1BAB IPENDAHULUANA; Latar BelakangSeiring dengan kemajuan ilmu pengetahuan dan teknologi setiap rumahsakit dituntut dalam kegiatannya memberikan pelayanan kepada masyarakatuntukmemperolehkepercayaansertamengutamakanmutupelayanandankulaitas pelayanan medis. Salah satu bagian yang mendukung mutu tersebutadalah rekam medis.Berdasarkan Permenkes No.269/ MN!S/ P"/ ###/2$$%& rekammedis adalah berkas yang berisikan catatan dan dokumententangidentitaspasien& pemeriksaan& pengobatan& tindakandanpelayananlain yang telah diberikan kepada pasien.Sektiocaeesareaseringdikerjakanterutamadi negara'negaramaju&dengan alasanyang ber(ariasi. )lasan berbeda di antara institusi pendidikandanpopulasi umum&namunsecara nasional angkasektiocaesareamakinmeningkat. Beberapa *aktorpeningkatan itu adalah terlambat mendapatketurunan& jumlah anak yang diinginkanmakin kecil& dan meningkatnya usiaibu saat hamil. Permintaan ibu juga berkontribusi untuk peningkatan angkasektio caesarea.Mengacu pada +,-& #ndonesia mempunyai kriteria angkasektioesareastandar antara ./ 0 2$1 untuk "S rujukan. Sejak tahun .9%6di )merika satudariempat persalinan diakhiri denganseksiosesaria. 2i#nggrisangkakejadiansektiocaesareadi "umahSakit Pendidikanrelati*2stabil yaitu antara ..'.2 1& di #talia padatahun .9%$ sebesar 3&21 ' .4&/1& padatahun.9%5meningkat menjadi .5&/1. 2aritahun .96/ sampai .9%%& angkapersalinan caesarea di )merika Serikat meningkat progresi* dari hanya 4&/1menjadi 2/1. Sebagian besar peningkatan ini terjadi sekitar tahun .95$'an dantahun.9%$'an diseluruh negara barat. Padatahun 2$$2mencapai26&.1& angkatertinggi yang pernah tercatat di )merika Serikat.2i #ndonesia angka persalinan dengan seksio sesaria di .2 "umah SakitPendidikan berkisar antara 2&.1'..&%1. 2engan peningkatan angkapersalinan dengan sektio caesarea yang cukup tajam.Berdasarkan hasil pengamatan di atas maka penulis tertarik untukmelakukan penelitian tentang TREND ANGKA SECTIO CAESAREA DIRSUD Dr. SAIFUL ANWAR MALANG TAHUN !"! #$% !"&.B; R'('#an (a#ala)Bagaimana persentase dan trend angka sectio caesarea di #nstalasi "a6at #nap 7#"N)8 "S922r.Sai*ul )n6ar Malang.C; Bata#an (a#ala)2alampenelitianini& peneliti membatasi masalahpadapenghitunganangka sectio caesarea di #nstalasi "a6at #nap 7#"N)8 "S922r.Sai*ul )n6arMalangtahun 2$.$ s/d 2$.2.13D; T'*'an +enel,t,an1; :ujuan 9mum9ntuk mengetahui persentase angkasectio caesareadi#nstalasi"a6at #nap 7#"N)8 "S922r.Sai*ul )n6ar Malangtahun 2$.$ s/d 2$.2.2; :ujuan!hususa; Menghitungangkasectiocaesareadi#nstalasi"a6at #nap7#"N)8"S922r.Sai*ul )n6ar Malangtahun 2$.$ s/d 2$.2.b; Menggambarkantrendangkasectiocaesareadi#nstalasi"a6at #nap7#"N)8 "S922r.Sai*ul )n6ar Malangtahun 2$.$ 0 2$.2.c; Mengetahui penyebabangkasectiocaesareamengalami peningkatanatau penurunan di #nstalasi "a6at #nap 7#"N)8 "S922r.Sai*ul )n6arMalangtahun 2$.$ s/d 2$.2.E; Man-aat Penel,t,an1; Bagi Penulisa; Menambah6a6asanpengetahuandalampenelitiandi bidangrekammedis khususnya tentang e(aluasi pelayanan ditinjau dari standar angkaoperasi sectio caesarea di #nstalasi "a6at #nap 7#"N)8.b; Sebagai saranauntukmenerapkanteori yangselamaini diterimadibangku kuliah terutama di bidang rekammedis dengan kenyataandilapangan.42; Bagi )kademia; Sebagai bahan re*erensi di perpustakaan #nstitut #lmu !esehatan Bhakti+iyata !ediri.b; Sebagai bahanmasukandane(aluasi gunapenelitianselanjutnyadibidang rekam medis untuk meningkatkan mutu pendidikan.3; Bagi rumah sakitSebagai bahan masukan dan pertimbangan terhadap e(aluasipelayanan di rumah sakit guna