4779 d Estrategias Comunicacion Pediatrica
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AGENCIA DE EVALUACINDE TECNOLOGAS SANITARIASDE ANDALUCA (AETSA)
Estrategias de comunicacin con nios y adolescentes en el mbito hospitalario o de atencin primariaInforme corto
2014INFORME_17
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Agencia de Evaluacinde Tecnologas Sanitariasde Andaluca (AETSA)
Informe corto
CONSEJERA DE IGUALDAD, SALUD Y POLTICAS SOCIALES
Estrategias de comunicacin con nios y adolescentes en el mbito hospitalario o de atencin primaria
Avda. de la Innovacin s/n. Edificio ARENA 1. Planta bajaCONSEJERA DE IGUALDAD, SALUD Y POLTICAS SOCIALES41020 Sevilla - Espaa (Spain)Tlf.: +34 955 006 309 - Fax: +34 955 006 327e-mail: [email protected]
Sevilla, septiembre de 2014
2014INFORME_17
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Estrategias de comunicacin con nios y adolescentes en el mbito
hospitalario o de atencin primaria
Autores: Isabel M. Martnez-Frez; Rebeca Isabel-Gmez, Juan Mximo Molina-Linde, Teresa Molina-Lpez
Agencia de Evaluacin de Tecnologas Sanitarias de Andaluca CONSEJERA DE IGUALDAD, SALUD Y POLTICAS SOCIALES
Fecha: septiembre de 2014
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Edita: Agencia de Evaluacin de Tecnologas Sanitarias de Andalucawww.juntadeandalucia.es/salud/[email protected]. de la Innovacin. Edificio Arena 1, planta baja.41020 SevillaEspaa - Spain
Martnez Frez, Isabel Mara
Estrategias de comunicacin con nios y adolescentes en el mbito hospitalario o de atencin primaria / Isabel M Martnez Frez, Rebeca Isabel Gmez, Juan Mximo Mo-lina-Linde, Teresa Molina-Lpez. Sevilla: Agencia de Eva-luacin de Tecnologas Sanitarias de Andaluca; 2015.
44 p. 21 x 29,7 cm
1. Comunicacin 2. Servicios Sanitarios I. Isabel Gmez, Rebeca II. Molina Linde, Juan Mximo III. Molina Lpez, Teresa IV. Andaluca. Agencia de Evaluacin de Tecnolo-gas Sanitarias.
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Contribucin de los autores
Isabel Mara Martnez Frez. Doctora en Biologa. Agencia de Evaluacin de Tecnologas Sani-tarias de Andaluca (AETSA). Planteamiento de la pregunta de investigacin, metodologa, bs-queda bibliogrfica y documentacin, seleccin de estudios, extraccin de datos, sntesis de los resultados y discusin.
Rebeca Isabel Gmez. Licenciada en Documentacin. Agencia de Evaluacin de Tecnologas Sanitarias de Andaluca (AETSA). Bsqueda bibliogrfica, documentacin y revisin del informe.
Juan Mximo Molina Linde. Licenciado en Psicologa. Agencia de Evaluacin de Tecnologas Sanitarias de Andaluca (AETSA). Revisin del informe.
Teresa Molina Lpez. Directora de la Agencia de Evaluacin de Tecnologas Sanitarias de Anda-luca. Coordinacin y desarrollo del proyecto, y revisin del informe.
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Conflicto de inters
Los autores declaran que no tienen intereses que puedan competir con el inters primario y los objetivos de este informe e influir en su juicio profesional al respecto.
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ndice
ndice .....................................................................................................................................................9Introduccin .........................................................................................................................................10
Los derechos de los nios en salud ...........................................................................................10
La comunicacin entre los profesionales de la salud y los nios ...............................................11
Formacin para los profesionales ..............................................................................................13
Espacios amigables como facilitadores de la comunicacin .....................................................14
Educacin sanitaria a los nios ..................................................................................................15
Objetivo ......................................................................................................................................16
Material y mtodos ..............................................................................................................................17
Bsqueda bibliogrfica ...............................................................................................................17
Seleccin de estudios ................................................................................................................17
Extraccin y sntesis de resultados ............................................................................................17
Resultados ...........................................................................................................................................18
Resultados de la bsqueda bibliogrfica ...................................................................................18
Descripcin de los estudios .......................................................................................................19
Estudios de sntesis .......................................................................................................... 19
Estudios primarios .............................................................................................................20
Resultados de los estudios ........................................................................................................21
Resultados de experiencias identificadas en pginas web especficas .....................................27
Discusin .............................................................................................................................................29
Limitaciones del estudio .............................................................................................................31
Conclusiones .......................................................................................................................................32
Referencias ..........................................................................................................................................33
Anexo 1. Estrategias de bsquedas ....................................................................................................35
Ovid-PreMedline .........................................................................................................................35
Ovid MEDLINE(R)........................................................................................................................35
Embase .......................................................................................................................................35
Web of Science (WOS) ...............................................................................................................36
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AETSA 2014 / Comunicacin sanitaria con poblacin peditrica
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Introduccin
Los derechos de los nios en salud
Los derechos de los nios quedaron establecidos en 1989 en el tratado internacional, la Convencin sobre los Derechos del Nio (CDN), que fue aprobado por la Asamblea General de las Naciones Unidas y era de carcter obligatorio para todos los pases que lo ratificasen (http://www.unicef.es/infancia/derechos-del-nino/convencion-derechos-nino).
La Convencin se convirti en Ley en 1990, despus de ser firmada y aceptada por 20 pases, entre ellos Espaa. La CDN ha sido el tratado ms ratificado de la historia y los pases que lo han firmado tienen que rendir cuentas sobre su cumplimiento al Comit de los Derechos del Nio. Hoy, la Convencin sobre los Derechos del Nio ya ha sido aceptada por la mayora de los pases a excepcin de Somalia y Estados Unidos.
