3 x Psik Fungs Skiz Psik Akut Sementpsik Post Partum
-
Upload
indraardana -
Category
Documents
-
view
253 -
download
0
Transcript of 3 x Psik Fungs Skiz Psik Akut Sementpsik Post Partum
-
7/25/2019 3 x Psik Fungs Skiz Psik Akut Sementpsik Post Partum
1/65
PSIKOSIS FUNGSIONAL :
1.SKIZOFRENIA
2.PSIKOSIS AKUT DAN SEMENTARA
3.PSIKOSIS POST PARTUM
Oleh :Dr. Fattyawa K!t"" S#.K$. % K &
Se#te'(er 2)1*
18/01/16 Dr. Fattyawan Kintono Sp.KJ.(K)
1
-
7/25/2019 3 x Psik Fungs Skiz Psik Akut Sementpsik Post Partum
2/65
PO+ON DIAGNOSIS
Pasien Datang
Kasus Jiwa Kasus non Jiwa
Psikosis Non Psikosis Ggg Neurosis
Ggg Kepribadian
Organik Non Organik / Fungsional Ggg Buatan
Ggg Penyesuaian Akut Kronis Ggg Pengendal.impuls
Ggg Psikosomatik
Ggg Penyalagun. !at
Ggg Psikoseksual
Ggg "tress Pas#a $rauma
Delirium Dementia "ki%o&renia
Ggg ' Organik Ggg ' Organik Ggg 'aam
Ggg A&ekti& Organik Ggg A&ekti& Organik Ggg A&ekti&
Ggg Amnestik Organik Ggg Amnestik Organik Ggg Psikosis lainnya
Ggg (alusinasi Organik Ggg (alusinasi Organik
18/01/16 Dr. Fattyawan Kintono Sp.KJ.
(K)2
-
7/25/2019 3 x Psik Fungs Skiz Psik Akut Sementpsik Post Partum
3/65
DD, P-!"-!- Or/a! a0t a P-!"-!- F0/-!"al
P-!"-!- Or/a! A0t P-!"-!- F0/-!"al
). $anda klinis &isik/!at * ). ++
,. Kesad. menurun/kabut ,. kesad.beruba/ -erni
. Disorientasi * 0 . Disorientasi + 0
1. Amnesia * 0 1. Amnesia + 0
2. (al. 3isual utama 0 2. (al. Auditorik utama0
4. Ge-ala Klinis &luktuati& 4. Ge-. Klinis konsisten
5. Pola $idur+Bangun terbalik 5. pola $+B tak beruba6. 7ab.8o.9$."#an: kel. * 0 6. $ak ada kelainan
18/01/16 Dr. Fattyawan Kintono Sp.KJ.
(K)3
-
7/25/2019 3 x Psik Fungs Skiz Psik Akut Sementpsik Post Partum
4/65
Ga//0a $!wa
$erbagi dalam , kelompok besar :
Kelompok gangguan -iwa P-!"-!- ggg -iwa berat 0Kelompok ggg -iwa N" P-!"-!-
P-!"-!-"t. Ggg dgn ilangnya rasa kenyataan sense of reality0 dgn
terganggunya pada+!0# Pera-aa Ae a E'"-! 0Pr"-e- er#!!rP-!"'"t"r4dan
Ke'a0a sedemikian rupa seingga tidak sesuaidgn kenyataan lagi atau"emua kondisi tentang terdapatnya endaya impairment0berat
dalam kemampuan daya nilai realitas PPDGJ ;;0
18/01/16 Dr. Fattyawan Kintono Sp.KJ.
(K)4
-
7/25/2019 3 x Psik Fungs Skiz Psik Akut Sementpsik Post Partum
5/65
P-!"-!- Pro&. Dr. '.F. gelisa (idup perasaan yang tidak sesuai kenyataan
'aam dan alusinasi
18/01/16 Dr. Fattyawan Kintono Sp.KJ.
(K)5
-
7/25/2019 3 x Psik Fungs Skiz Psik Akut Sementpsik Post Partum
6/65
De/a #erataa la!4 P-!"-!- !taa! "leh :
Distorsi #!!ra 5aha'0 dan #er-e#-! +al0-!a-! 0
5aha'ke-ar? #uriga? kebesaran? #emburu? dosa?niilistik? bi%aar
+al0-!a-! audit.? optik? ol&aktorik? gustatorik?
taktil? kinestetik? @iseral.
E'"-! yang tidak patut / tidak serasi? manik? depresi? dangkal
Pe'(!6araa yang irrele@an? asosiasi longgar? inkoerensi?
lompat gagasan? sirkumstansial? ekolalia bakan mutisme dll
Per!la0 yang disorganisasi : gadu gelisa? agresi? agitasi?
wandering/keluyuran? kompulsi ? ekstasi? stupor? inakti@itas?
o@erakti@itas dll
18/01/16 Dr. Fattyawan Kintono Sp.KJ.