meningkatkan mutu pelayanan rumah sakit.F; Penel,t,an Terka,tPada penelitian ini murni dari pemikiran penulis karena penelitian ini belum pernahdilakukan oleh peneliti lain& yang meneliti tentang penelitian yang berjudul trend angka sektio caesarea.5BAB IITIN.AUAN PUSTAKAA; Lan%a#an Te/r,1; Reka( Me%,#a; Pengertian "ekam Medis"ekammedis adalahberkas yangberisikancatatandandokumen tentang identitas pasien& pemeriksaan& pengobatan&tindakandanpelayananlainyangtelahdiberikankepadapasien7,atta& 2$$% ; 4.68."ekam medis adalah keterngan baik yang tertulis maupunyang terekamtentang identitas& anamnese& pemeriksaan *isik&laboratorium& diagnosasertapelayanandantindakanmedisyangdiberikan kepada pasien& dan pengobatan baik dira6at inap& ra6atjalan maupun yang mendapatkan pelayanan ga6at darurat 72epkes&2$$6 ; ..8.b; :ujuan "ekam Medis/62enganmajunya teknologi& kegunaan"ekam!esehatanterdiridari 2 kelompok besar& yaitu ;1; :ujuan Primer "ekam Medisa; Bagi Pasieni; Mencatat jenis pelayanan yang telah diterimaii; Bukti pelayananiii; Memungkinkan tenagakesehatan dalam menilai danmenangani kondisi risikoiv; Mengetahui biaya pelayananb; Bagi Pihak Pemberi Pelayanan !esehatani; Membantu kelanjutan pelayananii; Menggambarkan keadaan penyakit dan penyebab7sebagai pendukung diagnostik kerja8iii; Menunjang pengambilan keputusan tentangdiagnosis dan pengobataniv; Menilai dan mengelola risiko perorangan pasienv; Mem*asilitasi pelayanan sesuai dengan pedomanpraktek klinis7vi; Mendokumentasi *aktor risiko pasienvii; Menilai dan mencatat keinginan serta kepuasanpasienviii; Menghasilkan rencana pelayananix; Menetapkan suara pencegahan atau promosikesehatanx; Saran pengingat para klinisxi; Menunjang pelayanan pasienxii; Mendokumentasikan pelayanan yang telahdiberikanc; Bagi Manajemen Pelayanan !esehatani; Mendokumentasikan adanya kasus penyakitgabungan dan praktiknyaii; Menganalisis kega6atan penyakitiii; Memutuskan pedoman praktik penanganan risikoiv; Memberikan corak dalam penggunaan pelayananv; 2asar penelaahan dalam penggunaan saranapelayanan 7utilisasi8vi; Melaksakan kegiatan menjaga mutud; Bagi Penunjang Pelayanan !esehatan8i; )lokasi sumberii; Menganalisiskecenderungandanmengembangkandugaaniii; Menilai beban kerjaiv; Mengkomunikasikan in*ormasi berbagai unite; Bagi Pembayaran dan Penggantian Biayai; Mendokumentasikan unit pelayanan yangmemungut biaya pemeriksaanii; Menetapkan biaya yang harus dibayariii; Mengajukan klaim asuransiiv; Mempertimbangkan dan memutuskan klaimasuransiv; 2asar dalammenetapkanketidakmampuandalampembayaran 7misalnya kempensasi pekerjaan8vi; Menangani pengeluaranvii; Melaporkan pengeluaranviii; Menyelenggarakan analisisactuarial7ta*siranpenetapan pra asuransi82; :ujuan Sekunder "ekam Medisa; dukasi9i; Mendokumentasikan pengalaman pro*essionaldibidang kesehatanii; Menyiapkan sesi pertemuan dan persentasiiii; Bahan pengajaranb; Pengaturan 7Regulasi8i; Bukti pengajuan perkara di pengadilan 7litigasi8ii; Membantu pemasaran penga6asan 7surveillance8iii; Menilai kepatuhan standar pelayananiv; Sebagai dasar pemberian akreditasi bagi pro*esionaldan rumah sakitv; Membandingkan organisasi pelayanan kesehatanc; "iseti; Mengembangkan produk baruii; Melaksanakan riset klinisiii; Menilai teknologiiv; Studi keluaran pasienv; Studi e*ekti*itas serta analisis man*aat danbiayapelayanan pasienvi; Mengidenti*ikasi populasi yang berisikovii; Mengembangkan registrasi dan basis ataupangkalan data 7data base810viii; Menilai man*aat dan biaya system rekam medisd; Pengambilan