El texto consta de 54 artculos que recogen los derechos econmicos, sociales, culturales, civiles y polticos de todos los nios. Su aplicacin es obligacin de los gobiernos, pero tambin define las obligaciones y responsabilidades de otros agentes como los padres, profesores, profesio-nales de la salud, investigadores y los propios nios y nias.
En concreto el Artculo 12 de la CDN, que hace referencia al derecho de participacin del nio, recoge literalmente que:
1. Los Estados Partes garantizarn al nio que est en condiciones de formarse un juicio propio el derecho de expresar su opinin libremente en todos los asuntos que afectan al nio, tenindose debidamente en cuenta las opiniones del nio, en funcin de la edad y madurez del nio.
2. Con tal fin, se dar en particular al nio oportunidad de ser escuchado, en todo procedi-miento judicial o administrativo que afecte al nio, ya sea directamente o por medio de un representante o de un rgano apropiado, en consonancia con las normas de procedi-miento de la ley nacional.
De esta manera, queda reconocido el derecho de los nios a participar en todas aquellas cuestiones que afecten a sus vidas. Este derecho de participacin implica tanto el derecho a ser escuchados como el derecho a recibir informacin que les permita forjar su propia opinin. Este artculo por consiguiente se centra en favorecer, estimular y garantizar la autonoma del nio. El compartir informacin con los nios y adolescentes es un prerrequisito en el proceso de toma de decisiones, aunque en la prctica, la comunicacin con los nios sobre temas relacionados con su salud es muy escasa. Recibir informacin no slo significa disponer de una informacin veraz sino que sta debe estar adaptada a la edad y madurez del nio/adolescente para facilitar su compren-sin.
Este derecho a la informacin tambin est recogido a nivel autonmico andaluz en el Decreto 246/2005, de 8 de noviembre, por el que se regula el ejercicio del derecho de las personas menores de edad a recibir atencin sanitaria en condiciones adaptadas a las necesidades propias de su edad y desarrollo y se crea el Consejo de Salud de las Personas Menores de Edad (BOJA n 244 de 16/12/2005).
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El presente informe se centra en el derecho a recibir informacin de los nios, en concreto sobre las estrategias y mecanismos que se estn llevando a cabo para poder informar de manera adecuada a los nios sobre cuestiones relacionadas con su salud, tanto a nivel nacional como internacional.
La comunicacin entre los profesionales de la salud y los nios
La comunicacin en temas de salud entre los profesionales sanitarios y los pacientes, tiene una gran importancia y complejidad cuando los pacientes pertenecen a la poblacin peditrica. El hecho de que sean nios y adolescentes los destinatarios de la informacin, a los que se les debe hacer comprender y asimilar dicha informacin, hace que se tengan que tener en cuenta una serie de consideraciones especiales. Ya en 2005, la Organizacin Panamericana de la salud (OPS) en su documento Estrategias de Comunicacin para la Salud Integral en la Infancia: Gua Metodolgica para su Desarrollo recoga la Estrategia de La Atencin Integrada a las Enfermedades Prevalentes de la Infancia (AIEPI), establecida en 1996 por la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) y el Fon-do de las Naciones Unidas para la Infancia (UNICEF). Esta gua expona literalmente que ofrece una serie de herramientas prcticas y sencillas para que cualquier persona responsable de acciones de promocin y comunicacin de la AIEPI, y en general de salud infantil, pueda desarrollar planes y estrategias aplicables en diferentes contextos (nacional, regional y local). La estrategia AIEPI est centrada en el cuidado y atencin de los menores de cinco aos (OPS, 2005).
La gua recoge que el diseo de una estrategia de comunicacin debe incluir los siguientes pasos:
Evaluacin formativa: consistente en la valoracin del problema de inters as como la poblacin implicada o destinataria.
Diseo y combinacin de estrategias comunicativas: especificando los diferentes com-ponentes de la estrategia comunicativa; es decir, valorando la combinacin de distintos niveles de comunicacin (interpersonal, grupal, comunitaria y masiva) con las estrategias de comunicacin ms adecuada (edu-entretenimiento, visitas de profesionales de salud, grupos de conversacin).
Produccin y validacin de materiales y mensajes.
Implementacin y seguimiento.
Evaluacin de proceso e impacto.
Respecto a las estrategias de comunicacin que es el punto de inters de este trabajo, el documento recoga que:
la experiencia ha demostrado que la efectividad de la comunicacin en salud reposa en la adecuada integracin de diversas formas de comunicacin y de procesos y estrategias comunicacionales que incluyen, entre otras tcnicas, movilizacin comu-nitaria, consejera y comunicacin interpersonal centrada en el usuario, interven-ciones a travs de redes sociales, mercadeo social, edu-entretenimiento, abogaca de medios, potenciacin individual y comunitaria, relaciones pblicas, diseminacin de informacin, uso de medios masivos, y otros procesos que puedan conducir a la adopcin de comportamientos saludable (OPS, 2005).
En concreto la gua presentaba un captulo centrado en la descripcin de varias estrategias de comunicacin entre las que destacaban literalmente:
Talleres de induccin.
Grupos internos de aprendizaje.
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Boletines y peridicos murales.
Talleres de comunicacin asertiva.
Talleres de consejo.
Programa de capacitacin a distancia en consejera para el personal de la salud y los actores sociales, utilizando por ejemplo la radio local.
Sesiones educativas en derechos y responsabilidades en el cuidado de la salud integral de los menores y de la comunidad.
Reuniones del equipo de salud y actores sociales donde se podrn abordar algunos con-flictos cotidianos que bloquean la comunicacin entre estos dos grupos.
