4b. Penatalaksanaan Jalan Nafas Sulit
-
Upload
peter-singal -
Category
Documents
-
view
238 -
download
0
Transcript of 4b. Penatalaksanaan Jalan Nafas Sulit
-
8/17/2019 4b. Penatalaksanaan Jalan Nafas Sulit
1/71
Penatalaksanaan Jalan NafasLanjutan:
Kesulitan Ventilasi dan
Intubasi Trakea
-
8/17/2019 4b. Penatalaksanaan Jalan Nafas Sulit
2/71
Definisi
Jalan nafas sulit :
- Kondisi klinis jalan nafas dimana ventilasisungkup muka dan intubasi trakea sulit
dilakukan oleh anestesi yang terlatih dan
berpengalaman
-
8/17/2019 4b. Penatalaksanaan Jalan Nafas Sulit
3/71
Ventilasi sulit :
-
Kesulitan untuk mempertahankan sat O2!"# dengan sungkup muka dan O2 inspirasi$""#% dimana sebelum ventilasi sat O2 normal
Intubasi sulit :- Intubasi yang dilakukan lebih dari & kali
per'obaan atau lebih dari $" menit
-
8/17/2019 4b. Penatalaksanaan Jalan Nafas Sulit
4/71
Laryngoscope Intubating Require for Line Of
Sight
(e'k fle)ion
*ead e)tension Tongue s+ept to side
and 'ompressed
,andible elevated
aryngeal depression
-
8/17/2019 4b. Penatalaksanaan Jalan Nafas Sulit
5/71
Grading the Airway (Cormack-Lehane)
Grade I - Full view of the glottic opening
Grade II - Posterior portion of glottic opening visible
Grade III - Only tip of epiglottis is visible
Grade IV - Only soft palate is visible
.igure 2 / 0orma'k-ehane
-
8/17/2019 4b. Penatalaksanaan Jalan Nafas Sulit
6/71
Adnet F. Anesthesiology 2001; 94, 83
• 8 healthy conscious volunteers usingMRI scanning, it was not possible to align
the axes of the outh, pharynx an! trachea
in sniffing, extension or neutral positions
• "lignent of axes re#uires soft tissuecopression an! !istortion
Alignment of the 3-Axes - Adnet F.
$ or
a l
% x t e
n s i on
& ni f f i n g
-
8/17/2019 4b. Penatalaksanaan Jalan Nafas Sulit
7/71
CHIN LIFT
HEAD TILT
HEAD TILT never in trauma victims
'
-
8/17/2019 4b. Penatalaksanaan Jalan Nafas Sulit
8/71
'
''
NECK LIFT
JAW THRUST
CHIN LIFT
HEAD TILT
-
8/17/2019 4b. Penatalaksanaan Jalan Nafas Sulit
9/71
Airway Devices
Oropharingeal 1ir+ay
,anual Ventilation
1yres T-3ie'e
aryngos'ope
-
8/17/2019 4b. Penatalaksanaan Jalan Nafas Sulit
10/71
Oro-pharyngeal tube
Jangan dipakai jika refle) muntah masih 456
47erajat 1 dan V dari 1V38 atau 90 $"6
1ir+ay 7evi'es
-
8/17/2019 4b. Penatalaksanaan Jalan Nafas Sulit
11/71
Naso-pharyngeal tube
Tidak merangsang muntah
*ati-hati pada pasien dengan fraktura basis 'ranii
8kuran u; de+asa < mm atau jari kelingking kanan
-
8/17/2019 4b. Penatalaksanaan Jalan Nafas Sulit
12/71
Airway
!uip"ent
-
8/17/2019 4b. Penatalaksanaan Jalan Nafas Sulit
13/71
-
8/17/2019 4b. Penatalaksanaan Jalan Nafas Sulit
14/71
("&I& )R"$II
atap nasopharynx
tulang tipis u!ah patah
"R"* +(%
naso-pharyngeal
CRICTH!RIDT"!
