42.Komplexní poranění nohy jako součást polytraumatu poranění nohy jako součást...
Transcript of 42.Komplexní poranění nohy jako součást polytraumatu poranění nohy jako součást...
![Page 1: 42.Komplexní poranění nohy jako součást polytraumatu poranění nohy jako součást polytraumatu Václav Rak, Pavel Kvasni čka, Mirko Otáhal Klinika úrazové chirurgie LF MU](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022011801/5b01a8bc7f8b9a952f8eb73a/html5/thumbnails/1.jpg)
Komplexní poran ění Komplexní poran ění nohy jako sou část nohy jako sou část
polytraumatupolytraumatuVáclav Rak, Pavel Kvasni čka, Mirko OtáhalVáclav Rak, Pavel Kvasni čka, Mirko OtáhalKlinika úrazové chirurgie LF MU a FN Brno Klinika úrazové chirurgie LF MU a FN Brno –– BohuniceBohunice
Mikulov, 12.Mikulov, 12.--13.září 201313.září 2013
![Page 2: 42.Komplexní poranění nohy jako součást polytraumatu poranění nohy jako součást polytraumatu Václav Rak, Pavel Kvasni čka, Mirko Otáhal Klinika úrazové chirurgie LF MU](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022011801/5b01a8bc7f8b9a952f8eb73a/html5/thumbnails/2.jpg)
Komplexní poran ění nohyKomplexní poran ění nohy
= = poranění orgánového celku poranění orgánového celku –– nohynohy : : = kombinace zlomeniny + luxace + poranění = kombinace zlomeniny + luxace + poranění
měkkých tkáníměkkých tkání
�� kožní krytkožní kryt�� šlachy, vazyšlachy, vazy�� kosti kosti �� neurocirkulaceneurocirkulace
![Page 3: 42.Komplexní poranění nohy jako součást polytraumatu poranění nohy jako součást polytraumatu Václav Rak, Pavel Kvasni čka, Mirko Otáhal Klinika úrazové chirurgie LF MU](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022011801/5b01a8bc7f8b9a952f8eb73a/html5/thumbnails/3.jpg)
Komplexní poran ění nohy Komplexní poran ění nohy jako sou část polytraumatujako sou část polytraumatu
��Často Často opomíjenéopomíjené vv pozadí bezprostředně pozadí bezprostředně život ohrožujících úrazů život ohrožujících úrazů
�� Ošetření odpovídá stavu pacientaOšetření odpovídá stavu pacientaOšetření odpovídá stavu pacientaOšetření odpovídá stavu pacienta�� Neadekvátní prvotní ošetřeníNeadekvátní prvotní ošetření v rámci v rámci
polytraumatupolytraumatu
��Vyšší pravděpodobnost Vyšší pravděpodobnost trvalých trvalých následkůnásledků
![Page 4: 42.Komplexní poranění nohy jako součást polytraumatu poranění nohy jako součást polytraumatu Václav Rak, Pavel Kvasni čka, Mirko Otáhal Klinika úrazové chirurgie LF MU](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022011801/5b01a8bc7f8b9a952f8eb73a/html5/thumbnails/4.jpg)
Komplexní poran ění nohyKomplexní poran ění nohy
�� Multioborová spolupráce Multioborová spolupráce (traumatolog, plastik, (traumatolog, plastik,
cévní chirurg, psycholog, protetik…) cévní chirurg, psycholog, protetik…) traumacentratraumacentra�� Speciální instrumentariaSpeciální instrumentaria�� NačasováníNačasování��Řešení následkůŘešení následků�� Zdlouhavá léčbaZdlouhavá léčba
![Page 5: 42.Komplexní poranění nohy jako součást polytraumatu poranění nohy jako součást polytraumatu Václav Rak, Pavel Kvasni čka, Mirko Otáhal Klinika úrazové chirurgie LF MU](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022011801/5b01a8bc7f8b9a952f8eb73a/html5/thumbnails/5.jpg)