kebijakani; Mengalokasikan sumber'sumberii; Merencanakan rencana strategisiii; Memonitor kesehatan masyarakate; #ndustryi; Melaksanakan riset dan pengembanganii; Merencanakan strategi pemasaran 7,atta& 2$$% ; 5%'%.8.c; !egunaan "ekam Medis!egunaan rekam medis dapat dilihat dari berbagai aspek.1; )spek )dministrasi2idalam berkas rekam medis mempunyai nilaiadministrasi& karenaisinyamenyangkut tindakanberdasarkan6e6enang dan tanggung ja6ab sebagai tenaga medis danparamedik dalam mencapai tujuan pelayanan kesehatan.Seiring dengan perkembangan ilmu pengetahuan danteknologi khusunya dalambidangteknologi in*ormasi yangsudah memasuki bidang kesehatan& maka penggunaannyadidalamrekammedis saat ini sangat diperlukankarenakitamelihat prosespengobatandantindakanyangdiberikanatasdiri seorang pasien dapat diakses secara langsung oleh bagianyang ber6enang atas pemeriksaan tersebut.11!emudian pengolahan data'data medis secarakomputerisasi juga akan memudahkan semua pihak yangber6enang dalam hal ini petugas administrasi disuatu instansipelayanankesehatandapat segera mengetahui rincianbiayayang aharus dikeluarkan oleh pasien selama pasien yangmanjalani pengobatan di rumah sakit.2; )spek MedisSuatu berkas rekam medis mempunyai nilai medis& karenacatatan tersebut dipergunakan sebagai dasar untukmerencanakan pengobatan/pera6atan yang diberikan kepadaseorang pasien dan dalam rangka mempertahankan sertameningkatkanmutupelayananmalaui kegiatanaudit medis&manajemenrisiko klinis serta keamanan/keselamatanpasiendan kendali biaya.3; )spek ,ukumSuatu berkas rekam medis mempunyai nilai hukum& karenaisinya menyangkut masalah adanya jaminan kepastian hukumatasdasarkeadilan& dalamrangkausahamenegakkanhukumserta penyediaan bahan sebagai tanda bukti untuk menegakkankeadilan& rekammedis adalahmilikdokter danrumah sakitsedangkan isinya yang terdiri dari identitas pasien&pemeriksaan& pengobatan& tindkan dan pelayanan lain yangtelahdiberikankepadapasienadalahsebagai in*ormasi yangdapat dimiliki oleh pasien sesuai dengan peraturan dan12perundang'undangan yang berlaku 799 Praktik !edokteran "#No. 29 :ahun 2$$4 Pasal 46 ayat 7.8& penjelasan8.4; )spek !euanganSuatuberkasrekammedismempunyai nilaiuang& karenaisinya mengandung data atau in*ormasi yang dapatdipergunakan sebagai aspek keuangan. !aitannya rekam medisdengan aspek keuangan sangat erat sekali dalam halpengobatan& terapi serta tindakan'tindakan apa saja yangdiberikankepadaseorangpasienselamamenjalanipera6atandirumah sakit& oleh karena itupenggunaansystemteknologicomputer didalam proses penyelenggaraan rekam medis sangatdiharapkan sekali untuk diterapkan pada setiap instansipelayanan kesehatan.5; )spek PenelitianSuatu berkas rekammedis mempunyai nilai penelitiankarena isinya menyangkut data dan in*ormasi yang dapatdipergunakan sebagai aspek pendukung penelitian danpengembangan ilmu pengetahuan bidang kesehatan.6; )spek PendidikanSuatuberkas rekammedis mempunyai nilai pendidikan&karena isinya menyangkut data dan in*ormasi tentangperkembangan kronologis dan kegiatan pelayanan medis yangdiberikan kepada pasien. #n*ormasi tersebut dapat dipergunakan13sebagai bahan atau re*erensi pengajaran pro*esi pendidikankesehatan.7; )spek 2okumentasiSuatu berkasrekam medis mempunyai nilaidokumentasi&karena isinya menyangkut sumber ingatan yang harusdidokumentasikan dan dipakai sebagai bahan pertanggungja6aban dan laporan rumah sakit. Perkembangan ilmupengetahuan dan teknologi in*ormasi dapat diaplikasikanpenerapannya didalam penyelenggaraan dan pengelolaan rekammedis