METODE CARDIO PULMONARY RESUSCITATION UNTUK MENINGKATKAN

SURVIVAL RATES PASIEN POST CARDIAC ARREST

Ifa Roifah

STIKes Bina Sehat PPNI Mojokerto

Abstract

Cardiac arrest is the main cause of death in the world, in which the heart does not deliver the blood that can

cause brain damage in 4-6 hours and becoming irreversible within 5-10 minutes if not treated right away.

Chest compression, to maintain blood circulation, combined with breathing, help to oxygenate the blood,

called cardio pulmonary resuscitation, is a major aid should be immediately done when cardiac arrest appear.

This research aims to analyze the effect of administering CPR toward the survival rates in post cardiac arrest

patient in ICCU of RSUD Sidoarjo. The research design was analytical with case-control approach. The

technique of collecting data through secondary data and analyzed with descriptive statistics analysis. The

sampling technique used is total sampling so that the number of population and the sample is the same, as

much as 8 patients. Results of research conducted on 1-14 may 2014 in ICCU of RSUD Sidoarjo stating that

the average survival time of patients that get resuscitation or CPR have higher survival compared with

patients who got only 1 cycle. Administering CPR is also influenced by other factors, namely the quality of

giving CPR itself, internal factors such as the patient's condition or the cause of cardiac arrest companion on

a patient, age and gender factors. The research indicates that giving resuscitation (CPR) fast and precise will

increase the survival rates of patients with cardiac arrest.

Keywords : cardiac arrest, cardio pulmonary resuscitation, survival rates.

34

Pendahuluan

Henti jantung masih merupakan penyebab

kematian utama di dunia. Walau telah ada

kemajuan dalam hal tatalaksana kegawatdaruratan

kardiovaskular, angka ketahanan hidup mereka

dengan henti jantung di luar rumah sakit tetap

rendah (Mulia & Siswanto, 2011).

Lima dari 1000 pasien yang dirawat di

rumah sakit dibeberapa negara berkembang

diperkirakan mengalami henti jantung dan kurang

dari 20% dari jumlah pasien tersebut tidak mampu

bertahan hingga keluar dari rumah sakit

(Goldbelger, 2012).

Hasil penelitian yang dilakukan oleh

Centers for Disease Control and Prevention dari

2005-2010 didapatkan usia rata-rata penderita

cardiac arrest adalah 64 tahun (Standar deviasi

18,2), 61% (19.360) penderita OHCA adalah laki-

laki, 21,6% pasien meninggal setelah mendapat

resusitasi, 26,3% berhasil dilarikan ke rumah sakit

dan hanya 9,6% berhasil bertahan sampai keluar

dari rumah sakit. Sejumlah 36,7% penderita

OHCA diketahui oleh seorang bystander. Hanya

33,3% dari pasien tersebut yang mendapatkan

CPR dari bystander, 3,7% nya juga mendapatkan

penanganan defibrilator (AED).

Jumlah prevalensi penderita henti jantung

di Indonesia tiap tahunnya belum didapatkan data

yang jelas, namun diperkirakan sekitar 10 ribu

warga, yang berarti 30 orang per hari. Data di

ruang perawatan koroner intensif Rumh Sakit

Cipto Mangunkusuma tahun 2006, menunjukkan,

terdapat 6,7 % pasien mengalami atrial fibrilasi,

yang merupakan kelainan irama jantung yang bisa

menyebabkan henti jantung (Depkes, 2006).

Hasil studi pendahuluan yang dilakukan di

Ruang ICCU RSUD Sidoarjo dari bulan Januari-

Maret 2014 ditemukan 29 pasien penderita

kegawatan jantung akibat infark miokardium akut,

STEMI, iskemia, ventrikel takikardi dan

aterosklerosis. 58% dari total penderita kegawatan

jantung tidak mengalami cardiac arrest,

sedangkan 41,4% lainnya mengalami cardiac

arrest di rumah sakit. 66,7% dari jumlah pasien

yang mengalami cardiac arrest mendapatkan

pertolongan cardio pulmonary resuscitation

(CPR) pada saat kejadian.

Penyebab yang sering melandasi henti

jantung ini adalah ventrikular fibrilasi, blok AV

yang biasanya menyebabkan irama jantung sangat

rendah dimana penghantaran atau kondisi elektrik

pada rangsangan jantung ke bilik jantung

diperlambat atau terganggu (Chung, 2010).

Penebalan otot jantung (Cardiomyopathy),

seseorang yang sedang menggunakan obat-obatan

untuk jantung, kelistrikan jantung yang tidak

normal, pembuluh darah yang tidak normal dan

penyalahgunaan obat juga bisa menjadi penyebab

terjadinya henti jantung (American Heart

Association, 2010).