La estrategia de la OPS para la infancia estaba dirigida a nios menores de 5 aos, por lo que se centraba en gran medida en la comunicacin entre profesionales sanitarios y padres o cuida-dores. Generalmente, la comunicacin en el mbito sanitario relativa a nios es una comunicacin a tres bandas: profesionales sanitarios, padres y pacientes peditricos. En esta trada, la contribucin de los nios es en la mayora de los casos ignorada o poco considerada, tendindose por consi-guiente a identificar a los padres como los pacientes sin prestar demasiada atencin al verdadero paciente que es el nio, por lo que los padres tienden a ser la fuente de informacin del estado de salud del nio. Los nios son capaces de comprender ms conceptos sobre salud y enfermedad de lo que generalmente se piensa, comprobndose que una comunicacin directa entre el nio y el profesional sanitario mejora la relacin entre ambos, en trminos de satisfaccin con el cuidado y la adherencia a los tratamientos, y a una mejora en variables de salud (Tates & Meeuwesen, 2001). El control parental de la interaccin entre el nio y el profesional sanitario, parece ser independiente de la edad del nio, y el personal sanitario perece estar ms inclinado a implicar a los nios de mayor edad (Tates, Elbers, & Bensing, 2002). Estudios sobre comunicacin entre adolescentes con enfer-medades crnicas y profesionales han mostrado que los adolescentes preferan participar de forma activa en las decisiones sobre su salud aunque en la realidad, su participacin en las consultas era muy baja y eran los padres los ms implicados en este proceso. Por lo que los profesionales deben incentivarlos a llevar la iniciativa en la comunicacin y a promover visitas independientes sin la presencia de los padres (van Staa & on Your Own Feet Research Group, 2011).
A la hora de la comunicacin es importante ser capaz de detectar las barreras o impedimen-tos que la dificulten. Por consiguiente, en el mbito sanitario, es el profesional quin debe identi-ficarlas y manejarlas con el fin de conectar de manera eficaz. Entre las barreras de comunicacin descritas se encuentran (Carballedo & Manrique, 2011):
Inicio inapropiado de la conversacin: la actitud y el tipo de preguntas en el primer contacto entre nio y sanitario puede condicionar la comunicacin.
Barreras lingsticas: como pueden ser la utilizacin de lenguaje muy tcnico o la falta de conocimiento del idioma en personas de otras nacionalidades distintas a las del pas donde se presta la atencin sanitaria.
Atencin inadecuada: bostezos, falta de contacto visual, interrupciones frecuentes hacen que el interlocutor no se sienta escuchado o entendido.
Actitud negativa: los prejuicios o estereotipos de las personas no favorece la comunica-cin.
Barreras del receptor: la existencia de dificultades psquicas o fsicas hace ms difcil aunque no imposible la comunicacin.
Entorno inadecuado: presencia de algn acompaante, cansancio, momento del da
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Falta de tiempo: puede afectar a la hora de preguntar cuestiones relevantes sobre el paciente o que ste se sienta desatendido e incmodo.
Estudios centrados en la deteccin de barreras y facilitadores en la comunicacin con nios, han encontrado que es importante tener en cuenta a la hora de conectar con los nios y adolescen-tes una serie de consideraciones como (Curtis-Tyler, 2010):
Comprometerse con las experiencias y conocimientos que los nios tienen sobre su propio cuidado
Explorar las preferencias de los nios
Evitar suposiciones basadas en la edad
Estas consideraciones pueden presentar un reto para los centros sanitarios ya que supone un cambio en la mentalidad establecida hacia un mayor compromiso y conocimiento de la realidad infantil (Curtis-Tyler, 2010).
Con el fin de conectar con los nios se han descrito diferentes estrategias que permitan superar las barreras comunicativas como son (Levetown, 2008):
Hablar con el paciente peditrico, no al paciente
Hablar en un lugar privado
Determinar el acompaante ms adecuado o facilitar una consulta privada
Empezar con un tema distinto a la situacin mdica a la que se enfrenta
Escuchar de manera activa
Prestar atencin al lenguaje corporal y al tono de voz
Utilizar juegos, dibujos u otras herramientas creativas
Detectar miedos o preocupaciones haciendo referencia a uno mismo o a terceras personas
Preguntar por tres deseos o qu haran si tuvieran una varita mgica
En la prctica general, las estrategias de comunicacin con nios y adolescentes en el mbito de la salud han estado basadas en estrategias de comunicacin verbal y no verbal del profesional sanitario, es decir, en el contacto directo entre el profesional y el paciente. Sin embargo, hoy en da, en la era de las tecnologas de la informacin y comunicacin, se estn incorporando otras estrategias que complementan a las anteriores, o en algunos casos incluso se podra dar informacin sin la necesidad de un contacto directo con el profesional mediante las herramientas interactivas, multimedia,
Formacin para los profesionales
La incorporacin de los nios y adolescentes al proceso de toma de decisiones enfatiza la necesidad de una comunicacin entre los profesionales sanitarios y los pacientes peditricos, aun-que dicha comunicacin no siempre es efectiva. Adems de detectar las barreras e impedimentos que la puedan entorpecer, los profesionales deben de ser capaces de adaptar la informacin a la edad del nio. Los nios no son adultos pequeos por lo que lograr conectar y empatizar con ellos y sus familias es ms complejo y requiere un acercamiento y un enfoque diferente a los utilizados con pacientes adultos (Snchez Snchez, Snchez Marn & Lpez Benavente, 2008).
Cuando hablamos de pacientes peditricos estamos englobando un amplio rango de edad; desde pacientes recin nacidos hasta adolescentes. Por lo tanto, esta poblacin est formada por pacientes que se encuentran en diferentes etapas de desarrollo emocional y con diferentes habi-
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lidades cognitivas. Adems, los conceptos de funcionamiento corporal, la salud y la enfermedad cambian con la edad del nio. La comunicacin por lo tanto se asocia principalmente con la edad de un nio, pero tambin puede estar influenciada por el gnero y los antecedentes familiares del mis-mo. Los profesionales sanitarios pueden tener dificultades para juzgar lo que entienden los nios.
Las caractersticas especiales que tiene la poblacin peditrica hacen de la formacin de los profesionales en el campo de la comunicacin un tema fundamental, ya que es necesario propor-cionarles las herramientas y las competencias necesarias para lograr una comunicacin efectiva.
