5, 6.- Columna Cervical 2015
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EVALUACIÓN KINÉSICA DE LA COLUMNA
CERVICAL
Equipo de Evaluación Kinésica 2014
RESULTADOS DE APRENDIZAJE
1. Conocer el orden secuencial de la Evaluación Neuromusculoesquelética de la columna cervical.
2. Aplicar diferentes técnicas de evaluación articular y muscular de la columna cervical.
3. Describir las pruebas ortopédicas para la valoración de la columna cervical.
4. Interpretar los hallazgos obtenidos para la elaboración del diagnóstico kinésico.
EVALUACIÓN NEUROMUSCULOESQUELÉTICA
1. HISTORIA
2. Inspección y palpación
3. Evaluación articular y muscular
4. Evaluación neurológica
5. Patologías y pruebas relacionadas
6. Evaluación funcional
7. Imagenología
Subjetivo Objetivo Análisis
Plan
Traumatismo
¿Dolor de comienzo insidioso?
¿Actividades repetitivas?
MOTIVO DE CONSULTA
HISTORIA
Examination of orthopedic and athletic injuries / Chad Starkey, Sara D. Brown, Jeffrey L. Ryan — Ed. 3, 2010 by F.A. Davis Company
MECANISMO DE LESIÓN
HISTORIA
Orthopedic physical assessment, David J. Magee, Elsevier Health Sciences, 2008.
PATRONES DE DOLOR CIGOAPOFISIARIO REFERIDO
Dwyer et al. 1990
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
HALLAZGOS RADICULOPATÍA MIELOPATÍA DOLOR SOMÁTICO
Debilidad muscular + + -
Cambios sensoriales
+ + -
Reflejos tendinosos Disminución Aumento Sin cambios
Signos de motoneurona
superior
- + -
Torpeza - + -
Uni o bilateral Unilateral Bilateral Uni o bilateral
Pérdida sensorial de la vibración
- + -
Examination of the cervical spine - Chad Cook, PT, PhD, MBA, FAAOMPT
Sensibilidad: 99%
LR(-): 0.01
Stiell et al. Canadian CT head rule study for patients with minor head injury: methodology for
phase II (validation and economic
analysis). Ann Emerg Med. 2001; 38 (3): 317-22.
HIPÓTESIS INICIAL BASADA EN LA HISTORIA
Joshua Cleland, OCE An Evidence-based Approach for Physical Therapists, 2nd ed, 2011 by Saunders.
EVALUACIÓN NEUROMUSCULOESQUELÉTICA
1. Historia
2. INSPECCIÓN Y PALPACIÓN
3. Evaluación articular y muscular
4. Evaluación neurológica
5. Patologías y pruebas relacionadas
6. Evaluación funcional
7. Imagenología
ANTERIOR POSTERIOR
LATERAL
VISTA ANTERIOR
Examination of orthopedic and athletic injuries / Chad Starkey, Sara D. Brown, Jeffrey L. Ryan — Ed. 3, 2010 by F.A. Davis Company
VISTA ANTERIOR
Examination of orthopedic and athletic injuries / Chad Starkey, Sara D. Brown, Jeffrey L. Ryan — Ed. 3, 2010 by F.A. Davis Company
VISTA POSTERIOR
VISTA LATERAL
VISTA POSTERIOR
Examination of orthopedic and athletic injuries / Chad Starkey, Sara D. Brown, Jeffrey L. Ryan — Ed. 3, 2010 by F.A. Davis Company
EVALUACIÓN NEUROMUSCULOESQUELÉTICA
1. Historia
2. Inspección y palpación
3. EVALUACIÓN ARTICULAR Y MUSCULAR
4. Evaluación neurológica
5. Patologías y pruebas relacionadas
6. Evaluación funcional
7. Imagenología
MOVIMIENTO ACTIVO
MOVIMIENTO PASIVO
PRUEBAS MUSCULARES
MOVIMIENTO ACTIVO
Orthopedic physical assessment, David J. Magee, Elsevier Health Sciences, 5th edition.
POSICIÓN DE REPOSO Y DE CIERRE
Podemos evaluar en este ítem los patrones de movimiento de Janda.
En relación al movimiento activo, debemos observar: compensaciones, reproducción de síntomas, voluntad del paciente para moverse, limitaciones del
rango o presencia de un arco doloroso en particular, etc.
SFMA: SELECTIVE FUNCTIONAL MOVEMENT ASSESSMENT
LESIÓN DEL TEJIDO NERVIOSO
MOVIMIENTO PASIVO
Movimiento de prueba pasivo
Determinar END FEEL
Posición Neutra
Goniometría Bilateral
Sobrepresión al final del ROM
pasivo
Comparar el lado sano con el lado
afectado
GONIOMETRÍA
Flexión: 0 a 40–70° Extensión: 0 a 60 - 80°
Endfeel: firme Endfeel: firme o duro
Rotación: 0 a 70° - 90° Flexión lateral 40–50°
GONIOMETRÍA
Endfeel: firme Endfeel: firme
PRUEBAS MUSCULARES
Pruebas musculares
Evaluar longitud muscular
Pruebas de rendimiento físico (PPM’s)
PRUEBAS DE LONGITUD MUSCULAR
Deben ser evaluados músculos atingentes a la patología del paciente como el trapecio superior (fotografía), elevador de la escápula, dorsal ancho, ECMO, pectorales…
PRUEBAS PARA LOS MÚSCULOS FLEXORES PROFUNDOS
Cook C, Hegedus E. - Physical Examination Tests: An Evidence Based Approach. Upper Saddle River, NJ; Prentice Hall: 2013.
