3 Rencana Asuhan Keperawatan
-
Upload
intan-firmallah -
Category
Documents
-
view
250 -
download
4
description
Transcript of 3 Rencana Asuhan Keperawatan
![Page 1: 3 Rencana Asuhan Keperawatan](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061616/55cf8ee8550346703b96e86c/html5/thumbnails/1.jpg)
RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN
![Page 2: 3 Rencana Asuhan Keperawatan](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061616/55cf8ee8550346703b96e86c/html5/thumbnails/2.jpg)
PERENCANAAN
Perencanaan meliputi pengembangan strategi desain untuk mencegah, mengurangi, atau mengkoreksi masalah-masalah yang di identifikasi pada diagnosa keperawatan
![Page 3: 3 Rencana Asuhan Keperawatan](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061616/55cf8ee8550346703b96e86c/html5/thumbnails/3.jpg)
TUJUAN PERENCANAAN
1. Tujuan administratif - Mengidentifikasi fokus keperawatan
kepada klien atau kelompok- Membedakan tanggung jawab perawat
dengan profesi kesehatan lainnya.- Menyediakan suatu kriteria guna
pengulangan dan evaluasi keperawatan- Menyediakan kriteria klasifikasi klien.
![Page 4: 3 Rencana Asuhan Keperawatan](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061616/55cf8ee8550346703b96e86c/html5/thumbnails/4.jpg)
2. Tujuan klinik - Menyediakan suatu pedoman dalam penulisan - Mengkomunikasikan dengan staff perawat,
apa yang diajarkan, apa yang diobservasi dan apa yang dilaksanakan
- Menyediakan kriteria hasil sebagai pengulangan dan evaluasi keperawatan
- Rencana tidakan yang spesifik secara langsung bagi individu, keluarga, tenaga kesehatan lain untuk melaksanakan tindakan.
![Page 5: 3 Rencana Asuhan Keperawatan](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061616/55cf8ee8550346703b96e86c/html5/thumbnails/5.jpg)
LANGKAH-LANGKAH PERENCANAAN
Untuk mengevaluasi rencana tindakan keperawatan, maka ada beberapa komponen yang perlu diperhatikan :
1. Menentukan prioritas 2. Menentukan kriteria hasil 3. Menentukan rencana tindakan 4. Dokumentasi
![Page 6: 3 Rencana Asuhan Keperawatan](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061616/55cf8ee8550346703b96e86c/html5/thumbnails/6.jpg)
Tahap 1 : menentukan prioritas masalah
Ada 2 contoh hirarki yang bisa digunakan untuk menentukan prioritas perencanaan :
1. Hirarki “maslow”..5 tahap : fisiologis, rasa aman dan nyaman, mencintai dan memilki, harga diri, aktualisasi diri.
2. Hirarki “kalish”, menjelaskan kebutuhan maslow dengan membagi kebutuhan bertahan hidup dan kebutuhan stimulasi.
![Page 7: 3 Rencana Asuhan Keperawatan](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061616/55cf8ee8550346703b96e86c/html5/thumbnails/7.jpg)
Tahap 2 : menuliskan kriteria hasil
1. Berfokus pada klien, menunjukkan apa yang akan dilakukan klien, kapan, dan sejauh mana tindakan akan bisa dilaksanakan.
2. Singkat dan jelas, akan memudahkan perawat untuk mengidentifikasi tujuan dan rencana tindakan. Dalam menuliskan kriteria hasil perlu membatasi kata-kata ‘klien akan…’pada awal kalimat.
![Page 8: 3 Rencana Asuhan Keperawatan](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061616/55cf8ee8550346703b96e86c/html5/thumbnails/8.jpg)
3. Dapat di observasi dan di ukur Meliputi pertanyaan ‘apa’ dan ‘sejauh mana’. Harus mencerminkan bahwa perawat dapat melihat dan mendengarkan.ex. Kata kerja yang tidak menggambarkan sesuatu yang bisa dilihat/didengar : “ kecemasan klien akan berkurang “
![Page 9: 3 Rencana Asuhan Keperawatan](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061616/55cf8ee8550346703b96e86c/html5/thumbnails/9.jpg)
Kata kerja yang tidak bisa diukur melalui penglihatan dan suara meliputi : menerima,mengetahui,menghargai dan memahami.
Kata kerja yang bisa diukur meliputi : menyatakan, melaksanakan, mengidentifikasi, adanya penurunan dalam…..,adanya peningkatan pada…., tidak adanya…..,memberikan tindakan.