La enseanza de habilidades de comunicacin no es una tarea fcil. La formacin de los profesionales implicara la preparacin en campos como: aprender a escuchar/escucha activa, a desarrollar o mostrar empata, a implicar al paciente en el proceso de toma de decisin y a pro-porcionar una atencin individualizada. A pesar de la importancia de la comunicacin hay pocos programas de formacin y se le da poca importancia curricular.
En general, la formacin de los profesionales sanitarios en comunicacin, en concreto los programas de formacin, sigue siendo un campo poco evaluado. As, una revisin sistemtica de la Colaboracin Cochrane publicada recientemente en la que se incluan ms de 51 estudios sobre programas de formacin a profesionales que trabajaban con pacientes de cncer conclua que algunos programas pueden mejorar algn tipo de habilidades, especialmente las habilidades para transmitir/obtener informacin y la empata. Sin embargo, parece tener poco beneficio medible para el paciente y no est claro si las competencias adquiridas por los profesionales de la salud se mantienen a largo plazo. Adems, no est claro qu tipo, duracin e intensidad de la formacin es la ms efectiva, y si los talleres de consolidacin pueden mejorar el impacto de esta formacin (Moore, Rivera-Mercado, Grez-Artigues & Lawrie, 2013).
Espacios amigables como facilitadores de la comunicacin
La humanizacin de los espacios en el mbito sanitario entra dentro del desarrollo de mode-los sanitarios centrados en el paciente. Para ello es importante conocer las preferencias y perspecti-vas de los mismos, ya que el diseo de los entornos en los hospitales representa una mejora en los modelos de cuidado centrados en los pacientes y favorece el diseo de hospitales ms amigables para ellos (Ulln, Serrano, Bada & Delgado, 2010).
La humanizacin de los espacios fsicos en los que se prestan los cuidados sanitarios repre-senta un componente del concepto ms amplio de humanizacin en el mbito de la salud, que incluye aspectos organizacionales, relacionales y teraputicos, adems de cuestiones ambientales y sociales (Ulln y Manzanera, 2009).
Investigadores que trabajan con los nios ms pequeos han descrito mtodos que facilitan a los nios expresar sus experiencias y por consiguiente, favorecen la comunicacin entre ellos y los profesionales sanitarios. Entre estos mtodos se encuentra la realizacin de entrevistas y reuniones en ambientes confortables que no sean amenazantes para los nios (Curtis-Tyler, 2010).
Progresivamente, los hospitales han ido incorporando personal no sanitario como por ejemplo, los animadores culturales, que mediante actividades como teatro, msica, cuentacuentos, payasos, etc ayudan al nio y adolescente ingresado a comprender o aceptar que el hospital es un lugar de vida donde la risa y el entretenimiento tambin forma parte del da a da y que convierte al hospital en un lugar ms cercano y menos intimidante (Hout-Marchand, 2009).
Se ha descrito la importancia de las caractersticas del lugar fsico donde se establece la comunicacin entre paciente y profesional sanitario, ya que puede influir en la eficacia de dicha comunicacin. As, el fracaso en la comunicacin puede venir propiciado por lugares ruidosos, pasi-llos llenos de gente, habitaciones poco ventiladas o con sonidos de telfono (Desai & Pandya, 2013).
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Educacin sanitaria a los nios
El derecho a la informacin de los nios en temas de salud, ha llegado al mbito social/escolar promovindose la educacin sanitaria en colegios y dems centros educativos. Esta edu-cacin sanitaria es realizada generalmente por profesionales de la salud que se desplazan a los centros educativos donde los nios y adolescentes se encuentran cmodos y seguros, transmitien-do mediante diferentes estrategias, informacin relacionada con hbitos en campos como la alimen-tacin, obesidad, sexualidad, tabaquismo, deporte, adicciones,. con el fin de formarles en temas sanitarios de manera preventiva y sean capaces de tomar decisiones saludables con respecto a problemas de salud muy diversos.
Dentro de este apartado a nivel nacional se han llevado a cabo una amplia gama de expe-riencias que se han recogido en documentos como por ejemplo:
La Gua de actividades de educacin para la salud: mesa de salud escolar de Fuenlabrada. Curso 2012-13 (http://www.madrid.org/dat_sur/upe/salud/GUIA_ACTIVIDADES_MESA.pdf). Este documento presenta toda una batera de estrategias y actuaciones clasificadas por contenidos y por poblacin destinataria. As, dentro de sus contenidos se encuentran: adicciones, sexualidad, ali-mentacin y actividad fsica, comercio y consumo, relaciones y afectividad, salud e higiene y varios. A su vez las actividades estn clasificadas por edades del alumnado: infantil, primaria y secundaria; adems de algunas destinadas a profesorado y familias. En estas actividades las estrategias o herramientas utilizadas son tan variadas como: realizacin de carteles, de gymkhanas en la que se tratan diferentes aspectos del tabaco a travs de cinco talleres interactivos impartidos por las institu-ciones que colaboran, entrega de un cuadernillo con los aspectos ms importantes de la prevencin del tabaquismo, charlas, videos, talleres, juegos mediante los cuales de manera preventiva se les ensea a los nios conductas saludables.