Akibatnya ketika jantung berhenti berdetak,

tidak akan ada aliran darah yang akan mengalir.

Jika tidak ada aliran darah, oksigen tidak dapat

dialirkan ke seluruh tubuh. Saat jantung berhenti,

pasien dikatakan mengalami cardiac arrest

(Aehlert, 2010). Kerusakan otak mungkin terjadi

jika cardiac arrest dalam 4-6 menit tidak

ditangani. Kerusakan otak ini akan menjadi

irreversible dalam waktu 8-10 menit.

Chest Compression dilakukan untuk

mempertahankan sirkulasi darah saat jantung tidak

berdetak. Chest Compression dikombinasikan

dengan bantuan pernapasan untuk mengoksidasi

darah. Kombinasi bantuan pernafasan dan

external chest compression ini disebut

cardiopulmonary resuscitation (CPR) (Aehlert,

2006).

Tujuan dari penelitian ini adalah untuk

mengetahui pengaruh pemberian CPR terhadap

survival rates pasien post cardiac arrest di ruang

ICCU RSUD Sidoarjo.

Metode Penelitian

Desain penelitian ini adalah analitik dengn

menggunakan pendekatan case-control atau

retrospektive study yang kemudian dianalisis

menggunakan statistik deskriptif yaitu tabel

distribusi frekuensi dan nilai mean. Populasi

dalam penelitian ini adalah semua penderita

cardiac arrest selama bulan 1 Januari 30 April 2014 di ICCU RSUD Sidoarjo. Sampling dalam

penelitian ini menggunakan nonprobability

sampling dengan teknik total sampling sehingga

sampel dalam penelitian ini adalah sama dengan

jumlah populasi selama 1 Januari-30 April 2014

yaitu 8 responden.

Variabel independen yang digunakan dalam

penelitian ini adalah pemberian cardio pulmonary

resuscitation (CPR) dengan skala data nominal

dan variabel dependennya dengan skala data

interval adalah survival rates pasien post cardiac

arrest yaitu lamanya waktu (dalam menit)

bertahan hidup pasien cardiac arrest setelah

mendapatkan CPR.

Pengumpulan datanya menggunakan data

sekunder dari rekam medik pasien post cardiac

35

arrest di ruang ICCU RSUD Sidoarjo dan

didokummentasikan melalui lembar checklist

riwayat pasien.

Hasil Penelitian dan Pembahasan

Hasil Penelitian

Hasil penelitian yang dilakukan pada

tanggal 1 Mei 14 Mei 2014 di ICCU RSUD Sidoarjo, didapatkan data sebagai berikut:

Tabel 1 Tabulasi data responden yang

diberikan CPR di Ruang ICCU RSUD

Sidoarjo, Kab. Sidoarjo tanggal 1

Januari 30 April 2014

No Usia

(Tahun)

Jenis

Kelamin

(L/P)

Siklus

Waktu

(Menit)

1 73 L 1 5

2 41 L 1 5

3 61 L 1 5

4 52 L 1 15

5 60 L 5 45

6 48 L 5 30

7 79 P 2 10

8 64 L 2 10

Total 8 8 8 8

Hasil penelitian menunjukkan bahwa

sebagian besar penderita cardiac arrest di ruang

ICCU RSUD Sidoarjo berusia antara 60-79 tahun

yaitu sebanyak 5 orang (62,5%), selain itu

sebagian besar penderita cardiac arrest di ruang

ICCU RSUD Sidoarjo adalah laki-laki yaitu

sebanyak 7 orang (87,5%), pasien yang

mendapatkan 1 siklus sebanyak 4 orang di mana

semuanya adalah laki-laki yaitu 3 orang berhasil

bertahan selama 5 menit dengan usia masing-

masing 73 tahun, 41 tahun, dan 61 tahun dan 1

orang yang bertahan selama 15 menit dengan usia

52 tahun. Rata-rata waktu ketahanan hidup pasien

yang diberikan 1 siklus CPR adalah 7,5 menit.

Pasien yang mendapatkan 2 siklus sebanyak

2 orang masing-masing adalah perempuan berusia

79 tahun dan laki-laki berusia 64 tahun, keduanya

bertahan selama 10 menit sehingga rata-rata

waktu ketahanan hidup pasien ini adalah 10 menit.

Pasien yang mendapatkan 5 siklus sebanyak 2

orang dan keduanya adalah laki-laki yang masing-

masing berusia 60 dan 48 tahun dan kedua pasien

ini masing-masing bertahan selama 30 menit dan

45 menit sehingga rata-rata waktu ketahanan

hidupnya yaitu 37,5 menit.

