3 - METODE TELUSUR
description
Transcript of 3 - METODE TELUSUR
METODE TELUSUR
Penilaian :
dengan cara penelusuran untuk mencari bukti-bukti penerapan di lapangan
Telusur pasien
Wawancara
Observasi
Telusur dokumen
6/25/2012 2 H&A - Akreditasi 2012
Hari Pertama Waktu Surveior
Manajemen Surveior Medis Surveior Perawat
08.00 – 08.30 Pembukaan pertemuan 08.30 – 09.30 Penjelasan tentang rumah sakit dan pelayanan (Orientasi
pada pelayanan RS dan rencana peningkatan mutu layanan) 09.30 – 10.00 Perencanaan survei 10.00 – 12.00 Telaah dokumen
(1 ruangan dengan ruang kerja terpisah untuk setiap surveior) 10.00 – 12.00 Telaah dokumen
PMKP, TKP, KPS, MFK, MKI
Telaah dokumen AP, PP, PAB, MPO, MDGS
Telaah dokumen APK, HPK, PPK, PPI, SKP
12.00 – 13.00 Acara makan siang surveior 13.00 – 16.00 Kegiatan tracer
(telusur) Kegiatan tracer
(telusur) Kegiatan tracer
(telusur) 16.00 – 16.30 Pertemuan dengan Ketua Tim Akreditasi RS
(identifikasi kegiatan esok hari)
6/25/2012 3 H&A - Akreditasi 2012
Hari Kedua
Waktu Surveior
Manajemen Surveior
Medis Surveior Perawat
08.00 – 09.00 Briefing harian 09.00 – 12.00 Kegiatan tracer Kegiatan tracer Kegiatan tracer 12.00 – 13.00 ISHOMA 13.00 – 15.00 Sistem Tracer Peningkatan Mutu & Keselamatan Pasien
Sistem Tracer Pengendalian dan Pencegahan infeksi
15.00 – 16.00 Sistem tracer MFK dan Pemeriksaan
keliling RS
Sistem tracer Manajemen Pengobatan (termasuk telaah kesalahan
pengobatan)
16.00 – 16.30 Pertemuan dengan Ketua Tim Akreditasi RS (pembahasan acara untuk esok harinya)
6/25/2012 4 H&A - Akreditasi 2012
Hari Ketiga
Waktu Surveior
Manajemen
Surveior
Medis
Surveior
Perawat
08.00 – 09.00 Briefing harian
09.00 – 10.00 Telaahan Rekam Medis tertutup
10.00 – 11.00 Telusur KPS
11.00 – 12.00 Survei terintegrasi
12.00 – 13.00 ISHOMA
13.00 – 15.00 Penyusunan Laporan
15.00 – 16.00 Exit Conference
6/25/2012 5 H&A - Akreditasi 2012
PENILAIAN
1. TERCAPAI PENUH (TP)
2. TERCAPAI SEBAGIAN (TS)
3. TIDAK TERCAPAI (TT)
4. TIDAK DAPAT DITERAPKAN (TDD)
Tujuan dari dokumen ini agar tercapai konsistensi pada waktu memberi nilai keseluruhan dan skor dari masing ELEMEN penilaian
Nilai adalah persentase pencapaian DALAM STANDAR , BAB , GROUP = DALAM PERSEN (%)
Skor adalah angka nominal pencapaian pada tiap ELEMEN PENILAIAN ( 10, 5, 0)
6/25/2012 6 H&A - Akreditasi 2012
Skor “Tercapai Penuh” (TP) - NILAI 10
Sebuah standar dinilai “tercapai penuh” apabila jawabannya “ya” atau “selalu” dari persyaratan yang diminta di Elemen Penilaian.
Dengan ketentuan sbb: Temuan tunggal negatif tidak menghalangi nilai
“tercapai penuh” dari minimal 4 telusur pasien Jika 90% atau lebih dari temuan atau yang dicatat
dalam wawancara, observasi dan dokumen (misalnya, 9 dari 10) dipenuhi
Catatan balik (track record) “tercapai penuh” adalah sebagai berikut : Untuk survei awal : selama 4 bulan ke belakang Survei lanjutan : selama 12 bulan kebelakang
6/25/2012 H&A - Akreditasi 2012 7
Skor “Tercapai Sebagian” (TS) - Nilai 5 Sebuah standar dinilai “tercapai sebagian” apabila jawabannya “tidak
selalu ” atau “kadang-kadang” dari persyaratan yang diminta di EP.
Dengan ketentuan sebagai berikut :
Jika 50% sampai 89 % (misalnya , 5 sampai 8 dari 10) dari temuan atau yang dicatat dalam wawancara, observasi dan dokumen
Bukti dipenuhinya persyaratan hanya dapat ditemukan di sebagian daerah/unit kerja dimana persyaratan harus ada
Kebijakan/proses ditetapkan dan dilaksanakan tetapi tidak memuat catatan yang dibutuhkan untuk persyaratan “tercapai penuh”
kebijakan/proses ditetapkan dan dilaksanakan akan tetapi tidak dapat dipertahankan
Catatan balik (track record) “tercapai sebagian” adalah sbb ;
1 sampai 3 bulan kebelakang dipenuhinya EP dari survei awal
5 sampai 11 bulan kebelakang dipenuhinya EP dari survei lanjutan
6/25/2012 H&A - Akreditasi 2012 8
Skor “Tidak Tercapai” (TT) - Nilai 0
Sebuah EP dinilai “tidak tercapai” jika jawabannya adalah ‘jarang” atau “tidak pernah” dari persyaratan dari EP.
