4. Gonore Pada Wanita

7/28/2019 4. Gonore Pada Wanita

1/5

GONORE

Definisi

Gonore (Gonorrhoea) adalah infeksi bakteri yang disebabkan oleh kuman Neisseria

gonorrhoeae, suatu diplokokus gram negatif. Penyakit ini sering terjadi. Infeksi umumnya

terjadi karena aktivitas seksual secara genito-genital, namun dapat juga melalui kontak

seksual secara oro-genital dan ano-genital. Pada laki-laki umumnya menyebabkan uretritis

akut, sementara pada perempuan menyebabkan servisitis yang mungkin saja asimptomatis.16

Etiologi16

Neisseria gonorrhoeae adalah kokus gram negatif, diameter 0,6-1,0 m, biasanya

terlibat berpasangan dengan sisi datar yang berdekatan. Organisme ini sering kali ditemukan

intraseluler dalam leukosit polimorfonuklear (neutrofil) dari bahan eksudat pustular.

Fimbriae, yang memainkan peranan yang penting pada proses perlekatan, memanjang

beberapa mikrometer dari permukaan sel.

Neisseria gonorrhoeae mempunyai membrane luar yang khas tersusun dari protein,

fosfolipid dan lipopolisakharida. Lipopolisakharida N. gonorrheae disebut sebagai

lipooligosakharida (LOS) selama pertumbuhannya.

Neisseria gonorrhoeae merupakan organisme yang relatif fragil, rentan terhadap

perubahan suhu, kering, sinar ultraviolet dan kondisi lingkungan lainnya. Media yang berisi

hemoglobin, NAD, ekstrak jamur dan suplemen lainnya diperlukan untuk isolasi dan

pertumbuhan organisme ini. Kultur tumbuh pada suhu 35-36 oC, dan tambahan 3-10% CO2.

Patogenesis4

Gonore pada dewasa sebagian besar ditularkan melalui kontak seksual. Bakteri

melekat pada sel epitel kolumnar, melakukan penetrasi dan bermultiplikasi di basement

membrane. Perlekatan ini diperantarai melalui fimbriae dan protein opa (P.II). Bakteri

melekat hanya pada mikrovili dari sel epitel kolumnar yang tidak bersilia. Perlekatan pada sel

epitel yang tidak bersilia tidak terjadi. Setelah itu bakteri dikelilingi oleh mikrovili yang akan

menariknya ke permukaan sel mukosa. Bakteri masuk ke sel epitel melalui proses yangdinamakanparasite-directed endocytosis. Selama endositosis, membran sel mukosa menarik


2/5

dan memetik sebuah vakuola yang berisikan bakteri. Vakuola ini ditransportasikan ke dasar

sel di mana bakteri akan dilepaskan melalui eksositosis ke dalam jaringan subepitelial.

Neisseria tidak dirusak dalam vakuola endositik ini, tetapi tidak jelas apakah bakteri-bakteri

ini bereplikasi dalam vakuola sebagai parasit intraseluler. Protein porin yang utama, P.I (Por)

yang terdapat pada membran luar merupakan protein yang memerantarai penetrasi pada sel

hospes. Masing-masing strain dariN.gonorrhoea hanya mengekspresikan satu tipe Por.

Dengan alasan yang tidak diketahui, beberapa gonokokus mampu bertahan hidup

dalam fagositosis, setidaknya sampai neutrofil mati dan melepaskan bakteri yang di cerna.

Diagnosis17

Gejala Klinis

Masa tunas pada wanita sulit ditentukan karena pada umumnya asimtomatis.

Gejala utama meliputi duh tubuh vagina yang berasal dari endoservisitis dimanabersifat purulen, tipis dan agak berbau. Beberapa pasien dengan servisitis gonore

terkadang mempunyai gejala yang minimal.

Disuria atau keluar sedikit duh tubuh dari uretra yang mungkin disebabkan olehuretritis yang menyerupai servisitis.

Dispareunia dan nyeri perut bagian bawah. Jika servisitis gonore tidak diketahui atauasimtomatis, maka dapat berkembang menjadi PID. Nyeri ini bisa merupakan akibat

dari menjalarnya infeksi ke endometrium, tuba falopi, ovarium, dan peritoneum.

Nyeri bisa bilateral, unilateral dan tepat garis tengah. Dapat disertai panas badan,

mual dan muntah.

Nyeri perut bagian kanan atas dari perihepatitis (Fitz-Hugh Curtis syndrome) bisamelalui penyebaran bakteri ke atas lewat peritoneum.