Plica vocalis
-
8/17/2019 4b. Penatalaksanaan Jalan Nafas Sulit
15/71
Opening Airway #$ea% Position&
-
8/17/2019 4b. Penatalaksanaan Jalan Nafas Sulit
16/71
-
8/17/2019 4b. Penatalaksanaan Jalan Nafas Sulit
17/71
-
8/17/2019 4b. Penatalaksanaan Jalan Nafas Sulit
18/71
'ask (entilation
-
8/17/2019 4b. Penatalaksanaan Jalan Nafas Sulit
19/71
)rachea *ntubation
-
8/17/2019 4b. Penatalaksanaan Jalan Nafas Sulit
20/71
-
8/17/2019 4b. Penatalaksanaan Jalan Nafas Sulit
21/71
-
8/17/2019 4b. Penatalaksanaan Jalan Nafas Sulit
22/71
-
8/17/2019 4b. Penatalaksanaan Jalan Nafas Sulit
23/71
+ellick,s 'anuever
8sed to prevent gastri' distention
that 'an a''ompany intubation and
ventilation
Te'hni=ue
1pply slight pressure
anteriorly over 'ri'oid
'artilage
0loses off esophagus
-
8/17/2019 4b. Penatalaksanaan Jalan Nafas Sulit
24/71
+ellick,s
'anuever
-
8/17/2019 4b. Penatalaksanaan Jalan Nafas Sulit
25/71
valuasi esulitan (entilasi
Kriteria ventilasi sulit 4angeron et al6 2 dari:
O>??$@ Obese 4>,I2A kg;m26
2@ >earded
&@ ?lderly 4BB th6C@ norers
B@ ?dentulous
-
8/17/2019 4b. Penatalaksanaan Jalan Nafas Sulit
26/71
valuasi esulitan *ntubasi
Kriteria :
- kala ?,O( atau ,?O(- , ,13
- C 7
-
Dilson Eisk 'ale- ,agboul C,
-
8/17/2019 4b. Penatalaksanaan Jalan Nafas Sulit
27/71
+kala L'ON atau 'LON
Look e)ternally
valuate &-&-2-$ rule'allampati
Obstru'tion
Ne'k mobility
-
8/17/2019 4b. Penatalaksanaan Jalan Nafas Sulit
28/71
)abel +kala L'ON
-
8/17/2019 4b. Penatalaksanaan Jalan Nafas Sulit
29/71
-
8/17/2019 4b. Penatalaksanaan Jalan Nafas Sulit
30/71
-
8/17/2019 4b. Penatalaksanaan Jalan Nafas Sulit
31/71
-
8/17/2019 4b. Penatalaksanaan Jalan Nafas Sulit
32/71
L'-'AP
Look for e)ternal fa'e deformities
'allampati'easure &-&-2-$ fingers
Atlanto-o''ipital e)tension
Pathologi'al obstru'tive 'onditions
-
8/17/2019 4b. Penatalaksanaan Jalan Nafas Sulit
33/71
. D
Dentition4prominent upper in'isor% re'eding
'hin6
Distortion4edema% blood% vomits% tumor%
infe'tion6
Disproportion4short 'hin% bull ne'k% large
tongue% small mouth6
Dysmobility4T,J% 'ervi'al spine6
-
8/17/2019 4b. Penatalaksanaan Jalan Nafas Sulit
34/71
/ilson 0isk +core
Deight 4"FG!"kg%$F!"-$$"kg%2F$$"kg6
*ead and ne'k movement 4"F!"H%$F!"H%2FG!"H6
Ja+ movement 4"FI9B'm%"% $FI9GB'm%F"%
2FI9GB'm%G"6
Ee'eding mandible 4"Fnormal% $Fmoderate% 2Fsevere6
>u'k teeth 4"Fnormal% $Fmoderate% 2Fsevere6Total ma) $" points
-
8/17/2019 4b. Penatalaksanaan Jalan Nafas Sulit
35/71
'agboul . '+
'allampati
'easurement'ovement
'alformation of TO3
4kull%Teeth%Obstru'tion%3athology6
-
8/17/2019 4b. Penatalaksanaan Jalan Nafas Sulit