(K)6
-
7/25/2019 3 x Psik Fungs Skiz Psik Akut Sementpsik Post Partum
7/65
A/a Ke7a!a % I-!e-! & a Ke-a!ta % M"r(!!ta- &
Ga//0a $!wa ! I"e-!a :
Psikosis Fungsional 1
"ki%o&renia =, + =6
"indrom Otak Organik Akut =2
"indrom Otak Organik
-
7/25/2019 3 x Psik Fungs Skiz Psik Akut Sementpsik Post Partum
8/65
Peye(a( U'0' Ga//0a $!wa :
S"'at"/e!: di Badan P-!"/e!:di Psike
S"-!"/e!: di 7ingkungan "osial
K0lt0ral : tekanan Kebudayaan
S#!r!t0al: tekanan Keagamaan
Jarang penybb tunggal= tp tumpang tindi antara -"'at"/e!>
#-!"/e!> -"-!"/e!> 0lt0ral+ -#!r!t0al.
9onto : seorang yg merasa diku#ilkan di lingkungannya men-adi depresi=seingga na&su makan turun= sulit tidur= daya taan tubu menurun mengalami
keradangan tenggorokan.
18/01/16 Dr. Fattyawan Kintono Sp.KJ.
(K)8
-
7/25/2019 3 x Psik Fungs Skiz Psik Akut Sementpsik Post Partum
9/65
D!a/"-!- !te/aa 'e6a0# a-#e2 !"/e!8
P-!"/e!8 S"-!"/e!8 90lt0ral S#!r!t0al
Diagnosis di bid. Psikiatri menurut D"< ;;;+;3/PPDGJ ;;+;;;
menggunakan 2 aksis:
Aksis ; : Klinis
Aksis ;; : Gangguan Kepribadian / 8etardasi
-
7/25/2019 3 x Psik Fungs Skiz Psik Akut Sementpsik Post Partum
10/65
Fat"r S"'at"/e!:
Gangguan bisa ter-adi pada :
Ne0r"aat"'!Ne0r"!-!"l"/!Ne0r"!'!a$ingkat e'ata/a a #ere'(a/a "r/a!Faktor, #re a #er!atal
ang disebabkan ole :). Faktor Keturunan,. Faktor Endokrin / (ormon
. 3irus1. Ggg !at Kimia di Otak2. Ggg Gelombang 7istrik di Otak4. Perubaan "truktur Jaringan Otak5. Faktor pre dan peri+natal
18/01/16 Dr. Fattyawan Kintono Sp.KJ.
(K)10
-
7/25/2019 3 x Psik Fungs Skiz Psik Akut Sementpsik Post Partum
11/65
Fat"r P-!"/e!:
;nteraksi ibu+anak
Peran aya
;ntelegensi
Konsep diri
Keilangan yg berartike#emasan= depresi= rasa malu/sala
Pola adaptasi
$ingkat perkembangan emosi
dll
18/01/16 Dr. Fattyawan Kintono Sp.KJ.
(K)11
-
7/25/2019 3 x Psik Fungs Skiz Psik Akut Sementpsik Post Partum
12/65
Fat"r S"-!"(0aya :
Pola mengasu anak $ingkat ekonomi
Kelompok minoritas
Pengaru rasial dan keagamaandiskriminasi
Perumaan perkotaan? pedesaanlingkungan
Kestabilan arga
Nilai + nilai
18/01/16 Dr. Fattyawan Kintono Sp.KJ.
(K)12
-
7/25/2019 3 x Psik Fungs Skiz Psik Akut Sementpsik Post Partum
13/65
Kel"'#" Ga//0a $!wa N" P-!"-!-
1. Ga//0a Ne0r"-!-2. Ga//0a Ke#r!(a!a
3. Ga//0a P-!"-e-0al
*. Ga//0a Peye-0a!a
;. Ga//0a Stre- Pa-6a Tra0'a
-
7/25/2019 3 x Psik Fungs Skiz Psik Akut Sementpsik Post Partum
14/65
Kel"'#" /a//0a 7!wa P-!"-!- !(a/! :
1. P-!"-!- Or/a!
2. P-!"-!- N"Or/a!
P-!"-!- Or/a! :
Akut : Delirium
Kronik : Dementia
P-!"-!- N"Or/a! :
"ki%o&renia
Gangguan A&ekti&Gangguan 'aam
Gangguan Psikosis Fungsional Akut
18/01/16 Dr. Fattyawan Kintono Sp.KJ.
(K)14
-
7/25/2019 3 x Psik Fungs Skiz Psik Akut Sementpsik Post Partum
15/65
P-!"-!- S!@"re!a
Onset awitan 0 dpt mendadak / per+laan,
"ering antara usia )2 > ,2 taun
"ering didaului dgn ge-. Prodromal/&ase pra+psikotik dgn meningkat
nya ge-. Negati& yg diikuti &ase psikotik yg -elas dgn ge-. Positi&
Ge7. Ne/at! :
Apatis
8espons teradap stimulus lamban Psikomotor melambat
"enang menyendiri/kurang mau bergaul= isolasi sosial
Emosi yg datar/ blunted a&e#t
$idak ada moti@asi dan energi
Keilangan minat dan kesenangan dlm akti@itas
-
7/25/2019 3 x Psik Fungs Skiz Psik Akut Sementpsik Post Partum
16/65
Ge7. P"-!t!
