3 высоцкий
-
Upload
zcorpion -
Category
Health & Medicine
-
view
2.736 -
download
0
Transcript of 3 высоцкий
![Page 1: 3 высоцкий](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022070523/58eca4d91a28abc87b8b46fd/html5/thumbnails/1.jpg)
ЗАБОЛЕВАНИЕ ПРЯМОЙ КИШКИ В ЗАБОЛЕВАНИЕ ПРЯМОЙ КИШКИ В АМБУЛАТОРНОЙ ПРАКТИКЕАМБУЛАТОРНОЙ ПРАКТИКЕ
к.м.н. Ф.М.Высоцкийк.м.н. Ф.М.ВысоцкийМинский городской центр колопроктологииМинский городской центр колопроктологии
II II съезд врачей амбулаторной съезд врачей амбулаторной практикипрактикиг. Гомельг. Гомель
25-26 сентября 2014г.25-26 сентября 2014г.
![Page 2: 3 высоцкий](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022070523/58eca4d91a28abc87b8b46fd/html5/thumbnails/2.jpg)
![Page 3: 3 высоцкий](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022070523/58eca4d91a28abc87b8b46fd/html5/thumbnails/3.jpg)
Кровоснабжение прямой Кровоснабжение прямой кишкикишки
![Page 4: 3 высоцкий](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022070523/58eca4d91a28abc87b8b46fd/html5/thumbnails/4.jpg)
Заболевания прямой кишкиЗаболевания прямой кишки
• ГеморройГеморрой• Анальная трещинаАнальная трещина• ПарапроктитПарапроктит• Кондиломы перианальной области и Кондиломы перианальной области и
анального каналаанального канала• Анальный зудАнальный зуд• Выпадение прямой кишкиВыпадение прямой кишки• Рак прямой кишки и анального каналаРак прямой кишки и анального канала• Язвенный колитЯзвенный колит• Болезнь КронаБолезнь Крона
![Page 5: 3 высоцкий](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022070523/58eca4d91a28abc87b8b46fd/html5/thumbnails/5.jpg)
ГЕМОРРОЙГЕМОРРОЙ• Геморрой в структуре проктологических заболеваний
занимает первое место• Геморроидальной болезнью страдают пациенты
работоспособного возраста• Стандартное хирургическое лечение (геморроидэктомия
независимо от ее модификации) не позволят в короткие сроки восстановить трудоспособность пациентов. При этом: Выраженный болевой синдром (VAS-8-10) у 34—41% пациентов Кровотечения-2%; Дизурические явления-15-26%;Гнойно-
воспалительные осложнения -2% Стриктура анального канала-2%; недостаточность анального
сфинктера-1% Средний срок нетрудоспособности после геморроидэктомии
составляет не менее 4 нед (Ан. В. К.. М 1996; Благодарный Л.А.1999.;Cormann M. 1998; Garvenda M., Walter M. 1996;)
Применяемые малоинвазивные методы лечения геморроя невозможно использовать при сопутствующей патологии анального каналаканала
![Page 6: 3 высоцкий](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022070523/58eca4d91a28abc87b8b46fd/html5/thumbnails/6.jpg)
историяистория
![Page 7: 3 высоцкий](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022070523/58eca4d91a28abc87b8b46fd/html5/thumbnails/7.jpg)
Характер кровообращения в системе геморроидального сплетения в норме и при геморрое
Нормальная гемодинамика в системе геморроидального
сплетения
Усиление артериального притока и нарушение оттока по венам приводит
к эпизодам кровотечений
![Page 8: 3 высоцкий](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022070523/58eca4d91a28abc87b8b46fd/html5/thumbnails/8.jpg)
![Page 9: 3 высоцкий](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022070523/58eca4d91a28abc87b8b46fd/html5/thumbnails/9.jpg)
Клинические признаки заболевания
• Присутствие крови во время дефекации в унитазе.• Зуд, выделение слизи и крови• Ощущение инородного тела.• Чувство неполной дефекации• Выпадение геморроидального узла (узлов) во время
