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Ileus
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IleusPathogenese
Mechanischer Ileus:
Okklusionsileus bei Stenosen
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IleusPathogenese
Okklusionsileus:
• Stenosen (Tumoren, entzündlich)• Gallensteine• Kotballen• Trichobezoar• Mekonium• Würmer
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IleusPathogenese
Mechanischer Ileus:
Strangulationsileus
50% Briden, 25% Hernien, 10% Tumoren
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IleusPathogenese
Strangulationsileus:
• Briden• Adhäsionen • inkarzerierte Hernien• Volvolus• Komplikation des Meckeldivertikels• Invagination
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IleusPathogenese
Funktioneller Ileus:
paralytischer Ileus
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IleusPathogenese
Paralytischer Ileus:
• Intraabdominelle Infektionen• Pankreatitis• Appendizitis• Cholezystitis• Mesenterialer Infarkt• Hohlorganperforation (Peritonitis!)• Herzinfarkt (Hinterwandinfarkt!)
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IleusPathogenese
Paralytischer Ileus:
• Metabolische Ursachen• Diabetische Azidose• Urämie• Hyperkaliämie• Porphyrie• Bleiintoxikation
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IleusPathogenese
Paralytischer Ileus:
• Medikamentöse Ursachen• Opiate• Antidepressiva• Kontrazeptiva
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IleusPathogenese
Paralytischer Ileus:
• reflektorisch• Gallensteinkolik• Nierensteinkolik• post operationem (ungefähr bis zum vierten postoperativen Tag)• Retroperitoneale Hämatome (Wirbelkörperfrakturen)• Überlaufblase
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IleusPathogenese
Kombinationsileus:
• Folge des länger bestehenden mechanischen Ileus
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IleusPathogenese
Neugeborenenileus:
• Mekoniumileus (Sonderform)
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IleusPathophysiologie
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IleusPathophysiologie
Stase – Darmwandüberdehnung – Translokation(Barrierestörung)
Protein-, Elektrolyt-und Flüssigkeitsverlust
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IleusPathophysiologie
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IleusPathophysiologie
„Ileuskrankheit“
Hypovolämie, Hämokonzentration, verringertes Herzzeitvolumen
ggf. Schockgeschehen
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IleusKlinik
Übelkeit Meteorismus
Stuhl-und WindverhaltErbrechen (Miserere!)
kolikartige Beschwerden
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IleusKlinik
Anamnese:
• Stuhlunregelmäßigkeiten• Windverhalt• paradoxe Diarrhoe• vorausgehende abdominale Eingriffe• Miserere
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IleusKlinik
Inspektion:
• Operationsnarben• Hernien
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IleusKlinik
Palpation:
• Bruchpforten• Darmsteifung• tastbarer Tumor• Abwehrspannung• Peritonismus• rektale Untersuchung
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IleusKlinik
Perkussion und Auskultation:
• tympanitischer Klopfschall• hochgestellte oder „klingende“ Darmgeräusche• keine Darmgeräusche
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IleusDiagnostik
Röntgen des Abdomens:
• im Stehen oder Linksseitenlage• mit oder ohne Kontrastmittel „Magen-Darm-Passage“
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IleusDiagnostik
Röntgen des Abdomens:
• Spiegelbildung• Dünndarm-und/oder Dickdarmspiegel• Abgrenzung des „hohen Ileus“• double-bubble-sign• Magendilatation
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IleusDiagnostik
Röntgen des Abdomens:
• radiopage Steine im harnableitenden System• radiopage Gallensteine• freie Luft• Kalkschatten in der Pankreasloge
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IleusDiagnostik
Sonografie des Abdomens:
• Pendelperistaltik• verdickte Darmwandungen• interenterische Flüssigkeit• dilatierte Darmschlingen
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IleusDiagnostik
Computertomografie des Abdomens:
• Klärung der Kontinuität der Bauchwandfaszie• Darstellung von inneren Bruchlücken (Beckenboden)• Darstellung von Dick-und Dünndarmtumoren• Divertikulitis des Colon sigmoideum• Darstellung des Retroperitoneums• Darstellung der viszeralen Durchblutung
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IleusDiagnostik
Computertomografie des Abdomens:
• Klärung der Kontinuität der Bauchwandfaszie• Darstellung von inneren Bruchlücken (Beckenboden)• Darstellung von Dick-und Dünndarmtumoren• Divertikulitis des Colon sigmoideum• Darstellung des Retroperitoneums• Darstellung der viszeralen Durchblutung
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IleusTherapie
Konservative Therapie:
• parenterale Flüssigkeitsgabe (Elektrolytausgleich)• Stimulation der Peristaltik (Prokinetika)• Magenschlauch• Einläufe• antimikrobielle Therapie (gramnegative Keime!)• Röntgenverlaufskontrolle
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IleusTherapie
OperationIleuslaparotomie
Operation mit aufgeschobener Dringlichkeit
Der Grundsatz „Über einen Ileus darf die Sonne nicht auf-oderuntergehen!“ trifft nach wie vor zu.
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IleusTherapie
Operation:
• Beseitigung des Passagehindernisses• palliativ: Stoma-Anlage• Bypass-Anastomosen
Es darf niemand im Ileus sterben!