+ D!-t"r-! #er-e#-!alusinasi: dengar? liat? idu? ke#ap? raba.
+ D!-t"r-! #!!rawaam : kebesaran? ke-ar? #uriga? dosa?#emburu? tak berguna? pikiran siar/sedot? kendali? pengaru?dirasani
+ Per!la0 ter!-"r/a!-a-!perilaku ka#au? gadu gelisa?stupor? katalepsi ? &leksibilitas #erea? manerisme= stereotipik?ekopraksi= kompulsi dll
+ Pe'(!6araa ter!-"r/a!-a-!kesulitan mengontrol pembi#araan seperti asosiasi longgar? inkoerensi? sirkumstansial?#lang asosiasi? &ligt o& idea? perse@erasi? @erbigerasi?
preokupasi dll
18/01/16 Dr. Fattyawan Kintono Sp.KJ.(K)
16
-
7/25/2019 3 x Psik Fungs Skiz Psik Akut Sementpsik Post Partum
17/65
Per7alaa Peya!t :
"ebag. P per-alanan penyakitnya stabil? sebag.
-
7/25/2019 3 x Psik Fungs Skiz Psik Akut Sementpsik Post Partum
18/65
SKIZOFRENIA
"#i%os : pe#a bela= Pren : -iwa
ata-a
S!@"re!a : yaitu sekelompok gangguan psikosis &ungsional
yg ditandai ole distorsi pikiran dan persepsi yg mendasar
dan kas= a&ek yg tidak wa-ar atau tumpul. Kesadaran yg
-erni kemampuan intelektual biasanya tetap terpeliara=
walaupun kemunduran kogniti& ttt dpt berkembangkemudian.
I-!e: =, + =6 / taunPria : wanita : ) : )
Onset : Pria : )2 > ,2 taun ? wanita : ,2 > 2 taunPat"/ee-!-
). $eori "omatogenik
,. $eori Psikogenik
. $eori "osiogenik18/01/16Dr. Fattyawan Kintono Sp.KJ. (K)18
-
7/25/2019 3 x Psik Fungs Skiz Psik Akut Sementpsik Post Partum
19/65
Te"r! 8te"r! teta/ Et!"l"/! ar! S!@"re!a :
A. Te"r! S"'at"/e!
).Gangguan Endokrin= karena sering ter-adi pada saat pubertas?waktu keamilan? waktu klimakteriumtak terbukti
,. Gangguan
-
7/25/2019 3 x Psik Fungs Skiz Psik Akut Sementpsik Post Partum
20/65
A. Te"r! S"'at"/e! lanjutan......
Pea'(aha "l0'e :
3entrikel ;;; dan 3entrikel 7ateralisBasal Ganglia pada P yg diterapi Neuroleptika0
S!-te' L!'(! :
Pengurangan ukuran girus, Amygdala ? (ippokampus ?
Paraippokampus$ransmisi abnormal dari Glutamat di (ippokampus
Fungsi neuron, di ippokampus mengalami disorganisasi
Pe/0ra/a e-!ta- e0r" ! aerah :
Korteks &rontalis
$alamus
Girus 9inguli
18/01/16Dr. Fattyawan Kintono Sp.KJ. (K)20
-
7/25/2019 3 x Psik Fungs Skiz Psik Akut Sementpsik Post Partum
21/65
+!#"te-a D"#a'!
Gangguan "ki%o&renia diakibatkan ole h!#erat!!ta- DADopaminergik0. (al ini diterangkan dari ker-a obat antipsiko
tika yang memblok reseptor DAnergik dan kokain serta am&e
tamin memp. E&ek meningkatkan akti@itas DAergik0 yg mem
beri e&ek psikotomimetika
Pada P "ki%o&renia e-!ta- re-e#t"r D2 'e!/atpada
"triatum dan Nukleus Akumbens
Pada P "ki%o&renia ter-adi #e0r0a 70'lah e0r"
GAAer /!di (ippo#ampus GABA terlibat dalam regulasi
DA0Penurunan akti@itas GABA mengakibatkan iperakti& neuron,
DAergik
18/01/16Dr. Fattyawan Kintono Sp.KJ. (K)21
-
7/25/2019 3 x Psik Fungs Skiz Psik Akut Sementpsik Post Partum
22/65
+!#"te-a Gl0ta'at :
$er-adi #e!/ata re-e#t"r Gl0ta'at di daera
Korteks Frontal dan (ippokampus
Pemberian kombinasi Glysin beker-a pada reseptor
Glutamat0 dan antipsikotika memperbaiki ge-ala, positi&
dan ge-ala, negati& serta &ungsi kogniti& P "ki%o&renia.