дефекации• Боль после дефекации (опорожнения кишечника)-
симптом не совсем, типичен при геморрое. Может быть обусловлен или сопутствующей анальной трещине или ущемлением выпадающего внутреннего геморроидального узла мышцами, закрывающими просвет ампулы прямой кишки
![Page 10: 3 высоцкий](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022070523/58eca4d91a28abc87b8b46fd/html5/thumbnails/10.jpg)
Заболевания, при которых возможны Заболевания, при которых возможны симптомы, напоминающие геморройсимптомы, напоминающие геморрой
• Рак прямой и толстой Рак прямой и толстой кишкикишки
• Рака анального Рака анального каналаканала
• Ворсинчатые опухоли Ворсинчатые опухоли прямой кишкипрямой кишки
• Острая и хроническая Острая и хроническая анальная трещинаанальная трещина
• Неспецифический Неспецифический язвенный колитязвенный колит
• Свищи прямой кишкиСвищи прямой кишки• Солитарная язва Солитарная язва
прямой кишки прямой кишки • Дивертикулярная Дивертикулярная
болезнь болезнь
• Проктит (после Проктит (после облучения, инфекции облучения, инфекции и заболевания, и заболевания, передающиеся передающиеся половым путем)половым путем)
• Болезнь КронаБолезнь Крона• Выпадение прямой Выпадение прямой
кишки кишки • Выпадение Выпадение
гипертрофированного гипертрофированного анального сосочкаанального сосочка
• ЭндометриозЭндометриоз• Переднее ректоцелеПереднее ректоцеле• АнгиодисплазияАнгиодисплазия
![Page 11: 3 высоцкий](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022070523/58eca4d91a28abc87b8b46fd/html5/thumbnails/11.jpg)
КЛАССИФИКАЦИЯ ГЕМОРРОЯКЛАССИФИКАЦИЯ ГЕМОРРОЯ
• I. Стадия- Кровотечение, дискомфорт. Геморроидальные узлы видны при аноскопии, без
пролапса в анальный канал, слизистая оболочка гиперемирована, пересечена расширенными капиллярами
![Page 12: 3 высоцкий](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022070523/58eca4d91a28abc87b8b46fd/html5/thumbnails/12.jpg)
КЛАССИФИКАЦИЯ ГЕМОРРОЯКЛАССИФИКАЦИЯ ГЕМОРРОЯ
• II.стадия- Кровотечение, дискомфорт, выделения, зуд. Отмечается выпадение геморроидальных узлов из анального
канала при натуживании, которые вправляются самостоятельно
![Page 13: 3 высоцкий](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022070523/58eca4d91a28abc87b8b46fd/html5/thumbnails/13.jpg)
КЛАССИФИКАЦИЯ ГЕМОРРОЯКЛАССИФИКАЦИЯ ГЕМОРРОЯ
• III. Стадия- Кровотечение, дискомфорт выделения, зуд, загрязнение одежды. Выпадение геморроидальныхузлов требует ручного вправления
![Page 14: 3 высоцкий](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022070523/58eca4d91a28abc87b8b46fd/html5/thumbnails/14.jpg)
КЛАССИФИКАЦИЯ ГЕМОРРОЯКЛАССИФИКАЦИЯ ГЕМОРРОЯ
• IV. Стадия-Кровотечение, дискомфорт выделения зуд, боль, загрязнение одежды. Невправимое выпадение геморроидальных узлов
![Page 15: 3 высоцкий](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022070523/58eca4d91a28abc87b8b46fd/html5/thumbnails/15.jpg)
КЛАССИФИКАЦИЯ МЕТОДОВ КЛАССИФИКАЦИЯ МЕТОДОВ ЛЕЧЕНИЯ ГЕМОРРОЯЛЕЧЕНИЯ ГЕМОРРОЯ
II..консервативныеконсервативные (диета с повышенным содержанием пищевых волокон, (диета с повышенным содержанием пищевых волокон,
флеботонические препараты, свечи, мази,) флеботонические препараты, свечи, мази,) IIII..малоинвазивныемалоинвазивные
