بيمار معرفي بيمارمعرفيربيماري كه در كلينيك منتظر انجام درخواست خود است دچار • چ و و ر م ج ر ي ي ر ري بي

سرفه هاي مكرر مي شود سپس دچار تنگي نفس شديد مي شود . به گونه اي كه به راحتي قادر به صحبت كردن نيست ي ن ر ب ص ب ر ي ر ب ي و ب

در شرح حالي كه از او مي گيريد متوجه مي شويد كه بيمار شما •دارد آسم . سابقه آسم داردسابقه

در مواجهه با چنين شرايطي چه مي كنيد؟ •

نفس تنگي عاليم و تعريف و عاليم تنگي نفستعريفستنگي نفس يا ديسپنه احساس ذهني بيمار به صورت دشواري در نفس • ر ري و ور ب ر بي ي س پ ي ي س ي

. كشيدن است.اين بيماران مگر در موارد بسيار شديد معموالً هوشيار هستند• ر ي و و ي ر ي ب ر و ر ر ن ر بي ين.صداي تنفس اين بيماران معموالً همراه با خس خس يا ويزينگ است•ت• ا افته ش افزا ان ا ن ا تنف از(عت قه20ش دق د )ا )بار در دقيقه 20بيش از (سرعت تنفس اين بيماران افزايش يافته است•.اين بيماران براي تنفس از عضالت بين دنده اي خود استفاده مي كنند•

ك در صورت شدت عاليم بيماران دچار شواهد هايپوكسي به صورت •. سيانوز يا اختالل سطح هوشياري مي شوند

نفس تنگي مهم افتراقي تشخيص هاي افتراقي مهم تنگي نفستشخيصهايمآسم•برونشيت مزمن•قل• ا نا نارسايي قلبي•سندرم هايپرونتيالسيون•شوك وازوواگال•رجيانسداد راه هوايي توسط اجسام خارجي• م ج و يي و ر

ن ال ن ا سندرم هايپرونتيالسيوند

هايپرونتيالسيون سندرم هايپرونتيالسيونسندرمنتهويه بيش از نياز بدن• ب ز ي ز بيش هوياز شايعترين علل تنگي نفس حاد•ش• ا ا د شد ا اضط لت الً .معموال به علت اضطراب شديد ايجاد مي شود•.سال رخ مي دهد40تا 15عمدتاً در سنين•

هايپرونتيالسيون سندرم پاتوفيزيولوژي سندرم هايپرونتيالسيونپاتوفيزيولوژيينافزايش عمق و تعداد تنفس به دنبال آزاد شدن كاته كوالمين ها• و ن ز ل ب ب س و ق يش زتهويه بيش از حد•ن• خ ك د اك فشا افت افت فشار دي اكسيد كربن خون•آلكالوز تنفسي•انقباض عروق مغزي، گيجي و سبكي سر•ونكاهش ميزان كلسيم يونيزه خون• يز يو يم ن يز ش

باليني عاليم بالينيعاليم: قلبي عروقي•

تپش قلب–تاكي كاردي–درد قفسه سينه–

:عصبي•گيجي و سبكي سر–ييكاهش سطح هوشياري يا اختالل بينايي– بي ي ري ي و ح شاحساس سوزن سوزن شدن يا بيحسي اندام ها خصوصاً انگشتان–تشنج–

:تنفسي:تنفس•تنگي نفس–خشك شدن دهان –

باليني عاليم بالينيعاليم:گوارشي:گوارشي•

گلوبوس هيستريكوس–دل– س درد سر دلدرد

:عضالني اسكلتي•ضالن اض انق درد و انقباض عضالني–

ترمور–سفتي عضالت–اسپاسم كارپوپدال–

هايپرونتيالسيون سندرم گام به گام درمان گام به گام سندرم هايپرونتيالسيوندرمان....قطع اقدامات نمونه گيري و• و يري و عكنترل راه هوايي، وضعيت تنفس و وضعيت گردش خون در •

مار ب اري هوش كاهشسطح صورت كاهش سطح هوشياري بيمارصورتاطمينان از عدم وجود ساير علل مهم تنگي نفس حاد و سپس •

ا خش ان اطمينان بخشي به بيماراطقرار دادن دو دست بيمار در مقابل دهان و بيني و استفاده از •

ماسك صورتك115در صورت لزوم تماس با اورژانس• م

آسم فيزيولوژي پاتو و تعريف و پاتو فيزيولوژي آسمتعريفبيك بيماري التهابي مزمن كه به علت افزايش پاسخ راه هوايي به • يي و ر خ پ يش ز ب ن ز بي ه ري بي ي

محرك هاي مختلف ايجاد مي شود و به شكل انسداد منتشر و .قابل بازگشت در راه هوايي بروز مي يابد

