3èmes JOURNEES SCIENTIFIQUES DU SITE ANRS- CAMEROUN Diagnostic virologique précoce et tardif de...
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3èmes JOURNEES SCIENTIFIQUES DU SITE ANRS-3èmes JOURNEES SCIENTIFIQUES DU SITE ANRS-CAMEROUNCAMEROUN
Diagnostic virologique précoce et Diagnostic virologique précoce et tardif de l’infection à VIH chez l’enfant tardif de l’infection à VIH chez l’enfant
Expérience du CamerounExpérience du Cameroun
Dr. EKOUA DanielDr. EKOUA DanielChef de Service de la Prise en Charge des Cas de VIH/DLMChef de Service de la Prise en Charge des Cas de VIH/DLM
Plan de laPlan de la PrésentationPrésentation
ContexteContexte
Diagnostic et Diagnostic et traitement précoce traitement précoce du VIH/Sida chez les du VIH/Sida chez les Enfants Enfants
Evaluation des Evaluation des InterventionsInterventions
PerspectivesPerspectives
ContexteContexte Profil par âge des PVVS sous ARV en 2007Profil par âge des PVVS sous ARV en 2007
3.7%2.4%
7.9%
15.1%
20.2% 19.7%
15.3% 15.7%
0 - 15 15 - 19 20 - 24 25 - 29 30 - 34 35 - 39 40 - 45 45 et +
Mortalité élevée de Mortalité élevée de l’infection à VIH chez l’infection à VIH chez l’enfant;l’enfant;
Disponibilité et Disponibilité et accessibilité très accessibilité très limitées du diagnostic limitées du diagnostic précoce:précoce:
Un seul CTA offrait ce Un seul CTA offrait ce
service service
Environ 7$ la CV au CPC Environ 7$ la CV au CPC
Actions stratégiquesActions stratégiques
Elaboration d’un Plan de passage à échelle Elaboration d’un Plan de passage à échelle de la PECP selon une politique de la PECP selon une politique décentralisée axée sur les Districts de décentralisée axée sur les Districts de Santé:Santé:
• Processus participatif;Processus participatif;
• Appui des Partenaires au Appui des Partenaires au DéveloppementDéveloppement;;
Stratégie de passage à échelleStratégie de passage à échelle
Stratégie globale axée sur les Districts de SantéStratégie globale axée sur les Districts de Santé::
CENTRE D’EXCELLENCE SITE DE PEC PEDIATRIQUE
CTAUPEC
OEV
PEVPTME
Services De
pédiatrie
ServicesDe santé
préscolaire
Diagnostic biologique de certitudePoints
d’entréeDiagnosticprésomptif
MODELE D’ORGANISATION DE SOINS POUR LA PRISE EN CHARGE PEDIATRIQUE
Acteurs communautaires
Acteurs communautaires
Acteurs communautaires
Paquet de services complet -recherche
Diagnostic précoce du VIH par PCR-Diagnostic précoce du VIH par PCR-DNA chez les enfantsDNA chez les enfants
8
26th J anuaryMemorandum of UnderstandingCameroonian Government (MoH)-Clinton FoundationFree care and ARV therapy for children
15th NovemberDBS Training of
biologists andlab technicians for EI D
using PCR techniqueAt CI RCB
SeptemberLab supervision mission
1st DecemberHI V world dayLaunching EI D
Working sessions with all stakeholders
DBS sample collection
29th OctoberWorking group for EI D tools
J F M A M J J A S O N D
1st MayFree ARV therapy for eligible PLWHA
10
6th AugustCameroon’s Recommendations
on Early Antiretroviral Treatment
9th J anuaryStart testing
at CI RCB
DBS sample collection
28th J anuaryCoordination meeting
with stakeholdersat CI RCB
15th FebruaryMeeting with stakeholders
at CI RCB
18th J ulyMeeting f or
Early ARV treatment in inf ants <12months
25th J uneCoordination meeting
with stakeholdersat WHO
19th- 22nd FebruarySupervision missions in the 10 provinces
Training of clinicians
AprilStart testing
at CDC
March Agreement
MoH-CF-ESI COJ F M A M J J A S O N D
7464
210
240
252
1800
202
2151264
1827
749500
Nb d’échantillons reçus Nb d’échantillons reçus et analysés pour la PCR et analysés pour la PCR
aux LNR de Jan 08 à aux LNR de Jan 08 à Mai 09Mai 09
ECHANTILLONS RECUS ET ANALYSES AUX LNR
CIRCB
CDC
8,10%
11,50%
9,80%
Comparaison des résultats de PCR1 et Comparaison des résultats de PCR1 et PCR2PCR2
Concordance96,689%
Discordance3,3113%
Traitement précoce du VIH/Sida chez les Traitement précoce du VIH/Sida chez les EnfantsEnfants
Tout enfant de moins de 12 Tout enfant de moins de 12 mois exposé au VIH doit être mois exposé au VIH doit être mis sous traitement après la mis sous traitement après la 1ere PCR positive. 1ere PCR positive.