El Instituto de Salud Pblica de Navarra (http://www.navarra.es/home_es/Gobierno+-de+Navarra/Organigrama/Los+departamentos/Salud/Organigrama/Estructura+Organica/Insti-tuto+Navarro+de+Salud+Publica/Publicaciones/Planes+estrategicos/Promocion+de+la+Salud/MaterialesEstilosVida.htm) ha publicado varios documentos de apoyo al trabajo educativo en estilos de vida. En resumen, las estrategias utilizadas en estos documentos se presentan separadas en funcin de que sean Protocolos para Profesionales, Acciones colectivas y comunitarias, Experien-cias de Educacin para la Salud en Atencin Primaria y Gua educativa breve. Las estrategias se muestran en la Tabla 1:
Tabla 1. Intervenciones para promocin de la salud del Instituto de Salud Pblica de Navarra
Documento Intervencin
Estilos de VidaProtocolos para Profesionales. Educacin y Comu-nicacin en consulta individual
2 tipos de intervenciones educativas en consulta individual:
Consejo sistematizado Educacin individual
Estilos de Vida. Promocin de SaludAcciones colectivas y comunitarias
Contiene experiencias (sobre alimentacin, ejercicio fsico, estrs, vida sana en barrio sano), ideas y ac-ciones e instrumentos prcticos para la preparacin y puesta en marcha de actividades de Promocin de la Salud
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Tabla 1. Intervenciones para promocin de la salud del Instituto de Salud Pblica de Navarra (cont.)
Documento Intervencin
Estilos de Vida. Educar en Salud IExperiencias de Educacin para la Salud en Aten-cin Primaria
Contiene 5 Experiencias-modelo: 1. Ayudar a Dejar de Fumar; 2. Educacin alimentaria; 3. Ayudar a controlar la ansiedad; 4. Educacin sobre riesgos y estilos de vida en la edad adulta y 5. Educacin para la prevencin de riesgos en adolescentes, elaboradas a partir de la prctica de los centros de Salud de Navarra.
Estilos de VidaGua educativa breve
Desplegable de bolsillo que aborda alimentacin, tabaco, ejercicio fsico y estrs, para trabajar 3 tipos de intervenciones: consejo sistematizado con folleto, apoyo programado individual breve y apoyo progra-mado grupal breve.
En Andaluca, entre las actuaciones enmarcadas dentro del rea de la promocin de la salud y la prevencin de enfermedades, la Consejera de Educacin, Cultura y Deporte ha puesto a disposicin de los ciudadanos la pgina web Hbitos de vida saludable (http://portal.ced.jun-ta-andalucia.es/educacion/webportal/web/vida-saludable/formacion) donde se ofrece informacin sobre los diferentes programas educativos y actividades relacionadas con el tema. Dentro de estas actividades se ha presentado para el curso 2014/2015 una publicacin de la Consejera de Educa-cin, Cultura y Deporte y la Consejera de Igualdad, Salud y Polticas Sociales titulada Catlogo de Programas Educativos HBITOS DE VIDA SALUDABLE (http://portal.ced.junta-andalucia.es/educacion/webportal/ishare-servlet/content/ee991dc0-15ca-4c90-ba27-59ef4112c1d3). En esta publicacin se recogen los diferentes programas disponibles en la comunidad andaluza entre los que se encuentran:
Programa de Alimentacin Saludable en la Escuela
Plan de Consumo de Frutas en la Escuela
Programa de Salud Bucodental Sonrisitas
Programa de Salud Bucodental Aprende a Sonrer
Programa Forma Joven
Programa A No Fumar Me Apunto!
Objetivo
El objetivo de este informe ha sido revisar y sintetizar la evidencia cientfica disponible sobre los instrumentos, herramientas y estrategias encaminadas a informar a los nios sobre temas rela-cionados con su salud dentro de centros sanitarios tanto de atencin primaria como hospitalaria.
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Material y mtodos
Se ha realizado un informe de revisin rpida, de carcter descriptivo que ha recogido la lite-ratura identificada y disponible sobre el tema de inters. Al ser una revisin rpida no se incluye una valoracin exhaustiva de la calidad de la evidencia cientfica. El proyecto responde a una solicitud de la Secretara General de Calidad, Innovacin y Salud Pblica de la Consejera de Igualdad, Salud y Polticas Sociales de la Junta de Andaluca.
Bsqueda bibliogrfica
Con el fin de identificar estudios tanto de sntesis como primarios, que recogieran informa-cin del tema de estudio, se disearon estrategias de bsqueda en las bases de datos disponibles en la Biblioteca Virtual del Sistema Sanitario Pblico Andaluz (BV-SSPA): Medline y Premedline (mediante OVID), Embase y la Cochrane Library, as como la Web of Science (WOS) hasta junio 2014. Las estrategias utilizadas se describen detalladamente en el anexo 1.
Adems, se realiz una bsqueda mediante el metabuscador Google de pginas web perte-necientes a organizaciones o instituciones que aportaran informacin relevante sobre el tema.
Seleccin de estudios
La seleccin de los estudios con informacin relevante se realiz con base a los criterios de inclusin y exclusin descritos a continuacin:
Criterios de inclusin:
Poblacin: peditrica hasta 18 aos.
Intervencin: estrategia o intervencin de comunicacin o informacin del profesional sani-tario al nio en un ambiente sanitario: hospital o centro de atencin primaria.
Tipo de estudio: revisiones sistemticas de la literatura y cualquier tipo de estudio que recogiera estrategias de informacin.
Criterios de exclusin:
Publicaciones como cartas, editoriales, estudios de a propsito de un caso
Estudios que recogieran estrategias de comunicacin en nios con deficiencias de comu-nicacin como autismo
Estudios en los que la informacin se aportaba a los padres, no a los nios.
Estudios en los que se recogieran estrategias que faciliten la comunicacin de las expec-tativas u experiencias del nio al sanitario.
Estudios no disponibles a texto completo o en idiomas distintos al castellano, ingls, fran-cs, italiano.
Extraccin y sntesis de resultados
Se ha realizado la extraccin de los principales resultados descritos en cada estudio y se han resumido en tablas de evidencia siguiendo un modelo desarrollado a priori.
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Resultados
Resultados de la bsqueda bibliogrfica
Las estrategias de bsqueda en las bases de datos referenciales identificaron un total de 466 artculos sobre comunicacin con nios. Del total de referencias encontradas 3 se descartaron por tratarse de duplicados encontrados en varias bases de datos a la vez.