18/01/16Dr. Fattyawan Kintono Sp.KJ. (K)22
-
7/25/2019 3 x Psik Fungs Skiz Psik Akut Sementpsik Post Partum
23/65
Te"r! 8te"r! teta/ Et!"l"/! ar! S!@"re!a :lanjutan
B. Te"r! P-!"/e!
1. Te"r! A"l Meyer : suatu reaksi yg sala/maladaptasi=
sg timbul st disorganisasi kepribadian= lama kelamaan
org tsb men-aukan diri dari kenyataan
2. Te"r! S!/'0 Fre0 : kelemaan ego karena penyebb
psikogenik atau somatogenik= superego dikesampingkandan tak bertenaga= ;d berkuasa dan ter-d st regresi ke &ase
narsisisme= indi@idu keilangan kapasitas utk trans&erensi.
3. Te"r! E0/e le0ler :
-
7/25/2019 3 x Psik Fungs Skiz Psik Akut Sementpsik Post Partum
24/65
Te"r! 8te"r! teta/ Et!"l"/! ar! S!@"re!a :
Ge-ala , "ki%o&renia menurut le0ler :
1. Ge7ala2 Pr!'er :
). Ggg proses pikir Asosiasi0
,. Ggg emosi A&ek0
. Ggg kemauan Ambi@alen00
*. Autisme2. Ge7ala2 Se0er :
). 'aam
,. (alusinasi
. Ge-ala Katatonik atau gangguan psikomotor lainnya.
18/01/16Dr. Fattyawan Kintono Sp.KJ. (K)24
-
7/25/2019 3 x Psik Fungs Skiz Psik Akut Sementpsik Post Partum
25/65
Bleuler menganggap ge-. Primer merup.
-
7/25/2019 3 x Psik Fungs Skiz Psik Akut Sementpsik Post Partum
26/65
;. K0rt S6he!er : )) ge-ala ranking pertama First Rank
Symptoms 0. Diagnosis "ki%o&renia suda dapat ditegakkan
bila didapatkan ) ge-ala dari kelompok A dan ) ge-ala dari
kelompok B Kesadaran tidak menurun 0
A.+al0-!a-! e/ar :
). Pikiran dapat didengar sendiri
,. "uara, yg sedang bertengkar
. "uara, yg mengomentari perilaku P
.Ga//0a (ata- E/" :
1. $ubu dan gerakan, P dipengarui kekuatan dari luar
2. Pikirannya disedot keluar4. Pikuirannya dipengarui ole orang lain atau pikiran
nya itu dimasukkan ke dalamnya ole orang lain.
18/01/16Dr. Fattyawan Kintono Sp.KJ. (K)26
-
7/25/2019 3 x Psik Fungs Skiz Psik Akut Sementpsik Post Partum
27/65
5. Pikirannya diketaui ole orang lain/ disiarkan
keluar se#ara umum6. Perasaannya dibuat ole orang lain
. kemauannya /tindakannya dipengarui ole orang lain
).Dorongannya dikuasai orang lain
)). Persepsi yang dipengarui ole waam
18/01/16Dr. Fattyawan Kintono Sp.KJ. (K)27
-
7/25/2019 3 x Psik Fungs Skiz Psik Akut Sementpsik Post Partum
28/65
Ge7ala S!@"re!a
-
7/25/2019 3 x Psik Fungs Skiz Psik Akut Sementpsik Post Partum
29/65
Ge-ala Positi& 98O' )60 : disebabkan gangguan
regulasi Dopamin= onset akut= potensial re@ersibel. Berupa
(alusinasi= 'aam= gangguan Proses Pikir= Perilaku ane
Ge-ala Negati& 9row )6 0: Disebabkan abnormalitas
struktur otak= dengan ge-ala
-
7/25/2019 3 x Psik Fungs Skiz Psik Akut Sementpsik Post Partum
30/65
Pe'er!-aa a D!a/"-!-
-
7/25/2019 3 x Psik Fungs Skiz Psik Akut Sementpsik Post Partum
31/65
Pee/aa D!a/"-!- Me0r0t PPDG$ III :
18/01/16Dr. Fattyawan Kintono Sp.KJ. (K)31
Aaya 1 /e7ala /e7. S!@"re!a :
o Thought Insertion; Thought Echo; ThoughtBroadcasting; Thought Withdrawal
oDelusion of ontrol; Delusion of !asi"ity; Delutional
!erception; Delusion of Influence
o (alusinasi auditorik : mengomentari dirinya?
mendiskusikan dirinya? suara dari sala satu bagian
tubunya
o 'aam, menetap yg tak sesuai budaya setempat
Pee/aa D!a/"-!- Me0r0t PPDG$ III :
-
7/25/2019 3 x Psik Fungs Skiz Psik Akut Sementpsik Post Partum
32/65
Pee/aa D!a/"-!- Me0r0t PPDG$ III : lanjutan......
18/01/16Dr. Fattyawan Kintono Sp.KJ. (K)32
M!!'al 2 /e7ala /e7ala S!@"e!a :
(alusinasi -enis apapun yang menetap
Arus pikiran yang terputus atau mengalami sisipan berakibat;nkoeren? Neologisme
Perilaku Katatonik stupor/ &uror
Ge-ala+ge-ala negati& : Apatis? gerak motorik yg lamban?