Komplexní poran ění nohyKomplexní poran ění nohy
�� Vysokoenergetické úrazyVysokoenergetické úrazy
Lokálně vysokoenergetické úrazyLokálně vysokoenergetické úrazyLokálně vysokoenergetické úrazyLokálně vysokoenergetické úrazy(dopravní úrazy, pády z výše, (dopravní úrazy, pády z výše,
dopady těžkých předmětů, dopady těžkých předmětů, sportovní úrazy) sportovní úrazy)
![Page 6: 42.Komplexní poranění nohy jako součást polytraumatu poranění nohy jako součást polytraumatu Václav Rak, Pavel Kvasni čka, Mirko Otáhal Klinika úrazové chirurgie LF MU](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022011801/5b01a8bc7f8b9a952f8eb73a/html5/thumbnails/6.jpg)
Management ošet řeníManagement ošet ření
�� Distribuce poran ěníDistribuce poran ění –– RZS:RZS:-- vysokoenergetické úrazyvysokoenergetické úrazy-- lokálně vysokoenergetické úrazylokálně vysokoenergetické úrazy-- lokálně vysokoenergetické úrazylokálně vysokoenergetické úrazy
Specializovaná pracovištěSpecializovaná pracoviště(sekundární transfer)(sekundární transfer)
![Page 7: 42.Komplexní poranění nohy jako součást polytraumatu poranění nohy jako součást polytraumatu Václav Rak, Pavel Kvasni čka, Mirko Otáhal Klinika úrazové chirurgie LF MU](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022011801/5b01a8bc7f8b9a952f8eb73a/html5/thumbnails/7.jpg)
Management ošetření Management ošetření -- NA MÍSTĚNA MÍSTĚ(RZS)(RZS)
Obnovení osy končetiny Obnovení osy končetiny –– RepoziceRepozice
(tahem v ose končetiny, (tahem v ose končetiny, „zouvání boty“)„zouvání boty“)
Fixace Fixace (Vakuová dlaha, (Vakuová dlaha, Kramerova dlaha)Kramerova dlaha)
S ohledem na celkový stav S ohledem na celkový stav pacienta !!pacienta !!
![Page 8: 42.Komplexní poranění nohy jako součást polytraumatu poranění nohy jako součást polytraumatu Václav Rak, Pavel Kvasni čka, Mirko Otáhal Klinika úrazové chirurgie LF MU](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022011801/5b01a8bc7f8b9a952f8eb73a/html5/thumbnails/8.jpg)
Management ošetření Management ošetření –– PRIMÁRNÍPRIMÁRNÍCHIRURGICKÉ OŠETŘENÍCHIRURGICKÉ OŠETŘENÍ
Exaktní repozice Exaktní repozice (nekrvav ě či krvav ě)(nekrvav ě či krvav ě) a a stabilizace:stabilizace:
�� Dočasná Dočasná –– Zevní fixace dlahouZevní fixace dlahou�� Dočasná Dočasná –– Zevní fixace dlahouZevní fixace dlahou-- KK--drátydráty-- Zevní fixátor Zevní fixátor
�� Definitivní Definitivní –– dle stavu pacientadle stavu pacienta-- KK--drátydráty-- Zevní fixátor Zevní fixátor -- Osteosyntéza (dlahová, šrouby)Osteosyntéza (dlahová, šrouby)-- KombinaceKombinace
![Page 9: 42.Komplexní poranění nohy jako součást polytraumatu poranění nohy jako součást polytraumatu Václav Rak, Pavel Kvasni čka, Mirko Otáhal Klinika úrazové chirurgie LF MU](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022011801/5b01a8bc7f8b9a952f8eb73a/html5/thumbnails/9.jpg)
Management ošetření Management ošetření ––SEKUNDÁRNÍSEKUNDÁRNÍ CHIRURGICKÉ CHIRURGICKÉ
OŠETŘENÍOŠETŘENÍ
= = sekundární transfersekundární transfer do traumacentrado traumacentra
(pokud nebyl primárně)(pokud nebyl primárně)
��Definitivní fixace:Definitivní fixace:��Definitivní fixace:Definitivní fixace:-- KK--drátydráty