ري:پاتو فيزيولوژي بيماري• بي وژي يزيو و پ:كاهش قطر راه هوايي ناشي از

فانقباض عضالت صاف– ص ضال ض بادم جدار برونش ها –يترشحات غليظ– ر

آسم باليني تظاهرات باليني آسمتظاهراترسرفه•تنگي نفس•سينه• خسخس ويزينگ يا خس خس سينهويزينگيا(tripod position)قرار گرفتن در وضعيت نشسته •ق• ت تعريق•اضطراب•

اال گ ا ا گ گشاد شدن پره هاي بيني و فرورفتگي باالي ترقوه و بين دنده •كاهش سطح هوشياري و سيانوز در موارد شديد•

آسم درمان براي استفاده مورد داروهاي مورد استفاده براي درمان آسمداروهايولآگونيست هاي بتا آدرنرژيك مانند سالبوتامول• بو رژي ر ب ي ي و)اتروونت(آنتي كولينرژيك ها مانند ايپراتروپيوم برومايد •ل• ف تئ د ان ا ان گ ل متيل گزانتين ها مانند تئوفيلين•كرومولين•كورتيكواستروييد•

آسم حمله دچار بيماران درمان بيماران دچار حمله آسمدرمان...قطع اقدامات نمونه گيري و• و يري و عارزيابي راه هوايي، وضعيت تنفس و گردش خون•ژن• اك ت تجويز اكسيژن•پاف8تا4تجويز اسپري سالبوتامول•در صورت عدم پاسخ به درمان اوليه 115اطالع به اورژانس•)در موارد شديد(پاف6تجويز اسپري آتروونت • روو پري يپجويز ر و ر

ريوي(COPD)بيماري هاي انسدادي مزمن ريوي مزمن ي ي ري )بيم )

يانسداد راه هاي هوايي كه بطور كامل برگشت پذير نيست• ير پ بر ل ور ب يي و ي راين بيماري در كساني كه دچار سرفه مزمن، تنگي نفس و توليد •

اند بوده و روب ماري ب اين خط عوامل با و تند ه مزمن خلط مزمن هستند و با عوامل خطر اين بيماري روبرو بوده اند خلط.مطرح است

ا ا ق ا ا ا گ ا ش ف آ .آمفيزم و برونشيت مزمن در اين گروه از بيماري ها قرار دارند•

حاد حمله باليني COPDتظاهر COPDتظاهر باليني حمله حاد

رسرفه•خلط•نف• گ ت تنگي نفس•تعريق•)ارتوپنه(عدم توانايي در دراز كشيدن•وزسيانوز• يكاهش سطح هشياري•

حاد حمله بيماران COPDدرمان COPDدرمان بيماران حمله حاد

ممشابه درمان بيماري آسم• ري بي ن ر ب.آتروونت از همان ابتدا تجويز مي شود•

ا خ ا آ ا ا .تجويز داروهاي آرام بخش ممنوع است•

ريوي حاد ادم پاتوفيزيولوژي و تعريف و پاتوفيزيولوژي ادم حاد ريويتعريف.ادم حاد ريوي قلبي از تشديد نارسايي قلب ناشي مي شود• و ي ي ب يي ر ي ز بي ريوي م← هايپوكسي ← احتقان ريه ← نارسايي در عملكرد بطن چپ •

بيتشديد نارسايي قلبي يي ر ي:علل مستعد كننده ادم حاد ريوي قلبي•خون• فشار افزايش فشار خونافزايشبيماري هاي عروق كرونر•ها• دا ف عد عدم مصرف داروها•مصرف زياد نمك و مايعات•

ريوي حاد ادم عاليم ادم حاد ريويعاليم)فعاليتي(تنگي نفس• س ي(ي )يارتوپنه•ف• سرفه•سيانوز•تعريق•مادم اندام• مرال ريوي•

قلبي ريوي حاد ادم درمان ادم حاد ريوي قلبيدرمان...قطع اقدامات نمونه گيري و• و يري و عقرار دادن بيمار در وضعيت نيمه نشسته•ن• شخ گ ف ت ت ض ا ا ا ز ا ارزيابي راه هوايي، وضعيت تنفس و گردش خون•115اطالع به اورژانس•تجويز اكسيژن•در صورتي كه فشار خون (تجويز نيتروگليسرين زير زباني• ي زب زير رين ي رو ي ونجويز ر ي ور ر

.)ميلي متر جيوه باشد 90سيستوليك باالي

شده مطرح بيمار با برخورد نحوه برخورد با بيمار مطرح شدهنحوهيقرار دادن بيمار در وضعيت نشسته• وض ر ر بي ن ر ر ABCارزيابي •ل• كان ق ط از ژن اك ت تجويز اكسيژن از طريق كانول بيني•تجويز اسپري سالبوتامول•115اطالع به اورژانس•