4 ème Congrès 20 – 21 octobre 2005 St Denis Accident exposant au sang : utilité du retour...
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44ème ème Congrès 20 – 21 octobre 2005 St DenisCongrès 20 – 21 octobre 2005 St Denis
Accident exposant au sang : utilité du retour d’expérienceExemple de l’Hôpital Bichat-Claude Bernard
D. ABITEBOUL Service de Santé au Travail Hôpital Bichat-Claude Bernard, Paris
GERES
44ème ème Congrès 20 – 21 octobre 2005 St DenisCongrès 20 – 21 octobre 2005 St Denis
Accident Exposant au Sang (AES)• DéfinitionDéfinition
– Tout contact...• percutané (piqûre, coupure)
• sur muqueuses (œil, bouche)
• ou sur peau lésée (eczéma, coupure antérieure)
– Avec du sang ou un liquide biologique souillé par du sang
• Accident de travail le plus fréquent dans les HôpitauxAccident de travail le plus fréquent dans les Hôpitaux
Transmission potentielle du VIH, VHC, VHB,
Paludisme, FHV…
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Prévention du risqueCirculaire DGS/DH n° 98/249 du 20 avril 1998
STRATÉGIE DE PRÉVENTION
Doit être définie par le chef d ’établissement en concertation avec le CLIN, le médecin du travail et le CHSCT
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Programme de prévention du risque lié aux AES
1. Vaccination des personnels contre l’Hépatite B
2. Application des précautions standards
3. Utilisation de matériels de sécurité
4. Compléter par des mesures spécifiques (blocs opératoires)
5. Dispositif de prise en charge après AES
6. Information et formation du personnel
7. Évaluation des actions entreprises
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Le dispositif de gestion du risque lié aux AES à Bichat
• Surveillance des AES depuis 1990– Objectifs
• Guider la stratégie de prévention
• Disposer d’un dispositif d’alerte(Repérage rapide d’un dysfonctionnement et prise de mesures
correctrices)
• Evaluer l’impact des mesures prises
– Méthode• Questionnaire anonyme lors de la consultation• Réseau AP-HP – CCLIN Paris-Nord – RAISIN (depuis 2004)
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Le dispositif de gestion du risque lié aux AES (2)
• Groupe pluridisciplinaire du CLIN depuis 1992– Composition
• Cadre Hygiéniste responsable des AES• Pharmacien responsable des DM• Médecin et IDE de Médecine du Travail AES• Responsable du Magasin Médical• Représentants des agents exposés : IDE médecine et Réa, IBOD, Tech Lab• Enseignant à l’IFSI….
– Rôle• Analyse des AES• Choix des matériels• Enquête transversales annuelles• Formation et information
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Le dispositif de gestion du risque lié aux AES (3)
• Dispositif de prise en charge des AES systématisé depuis 1994– Médecins référents d’astreinte 24h/24– Conduite à tenir diffusée dans tous les services
(classeur, affiche)
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Médecine du travail
Evolution du nombre des AES de 1990 à 2001 (effectifs ETP stables)
050
100150200250300350400450
1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001
Premiers matériels de sécurité
Surveillancedes AES
Groupe« Protection
du personnel »
Dispositif systématisé
de prise en charge des AES
« Audits » annuels
Rapport AES conseil de service
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Evaluation de l’impact des actions menées (1)
•Après une augmentation régulière entre 1990 et 1994, les AES déclarés ont diminué de 46% entre 1994 et 2001.
•Cette diminution est surtout due à une décroissance substantielle des expositions percutanées (APC) de 55% (1994 : 353 APC ; 2001 : 160 APC)
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0
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1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001
Total AES Expositions percutanées Projections
Evolution des AES par type d ’exposition de 1994 à 2001
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Quelques indicateurs d’évolution des pratiques
1990 1999
2000
2001
Piqûre par recapuchonnage 31% 6% 3,5% 5,5%
Piqûre par objets traînants 35% 18% 24,5% 22,5%
Pas de conteneur à proximité ? 39% 31% 24%
Pas de port de gants ? 28% 24% 34%
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Résultats (3)
La réduction des APC a porté surtout sur les
gestes intravasculaires (les plus à risque de
transmission) qui ont fait l’objet d’actions
répétées de prévention : formation, dotation
en matériels de sécurité
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Principaux matériels en cause dans les expositions percutanées
(1994 - 2001)
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Prélèv IV Hemoc SC Perf Gaz Ch. Impl. Sut.Bist
1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001
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Evolution des AES à Bichat-Claude Bernard (1990-2003)
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Total AES Expositions percutanées Projections
160 167 187
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Principaux matériels en cause dans les piqûres (1994 - 2003)
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60
70
1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003
Prélèv IV Hemoc SCPerf Gaz Ch. Impl.