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IleusAusgewählte Krankheitsbilder
Ogilvie-Syndrom
„Pseudoobstruktion des Kolons“
Akutes Megakolon und den Zeichen eines mechanischen Ileus
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IleusAusgewählte Krankheitsbilder
Ogilvie-Syndrom
Darmstimulation, Einläufe
Koloskopie zur Dekompression?
ggf. Kolostomie oder Kolektomie
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IleusAusgewählte Krankheitsbilder
Adhäsionsileus nach Appendektomie
nicht selten späte Folge einer Appendizitis mit perithyphlitischen Abszeß
betrifft meist den ileozökalen Darmabschnitt
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IleusAusgewählte Krankheitsbilder
konservative Therapie, meist ohne dauerhaften Erfolg
Adhäsiolyse, Darmschienung, ggf. Resektion des geschädigten Darmabschnittes
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IleusAusgewählte Krankheitsbilder
Bridenileus
Was ist eine Bride?
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IleusAusgewählte Krankheitsbilder
Bridenileus
kann „spontan“ auftreten, meist in Folge eines nicht mehr erinnerlichen abdominellen Traumas oder einer
Erkrankung
häufig als Folge vorausgegangener abdomineller Eingriffe
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IleusAusgewählte Krankheitsbilder
Bridenileus
gynäkologischer Ileus ist meist als Bridenileus ausgeprägt
Der Dünndarm, eine Dünndarmschlinge, wird strangförmig an das gynäkologische Operationsgebiet
(Zervix, Ovar, Tube) herangezogen und verdreht sich.
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IleusAusgewählte Krankheitsbilder
Bridenileus
keine Indikation zur konservativen TherapieLebensbedrohliches Krankheitsbild!
Explorativlaparotomie, Durchtrennung der Briden, ggf. Resektion von Darm
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IleusAusgewählte Krankheitsbilder
Gallensteinileus
Seltene Ileusform des älteren Patienten
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IleusAusgewählte Krankheitsbilder
Gallensteinileus
„Riegler-Trias“
DünndarmileusAerobilie
Steinschatten im Röntgen des Abdomens
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IleusAusgewählte Krankheitsbilder
Gallensteinileus
Keine Indikation zur konservativen Therapie!
Cholezystektomie, Extraktion des Gallensteines, Revision des Gallengangssystemes, ggf. biliodigestive Anastomose, Verschluß der
cholezystodigestiven Fistel
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IleusAusgewählte Krankheitsbilder
Invagination
häufige Ileusursache im Kindesalter
aber auch im Erwachsenenalter bekannt
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IleusAusgewählte Krankheitsbilder
Invagination
im Kindesalter am häufigsten die ileokolischeInvagination
plötzlicher Beginn, Ileusbild, blutige Stühle
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IleusAusgewählte Krankheitsbilder
Invagination
im Kindesalter besteht die Therapie im „therapeutischen“ retrograden Klysma oder in der
Koloskopie
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IleusAusgewählte Krankheitsbilder
Invagination
bei Erwachsenen häufig Folge eines gestielten gastrointestinalen Polypen
Intussusceptum/Intussuscipiens
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IleusAusgewählte Krankheitsbilder
Invagination
Ileokolische IntussuszeptionenMagenintussuszeptionen
Komplikation des Meckelschen DivertikelsAnastomosenintussuszeptionen
retrograd/antegrad
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IleusAusgewählte Krankheitsbilder
Invagination
keine Indikation zur konservativen Therapie!
bei Erwachsenen meist Resektion des Invaginationstumores
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IleusAusgewählte Krankheitsbilder
Volvolus (Colon sigmoideum, Dünndarm)
seltene Ileusform
meist ältere Patienten
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IleusAusgewählte Krankheitsbilder
Volvolus (Colon sigmoideum, Dünndarm)
Volvolus des Colon sigmoideum meist Folge eines Dolichokolons
häufiges Vorkommen in Afrika
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IleusAusgewählte Krankheitsbilder
Dünndarmvolvolus
mögliche Folge des gynäkologischen Ileus
mögliche Folge plötzlicher heftiger Drehungen(Tanzen, Schleudertrauma etc.)
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IleusAusgewählte Krankheitsbilder
Dünndarmvolvolus
keine Indikation zur konservativen Therapie!
Explorativlaparotomie, DetorsionSecond-look-Operation zum Ausschluß von
mesenterialen Durchblutungsstörungen!
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IleusAusgewählte Krankheitsbilder
Ascaridenileus
Ascaris lumbricoides
Verstopfung des terminalen Ileums oder auch der Gallengänge und des Pankreasganges
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StomataIndikation
Anlage:
• protektiv• permanent
• doppelläufig• endständig
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StomataAnlageformen
Formen:
• Tracheostoma• Oesophagostoma• Thorakostoma• Gastrostoma• Duodenostoma• Jejunostoma• Ileostoma (doppelläufiges Loopileostoma)
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StomataAnlageformen
Formen:
• Ascendostoma• Transversostoma• Descendostoma (Operation nach Hartmann)• Sigmoideostoma
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StomataAnlageformen
Formen:
• Ascendostoma• Transversostoma• Descendostoma (Operation nach Hartmann)• Sigmoideostoma
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AnusHämorrhoiden
• knotenförmige Erweiterungen der Äste der Arteria rectalis superiorbzw. Vena rectalis superior im Bereich des Corpora cavernosa recti
Grad 1 – leichte, äußerlich sichtbare VorwölbungGrad 2 – beim Pressen Prolaps, jedoch spontane RepositionGrad 3 – permanenter Prolaps, jedoch digitale Reposition mgl.Grad 4 – Prolaps digital nicht reponibel
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