3. загудаева терапия устные pdf
description
Transcript of 3. загудаева терапия устные pdf
![Page 1: 3. загудаева терапия устные pdf](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042601/5495ec2fb47959c07a8b458b/html5/thumbnails/1.jpg)
СПЕШИТЕ ДЕЛАТЬ ДОБРО…
Загудаева М.В.клинический ординатор
кафедры фтизиатрииГБОУ ВПО РНИМУ им.
Н.И.Пирогова Минздрава
РоссииНаучный руководитель
к.м.н., доцентН.А. Каторгин
Заведующий кафедрой д.м.н., профессор
В.А. Стаханов
![Page 2: 3. загудаева терапия устные pdf](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042601/5495ec2fb47959c07a8b458b/html5/thumbnails/2.jpg)
Пациент К. 35 лет
Поступил в Клинику №2 МНПЦБТ26.06.12г.
В настоящее время продолжает лечение в инфекционном отделении.
![Page 3: 3. загудаева терапия устные pdf](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042601/5495ec2fb47959c07a8b458b/html5/thumbnails/3.jpg)
ЖалобыСлабость
при поступлении:
•• Одышка в покое, усиливающаяся
физической нагрузке
Тяжесть в грудной клетке
Боль в левом плечевом суставе
Отеки нижних конечностей
при
••
•
![Page 4: 3. загудаева терапия устные pdf](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042601/5495ec2fb47959c07a8b458b/html5/thumbnails/4.jpg)
АнамнезВнутривенное употребление наркотических препаратов с 2000 года. В настоящее время не употребляет.
ВИЧ-инфекция с 2004 года. Состоит на учете в МГЦ СПИД. ВААРТ не получал.
С 2004 года хронический вирусный гепатит С.
С 2004 по 2007 г. лечился в ГКБ №60 с диагнозом лимфома Ходжкина. Состоит на учете у онколога-гематолога.
•
•
•
•
![Page 5: 3. загудаева терапия устные pdf](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042601/5495ec2fb47959c07a8b458b/html5/thumbnails/5.jpg)
Данные объективного обследования
••
•
Состояние средней тяжестиКожные покровы бледные, акроцианоз
Перкуторно легочный звук, притупление в нижних отделах грудной клетки с обеих сторон
Аускультативно дыхание везикулярное, ослабленное нижних отделах грудной клетки с обеих сторон, единичные сухие хрипы, ЧДД в покое 20 в мин.
АД 135/95 мм рт.ст. Тоны сердца приглушены, ритмичные, ЧСС 122 в мин.
Печень +6 см из-под края правой реберной дуги
• в
•
•• Отеки нижних конечностей до уровня середины бедра
![Page 6: 3. загудаева терапия устные pdf](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042601/5495ec2fb47959c07a8b458b/html5/thumbnails/6.jpg)
Туберкулинодиагностика
Реакция на пробу Манту с2ТЕ ППД-Л 14 мм инфильтрат
![Page 7: 3. загудаева терапия устные pdf](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042601/5495ec2fb47959c07a8b458b/html5/thumbnails/7.jpg)
При поступлении
![Page 8: 3. загудаева терапия устные pdf](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042601/5495ec2fb47959c07a8b458b/html5/thumbnails/8.jpg)
После пункции перикарда
![Page 9: 3. загудаева терапия устные pdf](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042601/5495ec2fb47959c07a8b458b/html5/thumbnails/9.jpg)
Бронхоскопия
Диффузныйлевосторон
ний бронхит.
![Page 10: 3. загудаева терапия устные pdf](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042601/5495ec2fb47959c07a8b458b/html5/thumbnails/10.jpg)
УЗИ органов брюшнойполости
•••
ГепатомегалияСпленомегалия Увеличение забрюшинных лимфатических узловДиффузные изменения почек
•
![Page 11: 3. загудаева терапия устные pdf](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042601/5495ec2fb47959c07a8b458b/html5/thumbnails/11.jpg)
Рентгенологическоеисследование ОГК через 2,5 мес.
• Двусторонняя мелкоочаговаядиссеминация
Усиление легочного рисунка
Увеличение паратрахеальных бронхопульмональных групп лимфатических узлов
•• и
• Резкое расширение тени сердцастороны
в обе
![Page 12: 3. загудаева терапия устные pdf](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042601/5495ec2fb47959c07a8b458b/html5/thumbnails/12.jpg)
Через 2,5 мес лечения
![Page 13: 3. загудаева терапия устные pdf](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042601/5495ec2fb47959c07a8b458b/html5/thumbnails/13.jpg)
УЗИ перикарда
Значительноеколичество экссудата с признаками организации процесса, спайки, перегородки, васкуляризация.