Bi#ara -arang/Kemiskinan isi pikiran? #lunted affect $a&ekyang tumpul?
-
7/25/2019 3 x Psik Fungs Skiz Psik Akut Sementpsik Post Partum
33/65
S0( t!#e S!@"re!a:
18/01/16Dr. Fattyawan Kintono Sp.KJ. (K)33
+e(ere! : Ggg di P4 /!/l!/4 -!lly4 6h!l!-h
Para"! : 5aha'ke-ar= #uriga
Katat"! : Ggg P-!"'"t"r : -t0#"r ata0 0r"r
S!'#le- : Ggg Ke'a0a
Undifferentiated: $idak terin#i/kas= (aya /e7ala menon-olRe-!0al : Ge-ala -!-a/Negative symptom
la!ya
-
7/25/2019 3 x Psik Fungs Skiz Psik Akut Sementpsik Post Partum
34/65
D!a/"-!- (a!/ :
). Gangguan
-
7/25/2019 3 x Psik Fungs Skiz Psik Akut Sementpsik Post Partum
35/65
Pr"/"-!-
18/01/16Dr. Fattyawan Kintono Sp.KJ. (K)35
Prognosis ski%o&renia tgt pada:
). Lsia pertama kali timbul.
-
7/25/2019 3 x Psik Fungs Skiz Psik Akut Sementpsik Post Partum
36/65
Peatala-aaa
18/01/16Dr. Fattyawan Kintono Sp.KJ. (K)37
Prinsip : (olistik"omatoterapi? Psikoterapi/edukati&=
manipulasi lingkungan.Jelaskan perilaku ane tsb adala ge-. ggg -iwa= bukan
kemasukan ro / -in= perlu diobatkan ke sarana keseatan
7ibatkan Pasien dlm peker-aan dan kegiatan se+ari, apabila
suda mampu 0= -gn dikritik/disudutkan/dile#ekan/diku#ilkan.Kurangi stres pd pasien= kita rs mengerti bawa perilaku
pasien merup. Ge-. ggg -iwa= -gn dikon&rontasi / argumentasi
Bl sangat gelisa dan menggg lingkungan dan membaayakan
diri sendiri= sebaiknya
-
7/25/2019 3 x Psik Fungs Skiz Psik Akut Sementpsik Post Partum
37/65
1. S"'at"tera#!Perbaiki keadaan umum
Pemberian antipsikotik dan monitoring e&ek samping
Ne0r"le#t! t!#!al, "e-!"alDosis besar e&ekti& renda : 9lorproma%ine= Proma%ine=
$iorida%ine.
Dosis ke#il e&ekti& tinggi : (aloperidol= $ri&luopera%ine=
Flu&ena%inePre#arat e#" : Flu&ena%ine de#anoat ,2mg/1 minggu=
(aloperidol de#anoat 2 mg/+1 minggu im
18/01/16Dr. Fattyawan Kintono Sp.KJ. (K)38
-
7/25/2019 3 x Psik Fungs Skiz Psik Akut Sementpsik Post Partum
38/65
Ne0r"le#t! at!#!al , "el
"DAs: "erotonin+Dopamine antagonis: R!-#er!"C
Paliperidon? Olan%apin? Muetiapin? !otepin
DPAs : Dopamin Partial Agonist : Aripipra%ol? amisulpride
"PAs : "erot.Partial Agonist :
o "PA * "DA : 9l"@a#!? Muetiapin? !iprasidone
o "DA* DPA * "PA : Aripipra%ol
o DPA * "PA : Bi&epruno
-
7/25/2019 3 x Psik Fungs Skiz Psik Akut Sementpsik Post Partum
39/65
At!#-y6h"t!6 Thera#!e-
Pr!"r t"
At!#-y6h"t!6-
9"et!"al "r Ty#!6al
At!#-y6h"t!6-
%F!r-t Geerat!"&
Aty#!6al At!#-y6h"t!6-
%Se6" Geerat!"&
1952 1980s 2010ECT
Chlorpromazine+al"#er!"l
Fl0#hea@!e
Th!"r!a@!eL"Ba#!e
Per#hea@!e
Tr!l0"#era@!e
Th!"th!Bee
Clozapine
1960s 1990s
R!-#er!"e
Ola@a#!e
0et!a#!e
Z!#ra-!"e
Ar!#!#ra@"le
Pal!#er!"e
A-ea#!e
Il"#er!"e
L0ra-!"e
-
7/25/2019 3 x Psik Fungs Skiz Psik Akut Sementpsik Post Partum
40/65
Me!a-!
