Sardjito)
♂♂, 70 tahunDiagnosis : - Ischemic Heart Disease
- Hiperkolesterolemia- Hiperurikemia- Anxiety – Depression- Katarak
Obat yang diberikan :1. ISDN 6. Aurorix2. Digoxin 7. Frixitas3. Furosemid 8. Triamin E4. KCL 9. Farmabec C5. Amiodaron 10. Cataline eye drop
Aging ProcessAging Process
Diseases ProcessDiseases Process
ClinicalClinical ImplicationImplication
ImpactImpact onon ImmuneImmune SystemSystem
Complex Medicine Polypharmacy Non-specific Clinical Presentation
Impairment Disability Handicap
DEATHDEATH
KARAKTERISTIK PASIEN USIA LANJUTKARAKTERISTIK PASIEN USIA LANJUT
IMPLIKASI KLINIK PROSES IMPLIKASI KLINIK PROSES MENUAMENUA
IMPLIKASI KLINIK PROSES IMPLIKASI KLINIK PROSES MENUAMENUA
1. Umur kronologik tidak sama dengan umur biologik.
2. Pengaruh proses menua bervariasi intra dan inter – individu.
3. Setiap pasien usia lanjut adalah unik.4. Proses penyakit dan proses menua
berbeda.5. Setiap keluhan pasien belum tentu
dilatarbelakangi oleh penyakit, tetapi maladaptasi terhadap stres oleh karena penurunan fungsi organ fisiologis.
6. Adanya perubahan-perubahan akibat proses menua yang bersamaan.
7. Proses menua bukan hanya fenomena biologik tetapi psiko – sosio – ekonomi.
IMPLIKASI KLINIK PROSES IMPLIKASI KLINIK PROSES MENUA (LANJUTAN)MENUA (LANJUTAN)
IMPLIKASI KLINIK PROSES IMPLIKASI KLINIK PROSES MENUA (LANJUTAN)MENUA (LANJUTAN)
8. Kemampuan adaptasi terhadap masalah
dan keterbatasannya sulit memperoleh
anamnesis penyakit yang baik.
9. Tanggapan terhadap stres menurun
intensitas gejala tertutup.
10.Pengaruh lingkungan (fisik, psiko - sosial)
usia lanjut mengalami disfungsi.
11.Usia lanjut cenderung mudah mengalami
iatrogenesis.
Age 70
53%
30%
5%
12%
Water Fat Bone Mineral Cell Solids
Age 25
61%14%
6%
19%
Water Fat Bone Mineral Cell Solids
Body Composition in Relation to Age
PROSES MENUA
PERUBAHANFARMAKOKINETIK
PERUBAHANFARMAKODINAMIK
ABSORPSI DISTRIBUSI METABOLISME ELIMINASI
SENSITIFITAS=RESPON KLINIK
RESEPTOR (DENSITAS & AFINITAS)
POST RESEPTOR
KONDISI MEDIK YANG KONDISI MEDIK YANG KOMPLEKSKOMPLEKS
(COMPLEX MEDICINE)(COMPLEX MEDICINE)
KONDISI MEDIK YANG KONDISI MEDIK YANG KOMPLEKSKOMPLEKS
(COMPLEX MEDICINE)(COMPLEX MEDICINE)
1. MULTI - PATOLOGIK
2. GEJALA ATIPIK
3. KONDISI SAKIT VERSUS
PENYAKIT
4. DAYA CADANGAN ORGAN
TERBATAS
1. MULTI - PATOLOGIK
2. GEJALA ATIPIK
3. KONDISI SAKIT VERSUS
PENYAKIT
4. DAYA CADANGAN ORGAN
TERBATAS
PERUBAHAN PRESENTASI PENYAKIT PERUBAHAN PRESENTASI PENYAKIT TIDAK SPESIFIK PADA USIA LANJUTTIDAK SPESIFIK PADA USIA LANJUTPERUBAHAN PRESENTASI PENYAKIT PERUBAHAN PRESENTASI PENYAKIT TIDAK SPESIFIK PADA USIA LANJUTTIDAK SPESIFIK PADA USIA LANJUT
