4-cours_oesophage1 LŒsophage Update septembre 2008 P.L. Toutain.
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4-cours_oesophage1
L’Œsophage
Update septembre 2008
P.L. Toutain
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Oesophage
Passe à travers le diaphragme et entre dans l’estomac au
voisinage du coeur;
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L’œsophage: physiologie
• Transporte les aliments du pharynx à l’estomac– Passe à travers un hiatus diaphragmatique
• Transporte le contenu gastrique vers la bouche– Vomissement – Régurgitation (ruminants)
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Œsophage: un tube musculaire creux
Longitudinale
Circulaire
Sous-muqueuse lâche formant des replis
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Distribution des fibres lisses et striées
Oiseaux
Primate, Equidé
Chat
Rat, Souris
StriéesLisse
Ruminants
Chien, porc
engouement
Séquestration comprimé
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Œsophage: Histologie
• Muqueuse– Épithélium stratifié squameux– épithélium œsophagien résistant
aux abrasions mais pas à l’acidité et aux enzymes protéolytiques (Pb des reflux gastriques)
• Sous-muqueuse– Glande à mucus
• Musculeuse– Mixte (fibres lisses & striées ;
variation selon les espèces)– circulaire interne, longitudinale
externe
• Adventice / séreuse
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Innervation
• Partie supérieure– Innervation motrice: plaque motrice– Glosso-pharyngien & Vague
• Parties plus distales– Innervation vagale: plexus d’Auerbach
• Fibres cholinergiques– Récepteurs nicotiniques (plaques motrices) ou
muscariniques (plexus d’Auerbach)– Atropine bloque les contractions de
l’œsophage lisse
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Les pressions dans l’oesophageSphincter gastro-oesophagien (Sphincter oesophagien inférieur) Différent du cardia; évite pyrosis
Sphincter oro-pharyngien(sphincter oesophagien supérieur)Évite aérophagie
Bol
Non refluxVitesse: 2-4 cm/secPropagation en 8-9 secForce: 10g homme; 500g chien
+20mm +20mm-10mm Hg Estomac
+10mm
relâchement
P=100mm après 1 seconde
Apparition de l’onde péristatique
P=10mmV = 2.4 cm/s
20 cm fermé derrière le bol
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Péristaltisme œsophagien• Péristaltisme: vague d’un anneau de
constriction luminale précédée d’une zone de relâchement, assurant une propagation distale
du bol
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Péristaltisme œsophagien• Péristaltisme
– Involontaire; contraction des couches musculaires
– Contrôlé par les centres bulbaires
– Mouvement coordonnés: • la circulaire interne se
contracte en arrière du bol pour le pousser vers l’estomac;
• la couche longitudinale se contracte pour tirer l’ œsophage en arrière ( le bol avance comme le pied dans une chaussette ).
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Sphincter œsophagien inférieur (SOI)
– Zone à cheval de part et d’autre du diaphragme et dont la pression est supérieure à celle de l’œsophage et de l’estomac (différent du cardia)
– Tonus d’origine myogène– Relâchement pendant la
déglutition et le vomissement (origine vagale non cholinergique)
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Achalasie (mégaœsophage)absence de relâchement du SOI
Absence de plexus myentériqueFréquent chez le chien
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Reflux gastro-oesophagien: insuffisance du SOI
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Reflux gastro-oesophagiens
• Pyrosis– Sensation de brûlure– Liés à des modifications hormonales
( grossesse, contraceptifs)
• Traitements– anti-acides, anti-H2 (cimétidine), inhibiteurs des
pompes à proton (oméprazole) ,médicaments prokinétiques (Métoclopramide (Primpéran), Dompéridone (Motilium), cisapride (Prépulsid )
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Reflux œsophagien d’air
• Eructation– Ruminants:
• Méthane & CO2; 600L /J; gaz à effet de serre (15% des émissions)
• Rot/éructation– Pendant la déglutition– Le son accompagnant l'éructation résulte de la
vibration du cardia lorsque le gaz le traverse. – l'aérophagie ne serait pas la première cause
de rot, mais le rot serait un comportement social appris (donc acquis).