Prueba cronometrada. «mirarse los pies con mentón hundido». Observar hasta el fallo
Prueba de flexión cráneo-cervical (G. Jull), manteniendo la posición por 10 segundos en 20,
22, 24, 26, 28, 30 mmHg.
PRUEBA DE ELEVACIÓN LATERAL
Cook C, Hegedus E. - Physical Examination Tests: An Evidence Based Approach. Upper Saddle River, NJ; Prentice Hall: 2013.
Prueba cronometrada. Comparar bilateral
PRUEBA DE RESISTENCIA DE MÚSCULOS POSTERIORES / ESCAPULARES
Cook C, Hegedus E. - Physical Examination Tests: An Evidence Based Approach. Upper Saddle River, NJ; Prentice Hall: 2013.
Prueba cronometrada de extensores cervicales. Mantener mentón hundido. Valorar hasta el fallo.
Prueba cronometrada de rotación externa mientras mantiene posición (90° H y C.
Sostener objeto).
EVALUACIÓN NEUROMUSCULOESQUELÉTICA
1. Historia
2. Inspección y palpación
3. Evaluación articular y muscular
4. EVALUACIÓN NEUROLÓGICA
5. Patologías y pruebas relacionadas
6. Evaluación funcional
7. Imagenología
DERMATOMAS MIOTOMAS
REFLEJOS
REFLEJOS Y DISTRIBUCIÓN CUTÁNEA
Musculoskeletal examination / Jeffrey M. Gross, Joseph Fetto, Elaine Rosen—3rd ed, 2009.
DERMATOMAS Y PUNTOS CLAVES
MIOTOMAS
REFLEJOS
Reflejo bicipital - C5 Reflejo estiloradial - C6
Reflejo tricipital - C7
EVALUACIÓN NEUROMUSCULOESQUELÉTICA
1. Historia
2. Inspección y palpación
3. Evaluación articular y muscular
4. Evaluación neurológica
5. PATOLOGÍAS Y PRUEBAS RELACIONADAS
6. Evaluación funcional
7. Imagenología
INESTABILIDAD CERVICAL
INESTABILIDAD CERVICAL SUPERIOR – TEST DE SHARP PURSER MODIFICADO
Orthopedic physical assessment, David J. Magee, Elsevier Health Sciences, 5th edition.
(+) Alivio de sintomas por reposicionamiento del atlas cuando se ha
lesionado el LTA. Hacer la prueba en leve flexion
Orthopedic physical assessment, David J. Magee, Elsevier Health Sciences, 5th edition.
INESTABILIDAD CERVICAL SUPERIOR
Test para ligamentos alares con flexión lateral
Test para ligamentos alares con rotación
INESTABILIDAD CERVICAL SUPERIOR
Orthopedic physical assessment, David J. Magee, Elsevier Health Sciences, 5th edition.
INSUFICIENCIA VERTEBROBASILAR
Orthopedic physical assessment, David J. Magee, Elsevier Health Sciences, 5th edition.
INSUFICIENCIA VERTEBROBASILAR
RADICULOPATÍA CERVICAL
Orthopedic physical assessment, David J. Magee, Elsevier Health Sciences, 5th edition.
RADICULOPATÍA CERVICAL – TEST DE SPURLING
Cook C, Hegedus E. - Physical Examination Tests: An Evidence Based Approach. Upper Saddle River, NJ; Prentice Hall: 2013.
Wainner et al. Sensibilidad 50, Especificidad 86.
Viikari-Juntura et al. Sensibilidad 36, Especificidad 92.
RADICULOPATÍA CERVICAL – TEST DE TENSIÓN NEURAL DEL MIEMBRO SUPERIOR (ULTT)
Cook C, Hegedus E. - Physical Examination Tests: An Evidence Based Approach. Upper Saddle River, NJ; Prentice Hall: 2013.
Posición final de la prueba.
Esta prueba SENSIBLE está asociada a un gran número de disfunciones. Es un buen
monitoreo para tratar de descartar la existencia de
radiculopatía.
RADICULOPATÍA CERVICAL – TEST DE DISTRACCIÓN
Wainner et al. Sensibilidad 44, Especificidad 90.
Cook C, Hegedus E. - Physical Examination Tests: An Evidence Based Approach. Upper Saddle River, NJ; Prentice Hall: 2013.
SPURLING Disminución del espacio del
foramen intervertebral
¿DOLOR IRRADIADO IPSILATERAL (CONCAVO) AL
TEST?