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ATTENTION• Les piqûres lors de gestes intravasculaires augmentent
(46 en 2003, 34 en 2002, 19 en 2001, 24 en 2000, 28 en 1999)– Augmentation nette des piqûres lors des prélèvements IV
(1999 = 11 ; 2000: 5 ; 2001 = 10 ; 2002 = 19; 2003 = 22)– Augmentation des piqûres par matériel de sécurité non ou mal
activé• Chez les IDEs, 1/3 piqûres surviennent lors d’injections SC
– APC par recapuchonnage = 25% !!
– Problème des stylos à insuline
• Augmentation des APC en maternité (sages-femmes +++)
• La majorité des accidents surviennent chez des jeunes en
formation ou de nouveaux embauchés
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Actions proposées• Mieux former les nouveaux intégrés
– Remise à l’embauche d’un document d’information par le médecin du travail
– Formation pratique à l’utilisation des matériels de sécurité rapidement après l’arrivée (1 séance/mois)
– Collaboration avec l’IFSI
• Reprendre les problèmes– de sécurisation des injections sous-cutanées– des stylos à insuline
• Mener une action spécifique pour les blocs– Enquête d’observation 2/02/04-2/04/04 : 78 interventions;
162 personnes observées– Réunion AES en Maternité et recommandations
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Evolution des AES à Bichat-Claude Bernard (1990-2004)
Premiers matériels de sécurité
Surveillancedes AES
Groupe« Protection
du personnel »
Dispositif systématisé
de prise en charge des AES
« Audit » annuel
Rapport AES conseil de service
0
50
100
150
200
250
300
350
400
450
Total AES Expositions percutanées Projections
187160
167 170
Matériel sécurisédisponible pour tous les gestes
Médecine du travail-UHLIN AES 2004
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Principaux matériels en cause dans les piqûres (1994 - 2004)
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1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004
Prélèv IV Hemoc SCPerf Gaz Ch. Impl.
Médecine du travail-UHLIN AES 2004
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Quelques indicateurs d’évolution des pratiques
1999
(n=196)
2000
(n=196)
2001
(n=160)
2002
(n=167)
2003
(n=187)
2004
(n=170)
Piqûre par recapuchonnage
6% 3,5% 5,5% 11,5% 5,3% 7,6%
Piqûre par objets traînants
18% 24,5% 22,5% 21% 22,5% 17%
Pas de conteneur à proximité
39% 31% 24% 41% 25% 36%
Pas de port de gants
28% 24% 34% 39% 28% 31%
Médecine du travail-UHLIN AES 2004
44ème ème Congrès 20 – 21 octobre 2005 St DenisCongrès 20 – 21 octobre 2005 St Denis
0bjectifs pour 2005 - 2006 Amélioration de la formation à la prévention des
AES des jeunes• Formation à la prévention des AES lors des gestes à risque à
l’embauche (gestion des risques)• « Flash d’infos » annuel pour les 3 années de l’IFSI
Revoir certains matériels• Needle-pro• Lunettes de protection
Enquête auprès des cadres pour identifier leurs besoins et les axes d’amélioration possible
Restitution des résultats de l’enquête d’observation menée en bloc opératoire janvier–mars 2004 (131 personnes observées - 78 interventions)
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Conclusion•Maîtriser les AES demande :
– une approche pluridisciplinaire au plus près du terrain– un retour des informations aux interessés– une action sur la durée
•Les AES les plus dangereux ont été réduits MAIS :– l ’effort doit être poursuivi :
• injections SC, blocs• plus d ’1/3 des AES sont encore évitables
– de nouveaux risques émergent :• stylos à insuline... • Accidents avec matériels de sécurité
– Turn-over croissant des personnels : nouveaux modes de formation