yang cukup e*ekti* dan e*isien. Pendokumentasian datamedisseorangpasiendapat dilaksanakandenganmudahdane*ekti* sesuai aturan serta prosedur yang telah diterapkan72epkes& 2$$6 ; .3'./8.2; R'(a) Sak,ta; Pengertian "umah SakitBerdasarkan undang'undang no.44 tahun 2$$9 tentangrumah sakit& pengertian rumah sakit adalah institusi pelayanankesehatan yang menyelenggarakan pelayanan kesehatanperorangansecaraparipurnayangmenyediakanpelayananra6atinap& ra6at jalan& dan ga6at darurat.3; In#tala#, Ra0at Ina+ 1IRNA2a; 2e*inisi #nstalasi "a6at #nap14#nstalasi ra6at inap merupakan unit pelayanan nonstruktural yang menyediakan *asilitas dan menyelenggarakankegiatan pelayanan ra6at inap. Pelayanan ra6at inap adalah suatukelompok pelayanan kesehatan yang terdapat di rumah sakit yngmerupakangabungandari beberapa *ungsi pelayanan. !ategoripasien yang masuk ra6at inap adalah pasien yang perlu pera6atanintensi* atau obser(asi ketat karena penyakitnya. 4; 3'al,t4 A##'ran5ea; Pengertian Quality AssuranceMenjaga mutu(Quality Assurance-QA)sering diartikansebagai menjamin mutu atau memastikan mutu. Quality Assuranceadalahsuatuproses pengukuranmutu&menganalisakekuranganyangditemukandanmembuat kegiatanuntuk meningkatkan penampilan yang diikuti dengan pengukuranmutu kembali untuk menentukan apakah peningkatan telah dicapai7+ijono& .999 ; 23%8. b; Pengertian MutuMutu adalah gambaran total si*at dari suatu produk atau jasapelayanan yang berhubungan dengan kemampuannya untukmemberikan kebutuhan kepuasan 7+ijono& .999 ; 48.c; 2elapan 2imensi Mutu Pelayanan1; !ompetensi :eknis 15!ompetensi teknis terkait dengan keterampilan&kemampuan dan penampilan tugas& manager& dan sta*pendukung. !ompetensi teknik berhubungan denganbagaimanacarabertugas mengikuti standar pelayananyangtelah ditetapkan dalam hal ; dapat dipertanggungja6abkan ataudiandalkan(dependability)& ketepatan(accuracy)& ketahananuji (reliability)& dan consistency.2; )kses terhadap pelayanan)kses berarti pelayanan kesehatan tidak terhalang olehkeadaangeogra*is& sosial& ekonomi& budaya& organisasi atauhambatanbebas. )ksesgeogra*isdapat diukur denganjelastransportasi& jarak& 6aktu perjalanan dan hambatan *isiklainnya yang dapat menghalangi sesorang untuk memperolehpelayanan kesehatan. )kses ekonomi berkaitan dengankemampuan memberikan pelayanan kesehatan yangpembiayaannya terjangkau pasien (affordability). )kses sosialdan budaya berkaitan dengan diterimanya pelayanan yangdikaitkandengannilai budaya& kepercayaanperilaku. )ksesorganisasi berkaitan dengan sejauh mana pelayanan diaturuntuk kenyamanan pasien. )kses bahasa berarti bah6apelayanan diberikan dalam bahasa atau dialek setempat yangdipahami pasien.3; *ekti*itas 16!ualitas pelayanan kesehatan tergantung dari e*ekti*itasyangmenyangkut normapelayanankesehatandanpetunjukklinis sesuai standar yang ada. Menilai e*ekti*itas akanmenja6ab pertanyaan& dan .4; ,ubungan antar manusia 2imensi hubungan antar manusia berkaitan denganinteraksi antarapetugas kesehatandanpasien& manajer danpetugas& antaratimkesehatandenganmasyarakat. ,ubunganantar manusiayangbaikmenanamkankepercayaandengancara;menghargai& menjagarahasia& menghormati& responsi*&dan memberi perhatian.5; *isiensi *isiensi pelayanan kesehatan merupakan dimensi yangpentingdari mutukarenae*isiensi akanmempengaruhi hasilpelayanan kesehatan& apalagi sumber pelayanan umumnyaterbatas. Pelayananyange*isienakanmemberikanperhatianyang optimal daripada memaksimalkan pelayanan kepadapasiendanmasyarakat. Petugasakanmemberikanpelayananyang terbaik karena norma yang tidak e*ekti* atau pelayananyang salah harus dikurangi atau dihilangkan. 