36/71
-
8/17/2019 4b. Penatalaksanaan Jalan Nafas Sulit
37/71
-
8/17/2019 4b. Penatalaksanaan Jalan Nafas Sulit
38/71
Persiapan Dasar *ntubasi +ulit
- aringoskop berbagai ukuran
-
?TT berbagai ukuran- Introdu'er 4stylet% elasti' bougie6
- Oral dan nasal air+ay
- et krikotirotomi
- u'tion- 1ssistant yang terlatih
- ,1 berbagai ukuran
-
8/17/2019 4b. Penatalaksanaan Jalan Nafas Sulit
39/71
- 3reoksigenisasi $""# O2
- 3osisi pasien optimal untuk ventilasi danintubasi
- Konfirmasi ?TT setelah intubasi dilakukan
-
8/17/2019 4b. Penatalaksanaan Jalan Nafas Sulit
40/71
*ntubasi oral
- Induksi dapat dilakukan apabila struktur
laring dan pita suara dapat divisualisasi
dengan laringoskopi a+ake
- 1pabila sulit dapat dilakukan blind nasal atau
intubasi dengan bantuan bougie% glides'ope%
fiberoptik
-
8/17/2019 4b. Penatalaksanaan Jalan Nafas Sulit
41/71
-
8/17/2019 4b. Penatalaksanaan Jalan Nafas Sulit
42/71
-
8/17/2019 4b. Penatalaksanaan Jalan Nafas Sulit
43/71
-
8/17/2019 4b. Penatalaksanaan Jalan Nafas Sulit
44/71
-
8/17/2019 4b. Penatalaksanaan Jalan Nafas Sulit
45/71
-
8/17/2019 4b. Penatalaksanaan Jalan Nafas Sulit
46/71
-
8/17/2019 4b. Penatalaksanaan Jalan Nafas Sulit
47/71
Nasal intubasi
- (asal intubasi se'ara a+ake dengan
fiberoptik
- >lind nasal intubasi% ?TT dimasukkan
mele+ati hidung kearah laring dengan
mendengar bunyi nafas spontan melalui ?TT%
membutuhkan latihan dan sulit dilakukan bilakepala dan leher sulit digerakkan
-
8/17/2019 4b. Penatalaksanaan Jalan Nafas Sulit
48/71
-
8/17/2019 4b. Penatalaksanaan Jalan Nafas Sulit
49/71
-
8/17/2019 4b. Penatalaksanaan Jalan Nafas Sulit
50/71
Nasal intubasi
- okal anestesi 4topikal% injeksi6 idokain
-
Vasokonstriktor% memperluas daerah nasal%mengurangi perdarahan% membantu efekanestesi lokal% tampon adrenalin $:2B@"""
- 1nti sialgog untuk mengurangi sekresi jalan
nafas- >lok saraf glossofaringeus% laringeussuperior% transtra'heal
-
8/17/2019 4b. Penatalaksanaan Jalan Nafas Sulit
51/71
*ntubasi 0etrogra%e
- Dire atau kateter epidural dimasukkan
melalui membran krikotiroid ke arah 'efalad%
keluar di mulut atau hidung- ?TT dimasukkan melalui +ire atau kateter
tersebut dengan arah bevel posterior
-
8/17/2019 4b. Penatalaksanaan Jalan Nafas Sulit
52/71
Laringeal 'ask Airway
- ,1 'lassi'% uni=ue% proseal% fastra'h% '-
tra'h
- 8ntuk kasus sulit ventilasi dan intubasi
- Jenis ,1 fastra'h dapat dipasang untuk
dilanjutkan intubasi ?TT 4A@"6 se'ara
langsung atau dengan bantuan gum elasti'bougie ?TT dipasang
http://www.nda.ox.ac.uk/wfsa/html/u09/u09d_p04.htm