Hasil ini membuktikan bahwa semakin

seseoarang diberikan jumlah siklus yang sesuai

dengan prosedur (5 siklus) maka waktu ketahanan

hidupnya akan lebih lama dibandingkan dengan

yang tidak diberikan, sehingga dengan demikian

terdapat pengaruh pemberian CPR terhadap

survival rates pasien cardiac arrest.

Pembahasan

Penelitian ini menunjukkan bahwa faktor

kondisi pasien itu sendiri juga mempengaruhi

jumlah pemberian siklus CPR, 4 dari 8 pasien

pada penelitian ini ternyata tidak mampu bertahan

setelah pemberian 1 siklus CPR. Faktor kondisi

dalam hal ini adalah penyebab atau penyakit

penyerta yang memicu terjadinya cardiac arrest

pada pasien tersebut diantaranya adanya infark

miokard kronis, penyakit jantung koroner, sepsis,

serta syok kardiogenik, dan tidak hanya berhenti

pada kondisi pasien saja namun adanya indikasi

untuk dihentikannya CPR juga mempengaruhi

pemberian siklus CPR, misalnya saat muncul

lebam mayat maka CPR harus dihentikan. Aehlert

(2006) menyatakan bila pencetusnya adalah

ventrikel fibrilasi maka outcome masih baik,

namun bila pencetusnya PEA atau asistole maka

outcomenya cenderung buruk.

Faktor obat-obatan penunjang juga sangat

diperlukan untuk membantu kelancaran proses

CPR dan faktanya 4 orang pasien ini ternyata

tidak menyetujui diberikannya obat

(streptokinase), yang dapat membantu

melancarkan proses sirkulasi dalam darah dan

menunjang keberhasilan CPR, hal ini dikarenakan

tidak terjangkaunya harga obat tersebut oleh

pasien sehingga sebagian besar pasien tidak

menyetujui untuk diberikan obat tersebut.

Lama tidaknya pasien bertahan hidup pada

penelitian ini memang bervariasi dan tidak dapat

diprediksi. Kemampuan pasien untuk bertahan

hidup pasca diberikan CPR sangat bergantung

pula pada kondisi pasien yang meliputi gender

(pria atau wanita), usia (anak-anak atau dewasa),

dan kondisi pemicu cardiac arrest itu sendiri.

Supriyono (2008) menyatakan morbiditas akibat

penyakit jantung pada laki-laki 2 kali lebih besar

dibandingkan dengan wanita dan hal ini terjadi 10

tahun lebih dini pada pria daripada perempuan.

Kondisi ini terjadi karena adanya estrogen dan

endogen pada wanita yang bersifat protektif,

namun bila sudah memasuki fase menopause

maka wanita juga memiliki resiko yang sama

tingginya dengan pria.

Fakta dalam penelitian ini juga

menunjukkan 7 dari 8 pasien dengan cardiac

arrest adalah pria, hal ini bisa dikarenakan akibat

36

adanya gaya hidup yang tidak sehat (misal,

merokok), faktor pekerjaan yang terlalu berat dan

berhubungan dengan zat-zat yang bersifak toksik

serta faktor keturunan yang bisa menjadi salah

satu penyebabnya.

Hasil penelitian ini menunjukkan bahwa

banyak pasien yang tidak mampu bertahan lebih

dari 5 menit pada pemberian siklus pertama CPR.

Kondisi ini bisa disebabkan selain karena faktor

kondisi internal pasien, kualitas CPR itu sendiri

juga sangat berpengaruh dalam hal ini. Kualitas

CPR berhubungan dengan kemampuan penolong

dalam melakukan kompresi dada, waktu sela yang

tidak terlalu panjang dalam setiap kompresi dan

pemberian nafas buatan, waktu sela yang tidak

lebih dari 10 detik saat mengukur nadi karotis

setelah dilakukan CPR, serta kecepatan pemberian

pertolongan (CPR) pada menit awal terjadinya

cardiac arrest.

Durasi resusitasi yang dilakukan di

berbagai Rumah Sakit bervariasi. Petugas medis

cenderung enggan melanjutkan usaha resusitasi

bila ROSC tidak muncul segera setelah resusitasi

awal yang dilakukan, dan hal ini tentu saja akan

memperburuk prognosis pasien cardiac

arrestlebih memilih mengikuti pengalaman

praktek mereka dilapangan selama ini, dan hanya

sedikit dari mereka yang mengetahui variasi

durasi waktu resusitasi dan hubungannya dengan

potensi bertahan hidup pasien (Goldberger, 2012)

Gray (2002) dalam bukunya mendukung

pernyataan Goldberger di atas, menyatakan bahwa

penuntun pemberian CPR yang paling membantu

adalah dokter atau perawat senior yang

mengetahui kondisi pasien, serta catatan kasus

yang informatif. Usaha resusitasi yang jelas tidak

sesuai dengan usia pasien atau kondisi medis

dasar yang tidak hanya menyebabkan frustasi bagi

tim CPR namun juga potensial berbahaya untuk

pasien, serta dapat menyebabkan kesedihan

mental pada keluarga pasien. Tidak adanya

indikasi jelas untuk menghentikan usaha resusitasi

lebih awal, seperti pada penyakit terminal,

lanjutkan usaha resusitasi selama kurang lebih 30

menit, yang terbukti telah menyediakan

oksigenasi jaringan yang adekuat (yaitu pH dan

gas darah yang memuaskan), jika masih belum

ada aktivitas jantung spontan setelah 30 menit,

resusitasi lebih lanjut sangat tidak bermanfaat.