18/01/16Dr. Fattyawan Kintono Sp.KJ. (K)41
Antipsikotika dimulai dgn dosis rendaditingkatkan berta
ap/ start low go slow : +al"#er!"l,+ ,+2 mg/ari atau
9hl"r#r"'a@!e,+ ) > , mg = R!-#er!", )+,+mg/ari= Muetiapine= Olan%apine= Aripipra%ol= Paliperidon=
9lo%apine dll
Pasien tidak patu minum obatin-eksi Depo : (aldol
De#anoat 2 mg atau
-
7/25/2019 3 x Psik Fungs Skiz Psik Akut Sementpsik Post Partum
41/65
O(at At! P-!"t!a
At!#-!"t! t!#!al :
9lorproma%ine : ,2= )mg= ,+6 mg/ari oral= ,2 mg/ im
(aloperidol : =2= )=2= 2 mg=)=2+)2 mg/ari oral= 2 mg/mingguim$ri&luopera%ine: )= 2 mg= ) > )2 mg/ari oral$iorida%ine : 2= ) mg= )2 > 4 mg/ari oralPimo%ide : )= 1 mg= ) > 1 mg/ari oral
At!#-!"t! at!#!al9lo%apine: ,2= ) mg= ,2 > mgari oralOlan%apine : 2= ) mg= 2 > , mg/ari oral=Muetiapine : 2= )= ,= mg= )2 +4 mg/ari oral
8isperidon :)= ,= mg= ) > 4 mg/ari oralAripipra%ol : 2= )= )2 mg= 2 > mg/oral= =52 mg/ im
18/01/16Dr. Fattyawan Kintono Sp.KJ. (K)42
M !t ! ( t t! ! t!
-
7/25/2019 3 x Psik Fungs Skiz Psik Akut Sementpsik Post Partum
42/65
M"!t"r ee -a'#!/ "(at at!#-!"t!a :
18/01/16Dr. Fattyawan Kintono Sp.KJ. (K)43
Extrapyramidal Syndrome EP" 0 yang terdiri dari :Parkinsonisme :
$remor
Bradykinesia
8igiditas
"ikap tubu kas
Akatisia/restless leg syndrome
Dystonia : O##ulogyri# 9risis? $orti#olis? Epistotonus? Protusio 7ida
$ardi@e dyskinesia : &ly #at#ing mo@ement? #oreo+atetosis? emi+balismus
Neuroleptic Malignant Syndrome N
-
7/25/2019 3 x Psik Fungs Skiz Psik Akut Sementpsik Post Partum
43/65
Pea/aa EPS :Extra Pyramida Syndrome :
18/01/16Dr. Fattyawan Kintono Sp.KJ. (K)44
Par!-"!-'e :
$urunkan dosis anti psikotika
Pertimbangkan ganti dengan antipsikotika lain= mis.: dari
aloperidol ke klorproma%in
Pertimbangkan pemberian antikolinergik : $rieksi&enidil
,+ , mg oral. Bila akut= ebat dan mengakibatkan
disabilitas diatasi dengan Ben%odia%epin / Dia%epam ) mg
im atau Di&enidramin,ml im= "ul&as Atropin )+, ampul im.
Peratikan e&ek samping antikolinergik berupa : sedasi?
kon&usi? ggg memori t.u pada usia lan-ut.
Aat!-!adiatasi dengan pengurangan dosis Antipsikotika ataudengan Beta blo#ker
-
7/25/2019 3 x Psik Fungs Skiz Psik Akut Sementpsik Post Partum
44/65
Pea/aa EPS :Extra Pyramida Syndrome : lanjutan ..
18/01/16Dr. Fattyawan Kintono Sp.KJ. (K)45
Tar!e y-!e-!a diatasi dengan ganti antipsikotika dgn
atipikal spt 9lo%apin= Muetiapin= Beta blo#ker=Klona%epam.
Neuroleptic Malignant Syndrome diatasi dengan
Bromokriptin ,=2+2 mg /ari oral= Dantrolen
men#ega kontraksi otot 0 )+2 mg/Kg BB ;3"top Antipsikotika
$erapi symptomatik : Antipiretika= B%
8u-uk ke 8" terdekat
Peatala-aaa lanjutan
-
7/25/2019 3 x Psik Fungs Skiz Psik Akut Sementpsik Post Partum
45/65
Peatala-aaa lanjutan......
,. P-!"tera#! :P : untuk memperkuat &ungsi ego
Agar P dapat bersosialisasi. Ma!#0la-! l!/0/a , P-!"e0at!Keluarga/7ingkungan memaami dan menerima keadaan P
-
7/25/2019 3 x Psik Fungs Skiz Psik Akut Sementpsik Post Partum
46/65
Ke#0-taaa
Bag./"
-
7/25/2019 3 x Psik Fungs Skiz Psik Akut Sementpsik Post Partum
47/65
SEKI!
"E#I$ KSI%
18/01/16Dr. Fattyawan Kintono Sp.KJ. (K)48
-
7/25/2019 3 x Psik Fungs Skiz Psik Akut Sementpsik Post Partum
48/65
PSIKOSIS AKUT DAN SEMENTARA
Dr. Fattyawan Kintono "p.KJ K 0
"eptember ,)1
-
7/25/2019 3 x Psik Fungs Skiz Psik Akut Sementpsik Post Partum
49/65
Ga//0a P-!"t! A0t Se'etara
"uatu perubaan dari keadaan tanpa ge-ala psikosis/normal kekeadaan psikosis dlm #er!"e 2 '!//0 ata0 0ra/.