-
8/17/2019 4b. Penatalaksanaan Jalan Nafas Sulit
53/71
8se in OE
/ 9aining use in out-of-
hospital / (ot useful +ith high
air+ay pressure
/ (ot a repla'ement for?TT
/ ,ultiple models sies
Laryngeal Mask Airway (LMA)
-
8/17/2019 4b. Penatalaksanaan Jalan Nafas Sulit
54/71
-
8/17/2019 4b. Penatalaksanaan Jalan Nafas Sulit
55/71
-
8/17/2019 4b. Penatalaksanaan Jalan Nafas Sulit
56/71
1o"bitube
- 7ipasang se'ara blind untuk ventilasi kasus
ga+at darurat% baik masuk ke trakea atau
esofagus
http://www.nda.ox.ac.uk/wfsa/html/u09/u09d_p06.htm
-
8/17/2019 4b. Penatalaksanaan Jalan Nafas Sulit
57/71
Fro "M&, $"%M+
Combitube®
-
8/17/2019 4b. Penatalaksanaan Jalan Nafas Sulit
58/71
*n%uksi anestesia
- ,enggunakan sedasi 4propofol6% oksigen% inhalasi
- aringoskopi dilakukan saat pasien sudah
teranestestesi 'ukup dalam- >ila pita suara dpt terlihat% intubasi biasa
- >ila tidak terlihat% ventilasi dgn sungkup muka%intubasi kembali atau dengan 'ara lain
- >ila terjadi obstruksi% pasien dapat dibangunkan- Intubasi pediatrik dengan obstruksi sal nafas atas
4'roup% epiglotitis6
-
8/17/2019 4b. Penatalaksanaan Jalan Nafas Sulit
59/71
Penting
- 3ada jalan nafas sulit 4ventilasi dan intubasi6%
intubasi a+ake adalah pilihan terbaik
- 3elumpuh otot diberikan apabila sudah pasti
tidak ada kesulitan ventilasi
-
8/17/2019 4b. Penatalaksanaan Jalan Nafas Sulit
60/71
*ntubasi gagal
- 3asien dibangunkan% krikotirotomi ;
trakeostomi darurat
- Ventilasi sulit dapat di'oba dengan ,1%
'ombitube
-
8/17/2019 4b. Penatalaksanaan Jalan Nafas Sulit
61/71
kstubasi
- ?kstubasi saat pasien sadar betul%
kooperatif% reflek jalan nafas sudah baik
- ?kstubasi dapat dilakukan dengan insersi
elasti' bougie terlebih dahulu% ?TT dapat
dipasang kembali melalui bougie bila perlu
reintubasi- >ougie dapat dipakai untuk insuflasi selama
pemasangan ?TT
8niversal emergen'y
-
8/17/2019 4b. Penatalaksanaan Jalan Nafas Sulit
62/71
8niversal emergen'y
air+ay algorithm
-
8/17/2019 4b. Penatalaksanaan Jalan Nafas Sulit
63/71
,ain emergen'y
air+ay algorithm
0rash air+ay algorithm
-
8/17/2019 4b. Penatalaksanaan Jalan Nafas Sulit
64/71
y g
7iffi'ult air+ay algorithm
-
8/17/2019 4b. Penatalaksanaan Jalan Nafas Sulit
65/71
y g
.ailed air+ay algorithm
-
8/17/2019 4b. Penatalaksanaan Jalan Nafas Sulit
66/71
y g
-
8/17/2019 4b. Penatalaksanaan Jalan Nafas Sulit
67/71
-
8/17/2019 4b. Penatalaksanaan Jalan Nafas Sulit
68/71
-
8/17/2019 4b. Penatalaksanaan Jalan Nafas Sulit
69/71
-
8/17/2019 4b. Penatalaksanaan Jalan Nafas Sulit
70/71
-
8/17/2019 4b. Penatalaksanaan Jalan Nafas Sulit
71/71