380 pz. POLIPOSI NASALE ALLERGICI 30.6% NON ALLERGICI 69.3% Cl. ORL II Bari- 2005.
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380 pz.
POLIPOSI NASALE
ALLERGICI30.6%
NON ALLERGICI69.3%
Cl. ORL II Bari- 2005
• Test di provocazione congiuntivale
• Test di provocazione nasale:
- aspecifico (TPNA)
- specifico (TPNS)
• Test di provocazione bronchiale:
- aspecifico (TPBA)
- specifico (TPBS)
TEST DI PROVOCAZIONE
RINITI VASOMOTORIERINITI VASOMOTORIE
RINITE VASOMOTORIA NEUTROFILARINITE VASOMOTORIA NEUTROFILA
POLIPOSI NASALEPOLIPOSI NASALEPOLIPOSI NASALEPOLIPOSI NASALE
COMPLICANZECOMPLICANZECOMPLICANZECOMPLICANZE
Rinite MastociticaRinite MastociticaRinite MastociticaRinite Mastocitica Rinite EosinofilaRinite EosinofilaRinite EosinofilaRinite EosinofilaRinite NeutrofilaRinite NeutrofilaRinite NeutrofilaRinite Neutrofila
RINO-SINUSITIRINO-SINUSITIRINO-SINUSITIRINO-SINUSITI S. RINO-BRONCHIALES. RINO-BRONCHIALES. RINO-BRONCHIALES. RINO-BRONCHIALE
380 pz.
POLIPOSI NASALE
ALLERGICI30.6%
NON ALLERGICI69.3%
Cl. ORL II Bari- 2005
• Test di provocazione congiuntivale
• Test di provocazione nasale:
- aspecifico (TPNA)
- specifico (TPNS)
• Test di provocazione bronchiale:
- aspecifico (TPBA)
- specifico (TPBS)
TEST DI PROVOCAZIONE
Test di provocazione
Vengono riservati ai casi in cui vi è discordanza tra storia clinica e risultati dei test.
Il test di provocazione nasale, congiuntivale e bronchiale specifici devono essere eseguiti con estratti allergenici standardizzati a concentrazioni crescenti
Local IgE production and positive nasal provocation test in patients with persistent nonallergic rhinitis. Rondon et al, JACI 2007
Oltre il 50% dei pazienti con diagnosi di rinite persistente non allergica (skin test e CAP-RAST negativi), risponde al challenge nasale specifico. Si ipotizza la produzione locale di IgE che non sono dosabili a livello sistemico
Indagini rinologiche : Rinomanometria
• Valuta la funzionalità respiratoria nasale attraverso il rilievo dei flussi e delle resistenze nelle singole narici.
• Test poco standardizzato se usato da solo ma estremamente significativo se associato alla reversibilità con vaso-costrittore (test di decongestione) o al test di provocazione nasale specifico con allergene.
• Esplorazione delle cavità nasali con rinofibroscopio per la diagnostica differenziale della ostruzione nasale
• Diagnosi di poliposi
• Diagnosi di Sinusite
Indagini rinologiche : Rinofibroendoscopia
VANTAGGI DELL’ENDOSCOPIA DELLE V.A.S.VANTAGGI DELL’ENDOSCOPIA DELLE V.A.S.VANTAGGI DELL’ENDOSCOPIA DELLE V.A.S.VANTAGGI DELL’ENDOSCOPIA DELLE V.A.S.