2engan cara ini&kualitas dapat ditingkatkan sambil menekan biaya. Pelayanan17yang kurang baik& disamping menyebabkan risiko yang tidakperlu terjadi dan kurang nyamannya pasien& sering kali mahaldanmemakan6aktulamauntukmemperbaiki. Peningkatankualitas memerlukantambahansumber daya. :etapi denganmenganalisis e*isiensi& manajer program kesehatan dapatmemilih inter(ensi yang paling cost-effective. 6; !elangsungan pelayanan!elangsunganpelayananberarti klienakanmenerimapelayanan yang lengkap yang dibuttuhkan 7termasuk rujukan8tanpainterupsi& berhenti ataumengulangi prosedurdiagnosadanterapi yangtidakperlu. !lienharus mempunyai aksesterhadappelayananrutindanpre(ekti* yangdiberikanolehpetugas kesehatan yang mengetahui ri6ayat penyakitnya.!lien harus mempunyai akses rujukan untuk pelayanan yangspesialistis dan menyelesaikan pelayanan lanjutan yangdiperlukan.7; !eamanan Sebagai salah satu dari mutu& keamanan (safety) berartimengurangi risiko cidera& in*eksi&e*ek samping& atau bahayalainyangberkaitandenganpelayanan. !eamananpelayananmelibatkan petugas dan pasien.8; !enyamanan / kenikmatan !eramahan / kenikmatan (amenities)berkaitan denganpelayanan kesehatan yang tidak berhubungan langsung dengan18e*ekti*itas klinis& tetapi dapat mempengaruhi kepuasan pasiendankebersediaanuntukkembali ke*asilitaskesehatanuntukmemperoleh pelayanan berikutnya 7+ijono& .999 ; 3/85; Stan%ar Pela4anan M,n,(al R'(a) Sak,tStandar pelayanan minimal adalah ketentuan tentang jenis danmutu pelayanan dasar yang meupakan urusan 6ajib daerah yangberhak diperoleh setiap 6arga secara minimal.Standar pelayananminimal rumahsakit dalampedomaninimeliputi jenis'jenis pelayanan& indikator dan standar pencapaiankinerjapelayananrumahsakit. Salahsatudari jenis'jenispelayananrumah sakit yang minimal 6ajib disediakan oleh rumah sakit adalahpelayanan persalinan dan perinatology. ?enis'jenis pelayanan&indikatordan standar pada persalinan perinatology7kecuali rumah sakit khususdi luar rumah sakit ibu dan anak8& dan !B72epkes ; .'%8Ta6el II ." Stan%ar Pela4anan M,n,(al +a%a Per#al,nan %anPer,nat/l/g4No. ?enis Pelayanan #ndikator Standar/. Persalinan&Perinatologi @7kecuali rumahsakit khusus diluar rumah sakitibu dan anak8& dan1; !ejadiankematian ibukarenapersalinan1; ). Perdarahan A.1B; Pre'eklamsiaA3$1C; Sepsis A$&2119!B 2; Pemberipelayananpersalinannormal3; Pemberipelayananpersalinandenganpenyulit4; Pemberipelayananpersalinandengan tidakanoperasi5; !emampuanmenanganiBBB" ./$$ gr0 2/$$ gr6; Pertolonganpersalinan2; ). 2okter Sp.-CB. 2okter umumterlatih7)suhan PersalinanNormal8D. Bidan3; :im P-N! yang terlatih4; ). 2okter Sp.-CB. 2okter Sp.)D. 2okter Sp.)n20melalui sectioncaesarea7; !eluargaBerencana8; !epuasanpelanggan5; .$$16; A2$17; .$$18; E%$1Sumber ; 2epkes 2$$5 ; .2Ta6el . Stan%ar Pela4anan M,n,(al R'(a) Sak,t Pert/l/nganPer#al,nan (elal', sectio caesarea?udulPertolongan pesalinan melalui sectio caesarea2imensi mutu *ekti*itas& keselamatan dan e*isiensi21:ujuan:ergambarnya pertolongan persalinan di rumahsakit yang sesuai dengan indikasi dan e*isien2e*inisi operasional sectio caesareaadalah tindakan persalinan melaluipembedahanadominalbaikelektifmaupunemergensiFrekuensi pengumpulan data. bulanPeriode analisis 3 bulanNumerator?umlah persalinan dengan sectio caesareadalam .bulanDenominator?umlah seluruh persalinan dalam . bulanSumber data"ekam mesdisStandarA2$ 1Penanggung ja6ab !omite mutuSumber ; 2epkes& 2$$5 ; 648a; Formula ; )ngka Seksio SesareaSumber ; 2epkes 2$$.; 2$86; Anal,#a Tren%)nalisis adalah rangkaian perbuatan pikiran yangmencegah sesuatu hal secara mendalam& terutama mempelajaribagian'bagian dari mutu kebutuhan untuk mengetahui ciri&hubungan dan peranan dalam kebutuhan yang dibuat 7"#& 2epkes&222$$6;568. )nalisatrendmerupakansuatumetodeanalisisyangditujukanuntukmelakukansuatuestimasi atauperamalanpadamasa yang akan datang. 