![Page 14: 3. загудаева терапия устные pdf](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042601/5495ec2fb47959c07a8b458b/html5/thumbnails/14.jpg)
Исследованиеперикардиального экссудата
В двух посевах получен рост микобактерий туберкулеза, устойчивых к S, H, R, Cap, Ofl (широкая лекарственная устойчивость).Цитологическое исследование:выявлены атипичные клетки
•
•
![Page 15: 3. загудаева терапия устные pdf](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042601/5495ec2fb47959c07a8b458b/html5/thumbnails/15.jpg)
Трансторакальная тонкоигольнаябиопсия перикарда
При гистологическом исследованииклинически значимого материала не получено.
![Page 16: 3. загудаева терапия устные pdf](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042601/5495ec2fb47959c07a8b458b/html5/thumbnails/16.jpg)
Клинический анализ крови:26.06.12 03.08.12
Лейкоциты 10,8 13,4
Эритроциты 5,59 4,58
Гемоглобин 133 103
Тромбоциты 260 341
Палочкоядерные 6 7
Сегментоядерные 71 72
Эозинофилы 2 1
Лимфоциты 16 17
Моноциты 5 3
СОЭ 25 100
![Page 17: 3. загудаева терапия устные pdf](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042601/5495ec2fb47959c07a8b458b/html5/thumbnails/17.jpg)
Биохимический анализ крови26.06.12 03.08.12
Общ. билирубин 17,78 13,17
АЛТ 26 29
АСТ 38 35
Амилаза 68 67
Холестерин 2,94 2,51
ЛДГ 380
Глюкоза 6,79 4,81
Общ. белок 72,9 68,3
Альбумин 29,6
Креатинин 52 75
Мочевина 4,4 4,2
Мочевая кислота 655,84
![Page 18: 3. загудаева терапия устные pdf](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042601/5495ec2fb47959c07a8b458b/html5/thumbnails/18.jpg)
Иммунный статус
Иммуноблот ВИЧ+ от 28.12.2004г.
№2074
Январь 2012 28.06.12 норма
СД4+ 157(9%) 141 (7%) 600-1900 кл/мкл (35-65%)
СД8 1330 1641 300-800 кл/мкл
РНК ВИЧ 56200 113805 0 - коп./мл
![Page 19: 3. загудаева терапия устные pdf](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042601/5495ec2fb47959c07a8b458b/html5/thumbnails/19.jpg)
Клинический диагноз
• ВИЧ-инфекция 4В стадия, прогрессированиепри отсутствии ВААРТ.
Милиарный туберкулез легких в фазе инфильтрации. Туберкулезный экссудативный перикардит. МБТ+.Сердечно-легочная недостаточность
•
•
НК 2б, ДН 2ст
••
Нормохромная анемияХронический вирусный гепатит С ремиссия.
![Page 20: 3. загудаева терапия устные pdf](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042601/5495ec2fb47959c07a8b458b/html5/thumbnails/20.jpg)
ЛечениеИзониазид 0,6
Канамицин 1,0
Протионамид 0,75
Резонизат 0,9
••
•
•
•
•Рифабутин 0,45
ПАСК 6,0
•Стаг 60 мг•Эпивир 0,3•Стокрин 0,6
![Page 21: 3. загудаева терапия устные pdf](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042601/5495ec2fb47959c07a8b458b/html5/thumbnails/21.jpg)
Через 4,5 месяца лечения
![Page 22: 3. загудаева терапия устные pdf](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042601/5495ec2fb47959c07a8b458b/html5/thumbnails/22.jpg)
ВыводыБольные ВИЧ-инфекцией входят в группу высокого риска развития туберкулеза как органов дыхания, так и внелегочной локализации.
При глубоком поражении иммунной системы (СД4+ менее 200 кл/мкл) туберкулез часто приобретает генерализованный характер.
Лечение проводится противотуберкулезными препаратами с последующим назначением ВААРТ в условиях ПТД совместно с инфекционистами.
•
•
•
![Page 23: 3. загудаева терапия устные pdf](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042601/5495ec2fb47959c07a8b458b/html5/thumbnails/23.jpg)
СПАСИБО ЗАВНИМАНИЕ!!!