-- Zevní fixátor Zevní fixátor -- Osteosyntéza (dlahová, šrouby)Osteosyntéza (dlahová, šrouby)-- KombinaceKombinace
![Page 10: 42.Komplexní poranění nohy jako součást polytraumatu poranění nohy jako součást polytraumatu Václav Rak, Pavel Kvasni čka, Mirko Otáhal Klinika úrazové chirurgie LF MU](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022011801/5b01a8bc7f8b9a952f8eb73a/html5/thumbnails/10.jpg)
Dočasná Dočasná stabilizacestabilizace
![Page 11: 42.Komplexní poranění nohy jako součást polytraumatu poranění nohy jako součást polytraumatu Václav Rak, Pavel Kvasni čka, Mirko Otáhal Klinika úrazové chirurgie LF MU](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022011801/5b01a8bc7f8b9a952f8eb73a/html5/thumbnails/11.jpg)
Dočasná stabilizaceDočasná stabilizace
![Page 12: 42.Komplexní poranění nohy jako součást polytraumatu poranění nohy jako součást polytraumatu Václav Rak, Pavel Kvasni čka, Mirko Otáhal Klinika úrazové chirurgie LF MU](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022011801/5b01a8bc7f8b9a952f8eb73a/html5/thumbnails/12.jpg)
Definitivní stabilizaceDefinitivní stabilizace
![Page 13: 42.Komplexní poranění nohy jako součást polytraumatu poranění nohy jako součást polytraumatu Václav Rak, Pavel Kvasni čka, Mirko Otáhal Klinika úrazové chirurgie LF MU](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022011801/5b01a8bc7f8b9a952f8eb73a/html5/thumbnails/13.jpg)
Definitivní stabilizaceDefinitivní stabilizace
![Page 14: 42.Komplexní poranění nohy jako součást polytraumatu poranění nohy jako součást polytraumatu Václav Rak, Pavel Kvasni čka, Mirko Otáhal Klinika úrazové chirurgie LF MU](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022011801/5b01a8bc7f8b9a952f8eb73a/html5/thumbnails/14.jpg)
Motokros,
16 let, fr. talu, kalkanea, kontuze měkkých tkání
![Page 15: 42.Komplexní poranění nohy jako součást polytraumatu poranění nohy jako součást polytraumatu Václav Rak, Pavel Kvasni čka, Mirko Otáhal Klinika úrazové chirurgie LF MU](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022011801/5b01a8bc7f8b9a952f8eb73a/html5/thumbnails/15.jpg)
Management ošet řeníManagement ošet ření
CHYBY PRIMÁRNÍCH OŠETŘENÍ:CHYBY PRIMÁRNÍCH OŠETŘENÍ:�� Žádná repozice !!!Žádná repozice !!!�� Pozdní repozice !!!Pozdní repozice !!!�� Pozdní repozice !!!Pozdní repozice !!!�� Primární sutura Primární sutura (vodotěsná, bez stabilizace)(vodotěsná, bez stabilizace)
�� Zbytečná amputace Zbytečná amputace �� Nadužívání turniketuNadužívání turniketu
![Page 16: 42.Komplexní poranění nohy jako součást polytraumatu poranění nohy jako součást polytraumatu Václav Rak, Pavel Kvasni čka, Mirko Otáhal Klinika úrazové chirurgie LF MU](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022011801/5b01a8bc7f8b9a952f8eb73a/html5/thumbnails/16.jpg)
Management ošet řeníManagement ošet ření
CHYBY PRIMÁRNÍCH OŠETŘENÍ:CHYBY PRIMÁRNÍCH OŠETŘENÍ:�� Žádná repozice !!!Žádná repozice !!!�� Pozdní repozice !!!Pozdní repozice !!!
Primární sutura Primární sutura �� Primární sutura Primární sutura (vodotěsná, bez stabilizace)(vodotěsná, bez stabilizace)
�� Zbytečná amputace Zbytečná amputace �� Nadužívání turniketuNadužívání turniketu
REPOZICE IHNED REPOZICE IHNED –– STABILIZACE JE MOŽNÁ STABILIZACE JE MOŽNÁ S ODSTUPEM !!!S ODSTUPEM !!!