Pada pemeriksaaan fisik ditemukan :

1. Saluran urogenital bawah : Sekret mukopurulen atau purulen dari serviks Sekret atau perdarahan vagina

2. Saluran urogenital bagian atas : PID


3/5

Nyeri abdomen bagian bawah dengan atau tanpa penyebaran nyeri Nyeri pada waktu serviks digerakkan Nyeri tekan adneksa

Panas badan Nyeri tekan abdomen bagian kanan atas

Pengambilan spesimen

Pada pasien wanita dengan status sudah menikah dilakukan pemeriksaan in spekulum. Pada

pasien dengan status belum menikah tidak dilakukan pemeriksaan dengan spekulum, karena

akan merusak selaput daranya sehingga bahan hanya diambil dengan sengkelit (ose) steril

dari vagina dan uretra.

Pemeriksaan Laboratorium

1. Pengecatan Gram Pengecatan gram adalah tes yang cepat dan tidak mahal. Pada wanita dengan hasil kultur serviks yang positif, hasil pengecatan gram dari

endoserviks mempunyai sensitifitas 50-60% dan spesifisitas 82-97%. Adanya lebih

dari 30 sel PMN perhigh-power fielddari hapusan endoserviks mencerminkan adanya

servisitis.

Sensivisitas dan spesifisitas pengecatan gram lebih rendah pada spesimenendoservikal dan rektal.

2. Kultur Kultur spesifikhapusan dari tempat infeksi merupakan kriteria standar diagnosis dan

juga dapat digunakan sebagai pedoman pengobatan dengan memperoleh informasi

mengenai kerentanan antibiotik terhadap organisme tersebut.

Kultur dari endoserviks melalui media selektif mempunyai sensitivitas 80-90%. Pada wanita dengan riwayat histerektomi dapat menggunakan kultur dari uretra untuk

membuat diagnosis.

Kultur sangat berguna pada saat diagnosis tidak jelas atau ketika terjadi kegagalanpengobatan .

3. Tes nucleic acid amplification Tes ini lebih sensitif dan spesifik daripada tehnik non-amplifikasi. Didesain untuk memperkuat rangkaian DNA.


4/5

Untuk mendeteksi N.gonorrhoea pada spesimen hapusan uretra yang diperoleh daripria dan spesimen urine yang diperoleh dari pria dan wanita. Tes ini lebih cepat dari

kultur, lebih spesifik daripada immunoassay dan tidak memerlukan viabilitas

organisme.

4. Tes Lainnya Florecin conjugated mononucleal antibodies Enzyme-linked immunoassays Polymerase chain reaction test

Diagnosis Banding16

Infeksi Chlamydia Vaginosis Bakterial Mukopurulen servisitis

Penatalaksanaan16

Pada servisitis yang tidak ada komplikasi : (serviks, uretra, rectum dan faring)

Ciprofloxacin 500 mg oral dosis tunggal Ofloxacine 400 mg oral dosis tunggal Cefixime 400 mg oral dosis tunggal Ceftriaxone 125 mg i.m dosis tunggal

Komplikasi 4

Pelvic Inflamatory Disease Bartholinitis

Prognosis4

Sebagian besar infeksi gonorhe memberikan respon yang cepat terhadap pengobatandengan antibiotik.


5/5

Prognosis baik jika diobati dengan cepat dan lengkap.Pencegahan dan Edukasi

16

Semua pasien dengan infeksi gonore seharusnya melibatkan pasangan seksualnya dalamevaluasi dan pengobatan.

Penggunaan kondom untuk proteksi. Pasien hendaknya diberikan edukasi mengenai resiko dan komplikasiinfeksi gonore. Pasien harusnya menghindari kontak seksual sampai pengobatan selesai dan juga sampai

pasangan seksualnya selesai dievaluasi dan diobati.

Dftr pustaka

1. Sri Ramayani, Sarudin A, et al. Gonore. Dalam: Amirudin DM. Penyakit MenularSeksual. Bagian Ilmu Penyakit Kulit dan Kelamin FK Universitas Hasanudin,

Makasar. Mei 2004. h. 65-85.

2. Syaiful FD. Pemeriksaan Klinis pada Penyakit Menular Seksual. Dalam: Syaiful FD.Editors.Penyakit Menular Seksual. Jakarta: FKUI. 2000. h. 15-20.

3. Penatalaksanaan Pasien IMS. Pedoman Penatalaksanaan IMS Departemen KesehatanRI. Jakarta. 2004. h. 5-6.

4. Gonore Pada Wanita

Documents

Transcript of 4. Gonore Pada Wanita