• POTER ESAMINARE REGIONI ANATOMICHE CHE PRIMA ERA POTER ESAMINARE REGIONI ANATOMICHE CHE PRIMA ERA IMPOSSIBILE OSSERVAREIMPOSSIBILE OSSERVARE
• POTER STUDIARE, GRAZIE AL SUPPORTO DEL POTER STUDIARE, GRAZIE AL SUPPORTO DEL VIDEOREGISTRATORE, L’ESAME CON LA MASSIMA CALMA E VIDEOREGISTRATORE, L’ESAME CON LA MASSIMA CALMA E CONFRONTARE LE VARIE VISITECONFRONTARE LE VARIE VISITE
FIBRE OTTICHEFIBRE OTTICHEFIBRE OTTICHEFIBRE OTTICHE
Le Fibre Ottiche possono essere:Le Fibre Ottiche possono essere:
Rigide Rigide
FlessibiliFlessibili
FIBRE OTTICHE RIGIDE 30° 4 e 2,7 mmFIBRE OTTICHE RIGIDE 30° 4 e 2,7 mmFIBRE OTTICHE RIGIDE 30° 4 e 2,7 mmFIBRE OTTICHE RIGIDE 30° 4 e 2,7 mm
NASO - ORECCHIO - OROFARINGENASO - ORECCHIO - OROFARINGE
FIBRE OTTICHE 90° 4 e 10 mmFIBRE OTTICHE 90° 4 e 10 mmFIBRE OTTICHE 90° 4 e 10 mmFIBRE OTTICHE 90° 4 e 10 mm
LARINGE-RINOFARINGELARINGE-RINOFARINGE
FLESSIBILEFLESSIBILE FLESSIBILEFLESSIBILE
LARINGE-RINOFARINGELARINGE-RINOFARINGE
MODALITÀ DI ESECUZIONEMODALITÀ DI ESECUZIONEMODALITÀ DI ESECUZIONEMODALITÀ DI ESECUZIONE
• L’ESAME VIENE PRATICATO AMBULATORIALMENTEL’ESAME VIENE PRATICATO AMBULATORIALMENTE
• PAZIENTE SEDUTO O SEMISEDUTOPAZIENTE SEDUTO O SEMISEDUTO• BUONA VASOCOSTRIZIONE DELLA SUPERFICIE MUCOSA BUONA VASOCOSTRIZIONE DELLA SUPERFICIE MUCOSA
(ADULTI O BAMBINI Più GRANDI)(ADULTI O BAMBINI Più GRANDI)• PAZIENTE A BOCCA APERTA PER RIDURRE AL MINIMO PAZIENTE A BOCCA APERTA PER RIDURRE AL MINIMO
L’APPANNAMENTOL’APPANNAMENTO
Quando è un esame di PRIMA SCELTA?Quando è un esame di PRIMA SCELTA?• NelleNelle Rinosinusiti (valutazione del COM-RSE) Rinosinusiti (valutazione del COM-RSE)
. Solo successivamente si praticherà la TAC dei . Solo successivamente si praticherà la TAC dei Seni Paranasali in sezione coronale ed assiale.Seni Paranasali in sezione coronale ed assiale.
• Nelle Adenoiditi acute e cronicheNelle Adenoiditi acute e croniche• Nella valutazione chirurgica di eventuale Nella valutazione chirurgica di eventuale
AdenoidectomiaAdenoidectomia
FIBRO-ENDOSCOPIA del distretto R.S.F.T.T.FIBRO-ENDOSCOPIA del distretto R.S.F.T.T.FIBRO-ENDOSCOPIA del distretto R.S.F.T.T.FIBRO-ENDOSCOPIA del distretto R.S.F.T.T.
Indagini Pneumologiche : Spirometria
Permette di misurare il volume di aria mobilizzato dall’apparato respiratorio e i flussi respiratori, di individuare la presenza di ostruzione delle vie respiratorie, di valutare la gravità e il grado di risposta ai farmaci.
Spirometria
Test di broncoreversibilità
Consiste nell’esecuzione dell’esame spirometrico prima e dopo l’assunzione di un broncodilatatore per via inalatoria
E’ utile:• se il paziente si sottopone alla spirometria per la
prima volta• in presenza di una riduzione del rapporto FEV1/FVC
• per valutare il grado di risposta al farmaco
Curva flusso-volume espiratoria in un paziente con ostruzione bronchiale completamente reversibile dopo 20’ dalla somministrazione di salbutamolo
spray
Dopo broncodilatatore
Deficit ostruttivo
V
V
Test di Reattività Bronchiale Aspecifica
Consiste nell’esecuzione dell’esame spirometrico prima e dopo l’inalazione di Metacolina o Mannitolo per via inalatoria
E’ utile:• per valutare il grado di reattività bronchiale
aspecifica
F
V
Spirogramma basale
Dopo Metacolina o Mannitolo
Reattività Bronchiale Aspecifica
I PAZIENTI CON RINITE PERSISTENTEDEVONO SEMPRE ESSERE INDAGATIPER L’EVENTUALE PRESENZA DI ASMA
AnamnesiEsame obiettivo
Spirometria
Se positivi o suggestivi
ostruzione normale
TEST DIREVERSIBILITA’
TEST DIPROVOCAZIONE
ASPECIFICA
• Citotest (prime test)
• Vega test
• Dria test
• Hair analysis
• Kinesiologic test
• Electroacupuncture
• Biorisonance
E PER FINIRE… OLTRE LA SCIENZA…
I TEST “ALTERNATIVI”