(erla/-0/ 1 (0la.
Dapat ter-adi re'!-! -e'#0ra dan anya sebagian ke#il yang
menetap dan kemudian men-adi gangguan lain
Biasanya didaului "leh -tre--"r yg bermakna bagi penderita
tapi tidak selalu0.
"umber stres bukan berupa stressor yg berkepan-angan
$idak ada penyebab organik seperti trauma kapitis? delirium=demensia? intoksikasi obat atau alkool.
G 7 l Kl! !
-
7/25/2019 3 x Psik Fungs Skiz Psik Akut Sementpsik Post Partum
50/65
Ge7ala Kl!!-
Ada atau tidak adanya ge-ala, :
). "indrome yang kas berupa /e7ala #"l!'"r! yaitu ge-ala yang
beraneka ragam dan beruba #epat seperti waam= alusinasi=ge-ala emosi yang ber@ariasi dan beruba+uba dari ari ke ari
atau dari -am ke -am. atau
,. Ge-ala "ki%o&renia yang kas S6h!@"#hre!6 8l!e
. Psikosis yang #re"'!a 5aha'.1. "e#ara l!!- PB ta'#a Gelisa= mara,= ngamuk= merusak
barang= mengan#am='as+was= Kebingungan
2. Se(a/!a , Se'0a /e7ala/e7ala Psikosis dapat timbul seperti :
(alusinasi? 'aam ? Pembi#araan ane/ka#au ;nkoeren=
Assosiasi longgar= Neologisme 0 ? Emosi labil dan ekstrim=
Agitasi atau perilaku ane i!arre0.
18/01/16Dr. Fattyawan Kintono Sp.KJ. (K)51
-
7/25/2019 3 x Psik Fungs Skiz Psik Akut Sementpsik Post Partum
51/65
Pe'er!-aa a D!a/"-!-
-
7/25/2019 3 x Psik Fungs Skiz Psik Akut Sementpsik Post Partum
52/65
$e!-7e!- Ga//0a P-!"t! A0t a Se'etara :
1. Ga//0a P-!"t! P"l!'"r! A0t ta#a Ge7ala S!@"re!a
2. Ga//0a P-!"t! P"l!'"r! A0t / Ge7ala S!@"re!a3. Ga//0aP-!"t! l!rS!@"re!a A0t
*. Ga//0a P-!"t! la!ya e/a Pre"'!a 5aha'
2. Gangguan Psikotik Akut dan "ementara lainnya
4. Gangguan Psikotik Akut dan "ementara ang $ak Ditentukan
Diagnosis Banding
). Gangguan A&ekti& episode
-
7/25/2019 3 x Psik Fungs Skiz Psik Akut Sementpsik Post Partum
53/65
Pey0l!t
Gangguan Psikotuk Akut dan "ementara akan mengalami
)."embu sempurna dalam beberapa ari/minggu/ ,+ bulan
,.
-
7/25/2019 3 x Psik Fungs Skiz Psik Akut Sementpsik Post Partum
54/65
Peatala-aaa
Penatalaksanaan P Psikosis akut pada dasarnya sama sepertipada P "ki%o&renia
Jelaskan kpd keluarga perilaku ane pasien adl ge-. ggg -iwa=bukan krn kemasukan ro / -in= diggg maluk alus dll= tapiperlu diobatkan
"ebaiknya di
-
7/25/2019 3 x Psik Fungs Skiz Psik Akut Sementpsik Post Partum
55/65
Me!a-! :
18/01/16Dr. Fattyawan Kintono Sp.KJ. (K)5
6
Antipsikotika : (aloperidol ,+ ,+2 mg/ari atau
9lorproma%ine ,+ )+, mg/ari= upayakan dimulai daridosis ke#il kmd ditingkatkan bila belum tampak e&eknya
Kadang dibutukan Antianietas apabila disertai agitasi akut
seperti 7ora%epam ,+ =2+, mg/ari sementara sa-a= pem
berian tidak lebi dari bulan= krn baaya ketergantungan 0Pemberian Antipsikotika dilan-utkan sekurang+kurangnya +4
bulan setela bebas ge-ala
P-!"tera#! :
-
7/25/2019 3 x Psik Fungs Skiz Psik Akut Sementpsik Post Partum
56/65
Ke#0-taaa
Bag./"
-
7/25/2019 3 x Psik Fungs Skiz Psik Akut Sementpsik Post Partum
57/65
18/01/16Dr. Fattyawan Kintono Sp.KJ. (K)5
8
SEKIAN
TERIMA KASI+
-
7/25/2019 3 x Psik Fungs Skiz Psik Akut Sementpsik Post Partum
58/65
PSIKOSIS POST PARTUM
Dr. Fattyawan Kintono "p.KJ K 0
"eptember ,)1
P-!"-!- P"-t Part0'%Pa-6a Per-al!a&
-
7/25/2019 3 x Psik Fungs Skiz Psik Akut Sementpsik Post Partum
59/65
P-!"-!- P"-t Part0'%Pa-6a Per-al!a&
Psikosis Pas#a Persalinan termasuk -arang dan dpt merup.