![Page 17: 42.Komplexní poranění nohy jako součást polytraumatu poranění nohy jako součást polytraumatu Václav Rak, Pavel Kvasni čka, Mirko Otáhal Klinika úrazové chirurgie LF MU](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022011801/5b01a8bc7f8b9a952f8eb73a/html5/thumbnails/17.jpg)
Důkladná toaleta, laváž (Jet laváž), débridement Důkladná toaleta, laváž (Jet laváž), débridement otevřených poraněníotevřených poranění
![Page 18: 42.Komplexní poranění nohy jako součást polytraumatu poranění nohy jako součást polytraumatu Václav Rak, Pavel Kvasni čka, Mirko Otáhal Klinika úrazové chirurgie LF MU](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022011801/5b01a8bc7f8b9a952f8eb73a/html5/thumbnails/18.jpg)
V rámci ošetření polytraumatuV rámci ošetření polytraumatu
![Page 19: 42.Komplexní poranění nohy jako součást polytraumatu poranění nohy jako součást polytraumatu Václav Rak, Pavel Kvasni čka, Mirko Otáhal Klinika úrazové chirurgie LF MU](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022011801/5b01a8bc7f8b9a952f8eb73a/html5/thumbnails/19.jpg)
Definitivní ošetřeníDefinitivní ošetření
�� Zásadně se řídí stavem m ěkkých tkání !!!Zásadně se řídí stavem m ěkkých tkání !!!
�� Otok, lokální ischemieOtok, lokální ischemie�� Otok, lokální ischemieOtok, lokální ischemie�� Vhodné do 2 týdnů od úrazuVhodné do 2 týdnů od úrazu�� Celkový stav pacientaCelkový stav pacienta�� Komplikující onemocnění (ICHDKK, DM)Komplikující onemocnění (ICHDKK, DM)�� Pokud možno bez přídatné fixacePokud možno bez přídatné fixace
![Page 20: 42.Komplexní poranění nohy jako součást polytraumatu poranění nohy jako součást polytraumatu Václav Rak, Pavel Kvasni čka, Mirko Otáhal Klinika úrazové chirurgie LF MU](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022011801/5b01a8bc7f8b9a952f8eb73a/html5/thumbnails/20.jpg)
Fasciotomie nohy Fasciotomie nohy -- pozdě provedená pozdě provedená stabilizacestabilizace
![Page 21: 42.Komplexní poranění nohy jako součást polytraumatu poranění nohy jako součást polytraumatu Václav Rak, Pavel Kvasni čka, Mirko Otáhal Klinika úrazové chirurgie LF MU](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022011801/5b01a8bc7f8b9a952f8eb73a/html5/thumbnails/21.jpg)
KAZUISTIKAKAZUISTIKA –– 8/2010 řidič motorky, 39 r., 8/2010 řidič motorky, 39 r., polytrauma, náraz protijedoucího auta, ZF, KDpolytrauma, náraz protijedoucího auta, ZF, KD
![Page 22: 42.Komplexní poranění nohy jako součást polytraumatu poranění nohy jako součást polytraumatu Václav Rak, Pavel Kvasni čka, Mirko Otáhal Klinika úrazové chirurgie LF MU](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022011801/5b01a8bc7f8b9a952f8eb73a/html5/thumbnails/22.jpg)
Kov ex 2M
![Page 23: 42.Komplexní poranění nohy jako součást polytraumatu poranění nohy jako součást polytraumatu Václav Rak, Pavel Kvasni čka, Mirko Otáhal Klinika úrazové chirurgie LF MU](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022011801/5b01a8bc7f8b9a952f8eb73a/html5/thumbnails/23.jpg)
Stabilizace KD, následně plastika defektu volným Stabilizace KD, následně plastika defektu volným lalokem, amputace palce, úpravy lalokulalokem, amputace palce, úpravy laloku
M.vastus lateralis myocutaneus et m. rectus femoris free flap