Tras la lectura del ttulo y el resumen de las referencias, se excluyeron aquellas que no cumplan los criterios de inclusin establecidos y se seleccionaron para su lectura a texto completo un total de 50 estudios. Finalmente, se seleccionaron para la inclusin en este informe 9 referencias. El esquema que muestra el flujo de seleccin de referencias se describe en la Figura 1.
Las causas principales de rechazo de los estudios fueron: no presentar datos de estrategias de comunicacin, no estar realizados en ambientes hospitalarios o de atencin primaria, no tratarse de poblacin peditrica, por tratarse de poblacin peditrica con algn tipo de discapacidad, el sentido de la comunicacin (nio-profesional), etc.
Figura 1: Diagrama de flujo de la seleccin de estudios
En resumen, la bsqueda bibliogrfica permiti identificar varios documentos de sntesis, en concreto tres revisiones sistemticas, dos de ellas revisiones Cochrane, que recogan informacin relevante sobre el tema. Estas revisiones fueron las siguientes:
Scott, Prictor, Harmsen, Broom, Entwistle, Sowden, y Watt, 2003
Ranmal, Prictor y Scott, 2008
Raaff, Glazebrook y Wharrad, 2014
Adems, se identificaron un total de 6 estudios primarios que cumplan los criterios de inclusin establecidos a priori.
Artculos obtenidos en la bsqueda
n=466Duplicados n=3
No tema n=339Poblacin no peditrica n=61Cartas editoriales n=10No disponibles n=1Por idioma n=2
No se describen estrategias, comunicacin con padres,no ambiente clnico n=41
Artculos identificados potencialmente relevantes n=50
Artculos incluidos n=9
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Descripcin de los estudios
Estudios de sntesis
Se han identificado dos revisiones sistemticas de la Colaboracin Cochrane; una de ellas es una revisin sistemtica del 2001 actualizada en 2006 sobre intervenciones para mejorar la comunicacin entre profesionales sanitarios y nios/adolescentes con cncer (Ranmal et al., 2008) y otra sobre intervenciones para mejorar la comunicacin con nios/adolescentes con algn familiar afectado por cncer (Scott et al., 2003). Adems, se ha identificado una revisin sistemtica publi-cada recientemente sobre intervenciones interactivas mediante tecnologas multimedia (Raaff et al., 2014). Los resultados de los estudios de sntesis se recogen en la Tabla 2. En general, la literatura recogida en las tres revisiones sistemticas pone de manifiesto la heterogeneidad de los estudios incluidos en las mismas, as como las limitaciones metodolgicas de los mismos; lo que no permite la generalizacin de los resultados y refleja la falta de evidencia cientfica de calidad sobre el tema.
Scott et al., 2003: esta revisin tena como objetivo valorar los efectos de intervenciones que mejoraran la comunicacin con nios y adolescentes con algn familiar afectado de cncer, las variables que se consideraron fueron: conocimiento y comprensin de la enfermedad y su tratamien-to, su adaptacin social, su superacin y el bienestar. Inclua cinco estudios con poblaciones entre 14 y 150 participantes de 6 a 17 aos y que comprendan en total a 225 participantes reclutados, todos ellos con hermanos con cncer. Los estudios incluidos fueron muy heterogneos en cuanto a diseo, intervencin, variables de resultados, participantes y anlisis de resultados. En general los estudios valoraban dos tipos diferentes de intervenciones: grupos estructurados (4 estudios) y un campamento de 5 das (1 estudio). En relacin al diseo de los estudios incluidos en la revisin, se trataba de estudios antes-despus. Este diseo presenta limitaciones metodolgicas que dificulta determinar que las diferencias tras la intervencin puedan ser debidas a la intervencin en s misma y no a otros factores no controlados, ya que las intervenciones son complejas, e intervienen en ellas mltiples componentes. Por lo tanto, los resultados de la revisin deben considerarse orientativos pero no concluyentes.
Ranmal et al., 2008: el objetivo de la revisin era evaluar intervenciones realizadas con la intencin de mejorar la comunicacin con nios y adolescentes con cncer. Para ello, esta revisin realiz una actualizacin de una revision Cochrane publicada previamente (Scott, Entwistle, Sow-den & Watt, 2001; Scott, Harmsen, Prictor, Sowden & Watt, 2003). La actualizacin incluy ensayos clnicos aleatorizados, ensayos clnicos no aleatorizados y estudios cuasiexperimentales de tipo antes-despus identificados en una bsqueda sistemtica realizada hasta abril del 2006. En total recoga la informacin de 10 estudios correspondiente a 438 participantes. Los estudios incluidos fueron muy heterogneos en cuanto a poblacin al incluir pacientes de 2 a 25 aos y con diferentes estrategias de reclutamiento y criterios de elegibilidad. Las intervenciones fueron muy variadas: programas de reinsercin escolar, terapia de grupo, juegos dirigidos, cuentacuentos, instrucciones asistidas por ordenador, CD-ROM
Las medidas de resultado analizadas fueron:
1. Conocimiento y comprensin de la enfermedad y su tratamiento.
2. Variables psicolgicas, sociales o conductuales como ansiedad, depresin, participacin en actividades sociales o escolares, modelos de interaccin en la familia, percepcin de afrontamiento.
3. Variables de salud como supervivencia, calidad de vida, conteos celulares, funciona-miento fsico
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Los autores concluyen que la evidencia disponible sobre el efecto de las diferentes estrate-gias para mejorar la comunicacin con nios y adolescentes en relacin al cncer que les afecta es dbil e inconclusa. El escaso nmero de estudios incluidos, las limitaciones metodolgicas de los mismos y la gran variabilidad entre ellos, dificultaban su interpretacin y la sntesis de resultados.