Ggg mood dan a&ektersering0 atau Psikosis Fungsional lain
maupun Ggg yg mirip mental organik pas#a persalinanDSMIHTR: Ge-ala psikosis yg timbul l' * '!//0
pas#a persalinan tanpa ge-ala mood dan a&ek digolongkan
Ggg Psikosis Akut dgn onset postpartum= bila ggg melebii
) bulan diagnosis dipertimbangkan sbg "ki%o&reni&ormPsikosis post partum yg timbul bersamaan dgn ge-ala mood
diD/ sebagai /// '"" "-et #"-t#art0'
E#!e'!"l"/!
, > 1 ibu dengan keamilan normal mengalami gggemosional atau dis&ungsi kogniti& atau keduanya pd periode
awal pas#a persalinan yg disebut Postpartum blues
Psikosis post partum ter-adi sekitar )+, per ) persalinanDr. Fattyawan Kintono Sp.KJ. (K)60
-
7/25/2019 3 x Psik Fungs Skiz Psik Akut Sementpsik Post Partum
60/65
Fat"r re-!"
Perna mengalami psikosis post partum sebelumnya 50
Premigra@ida? tanpa pernikaan? seksio #esarea? riwayat gggpsikosis dlm keluarga? &etal distress? kelainan anak Ke
lainan neurologik? sianosis? polisitemia neonatal? trombo
sitopenia 0
Et!"l"/!
Belum diketaui dengan pasti
Perubaan ormonal pas#a persalinan mungkin memegang
peranan= "eperti Penurunan estrogen/progresteron yg tiba,
dan #epat= demikian pula dengan perubaan kadar kortisol
dara dan ormon tiroid karena ter-adinya ggg pada (PAAksis
Dr. Fattyawan Kintono Sp.KJ. (K)61
D!a/"-!- a /a'(ara l!!
-
7/25/2019 3 x Psik Fungs Skiz Psik Akut Sementpsik Post Partum
61/65
D!a/"-!- a /a'(ara l!!
DSM IH TR mengenal diagnosis Psikosis Post Partum sbg diag
nosis G// M"" ,4.,0? G// P-!"-!- A0t ,6.60? Ggg
P-!"-!- N"t Otherw!-e S#e6!!e NO"0 bila onset ge-alanyatimbul dalam 1 minggu setela persalinan
Ge-. prodromal berupa : insomnia? kelelaan? kesedian?
iritabel? emosi labilge-. psikosis dpt timbul se#. Dramatis dan
tiba,.P Post partum dgn ge-. Ggg
-
7/25/2019 3 x Psik Fungs Skiz Psik Akut Sementpsik Post Partum
62/65
I9D PPDG$ III
$idak lagi menggunakan istila Psikosis Post Partum=
namun mengklasi&ikasi kedalamF;3 Ga//0a Metal a Per!la0 ya/ (erh0
(0/a e/a Ma-a N!a- JTK
Klasi&ikasi ini anya digunakan utk Ggg Jiwa yg berubungan dgn masa ni&as tidak lebi dari 4 minggu
setela persalinan0 yg tidak memenui kriteria di
tempat lain.
Dr. Fattyawan Kintono Sp.KJ. (K)63
-
7/25/2019 3 x Psik Fungs Skiz Psik Akut Sementpsik Post Partum
63/65
F;3 G// Metal a Per!la0 y/ (erh0(0/a /
Ma-a N!a- JTK lanjutan..
F;3.) G// Metal a Per!la0 R!/a ya/ (erh0(0/a /Ma-a N!a- JTK
$ermasuk Post Partum Depression $$
F;3.1 G// Metal a Per!la0 erat ya/ (erh0(0/a /
Ma-a N!a- JTK$ermasuk Psikosis masa ni&as $$
F;3.> G// Metal a Per!la0 la!ya y/ (erh0(0/a /
Ma-a N!a- JTK
F;3.? Ga//0a $!wa Ma-a N!a- JTT
Dr. Fattyawan Kintono Sp.KJ. (K)64
Pr"/"-!-
-
7/25/2019 3 x Psik Fungs Skiz Psik Akut Sementpsik Post Partum
64/65
Pr"/"-!-
Prognosis baikNamun ter-adinya relaps #ukup seringPsikosis Post Partum sering kali memberi pengaru teradap
ubungan ibu dan anak= perkembangan anak? kekerasan / pene
lantaran kepada anak? bakan bisa ter-adi infanticide
Pe/"(ata
Anti depresan untuk P dengan Ggg
-
7/25/2019 3 x Psik Fungs Skiz Psik Akut Sementpsik Post Partum
65/65
Ke#0-taaa
Ameri#an Psy#iatri# Asso#iation? ,? Diagnosti#
9riteria &rom D"