![Page 10: 3 Rencana Asuhan Keperawatan](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061616/55cf8ee8550346703b96e86c/html5/thumbnails/10.jpg)
4. Ada batas waktunya Batas pencapaian hasil harus dinyatakan dalam penulisan kriteria hasil. Misalanya “ selama di RS, setelah pulang dr RS, setelah selesai pengajaran, dalam waktu 48 jam”. Komponen waktu dibagi lagi menjadi 2 :
1. Jangka panjang : suatu tujuan yang diharapakan dapat dicapai dalam jangka eaktu lama, biasanya lebih dari 1 minggu atau 1 bulan; kriteria hasil tersebut ditujukan pada unsur problem dlm diagnosa kep.
2. Jangka pendek : suatu tujuan yang diharapakan bisa dicapai dalam waktu yang singkat, kurang dari 1 minggu; kriteria hasil tersebut ditujukan pada unsur E?S dalam diagnosa kep. Aktual/resiko.
![Page 11: 3 Rencana Asuhan Keperawatan](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061616/55cf8ee8550346703b96e86c/html5/thumbnails/11.jpg)
5. Realistik harus bisa dicapai sesuai dengan sarana dan prasarana yang tersedia, meliputi : biaya, peralatan, fasilitas, tingkat pengetahuan, afek-emosi, dan kondisi fisik. Kelebihan dan kekurangan staf perawat harus menjadi salah satu bahan pertimbangan dalam menyusun perencanaan.
![Page 12: 3 Rencana Asuhan Keperawatan](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061616/55cf8ee8550346703b96e86c/html5/thumbnails/12.jpg)
6. Ditentukan oleh perawat dan klien Selama pengkajian perawat mulai melibatkan klien dalam intervensi. Misalnya: pada saat interview, perawat mempelajari apa yang bisa dikerjakan atau dilihat klien sebagai masalah utama, shingga muncul diagnosa keperawtan. Kemudian perawat dan klien mendiskusikan kriteria hasil dan rencana tindakan untuk memvalidasi data.
![Page 13: 3 Rencana Asuhan Keperawatan](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061616/55cf8ee8550346703b96e86c/html5/thumbnails/13.jpg)
Pedoman penulisan outcomes metode SMART
S : Spesifik (tujuan harus spesifik dan tidak menimbulkan makna ganda)
M : Measurable (tujuan harus dapat diukur. Khususnya tentang perilaku klien, dapat dilihat, didegar, diraba, dirasakan dan
dibau)A : Achievable (tujuan harus dapat dicapai)R : Reasonable (tujuan harus dapat
dipertanggungjawabkan secara ilmiah)T : Time (tujuan keperawatan dapat diukur
waktu pencapaian)
![Page 14: 3 Rencana Asuhan Keperawatan](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061616/55cf8ee8550346703b96e86c/html5/thumbnails/14.jpg)
Manifestasi terhadap respon manusia
1. Kognitif (K : Pengetahuan)Kriteria hasil bisa disusun berdasarkan informasi yang telah diajarkan kepada klien.Ex :dx.kep. Resiko perubahan status kesehatan (kekambuhan) b/d kurang informasi tentang DMKH : setelah akhir pengajaran pertama, klien mampu mendefinisikan DM, menjelaskan hubungannya dengan diet, insulin dan aktivitas.
![Page 15: 3 Rencana Asuhan Keperawatan](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061616/55cf8ee8550346703b96e86c/html5/thumbnails/15.jpg)
2. Afektif ( A )KH bisa ditulis dalam bentuk status emosional klien. KH tersebut bertujuan untuk mengetahui bagaiman respon klien terhadap stress yang dihadapi. Ex :dx.kep. Gangguan konsep diri : harga diri b/d perubahan body image mastektomy yang kedua.KH : sebelum pulang dr RS : klien mengungkapkan perasaannya tentang kehilangan payudaranya, ada keinginan positif untuk berhubungan dengan staff, pengunjung, sesama klien.
![Page 16: 3 Rencana Asuhan Keperawatan](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061616/55cf8ee8550346703b96e86c/html5/thumbnails/16.jpg)
3. Psikomotor ( P1 )KH yang diharapkan dari segi psikomotor adalah untuk mengidentifikasi apa yang seharusnya bisa dilakukan klien sebagai hasil rencana keperawatan. Ex : injeksi insulin, pindah dari kursi roda ke TT, kateterisasi sendiri, menghitung denyut nadi, melakukan tes GD. KH : Klien dapat mendemonstrasikan tindakan2 tersebut.