9ntuk melakukan peramalan dengan baikmakadibutuhkanberbagai macamin*ormasi 7data8 yangcukupbanyak dan diamati dalamperiode 6aktu yang relati* cukuppanjang& sehingga dari hasil analisis tersebut dapat diketahuisampai berapabesar*luktuasi yangterjadi dan*aktor'*aktorapasaja yang mempengaruhi terhadapperubahan tersebut. Secarateoristis& dalam analisis time series yang paling menentukan adalahkualitasataukeakuratanin*ormasi ataudata'datayangdiperolehserta 6aktu atau periode dari data'data tersebut dikumpulkan. 7; Se5t,/ Cae#areaa; Pengertian Sectio Daesarea:indakan memotong /incisimelalui dinding abdomendanuterus untuk melahirkan janin 72orland& .994 ; 6//8.:indakanbedahobstetricyangdilakukanpadaibuyangmelahirkan& baik elektif maupun akut& tanpa melihat keadaan anakyang akan dilahirkan 72epkes& 2$$. ; 2$8.Suatupersalinanbuatan& dimanajanindilahirkanmelaluisuatuincisipada dindingperutdandinding rahim dengansyaratrahimdalamkeadaan utuh serta berat janin diatas /$$ gram7Pra6irohardjo& 2$$5 ; .338.23b; #ndikasi1; #ndikasi Mutlaka; #ndikasi #bui; Panggul sempit absolutii; !egagalan melahirkan secara normal karena kurangadekuatnya stimulasiiii; :umor'tumor jalan lahir yang menyebabkanobstruksiiv; Stenosis serviks atau (aginav; Plasenta previliavi; Disproporsi sefalopelvikb; #ndikasi ?anini; !elainan letakii; Ca6at janiniii; Prolapsus plasentaiv; Perkembangan bayi yang terlambatv; Mencegahipoksiajanin& misalnya karenapreeklamsia1; #ndikasi "elati*a; "i6ayat sectio caesarea sebelumnya24b; Presentasi bokongc; !etal distress d; Preeksklamsia berat& penyakit kardio vaskuler dan diabetese; #bu dengan ,#G positi* sebelum inpartuf; Cemeli& menurut astman& sectio caesarea dianjurkan ;i; Bila janin pertama letak lintang atau presentasi bahuii; Bila tejadi interlockiii; Distosia oleh karena tumoriv; #9F2 ("ntra #terine !etal Deat)2; #ndikasi Sosiala; +anita yang takut melahirkan berdasarkan pengalamansebelumnyab; +anita yangsectiocaesareaelektifkarena takut bayinyamengalami cedera atauasfiksiaselama persalinan ataumengurangi risiko kerusakan dasar panggulc; +anita yang takut terjadinya perubahan pada tubuhnya atause$uality image setelah melahirkanPermintaan ibu untuk melakukansectio caesareasebenarnya bukanlah indikasi untuk dilakukan sectio caesarea%)lasan yang spesi*ik dan rasional harusdieksplorasidandidiskusikan. !etika seorang ibu meminta untuk dilakukansectiocaesareadenganalasanyangtidakbegitujelas& maka25risikodankeuntungandari masing'masingpersalinannormaldansectiocaesareaharus didiskusikan. !etika seorangibumemintasectio caesareadikarenakan takut akan prosespersalinan& maka ia harus dinasehati dengan diberi pengertianuntuk mengalihkandan mengurangi rasa takutnya sehinggamempermudah proses kelahiran. Seorang klinisi dibenarkanuntukmenolakpermintaansectiocaesareaapabilatidakadaindikasi yang jelas untuk dilakukannya operasi. Namun&keputusan pasien harus tetap dihargai dan perlu dita6ari pilihancara melahirkan yang lainnya.3; !ontra #ndikasia; ?anin matib; Sock c; Anemia beratd; !elainan konggenitale; #n*eksi piogenik pada dinding abdomenf; Minimnya*asilitasoperasisectiocaesarea7rasjidi& 2$$9; %%'%98.D; Kerangka K/n#e+O't+'tMengetahui trend angka sectio caesareadi "S92 2r. Sai*ul )n6ar MalangPr/#e#Menghitung jumlah total persalinan Menghitung jumlah pasien dengan tindakan section caesarea tahun 2$.