![Page 24: 42.Komplexní poranění nohy jako součást polytraumatu poranění nohy jako součást polytraumatu Václav Rak, Pavel Kvasni čka, Mirko Otáhal Klinika úrazové chirurgie LF MU](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022011801/5b01a8bc7f8b9a952f8eb73a/html5/thumbnails/24.jpg)
8/11 I.MTT8/11 I.MTT--navikulonavikulo--talární (2xKD, 2x X dlaha), volný talární (2xKD, 2x X dlaha), volný dermooseální vaskularizovaný štěp z med. Kondylu femurudermooseální vaskularizovaný štěp z med. Kondylu femuru
7/2012Pokus o obnovení osy -spacer
![Page 25: 42.Komplexní poranění nohy jako součást polytraumatu poranění nohy jako součást polytraumatu Václav Rak, Pavel Kvasni čka, Mirko Otáhal Klinika úrazové chirurgie LF MU](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022011801/5b01a8bc7f8b9a952f8eb73a/html5/thumbnails/25.jpg)
Chůze v protetické obuvi, schopen Chůze v protetické obuvi, schopen řídit autořídit auto
Minimální extenze, chybí extenzorový aparát
![Page 26: 42.Komplexní poranění nohy jako součást polytraumatu poranění nohy jako součást polytraumatu Václav Rak, Pavel Kvasni čka, Mirko Otáhal Klinika úrazové chirurgie LF MU](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022011801/5b01a8bc7f8b9a952f8eb73a/html5/thumbnails/26.jpg)
KomplikaceKomplikacePestré Pestré –– široká škálaširoká škála�� Rané, compartment syRané, compartment sy�� Omezení hybnostiOmezení hybnosti�� Otoky, indurace, bolestOtoky, indurace, bolest
Defekty měkkých tkáníDefekty měkkých tkání�� Defekty měkkých tkáníDefekty měkkých tkání�� Pakloub, KRBS (Sudeck)Pakloub, KRBS (Sudeck)�� KombinaceKombinace�� Nefunkční končetinaNefunkční končetina
MOŽNOST A SCHOPNOST ŘEŠENÍ KOMPLIKACÍ MOŽNOST A SCHOPNOST ŘEŠENÍ KOMPLIKACÍ DLOUHODOBĚ…….DLOUHODOBĚ…….
![Page 27: 42.Komplexní poranění nohy jako součást polytraumatu poranění nohy jako součást polytraumatu Václav Rak, Pavel Kvasni čka, Mirko Otáhal Klinika úrazové chirurgie LF MU](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022011801/5b01a8bc7f8b9a952f8eb73a/html5/thumbnails/27.jpg)
Možnost řešení Možnost řešení komplikací komplikací –– dézy dézy
![Page 28: 42.Komplexní poranění nohy jako součást polytraumatu poranění nohy jako součást polytraumatu Václav Rak, Pavel Kvasni čka, Mirko Otáhal Klinika úrazové chirurgie LF MU](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022011801/5b01a8bc7f8b9a952f8eb73a/html5/thumbnails/28.jpg)
Plastické výkonyPlastické výkony
![Page 29: 42.Komplexní poranění nohy jako součást polytraumatu poranění nohy jako součást polytraumatu Václav Rak, Pavel Kvasni čka, Mirko Otáhal Klinika úrazové chirurgie LF MU](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022011801/5b01a8bc7f8b9a952f8eb73a/html5/thumbnails/29.jpg)
ZávěrZávěr
�� Základní chirurgické principy Základní chirurgické principy –– repozice repozice + fixace+ fixace
�� Etapové léčení Etapové léčení –– ne vše akutněne vše akutně�� Centralizace poraněníCentralizace poranění
PROBLEMATIKA KOMPLEXNÍCHPROBLEMATIKA KOMPLEXNÍCHPORANĚNÍ PORANĚNÍ –– V ČR DISKUTOVÁNAV ČR DISKUTOVÁNAOKRAJOVĚ…OKRAJOVĚ…
![Page 30: 42.Komplexní poranění nohy jako součást polytraumatu poranění nohy jako součást polytraumatu Václav Rak, Pavel Kvasni čka, Mirko Otáhal Klinika úrazové chirurgie LF MU](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022011801/5b01a8bc7f8b9a952f8eb73a/html5/thumbnails/30.jpg)
DDěěKUJI ZA POZORNOSTKUJI ZA POZORNOST