• инфракрасная коагуляцияинфракрасная коагуляция• склерозирующее лечениесклерозирующее лечение• латексное лигирование геморроидальных узлов-латексное лигирование геморроидальных узлов-• шовное лигирование геморроидальных артерий под шовное лигирование геморроидальных артерий под
контролем ультразвуковой допплерометрииконтролем ультразвуковой допплерометрии• лазерная коагуляция (лигирование) геморроидальных лазерная коагуляция (лигирование) геморроидальных
узлов (узлов (LHP)LHP) IIIIII. . хирургические методы хирургические методы
1.1. Геморроидопексия-операция ЛонгаГеморроидопексия-операция Лонга2.2. геморроидэктомия по Миллиган-Моргану,Парксу, Фергусонугеморроидэктомия по Миллиган-Моргану,Парксу, Фергусону
![Page 16: 3 высоцкий](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022070523/58eca4d91a28abc87b8b46fd/html5/thumbnails/16.jpg)
АЛГОРИТМ ЛЕЧЕНИЯАЛГОРИТМ ЛЕЧЕНИЯ• Приступая, к выбору метода лечения геморроя, практикующий Приступая, к выбору метода лечения геморроя, практикующий
врач должен помнить, что геморроидальное сплетение является врач должен помнить, что геморроидальное сплетение является нормальной анатомической структурой и его не следует удалять нормальной анатомической структурой и его не следует удалять при отсутствии клинических симптомов заболевания» (при отсутствии клинических симптомов заболевания» (Thomson Thomson WW.1975). .1975).
• Учитывая существенную роль внутренних геморроидальных Учитывая существенную роль внутренних геморроидальных сплетений в герметизации анального канала, необходимо сплетений в герметизации анального канала, необходимо применения более щадящих методов лечения геморроидальной применения более щадящих методов лечения геморроидальной болезни, с наименьшей их травматизацией (Благодарный Л.Л., болезни, с наименьшей их травматизацией (Благодарный Л.Л., 1999; Воробьев Г.И. с соавт., 2002; 1999; Воробьев Г.И. с соавт., 2002; Lierse WLierse W., 1989; ., 1989; Lin I et alLin I et al., 1989).., 1989).
• Исследования зарубежных и отечественных колопроктологов Исследования зарубежных и отечественных колопроктологов свидетельствуют, что радикальная геморроидэктомия показана свидетельствуют, что радикальная геморроидэктомия показана не более, чем 30% пациентов геморроидальной не более, чем 30% пациентов геморроидальной болезньюболезнью[[Воробьев Г.И. с соавт., 2002; Ривкин В.Л., Капуллер Воробьев Г.И. с соавт., 2002; Ривкин В.Л., Капуллер Л.Л., 2000; Л.Л., 2000; Abcarian H., 2001; Abcarion H., Kosorok P., 2001; Yousaf Abcarian H., 2001; Abcarion H., Kosorok P., 2001; Yousaf M. et al., 2001).M. et al., 2001).
![Page 17: 3 высоцкий](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022070523/58eca4d91a28abc87b8b46fd/html5/thumbnails/17.jpg)
Склерозирующее лечениеСклерозирующее лечение I I--IIIIII стадии стадии ((технология склерозирующей терапии)технология склерозирующей терапии)Склерозирующие препараты:Склерозирующие препараты:• хинин-урео гидрохлоридхинин-урео гидрохлорид• 5% фенол5% фенол• 1% полидоканол1% полидоканол• этоксисклеролэтоксисклерол
![Page 18: 3 высоцкий](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022070523/58eca4d91a28abc87b8b46fd/html5/thumbnails/18.jpg)
Склерозирующее лечениеСклерозирующее лечение I I--IIIIII стадии стадии Эффективность Эффективность II--IIIIII стадия-(75-89%) стадия-(75-89%). . [[KanellosKanellos 1983, 1983,SimA.J.Marshall L,Kalish .,2003SimA.J.Marshall L,Kalish .,2003].].