$ s/d 2$.2Menghitung angka sectio caesareaIn+'tBuku Pedoman Penyelenggaraan "ekam Medis 7BPP"M8Standar operating procedure 7S-P8#ndeH operasi2okumen "ekam Medis; a. Bembar keluar masuk b. Bembar laporan operasi26Ga(6ar ." 7 Kerangka K/n#e+BAB IIIMETODE PENELITIAN27A; De#a,n Penel,t,an?enis penelitian yang digunakan dalam penelitian ini adalah deskripti*&yaitusuatumetodepenelitianyangdilakukandengantujuanutamauntukmembuat gambaranataudeskripti* tentangsuatukeadaansecaraobjekti*.Metodepenelitiandeskripti*digunakanuntukmemecahkanataumenja6abpermasalahan yang sedang dihadapi pada situasi sekarang 7Notoatmojo&2$$2 ; .3%8.Pendekatan yang digunakan dalam penelitian ini adalah studiretrospekti* 7retrospektif study8& yaitu penelitian yang berusaha melihatkebelakang7back&ardlooking8 yangartinya mengumpulkandatadimulaidari e*ek penyebabnya atau (ariabel'(ariabel yang mempengaruhi akibattersebut 7Notoatmojo& 2$$2 ; 258.B; P/+'la#,8 Sa(+el8 %an Tekn,k Sa(+l,ng1; Populasi Populasi adalah keseluruhan objek penelitian yang diteliti7Notoatmodjo& 2$$2 ; 598.Populasi dalam penelitian ini adalah jumlah angka sectio caesarea di#nstalasi "a6at #nap"S92 2r. Sai*ul )n6ar Malangtahun 2$.$ 0 2$.2 sebanyakI...2; Sampel Penelitian2%28Sampel adalah sebagian yang diambil dari keseluruhan objek yangditeliti dan dianggap me6akili populasi 7Notoatmodjo& 2$$2 ; 598.Penentuan ukuran sampel menggunakan rumus sebagai berikut;n J 8 N7d .N2+!eterangan;n J besar sampelN J besar populasid J tingkat kepercayaan atau ketepatan yang diinginkan J $&.7Notoatmodjo& 2$$2 ; 928.3; :eknik Sampling 2alampenentuan besarnya sampel& peneliti menggunakan teknikpengambilansampel secara acak7randomsanping8& dimana setiapangota populasi mempunyai peluang yang sama dan semuanyakemungkinan yang diseleksi sebagai sampel mempunyai peluang yangsama. C; L/ka#, Dan Wakt' Penel,t,an1; :empat Penelitian29:empat penelitian dilakukan di "S92 2r. Sai*ul )n6arMalangpada #nstalasi "ekam Medis dan #nstalsi "a6at #nap 7#"N)8.2; +aktu Penelitian+aktu dilaksanakan penelitian padaII.3; )lasan Pemilihan :empat Penelitian#nginmengetahui seberapabesarangkatrendsectioncaesareadi"S92 2r. Sai*ul )n6ar Malang. D; 9ar,a6el Penel,t,an %an De-,n,#, O+era#,/nal1; Gariabel penelitian meliputi ;a; #nput 7 masukan 8)dalahsubelemen'subelemenyang diperlukan sebagaimasukan untuk ber*ungsinya sistem 7Notoatmojo& 2$$5 ; 958.PadapenelitianiniinputyangdigunakanmeliputiBP2"M7BukuPedomanPenyelenggaraan"ekam Medis8&S-P 7Standar-persional Prosedur8&dokumenrekammedis SMFbedahdanindeH operasi.b; Proses )dalah suatu kegiatan yang ber*ungsi untuk mengubahmasukan sehingga menghasilkan sesuatu 7keluaran8 yangdirencanakan 7Notoatmojo&2$$5 ; 9%8.30Pada penelitian ini proses yang digunakan meliputi analisa kesesuaian pada BPP"M 7Buku Pedoman Penyelenggaraan "ekam Medis8 dan S-P 7Standar -perasional Prosedur8.c; -utput adalah hal yang dihasilkan oleh proses 7Notoatmojo& 2$$5 ;9%8.