LESION DE RAIZ NERVIOSA ¿DOLOR LOCAL SIN
COMPONENTE RADICULAR IPSILATERAL AL TEST?
LESION DE FACETA
¿DOLOR LOCAL O REFERIDO EN EL LADO CONTRARIO (CONVEXO) AL TEST?
LESION LIGAMENTOSA O MUSCULAR
RADICULOPATÍA CERVICAL
SÍNDROME FACETARIO
PATOLOGÍA DISCAL
Examination of orthopedic and athletic injuries / Chad Starkey, Sara D. Brown, Jeffrey L. Ryan — Ed. 3, 2010 by F.A. Davis Company
Test de Abducción de hombro (Signo de Bakody)
Maniobra de Valsalva
Wainner et al. Sensibilidad 22, Especificidad 94
Wainner et al. Sensibilidad 17, Especificidad 92
Examination of orthopedic and athletic injuries / Chad Starkey, Sara D. Brown, Jeffrey L. Ryan — Ed. 3, 2010 by F.A. Davis Company
PATOLOGÍA DISCAL
FLEXION y COMPRESION
Uchihara et al. Sensitivity 8, Specificity 100
Examination of orthopedic and athletic injuries / Chad Starkey, Sara D. Brown, Jeffrey L. Ryan — Ed. 3, 2010 by F.A. Davis Company
PATOLOGÍA DISCAL
Examination of orthopedic and athletic injuries / Chad Starkey, Sara D. Brown, Jeffrey L. Ryan — Ed. 3, 2010 by F.A. Davis Company
PATOLOGÍA DEGENERATIVA, PATOLOGÍA DISCAL
Orthopedic physical assessment, David J. Magee, Elsevier Health Sciences, 5th edition.
MIELOPATÍA CERVICAL
Signo de Lhermitte Test de Romberg
Orthopedic physical assessment, David J. Magee, Elsevier Health Sciences, 5th edition.
MIELOPATÍA CERVICAL
PATOLOGÍA DEL PLEXO BRAQUIAL
Examination of orthopedic and athletic injuries / Chad Starkey, Sara D. Brown, Jeffrey L. Ryan — Ed. 3, 2010 by F.A. Davis Company
Hallazgos relevantes:
Tracción del plexo braquial y palpación supraclavicular
reproducen el signo concordante
SOT
Examination of orthopedic and athletic injuries / Chad Starkey, Sara D. Brown, Jeffrey L. Ryan — Ed. 3, 2010 by F.A. Davis Company
Test de Adson Test de Allen
Examination of orthopedic and athletic injuries / Chad Starkey, Sara D. Brown, Jeffrey L. Ryan — Ed. 3, 2010 by F.A. Davis Company
SOT
Test de Roos (o EAST–Elevated Arm Stress Test)
Examination of orthopedic and athletic injuries / Chad Starkey, Sara D. Brown, Jeffrey L. Ryan — Ed. 3, 2010 by F.A. Davis Company
SOT
¡EL SOT ES UN DIAGNÓSTICO MÉDICO DE EXCLUSIÓN Y PARA MUCHOS SIGUE SIENDO UN MISTERIO!
EVALUACIÓN NEUROMUSCULOESQUELÉTICA
1. Historia
2. Inspección y palpación
3. Evaluación articular y muscular
4. Evaluación neurológica
5. Patologías y pruebas relacionadas
6. EVALUACIÓN FUNCIONAL
7. Imagenología
EVALUACIÓN FUNCIONAL
COMPLETADO POR EL PACIENTE
1. Vernon & Mior Cervical Spine Score
2. Neck Disability Index Questionnaire
La puntuación va desde 0 hasta 50, y se interpreta de la siguiente manera: 0-4 Sin discapacidad / 5-14: Ligera / 15-24: Moderada /
25-34: Severa / Más de 34: Completa
EVALUACIÓN NEUROMUSCULOESQUELÉTICA
1. Historia
2. Inspección y palpación
3. Evaluación articular y muscular
4. Evaluación neurológica
5. Patologías y pruebas relacionadas
6. Evaluación funcional
7. IMAGENOLOGÍA
IMAGENOLOGÍA (VISTA AP)
IMAGENOLOGÍA (VISTA LATERAL)
IMAGENOLOGÍA (VISTA OBLICUA DERECHA)
IMAGENOLOGÍA (VISTA OBLICUA IZQUIERDA)
IMAGENOLOGÍA (VISTA LATERAL)
IMAGENOLOGÍA (VISTA LATERAL)
CASO CLÍNICO
• Usuario de 42 años, mujer, Secretaria, desde hace 20 años, hace 6 meses comenzó con molestias en su miembro superior derecho. El dolor es constante, se incrementa durante la extensión activa y pasiva cervical, rotación derecha activa y pasiva cervical, se mitiga con la flexión activa y pasiva cervical. El dolor se concentra en la cara lateral del brazo y antebrazo derecho. Se despierta durante la noche por el dolor. Le impide trabajar, ya que presenta dolor al estar sentada frente al computador por varias horas. No tiene antecedentes de trauma.