Что же случилось со мною?Как разгадаю себя?....

Некрасов

ФГБОУ ВО НижГМА Минздрава РФ

Кафедра общей хирургии имени А.И.Кожевникова

Нижний Новгород2016

Работу выполнил: студент 4 курса лечебного факультета

Абызов Алексей

Отношение к теме "болезни известных людей" во многом зависит от культуры и традиций страны. Болезнь любого человека является личной стороной его биографии и публичное обсуждение ее при жизни человека справедливо считается неэтичным.

Но в профессиональном отношении обсуждение не является нарушением ни врачебной этики, ни врачебной тайны и его можно рассматривать как форму горизонтальной профессиональной коррекции, ведь медицина – профессия коллегиальная.

Первые серьезные проблемы со здоровьем у Николая Алексеевича Некрасова начались в 1876 году.

С середины 1876 г. отмечалось значительное ухудшение состояния поэта. У него появились недомогание, вялость, сильные боли в области крестца. Николай Алексеевич не придавал серьезного значения своему недомоганию, продолжал по-прежнему работать и внимательно следил за всеми явлениями литературной жизни. В это время поэт работал над созданием знаменитого цикла стихотворений «Последние песни»

«Борюсь с мучительным недугом, Борюсь – до скрежета зубов... О муза! ты была мне другом, Приди на мой последний зов!Могучей силой вдохновеньяСтраданья тела победи,Любви, негодованья, мщеньяЗажги огонь в моей груди!»

Однако по прошествии нескольких месяцев началось «беспрестанное хворание» поэта.

Болезнь Н.А. Некрасова была тяжелой и приносила ему много страданий.

Лечением Николая Алексеевича занимались известные врачи:

Е.И. Богдановский, Н.А. Белоголовый ,С.П.Боткин, Н.В. Склифософский.

Сергей Петрович Боткин, уже тогда знаменитый врач, внимательно относился к Некрасову и делал все, чтобы поставить его на ноги. Боткин предложил лечение крымским воздухом, теплом и виноградом. Эта мысль обрадовала Некрасова, и он поехал в Крым. В Крыму наступило временное улучшение состояния здоровья поэта.

 Я считаю непозволительным врачу высказывать свои сомнения в возможности благоприятного исхода болезни. Он должен беречь больного и окружающих, от которых приходится иногда скрывать истину в интересах больного. 

С.П. Боткин

Николай Андреевич Белоголовый

После возвращения из Крыма Некрасова продолжал лечить Николай Андреевич Белоголовый. Вместе с Белоголовым лечением больного занимались и другие известные врачи. Они отмечали, что на фоне вздутия живота контурируется поперечная ободочная и нисходящая кишка. Больного лечили свечами из цинка и опия, микроклизмами с несколькими каплями опийной настойки, экстрактом из ревеня, касторовым маслом, применением очистительных и масляных клизм, использованием электрического воздействия на живот («фарадизация»).

Доктор Н.А. Белоголовый писал: «…Тяжелое впечатление производила исхудалая фигура Николая Алексеевича во время болей, прикрытая всегда одной только длинной, спускавшейся до колен рубашкой, – тогда он буквально не находил места, или вскакивал и ходил с палкой по комнате… или ложился, но и лежа не мог оставаться спокойно десяти минут, а находился в постоянном движении»

Н.А. Некрасов(И.Н. Крамской, 1877–1878 гг.)

Николай Васильевич Склифософский

В декабре 1876 г. Н.А. Некрасова консультировал профессор Н.В. Склифосовский, который работал в то время в Медико-хирургической академии. При пальцевом исследовании прямой кишки им было отчетливо определено раковое новообразование – «... в окружности верхней части прямой кишки находится опухоль величиной с яблоко, которая окружает всю периферию кишки и, вероятно, причиняет ее приращение к крестцовой кости, отчего эта часть кишки неподвижна; соответственно месту этой опухоли находится весьма значительное сужение кишки, что верхушка пальца едва в него проникает»

Применявшееся лечение кишечной непроходимости оказывалось все менее и менее эффективным. Очистить кишечник не удавалось. Больной тяжело страдал. По рекомендации Белоголового к Некрасову был приглашен хирург профессор Богдановский.

Ефстафий Иванович Богдановский после осмотра и ректального исследования провел трубку через суженное опухолью место. Был достигнут положительный эффект. Поэт почувствовал значительное облегчение и улучшение состояния.Ефстафий Иванович

Богдановский

Нет! не поможет мне аптека

Ни мудрость опытных врачей:Зачем же мучить

человека? О небо! смерть пошли – скорей!