Raaff et al., 2014: en la revisin se incluyeron 14 estudios, todos excepto uno, eran ensayos clnicos aleatorizados y las indicaciones o patologas recogidas en los mismos se centran princi-palmente en el asma aunque tambin hay otras como la enuresis nocturna, diabetes, leucemia, ortodoncia, fibrosis qustica, dolor de cabeza y encopresis. Las intervenciones eran principalmente juegos de simulacin, tutoriales animados, puzzles, videos, incluso juegos en red y comunicacin online con nios de otros centros hospitalarios. La valoracin de las intervenciones de las tecnolo-gas multimedia se realiz evaluando las siguientes medidas de resultado: cantidad y calidad de la comunicacin cara a cara entre el sanitario y el nio, el grado de adhesin al tratamiento, las tasas de abandono (prdidas de pacientes, faltas a citas mdicas...) y satisfaccin. Tambin, valoraron otras variables secundarias de cambios en salud como: cambios de actitud o de motivacin para mejorar su salud, cambios en los sntomas, reduccin en hospitalizaciones y visitas de emergencias. La variabilidad en el uso de la tecnologa, la duracin del estudio y el seguimiento podra haber influido en la oportunidad de los nios de familiarizarse con el contenido multimedia y por lo tanto, en los posibles cambios conductuales.
Los propios autores comentan que los estudios incluidos en la revisin no presentaban una calidad metodolgica alta al estimar que el riesgo de sesgo en ellos era incierto o alto.
Estudios primarios
Sarnat, Arad, Hanauer y Shohami, 2001: llevaron a cabo un estudio piloto durante trata-mientos dentales en los que participaron cuatro especialistas y un total de 24 nios de edades com-prendidas entre 3-12 aos. Las visitas fueron grabadas y analizadas lingstica y estadsticamente. Se valoraron los modelos de aproximacin a los nios (permisivo, emptico y personal) as como las diferentes estrategias lingsticas empleadas por los profesionales. Se analiz la frecuencia de uso de cada uno de los modelos y estrategias por profesional y nio, y se estim la correlacin de cada una de ellas con las variables de ansiedad, cooperacin y el nimo o disposicin del nio al final del tratamiento, mediante los anlisis estadsticos de correlacin de Pearson y t-student.
Boekeloo, Bobbin, Lee, Worrell, Hamburger y Russek-Cohen, 2003: ensayo clnico aleatorizado realizado en consultas de atencin primaria con adolescentes de 12 a 17 aos cuyo objetivo fue valorar, si incentivar a los adolescentes a conversar sobre el alcohol con el mdico y dar indicaciones a los mdicos sobre el tema, favoreca la comunicacin entre los dos sobre el tema. Se trataba de un ensayo clnico aleatorizado con pacientes que acudan a reconocimiento mdi-co en atencin primaria. De una poblacin de 892 adolescentes se aleatorizaron 444, el 80% era afroamericanos, el 55% varones y 17% consuman en la habitualmente alcohol en ese momento. La intervencin fue una grabacin de audio que se entregaba a los adolescentes en la que se les suministraba informacin y por otro lado a los profesionales se les aportaba los resultados de las encuestas realizadas a cada adolescente junto con la interpretacin de la misma.
Los resultados analizados fueron el tiempo de conversacin entre adolescente y mdico y el tipo de preguntas o informacin manejada en la consulta.
Butz, Walker, Land, Vibbert y Winkelstein, 2007: estudio transversal, que evaluaba una intervencin educativa que tena como objetivo incrementar la comunicacin entre los nios y el mdico de atencin primaria. La intervencin fue llevada a cabo por educadores en salud y enferme-ras y los nios participantes tenan edades comprendidas entre 6-12 aos con asma persistente que requeran tratamiento o con 1 o ms visitas a urgencias o ingresos hospitalarios en los 12 meses
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previos al estudio. La intervencin se realizaba en 4 visitas domiciliarias (duracin media 30 min) y 2 visitas en el hospital (duracin media 57 min). Las medidas de resultado eran el tiempo de la visita al doctor y el contenido de la conversacin que mantenan con los nios. Estas medidas se valoraron mediante un listado o checklist que rellenaba la enfermera o educador que acompaaba al nio en la visita al mdico. De un total de 89 nios, el 60% (n=57) acudi a la 1 visita clnica y el 27% (n=24) a la segunda. La prdida de participantes supone un sesgo importante a la hora de la interpretacin de los resultados impidiendo su extrapolacin.
Camut, Menetre, Maurer, Prevot y May, 2008: el artculo describe la realizacin de un librito en forma de vietas con dibujos y texto adaptado a la poblacin peditrica donde se descri-ban los diferentes departamentos y pruebas por las que el paciente iba a pasar explicndoles de manera sencilla la informacin ms relevante sobre ellos. As, describa la llegada al hospital, los anlisis, El librito ha sido realizado por el servicio de farmacia del hospital y en su elaboracin ha participado un equipo multidisciplinar. Lo han valorado mediante una encuesta realizada a nios, padres y enfermeras. El artculo bsicamente, describa principalmente el librito y ha recogido una valoracin del mismo con base a la opinin de una poblacin muy escasa de nios (5), padres (6) y enfermeras (4). Tambin, han comentado que la informacin puede presentarse en formato pster para su exposicin en los departamentos interesados.
Vigui, 2009: en el artculo se ha descrito un proyecto de creacin de una televisin interna del Hospital de nios de Toulouse denominado Tl Tam-Tam. El proyecto naci de un equipo multidisciplinar de carcter educativo y de atencin mdica. La programacin est diseada por el equipo editorial e intenta informar y entretener a los nios hospitalizados, nios que son al mismo tiempo espectadores y actores de los programas emitidos en la televisin. La idea de este proyecto era poder hacer a los nios partcipes de la vida del hospital y darles la palabra.
Desai y Pandya, 2013: el artculo ha consistido en una revisin que aportaba principios tericos sobre comunicacin con nios en el mbito sanitario, recomendaciones para una comuni-cacin efectiva y describa algunas estrategias de comunicacin.