Les Critères cliniques et Les Critères cliniques et immunologiques ne sont plus immunologiques ne sont plus nécessaires pour l’initiation nécessaires pour l’initiation de la TARV. de la TARV.
Evaluation du Programme de Diagnostic et Evaluation du Programme de Diagnostic et Traitement Précoce du VIH/Sida chez les Traitement Précoce du VIH/Sida chez les
EnfantsEnfants
Janvier 2009
11 sites
Apprécier le niveau de mise en oeuvre des interventions de diagnostic et traitement précoce du VIH/Sida chez les enfants
CIRCB Laboratory
Performance des Sites en PTME
HP Bamend
a
HP Limbe
Njinikom
CDC Laborator
yFCB
CASS
HD Deido
H Laquintinie
HD Nylon
CBC Mbopp
i
Obala
CBC Mutengene
227# 38#
Children Tested*
Positive Children*
89
132 15
183 2
507 22
52 1
36 5
199 23
62 4
230 14
10
185 2
FCB
1902 136
CASS
Obala
CBC Mboppi
Laquintinie
HD Nylon
HD Deido
HP Bamenda
Njinikom
CBC Muteng.
HP Limbe
Evolution de l’Age et du nombre des Echantillons
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
Nov Dec Jan Feb Mar Apr May Jun Jul Aug Sep Oct Nov Dec Jan
Avg Age of Patients at Collection
Ave
rag
e A
ge
(m
on
ths)
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
50
Nov Dec Jan Feb Mar Apr May Jun Jul Aug Sep Oct Nov Dec Jan
Samples Collected
Nu
mb
er
of
Sa
mp
les
Bamenda
Limbé
Njinikom
70-80% des enfants inclus dans le Programme < 12 mois d’âge
Delai Collecte-Remise des Resultats
0
10
20
30
40
50HP Bamenda: 31% of samples
Samples
TAT >30 days
Jan Apr Jul Oct
0
10
20
30
40
50
60
48% des Echantillons ont un delai de plus de 30 jours
Laquintinie: 48% of samples
Jan Apr Jul Oct
0
10
20
30
Januar
y
Februar
y
Mar
chApril
May
June
July
August
Septem
ber
October
Novem
ber
Decem
ber
HP Limbe: 51% of samples
Jan Apr Jul Oct
CME/FCB: 52% of samples
Jan Apr Jul Oct0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
PCR + et Interventions
0
20
40
60
80
100
120
140
160
180
200
Mother Receives Results
Child Initiates Treatment
Positive DNA PCR
Child Alive and Accounted for
Today
74% 71% 72%
?
HIV+ Births
75%
24%
26%
29%28%
< 12 Months
12-18 Months
136
55%
32% 32,3%
Profile des Protocoles ARV chez les Enfants
Infants Initiated on ART by Regimen
n=54
Triomune bebe
AZT-3TC-NVP
AZT-3TC-Lop/r
Infant Loss by Regimen
d4T-3TC-NVP syro
d4T-3TC-Lop/r
ABC-AZT-3TC
unknown
65% on NVP based regimen; 17% on Lop/r based regimen; 31% on pediatric FDCs
Infant ART Initiation over Time
0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
20
d4T/3TC/NVP
AZT-3TC-NVP*
AZT-3TC-Lop/r
d4T-3TC-NVP syrup
d4T-3TC-Lop/r
ABC-AZT-3TC
unknown
21%
12%
75%
11%
0
2
4
6
8
10
12
14
J an Feb Mar Apr May J un J ul Aug Sept Oct Nov Dec 09-janv
Early Infant Treatment Adopted
Triomune bebe
AZT-3TC-NVP
AZT-3TC-Lop/r
d4T-3TC-NVP syro
Survie des enfants avec PCR 1+
HIV + Children tested who have likely not received results
0
5
10
15
20
25
30
35
40
CBCMuten
LAQ Bamenda CME Obala Limbé Deido
Receive results but lost pre-initiation
Initiated but since lost or dead
Children alive benefiting from services available
64% 32% 30% 40% 7% 0% 0%Children Alive
ACTIONS CORRECTRICESACTIONS CORRECTRICES
Transmission Transmission hebdomadaire des hebdomadaire des Échantillons collectés aux Échantillons collectés aux Labo de référence;Labo de référence;
Passage hebdomadaire Passage hebdomadaire dans tous les Sites et dans tous les Sites et Labo de référence de Labo de référence de l’Agence de transport;l’Agence de transport;
Mise en place des Mise en place des « Boites à Sms » dans 4 « Boites à Sms » dans 4 sites Pilotessites Pilotes
PerspectivesRenforcer les liens avec toutes les Portes d’entrée:
Malnutrition; Vaccination; Communauté.
Passer à échelle nationale: les prélèvements (Approche District) l’analyse des Echantillons (Approche Régionale ou
Zonale)
Renforcer le plaidoyer pour une plus forte mobilisation des Partenaires
Documents de RéférenceDocuments de Référence
Remerciements
Merci de votre Merci de votre aimable aimable attentionattention