Tanpa oksigenasi adekuat, kerusakan otak

ireversibel dimulai setelah 3 menit dan usaha

resusitasi yang berhasil setelah lebih dari 10 menit

kemungkinan besar dapat menyebabkan

kecacatan.

Penelitian lain yang juga mendukung hasil

penelitian ini adalah Ballew dan kawan-kawan

dalam Goldberger (2012) yang menyatakan bahwa

dari 313 pasien yang berhasil bertahan hingga

keluar dari rumah sakit hanya 45% saja, hal itu

karena mereka sempat mendapatkan resusitasi

kurang dari 5 menit, tetapi kurang dari 5% bila

resusitasi dilakukan selama lebih dari 20 menit.

Penelitian lain, masih dalam Goldberger (2012),

menyatakan bahwa dari 266 pasien hanya 2% dari

mereka yang diberikan resusitasi 10 menit lebih

lama dan mengalami return of spontaneous

circulation (ROSC).

Pasien di rumah sakit yang diberikan

resusitasi dalam waktu lama memiliki tingkat

survivor yang tinggi bila dibandingkan dengan

pasien yang hanya mendapatkan resusitasi dalam

waktu singkat, namun sejauh ini belum ada

penelitian yang menyatakan bahwa perbedaan

pemberian jumlah siklus dapat mempengaruhi

lamanya waktu bertahan pasien.

Simpulan dan Saran

Semakin banyak siklus CPR yang dapat

diberikan pada pasien cardiac arrest dapat

mempertahankan waktu hidupnya lebih lama

dibandingkan dengan pasien yang hanya

mendapatkan CPR lebih sedikit sehingga terdapat

pengaruh pemberian CPR terhadap waktu

ketahanan hidup pasien yang dipengaruhi oleh

faktor internal pasien dan faktor eksternal pasien

seperti kualitas pemberian CPR dan waktu

pertolongan yang diberikan segera setelah

diketahui bahwa pasien tersebut mengalami

cardiac arrest.

Saran dalam penelitian ini adalah (1) Perlu

standart operasaional prosedur pelaksanaan CPR

pasien cardiac arrest sesuai dengan kasus-kasus

tertentu khususnya dalam durasi resusitasi yang

sangat berpengaruh terhadap survival rates pasien.

(2) Pengembangan penelitian dengan mengunakan

data primer sehingga faktor-faktor yang

mempengaruhi dapat terkaji lebih jelas.

DAFTAR PUSTAKA

Aehlert, Barbara. 2006. Emergency Medical

Technician EMT in Action. Southwest:

EMS Education, Inc. Mc Graw, Hill Higher

Education.

37

American Heart Association. 2010. Scientific

Position Risk Factors & Coronary Heart

Disease. AHA Scientific Position.

November 24, 2007.

Chung, Edward K. 2010. 100 Tanya Jawab

Mengenai Serangan Jantung dan Masalah-

masalah yang terkait dengan Jantung.

Jakarta: PT. Indeks.

Goldberger, Z. D., Chan, P. S., Berg, R. A., &

dkk. 2012, October 27. Duration of

Resuscitation Efforts and Survival After

in-hospital Cardiac Arrest: an

Observational Study. 380.

Gray, Huon H., Keith D. Dawkins, John M.

Morgan. 2002. Lecture Notes: Cardiology,

Ed. 4. Jakarta: Erlangga.

McNally, B, dkk. 2011, July 29. Out-of-Hospital

Cardiac Arrest Surveillance - Cardiac

Arrest Registry to Enhance Survival

(CARES), United States, October 1, 2005-

December 31, 2010. Morbidity and

Mortality Weekly Report, 60.

Mulia, B., & Siswanto, B. B. 2011.

Cardiocerebral Resuscitation: Advances in

Cardiac Arrest Resuscitation. Med J

Indones.

Supriyono, Mamat. 2008. Faktor-faktor Resiko

yang Berpengaruh terhadap Kejadian

Penyakit Jantung Koroner pada Kelompok

Usia 45 tahun. Semarang: Universitas Diponegoro Semarang.

38