![Page 17: 3 Rencana Asuhan Keperawatan](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061616/55cf8ee8550346703b96e86c/html5/thumbnails/17.jpg)
4. Perubahan fungsi tubuh ( P2 )kategori ini meliputi manifestasi yang diobservasi.Ex.
dx.kep. : perubahan pola eliminasi b/d penurunan peristaltik usus dan perubahan diet.
KH : dalam waktu 48 jam setelah pembedahan ada bunyi usus, dapat flatus, perut lembek.
dx.kep. : resiko pertukaran oksigen b/d nyeri insisiKH : suara paru jelas setiap perubahan,
menunjukkan adanya pengembangan dada yang simetris.
![Page 18: 3 Rencana Asuhan Keperawatan](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061616/55cf8ee8550346703b96e86c/html5/thumbnails/18.jpg)
Tahap 3 : Rencana Tindakan
Diagnosa keperawatan aktual, intervensi ditujukan untuk :
- Mengurangi atau mengatasi faktor penyebab dari masalah
- Meningkatkan status kesehatan klien - Memonitor status kesehatan klien Diagnosa keperawatan resiko, intervensi
ditujukan untuk :- Mengurangi atau membatasi faktor resiko - Mencegah masalah yang timbul - Memonitor waktu terjadinya
![Page 19: 3 Rencana Asuhan Keperawatan](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061616/55cf8ee8550346703b96e86c/html5/thumbnails/19.jpg)
PERBEDAAN RENCANA TINDAKAN KEPERAWATAN DAN TINDAKAN MEDIS
Menurut carpenito (2000) rencana tindakan adalah rencana yang disusun oleh perawat untuk kepentingan tindakan keperawatan bagi perawat yang menulis dan perawat lainnya.
Sedangkan rencana tindakan delegasi adalah rencana yang disusun dokter untuk dilaksanakan oleh staff perawat.
Program atau advice dokter adalah bukan perintah untuk perawat, tetapi perintah ditujukan pada klien yang tindakannya dilaksanakan perawat.
![Page 20: 3 Rencana Asuhan Keperawatan](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061616/55cf8ee8550346703b96e86c/html5/thumbnails/20.jpg)
CONTOH INTERVENSI KEPERAWATAN (INDEPENDENT)
Monitor tanda dan gejala tentang peningkatan tekanan intra kranial
Hindari massase arteri carotis, posisi telungkup,menekuk leher, stimulasi digital, hentakan bagian tubuh
Pertahankan posisi head elevasi Hindari perubahan posisi mendadak Ciptakan suasana tenang dan nyaman Gunakan infusion pump untuk mengobservasi
input dan output cairan Konsultasikan tentang feces yang lembek
![Page 21: 3 Rencana Asuhan Keperawatan](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061616/55cf8ee8550346703b96e86c/html5/thumbnails/21.jpg)
INTERVENSI DELEGASI
Pertahankan pembatasan cairan sesuai advice dokter (dibatasi < 100 ml/hari).
Berikan cairan parenteral sesuai advice dokter Berikan obat-obatan diuretik osmosis, misalnya :
manitol, corticosteroid, dexamethasone. Rencana tindakan medis biasanya difokuskan
pada kegiatan yang berhubungan dengan diagnostik dan pengobatan berdasarkan kondisi klien.
Tindakan medis sering meliputi pengobatan, uji diagnostik, diet dan pemberian terapi.
![Page 22: 3 Rencana Asuhan Keperawatan](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061616/55cf8ee8550346703b96e86c/html5/thumbnails/22.jpg)
Rencana tindakan keperawatan dtujukan pada kegiatan yang berhubungan dengan promosi, mempertahankan atau menjaga kesehatan klien. Rencana tindakan tersebut bisa dikategorikan menjadi 3, yaitu (1) dependent, (2) interdependent, (3) independent.