Становилось очевидным, что единственное средство продлении

жизни поэта- операция. Николая Алексеевича в общих чертах

ознакомили с его болезнью. Паллиативное лечение оказывалось неэффективным, так как нарастали

симптомы кишечной непроходимости. Некрасову предложили сделать операцию. Однако вначале поэт

«наотрез объявил, что предпочитает умереть, чем подвергаться мучениям

этой операции…» Постоянные переживания, раздумья и страдания Н.А. Некрасова нашли отражение в

творчестве.

За помощью обратились к известному хирургу, венскому профессору Теодору Бильроту, с просьбой приехать в г. Санкт-Петербург для того, чтобы сделать операцию поэту. Хирург согласился.

Профессор приехал 11 апреля 1877 г. вечером. Ознакомившись с историей заболевания и согласовав некоторые приготовления к операции и время вмешательства с Е.И. Богдановским, он назначил проведение операции на час дня 12 апреля.Христиан Альберт Теодор Би́льрот

Операция проводилась под хлороформным наркозом в операционной факультетской хирургической клиники Военно-Медицинской академии. В то время считался очень опасным подход к толстой кишке через брюшную полость из-за развития перитонита и поэтому применялся доступ к нисходящей кишке в левой поясничной области.

ОПУХОЛЬПРЯМОЙ КИШКИ

МЕСТО ОПЕРАТИВНОГО

ДОСТУПА

Лечением Николая Алексеевича после операции занимались в основном врачи Е.И. Богдановский и Н.А. Белоголовый. Отмечалось нагноение послеоперационной раны. Каждый день через колостому проводились промывания кишки как в проксимальном, так и в дистальном направлении. И уже через месяц после операции Н.А. Некрасов мог вставать с постели и ходить, хотя был еще очень слаб и боли в животе периодически повторялись.

Однако состояние Николая Алексеевича ухудшалось, паллиативная операция дала только временное облегчение.

Система для ирригации толстой кишки

Поэт тяжело страдал, становился более раздражительным. В своем

стихотворении «Черный день» Николай Алексеевич Некрасов писал:

«…Черный день! Как нищий просит хлеба,

Смерти, смерти я прошу у неба, Я прошу ее у докторов,

У друзей, врагов и цензоров…»

Н.А. Некрасов, 1877 г.На обороте карандашом рукою И.И. Ясинского:

«Некрасов на смертном одре»

28 декабря 1877 г. профессором В.Л. Грубером было проведено вскрытие. Заключение было следующее: В средней трети прямой кишки определялась большая, бугристая, распадающаяся раковая опухоль, полностью перекрывавшая просвет кишки. Метастазов опухоли в печень или другие органы не было выявлено. Местное распространение опухоли выражалось в прорастании в крестец и мочевой пузырь. Параректальная клетчатка гнойно расплавлена. Гной распространялся через левое седалищное отверстие на бедро. В гнойный процесс вовлечены оба мочеточника и особенно левый, который был полностью непроходим со значительным расширением вышележащих отделов»

Венцесла́в Леопо́льдович Гру́бер

Основные выводы Несмотря на то, что Николая Алексеевича консультировали выдающиеся хирурги того времени, спасти поэта они не смогли. Проанализировав характер течения заболевания, необходимо отметить, что, выявить своевременно опухоль прямой кишки у Николая Алексеевича не удалось. Скорее всего, причиной этого являлась скудность клинических проявлений рака прямой кишки, на которые поэт не обращал внимания. Однако следует признать, что и более раннее выявление опухоли вряд ли сыграло бы существенную роль в судьбе Н.А. Некрасова, так как выполнение радикальных вмешательств на прямой кишке было недоступно для хирургов XIX века. Если оценивать уровень оказания медицинской помощи поэту, то следует отметить, что были применены все возможные на тот период времени методы лечения.

О Муза! Наша песня спета.Приди, закрой глаза поэтаНа вечный сон небытия,Сестра народа – и моя!

Спасибо за внимание!

Список литературы1.Белоголовый Н.А. Болезнь Николая Алексеевича Некрасове//Отеч.

зап.-1878.-№ 10.-С. 314-340.

2. Colotomia (искусственный проход для кала) в левой поясничной области, произведенная Венским профессором Бильротом у нашего поэта Н.А.Некрасова // Врачеб. ведомости. -1877.-№ 33.- С. 1.

3. Колосов Г. А. Профессор Евстафий Иванович Богдановский.-Смоленск: Б. и., 1898.-18 с.

4. Некрасов Н.А. Соч., т. 1: Стихотворения 1845—1877.-М.:Худож. лит., 1976.-495с.

5.Сорокин, Ю. Э. Болезнь Н.А. Некрасова и хирург Е. И. Богдановский / Ю. Э. Сорокин // Вестн. хирургии им. Грекова. – 1984. – Т. 132, № 3. – С. 143-145.

6. Болезнь и оперативное лечение поэта Н. А. Некрасова / А. И. Нечай [и др.] // Вестн. истории военной медицины. – 2001. – № 1. – С. 179-187.