1. Depresi tanpa perasaan sedih.
2. Infeksi tanpa lekositosis, panas,
takikardi
3. Kasus bedah pada perut yang tanpa
gejala
4. Kasus keganasan tanpa gejala
5. Infark Miokard tanpa nyeri dada
6. Edema paru tanpa sesak napas
7. Apathetic Thyrotoxicosis
KELUHAN (SIMPTOM ) ATIPIK DIPENGARUHI KELUHAN (SIMPTOM ) ATIPIK DIPENGARUHI
OLEH FAKTOR – FAKTOR :OLEH FAKTOR – FAKTOR :
1. Perubahan fisiologik akibat proses menua
2. Penyakit penyerta (komorbiditas)
3. Respon fisiologik yang berbeda
4. Polifarmasi
5. Persepsi salah terhadap keluhan yang dianggap normal pada usia lanjut
6. Ketidak mampuan menjelaskan keluhan dengan jelas (akurat)
Adelman, A.M. (2001), Jarrett et al (1995)
14 Keluhan umum di bagian Penyakit Dalam
(nyeri dada, kelemahan, dizziness, sakit kepala, edema,
nyeri pinggang bawah, sesak napas, insomnia, nyeri
perut, numbness, impotensi, penurunan BB,
batuk, konstipasi)
16% yang dapat ditentukan latar belakangnya dengan pasti
(Adelman , A.M. , 2001)
Fig. Function and age : the four phases
Function
20 60 120 th
RESPON MEDIKASI ATIPIK
EFEK BERLEBIHAN
EFEK BURUK YANG TIDAK DIHARAPKAN
EFEK BERKURANG
Perubahan
Alfa1 – A GlikoproteinRasio fat : leanGFR, sekresi tubulerAliran darah hepar Oksidasi heparSerum albumin
Contoh Obat Yang Terpengaruh
LidocainDiazepam, alkoholDigoksin Propanolol, triazolam DiazepamWarfarin, sulfonilurea
PERUBAHAN FARMAKOKINETIK PERUBAHAN FARMAKOKINETIK PADA USIA LANJUTPADA USIA LANJUT
PERUBAHAN FARMAKODINAMIK PERUBAHAN FARMAKODINAMIK PADA USIA LANJUTPADA USIA LANJUT
Perubahan
Fungsi baroreseptor , insufisiensi vena
Sensitivitas beta-reseptor Mekanisme counter-regulatory Regulasi suhu berubah
Sekresi ADH
Hormon androgen
Obat
Diuretik, metildopa, trisiklik
Beta – blocker
Hidralazin
Fenotiazin
Chlorpropamid
Digoksin, spironolakton
Kemungkinan Efek
Hipotensi orto-statik
Hipertensi sulit terkendali
Refleks takokardi tidak ada
Hipo / hipertermi
Hiponatremia
Ginekomasti
FAKTOR-FAKTOR PENENTUAN FAKTOR-FAKTOR PENENTUAN DOSIS OBATDOSIS OBAT
FAKTOR-FAKTOR PENENTUAN FAKTOR-FAKTOR PENENTUAN DOSIS OBATDOSIS OBAT
1. Lean body weight2. Ideal body weight3. Body mass index4. Kliren kreatinin yang dihitung
dengan rumus Cockcroft – Gault Equation
5. Paradigma umum : Start low go slow
EFEK MEDIKASI PADA USIA EFEK MEDIKASI PADA USIA LANJUT TERGANTUNG PADA :LANJUT TERGANTUNG PADA :EFEK MEDIKASI PADA USIA EFEK MEDIKASI PADA USIA
LANJUT TERGANTUNG PADA :LANJUT TERGANTUNG PADA :
1. Status farmakokinetik dan farmakodinamik obat.
2. Status klinik (hidrasi, nutrisi, curah jantung)
3. Kepatuhan.4. Interaksi obat-obat dan obat-
nutrient.5. Dosis dan cara pemberian.
BERBEDA BERBEDA DENGANDENGAN
Polifarmasi mempunyai Polifarmasi mempunyai pengertian :pengertian :
Polifarmasi mempunyai Polifarmasi mempunyai pengertian :pengertian :
1. Pemakaian banyak obat sekaligus pada seorang pasien lebih dari yang dibutuhkan secara rasional dihubungkan dengan diagnosis yang diperkirakan
2. Konotasi berlebihan, tidak diperlukan, mubazir
3. Dapat dihilangkan tanpa mempengaruhi “outcome” hasil pengobatan
NERSNERS
OBAT Cara pemberian Dosis Efek samping
PASIEN Kognitif ADL - IADL
SISTEMPENDUKUNG
CARA-CARA MENINGKATKAN CARA-CARA MENINGKATKAN KEPATUHAN MINUM OBATKEPATUHAN MINUM OBAT
1. Penyederhanaan cara pemberian obat-obatan.2. Yakinkan bahwa pasien mempunyai daya ingat yang baik.3. Kunjungan pasien yang periodik.4. Sadar bahwa peresepan obat generik dan paten keduanya
bukan metode superior.5. Cek tempat obat untuk menghitung jumlahnya.6. Pakai obat kombinasi jika menguntungkan.7. Berusaha terapi kondisi spesifik.8. Hindari cara pemberian yang berkali-kali dalam sehari.9. Evaluasi regimen obat secara periodik.10. Sadar bahwa tugas dokter belum selesai ketika sudah
menulis resep.