![Page 23: 3 Rencana Asuhan Keperawatan](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061616/55cf8ee8550346703b96e86c/html5/thumbnails/23.jpg)
KARAKTERISTIK RENCANA TINDAKAN KEPERAWATAN
Konsisten dengan rencana tindakan Berdasarkan prinsip ilmiah (rasional) Berdasarkan situasi individu klien Digunakan untuk menciptakan suatu
situasi yang aman dan terapiutik. Menciptakan suatu situasi pengajaran Menggunakan saran yang sesuai(ANA, 1973)
![Page 24: 3 Rencana Asuhan Keperawatan](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061616/55cf8ee8550346703b96e86c/html5/thumbnails/24.jpg)
Pengembangan/penyusunan rencana tindakan keperawatan
Perawat menggunakan metode ilmiah dalam menyusun Ren.Kep, meliputi :
1. Mengidentifikasi masalah (diagnosa)2. Mengindentifikasi kemungkinan
alternatif3. Menyeleksi alternatif yang mungkinIf dx. Keperawatan dan kriteria hasil sudah
tersusun, maka perlu mengambil keputusan tentang bagaimana mempromosikan, mempertahankan atau meningkatkan kesehatan klien
![Page 25: 3 Rencana Asuhan Keperawatan](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061616/55cf8ee8550346703b96e86c/html5/thumbnails/25.jpg)
HIPOTESA
Memprediksi alternatif tertentu sesuai untuk mencapai kriteria hasil. Tujuan rencana tindakan keperawatan bisa dilihat :
1. Apakah telah berhasil pada waktu lalu untuk memecahkan masalah
2. Apakah sekiranya efektif berdasarkan pengetahuan klien, keterampilan, dan sarana.
Tehnik tsb. Memungkinkan perawat mengaplikasikan prinsip ilmiah. Mengembangkan pendekatan yang kreatif dalam promblem-solving, memudahkan self care.
![Page 26: 3 Rencana Asuhan Keperawatan](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061616/55cf8ee8550346703b96e86c/html5/thumbnails/26.jpg)
BRAINSTORMING
Sekelompok tehnik yang digunakan untuk mengumpulkan suatu ide lebih dari satu orang
Hal ini bisa dilaksanakan pada tahap penyusunan perencanaan, pertemuan antar sejawat, pertemuan dengan tenaga kesehatan lain.
Tujuan : merangsang kondisi yang kreatif untuk menentukan alternatif tang tepat.
![Page 27: 3 Rencana Asuhan Keperawatan](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061616/55cf8ee8550346703b96e86c/html5/thumbnails/27.jpg)
Komponen Rencana Tindakan Keperawatan
1. Waktu 2. Menggunakan kata kerja 3. Fokus pada pertanyaan Misal : lakukan irigasi luka…. Luka yang mana…(mungkin ada >1 luka) Siapa yang akan melakukan irigasi …..
(perawat, klien, keluarga) Kapan dilakukan…. Bagaimana…
![Page 28: 3 Rencana Asuhan Keperawatan](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061616/55cf8ee8550346703b96e86c/html5/thumbnails/28.jpg)
4. Modifikasi pengobatanMembatasi penulisan tindakan yang terulsng-ulang
5. Tanda tangan Komponen terakhir dari ren.kep. Aspek hukum
yang bisa dipertanggungjawabkan TTD memungkinkan teman sejawat :
(1)memberikan umpan balik terhadap efektifitas tindakan,(2) untuk suatu kejelasan,(3) untuk mengkaji rasional dari rencana tindakan.
![Page 29: 3 Rencana Asuhan Keperawatan](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061616/55cf8ee8550346703b96e86c/html5/thumbnails/29.jpg)
TAHAP 4 : DOKUMENTASI
Format re. kep. Membantu perawat untuk memproses informasi yang didapatkan selama tahap pengkajian dan diagnosa keperawatan
Tujuan : (1)perawatan individu;(2)perawatan yang continue;(3)komunikasi;(4)evaluasi.
![Page 30: 3 Rencana Asuhan Keperawatan](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061616/55cf8ee8550346703b96e86c/html5/thumbnails/30.jpg)
Karakteristik : Ditulis oleh perawat Dilaksanakan setelah kontak pertama
kali dengan klien : segera setelah melakukan pengkajian, perawat harus memulai mendokumentasikan diagnosa aktual, resiko, kriteria hasil dan rencana tindakan.
![Page 31: 3 Rencana Asuhan Keperawatan](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061616/55cf8ee8550346703b96e86c/html5/thumbnails/31.jpg)
Diletakkan ditempat yang strategis (mudah didapatkan): ren.kep. Harus disediakan bagi semua tenaga kesehatan yang terlibat. Bisa diletakkan pada catatan medis klien, ditempat tidur atau kontor perawat.
Informasi yang baru : semua komponen harus selalu diperbaharui. Dx. Keperawatan, outcomes, dan rencana tindakan yang tidak valid lagi harus direvisi. Dengan pembaharuan, maka waktu perawat bisa dipergunakan secara efektif.
![Page 32: 3 Rencana Asuhan Keperawatan](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061616/55cf8ee8550346703b96e86c/html5/thumbnails/32.jpg)
ThanK YoU…^_^