-utputyang digunakan adalahmenggambarkan trend angkasectio caesareadi "S92 2r. Sai*ul )n6ar Malang dan indikasisertakontraindikasi dilakukanoperasicaesareadi "S922r.Sai*ul )n6ar Malang.2; 2e*inisi operasionalTa6el :." De-,n,#, O+era#,/nalGariabel 2e*inisi -perasional ,asil 9kur Skala 2ata1;)ngka sectio caesarea Sectio caesareaadalahtindakan persalinan melaluipembedahanadominalbaikelektif maupun emergensi.. A2$ 12. E2$ 1Nominal2;Berkas rekam medisindeH operasi#ndeks operasi yaitu indekstentang tindakan medistertentu sesuai dengantindakan yang dilakukandokter31E; In#tr'(en %an Pr/#e%'r Peng'(+'lan Data1; #nstrumen Penelitian a; )lat tulisb; !alkulatorc; Penggarisd; Dhek list2; Prosedur Pengumpulan 2ataa; ?enis dan Sumber 2ata1; ?enis 2ata?enisdatayangdigunakanadalahdatakuantitati*& yaitudatayang berhubungan dengan angka 0 angka baik yang diperoleh darihasil pengukuran maupun dari nilai suatu data yang diperolehdenganjalanmengubahdatakualitati* kedalamdatakuantitati*&misalnya skor dari hasil test 7Notoatmodjo& Soekidjo& 2$$2 ; .%/8.2; Sumber 2ata 32Sumber data yang digunakan adalah data sekunder& yaitu datayang diperoleh dari dokumen rekam medis SMF bedah dan indeksoperasi.3; Metode Pengumpulan 2ataPengumpulan data menggunakan metode pengamatan7observasi8 yaituteknikpengumpulandatayangdilakukansecaralangsung pada lokasi atau obyek sasaran yaitu pada dokumen rekammedis SMF bedah danindeks operasi.F; Anal,#a Data1; Pengolahan 2ata Pengolahan data menurut MarKuki 72$$28 dilakukan dengantahap' tahap sebagai berikut;a; diting Ber*ungsi untukmeneliti kelengkapandata. 2iantaranyakelengkapanidentitasresponden& kelengkapanlembar kuesioner&dan kelengkapan pengisian kuesioner yang dilakukan ditempatpengambilandata. Sehinggabilaterdapat ketidaksesuaiandapatdilengkapi dengan segera.b; Doding Mengklasi*ikasikan data yang diperoleh dengan caramenandai masing'masingja6abandengankode berupa angket&33kemudian dimasukkan ke dalam lembar tabel kerja gunamempermudah membacanya dan pengolahan data.c; Processing !egiatan memproses data agar dapat dianalisis& dengan caramengentri data kepaket program komputer.d; :abulatingMemasukkan data hasil penelitian kedalamtabel sesuaikriteria. 2. )nalisa 2ata)nalisayang digunakan dalam penelitian ini adalah analisadeskripti*yaitusuatumetodepenelitianyangdilakukandengantujuanutamauntukmembuat gambaranataudeskripsi tentangsuatukeadaansecara objekti*. )nalisa ini menggunakanrumusindikator mutudanpelayanan rumah sakit& kelompok indikator pelayanan ibu bersalindengansectiocaesareadengannumeratorseluruhjumlahpasienibubersalindandenominatorjumlahseluruhpesienibubersalindengansectiocaesarea.Berdasarkanperhitungantersebut& kemudiandi analisauntuk menggambarkan mutu pelayanan di bagian kebidanan dan #nstalasi"a6at #nap.34G; Et,ka Penenel,t,an)pabila manusia dijadikan sebagai subyek suatu penelitian& hak sebagaimanusia harus dilindungi dan tidak boleh bertentangan dengan etika7Nursalam& 2$$% ; 24$8. Sebelumdilakukan pengumpulan data& penelititerlebih dahulu mengajukan permohonan ijin yang disertai proposalpenelitian. Setelah mendapat persetujuan& pengumpulan data dan perludilaksanakan kepada subyek peneliti dengan menekankan masalah etiksebagai berikut ;1; Surat persetujuan ("nformed 'onsent)Sebelummenjadi responden& peneliti menjelaskan maksud dantujuan penelitian. Setelah responden mengerti maksud dan tujuanpenelitian& responden menandatangani lembar persetujuan.2; :anpa nama (Anominity)2idalam surat pengantar penelitian dijelaskan bah6a namaresponden atau subyek penelitian tidak harus dicantumkan. Peneliti akanmemberikankode'kodepadatiaplembar ja6abanyangtelahdiisi olehresponden.3; !erahasiaan ('onfidentiality)35!erahasian in*ormasi yang diberikan oleh responden selaku subyekpenelitiandijaminkerahasiaannya olehpeneliti. ,anya kelompokdatatertentu yang akan dilaporkan sebagai hasil penelitian.