Dengan ketentuan sebagai berikut :
Dengan ketentuan sebagai berikut :
Jika < = 49% dari temuan atau yang dicatat dalam wawancara, observasi dan dokumen
Bukti dipenuhinya persyaratan tidak dapat ditemukan di daerah/unit kerja dimana persyaratan harus ada
Kebijakan/proses ditetapkan tetapi tidak dilaksanakan
Catatan balik (track record) “tercapai sebagian” adalah sbb ;
Kurang atau= 1 bulan kebelakang dipenuhinya EP dari survei awal
Kurang dari 5 bulan kebelakang dipenuhinya EP dari 3 tahun survei lanjutan
6/25/2012 H&A - Akreditasi 2012 9
6/25/2012 10 H&A - Akreditasi 2012
Elemen Penilaian PPK.1 SASARAN TELUSUR MATERI SKOR DOKUMEN
1. Rumah sakit merencanakan pendidikan konsisten dengan misi, jenis pelayanan dan populasi pasien.
Pimpinan RS Kepala/Ketua
unit kerja yang mengelola edukasi kepada pasien dan keluarganya/PKRS
Pelaksana edukasi (tenaga medis, keperawatan, farmasi, gizi dsb.)
Pengorganisasian unit kerja yang mengelola edukasi/PKRS
Renstra dan RKA yang mendukung terselenggaranya edukasi kepada pasien dan keluarga
Pelaksanaan edukasi kepada pasien dan keluarga sesuai dengan program kerja unit kerja/PKRS
0 5
10
Acuan: UU 36/2009 Tentang Kesehatan KMK 1426/Menkes/SK/XII/2006
2. Tersedia mekanisme atau struktur pendidikan yang memadai di seluruh rumah sakit
0 5
10
Regulasi RS: Penetapan unit
kerja yang mengelola edukasi dan informasi/PKRS
Pedoman pengorganisasian dan pelayanan unit kerja tersebut/PKRS
RKA Rumah Sakit
Program kerja unit kerja/PKRS
3. Struktur dan sumber daya pendidikan diorganisasikan secara efektif
0 5
10
PPK.1
MKI .1
6/25/2012 H&A - Akreditasi 2012 11
Elemen Penilaian MKI.1 SASARAN TELUSUR MATERI SKOR DOKUMEN
1. Rumah sakit telah
mengidentifikasi
komunitas dan populasi
yang menjadi
perhatiannya
Pimpinan RS
Kepala unit rekam
medis
Kepala/Ketua unit
kerja yang mengelola
edukasi kepada
pasien dan
keluarganya/PKRS
Pelaksana edukasi
(tenaga medis,
keperawatan,
farmasi, gizi dsb.)
Data populasi
pasien RS
Strategi
komunikasi
terkait dengan
data populasi
tersebut
Tersedianya
informasi
tentang
pelayanan RS,
waktu
pelayanan, dan
cara untuk
mendapatkan
pelayanan
Informasi
tentang mutu
pelayanan RS
0
5
10
Acuan:
UU 36/2009 Tentang
Kesehatan
KMK
1426/Menkes/SK/XII
/2006
1. Rumah sakit telah
mengimplementasikan
suatu strategi komunikasi
dengan populasi
tersebut.
0
5
10
Regulasi RS:
Penetapan unit
kerja yang
mengelola
edukasi dan
informasi/PKRS
Pedoman
pengorganisasia
n dan pedoman
pelayanan unit
kerja
tersebut/PKRS
RKA Rumah
Sakit
Program kerja
unit kerja/PKRS
3. Rumah sakit menyediakan
informasi tentang
pelayanan, jam operasional,
dan proses untuk
mendapatkan pelayanan.
(lihat juga TKP.3.1)
0
5
10
4. Rumah sakit menyediakan
informasi tentang mutu
pelayanannya.
0
5
10
METODE TELUSUR
1. Telusur Pasien Surveior menetapkan Pasien yang akan ditelusuri
WAWANCARA PASIEN
2. Telusur Individu Wawancara: petugas terkait: dokter, perawat
OK cari bukti bukti pemahaman dan pelaksanaan di lapangan
3. Telusur Sistem Observasi
Dokumen
6/25/2012 H&A - Akreditasi 2012 12
CONTOH : “Cuci Tangan”
1. Telusur Pasien :
Surveyor bertanya kepada Pasien
a. Apakah petugas cuci tangan sebelum dan sesudah menyentuh pasien ?
b. Apakah petugas cuci tangan sebelum melakukan tindakan ?
c. Apakah petugas pernah menjelaskan manfaat cuci tangan
6/25/2012 H&A - Akreditasi 2012 13
CONTOH : “Cuci Tangan”
2. Telusur Individu:
Wawancara Surveyor dengan Petugas
Supaya demonstrasikan cara cuci tangan yang benar
Kapan saat harus cuci tangan
Mengapa harus cuci tangan saat lima momen cuci tangan, dll.
6/25/2012 H&A - Akreditasi 2012 14
CONTOH : “Cuci Tangan”
3. Telusur Sistem a. Observasi:
Cek sarana cuci tangan diberbagai tempat pelayanan : nurse station, ruang rawat inap, koridor, ruang ICU, ruang UGD, poliklinik
Cek reminder di tempat tempat yang direkomendasikan
Apakah petugas cuci tangan saat lima momen cuci tangan
b. Dokumen: Kebijakan dan SOP ; adakah Kebijakan dan SOP cuci
tangan yang mengacu pada WHO Guidelines
Bukti-bukti kegiatan membudayakan cuci tangan
6/25/2012 H&A - Akreditasi 2012 15