Рецидив симптомов Рецидив симптомов II-15%; -15%; IIII-38%; -38%; IIIIII-9% -9%
Недостатки методаНедостатки метода: : необходимость повторных процедурнеобходимость повторных процедур
Возможные осложненияВозможные осложнения• болевой синдромболевой синдром• тромбоз наружных геморроидальных узловтромбоз наружных геморроидальных узлов• некроз слизистойнекроз слизистой• азооспермия, азооспермия, • острый простатитострый простатит• острый парапроктитострый парапроктит
![Page 19: 3 высоцкий](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022070523/58eca4d91a28abc87b8b46fd/html5/thumbnails/19.jpg)
Инфракрасная коагуляция Инфракрасная коагуляция I-III-II стадии стадии
![Page 20: 3 высоцкий](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022070523/58eca4d91a28abc87b8b46fd/html5/thumbnails/20.jpg)
Инфракрасная коагуляция Инфракрасная коагуляция I-III-II стадии стадии
Эффективность Эффективность II--IIII стадия- стадия- 78% [78% [Templeton Templeton J.L.1983J.L.1983;Благодарный Л.А. 2002];Благодарный Л.А. 2002]
РецидивРецидив симптомов симптомов 20% 20% [ [Благодарный Л.А.Благодарный Л.А. 2002] 2002]
Недостатки методаНедостатки метода::необходимость повторных процедурнеобходимость повторных процедур
![Page 21: 3 высоцкий](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022070523/58eca4d91a28abc87b8b46fd/html5/thumbnails/21.jpg)
Латексное лигирование геморроидальныхЛатексное лигирование геморроидальных узловузловII-IIIII-III стадии стадии
![Page 22: 3 высоцкий](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022070523/58eca4d91a28abc87b8b46fd/html5/thumbnails/22.jpg)
![Page 23: 3 высоцкий](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022070523/58eca4d91a28abc87b8b46fd/html5/thumbnails/23.jpg)
Латексное лигирование геморроидальныхЛатексное лигирование геморроидальных узловузловII-IIIII-III стадии стадии
![Page 24: 3 высоцкий](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022070523/58eca4d91a28abc87b8b46fd/html5/thumbnails/24.jpg)
Латексное лигирование геморроидальныхЛатексное лигирование геморроидальных узловузловII-IIIII-III стадии стадии Эффективность леченияЭффективность лечения [[Благодарный Л.А.Благодарный Л.А. 2002] 2002]
IIII- второй стадии - - второй стадии - 90, 4%90, 4%IIIIII третьей стадии- третьей стадии-87,9%87,9% IVIV стадии- стадии- 84,5%84,5%
Эффективность –до 70% Эффективность –до 70% Komborozos VA, Skrekas GJ, Pissiotis 2000Komborozos VA, Skrekas GJ, Pissiotis 2000 Рецидив симптомовРецидив симптомов 20-40%. 20-40%. [D[D..EE..WrobleskiWrobleski.,1980.,1980]] Недостатки методаНедостатки метода::• Болевой синдром умеренно выражен, встречается в 1-50% Болевой синдром умеренно выражен, встречается в 1-50%
случаях.случаях.((HardwickHardwick et Durdeyet Durdey, 1994, , 1994, lyer VS, Shrier I, Gordon PH, 2004lyer VS, Shrier I, Gordon PH, 2004)), , требует приема аналгетиковтребует приема аналгетиков
• Самопроизвольное удаление латексной лигатурыСамопроизвольное удаление латексной лигатуры• необходимость повторных процедурнеобходимость повторных процедур• Неконтролируемое отторжение латексной лигатуры 8-15 Неконтролируемое отторжение латексной лигатуры 8-15
деньдень Возможные осложнения:Возможные осложнения:• тромбоз наружных геморроидальных узлов тромбоз наружных геморроидальных узлов • Кровотечение от 2 до 6% случаев. Кровотечение от 2 до 6% случаев. [[Благодарный Л.А.Благодарный Л.А. 2002 2002]]
![Page 25: 3 высоцкий](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022070523/58eca4d91a28abc87b8b46fd/html5/thumbnails/25.jpg)
АЛГОРИТМ ВЫБОРА МЕТОДА ЛЕЧЕНИЯ АЛГОРИТМ ВЫБОРА МЕТОДА ЛЕЧЕНИЯ ГЕМОРРОИДАЛЬНОЙ БОЛЕЗНИГЕМОРРОИДАЛЬНОЙ БОЛЕЗНИ
II.стадия.стадия• консервативное лечение консервативное лечение
(нормализация функции кишечника, (нормализация функции кишечника, флеботоническая терапия),в сочетании флеботоническая терапия),в сочетании с малоинвазивными методами лечения с малоинвазивными методами лечения [[Склерозирующее Склерозирующее лечение,инфракрасная коагуляциялечение,инфракрасная коагуляция
![Page 26: 3 высоцкий](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022070523/58eca4d91a28abc87b8b46fd/html5/thumbnails/26.jpg)
IIII Стадия. Стадия. консервативной терапии и консервативной терапии и малоинвазивных методов малоинвазивных методов лечения.лечения.