Resultados de los estudiosLa literatura identificada en las bases de datos referenciales inclua estudios realizados con
nios y adolescentes con diferentes condiciones mdicas como el cncer, la obesidad, el asma, la diabetes
Las distintas estrategias de comunicacin descritas en los estudios de sntesis y primarios identificados, as como los resultados mostrados, se recogen en las Tablas 2 y 3 respectivamente.
En resumen, las estrategias identificadas han sido principalmente lingsticas y de aproxi-macin al nio, y estrategias basadas en las nuevas tecnologas de comunicacin como los juegos multimedia, televisin, Internet
La evidencia sobre la utilidad de las intervenciones es muy limitada aunque podran mejorar la salud y el bienestar del nio de forma global, adems de lograr una mayor satisfaccin y mejores resultados clnicos.
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AETSA 2014 / Comunicacin sanitaria con poblacin peditrica
< 25 >
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AETSA 2014 / Comunicacin sanitaria con poblacin peditrica
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AETSA 2014 / Comunicacin sanitaria con poblacin peditrica
< 27 >
Resultados de experiencias identificadas en pginas web especficas
Se han identificado varias organizaciones implicadas en la comunicacin con nios en ambientes sanitarios, entre las pginas web localizadas se encuentran las correspondientes a:
NationalAssociationofHealthPlaySpecialists (NAHPS) (http://nahps.org.uk/)
ChildLifeCouncil (CLC) (http://www.childlife.org/)
InternationalNetworkofHealthPromotingHospitals&HealthServices (HPH) (http://www.hphnet.org/)
PickerInstituteEurope (http://www.pickereurope.org/)
PatientProviderCommunicationOrganization (www.patientprovidercommunication.org)
AssociationSparadrap (http://www.sparadrap.org)
La NAHPS es una organizacin benfica europea cuyo objetivo principal es el de impulsar o promover el bienestar fsico y emocional de los pacientes peditricos (nios y jvenes) hospitali-zados. Esta organizacin se encarga de la formacin de profesionales que garanticen que las inter-venciones ldico-teraputicas son adecuadas dentro de los planes de cuidado diario de los nios.
Adems de la formacin, la organizacin publica una revista profesional bi-anual y una serie de folletos informativos especficos y difunde informacin de expertos sobre las reas clave de la prctica profesional. Estas publicaciones estn disponibles en su pgina web adems de las expe-riencias (Mission Statement) llevadas a cabo de manera anual; las correspondientes al ao 2013 estn disponibles en el siguiente enlace (Mission Statement 2013. (http://nahps.org.uk/uploads/pdf/Response%20to%20Literature.pdf ).
Child Life Council tambin es una organizacin sin nimo de lucro americana formada por especialistas en lo que denominan vida infantil. Se trata de personal experto en el desarrollo infantil y conocedores del mundo de los nios, que los ayudan para su preparacin ante tratamientos o procedimientos mdicos utilizando un lenguaje adaptado a su edad y les ensean estrategias de afrontamiento para reducir su ansiedad y mejorar la cooperacin con el equipo de atencin mdica. Entre sus miembros se encuentran especialistas en vida infantil, asistentes en vida infantil, educa-dores y estudiantes universitarios, gerentes de hospitales y de personal, maestros, especialistas en recreacin teraputica, y personal perteneciente a otros campos relacionados. La organizacin CLC ofrece a sus miembros programas y recursos de desarrollo profesional, facilita el intercambio de conocimientos y de mejores prcticas entre profesionales, y distribuye la informacin sobre las necesidades de los nios que experimentan estrs y acontecimienrto vital estresante.
International Network of Health Promoting Hospitals & Health Services es una red for-mada por ms de 900 hospitales y servicios de salud pertenecientes a 40 pases que intercambian informacin y experiencias sobre la promocin de la salud en sus centros con el fin de mejorar la calidad de la salud de los pacientes al mismo tiempo que aumentar la satisfaccin de los mismos y de los profesionales implicados. Para ello trabajan en la incorporacin de conceptos, valores, estra-tegias y estndares/indicadores de promocin de la salud dentro de la estructura organizativa y de la cultura en los hospitales y servicios de salud. Dentro de esta red se cre El Grupo de Trabajo HPH-CA (HealthPromotion forChildrenandAdolescents in&byHospitals) centrado especficamente en desarrollar e implementar un conjunto de buenas prcticas en materia de promocin de la salud para los nios y adolescentes en los hospitales y servicios de salud, con el objetivo de presentar y compartir experiencias en este campo de trabajo, dentro y fuera de la Red.
-
AETSA 2014 / Comunicacin sanitaria con poblacin peditrica
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Picker Institute Europe es una organizacin sin nimo de lucro cuya finalidad es recoger la opinin de los pacientes para que sea tenida en cuenta en la asistencia sanitaria. Para ello, trabaja con los pacientes, los profesionales sanitarios y los responsables polticos para procurar una mejora continua en los estndares de calidad de la atencin sanitaria. Esta organizacin fue pionera en la metodologa para generar evidencia sobre las opiniones y experiencias de los pacientes que pudieran ayudar a una asistencia sanitaria centrada en el paciente.
Patient Provider Communication Organization esta organizacin ha publicado un libro titulado Effective Communication in Childrens Hospitals: A Handbook of Resources for Parents, Patients, and Practitioners en el que se recogen estrategias y recursos tiles para una comunica-cin efectiva en hospitales infantiles. El manual est disponible en http://www.patientprovidercom-munication.org/article_25.htm.
La Asociacin Sparadrap, es una organizacin francesa cuyo objetivo es guiar a los nios en el mundo de la salud. En su pgina web presenta informacin relacionada con el mundo infantil y la salud adaptada a los diferentes interlocutores: nios, padres y profesionales. Dispone de un catlogo con diferentes publicaciones y recursos de inters. Entre estos recursos se encuentra un DVD sobre pedagoga para la comunicacin con los nios y su familia en el hospital (Galland, 2009).
Tambin se han localizado pginas web como http://www.k-noe.fr especializadas en publica-ciones y material audiov