• Склерозирующее лечениеСклерозирующее лечение• Инфракрасная коагуляцияИнфракрасная коагуляция• ЛЛигирование внутренних игирование внутренних
геморроидальных узлов латексными геморроидальных узлов латексными лигатурами лигатурами
• сочетание методов лечения сочетание методов лечения
![Page 27: 3 высоцкий](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022070523/58eca4d91a28abc87b8b46fd/html5/thumbnails/27.jpg)
IIIIII. Стадия. Стадия
• Склерозирующее лечениеСклерозирующее лечение• Лигирование внутренних Лигирование внутренних
геморроидальных узлов латексными геморроидальных узлов латексными лигатурами лигатурами
• Хирургическое лечениеХирургическое лечение• Сочетание методов леченияСочетание методов лечения
![Page 28: 3 высоцкий](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022070523/58eca4d91a28abc87b8b46fd/html5/thumbnails/28.jpg)
IVIV.стадия.стадия
• операция Лонгооперация Лонго• геморроидэктомия по Миллиган-геморроидэктомия по Миллиган-
Моргану, Моргану, • геморроидэктомия по Парксу, геморроидэктомия по Парксу, • геморроидэктомия по Фергюсону геморроидэктомия по Фергюсону
![Page 29: 3 высоцкий](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022070523/58eca4d91a28abc87b8b46fd/html5/thumbnails/29.jpg)
ОсложненияОсложнения1.1. Непосредственные:Непосредственные:• послеоперационное кровотечениепослеоперационное кровотечение• задержка мочи и стулазадержка мочи и стула2.2. Вторичные:Вторичные:• Позднее кровотечениеПозднее кровотечение• ПарапроктитПарапроктит• Длительное заживлениеДлительное заживление3.3. Поздние:Поздние:• Анальная трещинаАнальная трещина• СтенозСтеноз• Нарушение удержания калаНарушение удержания кала
![Page 30: 3 высоцкий](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022070523/58eca4d91a28abc87b8b46fd/html5/thumbnails/30.jpg)
DHAL:DHAL:НАБОР ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ НАБОР ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ ОПЕРАЦИИОПЕРАЦИИ
![Page 31: 3 высоцкий](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022070523/58eca4d91a28abc87b8b46fd/html5/thumbnails/31.jpg)
Шовное лигирования геморроидальных Шовное лигирования геморроидальных артерий под контролем ультразвуковой артерий под контролем ультразвуковой допплерометрии(допплерометрии(DHAL)DHAL)
Этапы операции;Этапы операции;поиск и перевязка геморроидальных поиск и перевязка геморроидальных артерийартерий
![Page 32: 3 высоцкий](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022070523/58eca4d91a28abc87b8b46fd/html5/thumbnails/32.jpg)
DHALDHAL: : фиксация геморроидальных узлов к фиксация геморроидальных узлов к мышечной стенке нижнеампулярного мышечной стенке нижнеампулярного отдела прямой кишки швамиотдела прямой кишки швами
![Page 33: 3 высоцкий](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022070523/58eca4d91a28abc87b8b46fd/html5/thumbnails/33.jpg)
Лазерная коагуляция Лазерная коагуляция геморроидальных узлов (геморроидальных узлов (Laser HemorrhoidoPlasty LHPLHP))
![Page 34: 3 высоцкий](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022070523/58eca4d91a28abc87b8b46fd/html5/thumbnails/34.jpg)
Лазерная коагуляция Лазерная коагуляция геморроидальных узлов (геморроидальных узлов (LHP)LHP)
• До До операциоперациии
• После После операциоперациии
![Page 35: 3 высоцкий](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022070523/58eca4d91a28abc87b8b46fd/html5/thumbnails/35.jpg)
АНАЛЬНАЯ ТРЕЩИНААНАЛЬНАЯ ТРЕЩИНА• Это спонтанно возникший дефект слизистой Это спонтанно возникший дефект слизистой
оболочки анального каналаоболочки анального канала • 3-е место в структуре проктологических 3-е место в структуре проктологических
заболеваний – заболеваний – 11,7%. 11,7%. • Полиэтиологическое заболевание и возникает Полиэтиологическое заболевание и возникает
вследствие механической травмы, сосудистых вследствие механической травмы, сосудистых нарушений, изменений перианального эпителия нарушений, изменений перианального эпителия (псориаз), нейромышечная патология.(псориаз), нейромышечная патология.
----
![Page 36: 3 высоцкий](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022070523/58eca4d91a28abc87b8b46fd/html5/thumbnails/36.jpg)
Анальная трещинаАнальная трещина
ЛОКАЛИЗАЦИЯ Задняя стенка по средней линии – 90%Передняя и задняя стенка – 3-4%Боковые стенки анального канала – 0,5%
![Page 37: 3 высоцкий](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022070523/58eca4d91a28abc87b8b46fd/html5/thumbnails/37.jpg)
ЛЕЧЕНИЕЛЕЧЕНИЕ1.1. консервативноеконсервативное
• Диета обогащенная клетчаткойДиета обогащенная клетчаткой• Сидяие ванночкиСидяие ванночки• НПВС + метронидазол местноНПВС + метронидазол местно• Нитроглицерин содержащие мази (местно)Нитроглицерин содержащие мази (местно)• Инъекции Инъекции BOTOXBOTOX
2. Хирургическое2. Хирургическое• Способ РекамьеСпособ Рекамье• Иссеение трещиныИссеение трещины• Сфинктеротомия Сфинктеротомия
![Page 38: 3 высоцкий](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022070523/58eca4d91a28abc87b8b46fd/html5/thumbnails/38.jpg)
парапроктитпарапроктит• Острый парапроктитОстрый парапроктит• Хронический Хронический
парапроктит (свищи) парапроктит (свищи) - интрасфинкторный- интрасфинкторный - трансфинкторны- трансфинкторны - экстросфинкторный- экстросфинкторныйРектовагинальные свищиРектовагинальные свищиБо-нь КронаБо-нь Крона
![Page 39: 3 высоцкий](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022070523/58eca4d91a28abc87b8b46fd/html5/thumbnails/39.jpg)
КлиникаКлиника• начинается остро, после продрома (3 дня) – появляется озноб, начинается остро, после продрома (3 дня) – появляется озноб,
лихорадка, резкие боли нарастающие при ходьбе, кашле лихорадка, резкие боли нарастающие при ходьбе, кашле нарастают боли в прямой кишке, промежности, тазенарастают боли в прямой кишке, промежности, тазе
• Иногда преобладают общие с-мы: интоксикация, синдром Иногда преобладают общие с-мы: интоксикация, синдром системного вос-палительного ответа. Если не проводить лечение – системного вос-палительного ответа. Если не проводить лечение – че-рез 2-10 дней процесс распространяется на соседние клетчат. че-рез 2-10 дней процесс распространяется на соседние клетчат. пр-ва таза, прорыв в прямую кишку, или на промежности. Общее пр-ва таза, прорыв в прямую кишку, или на промежности. Общее состояние ухудшается, особенно при глубоких (ишиоректальных, состояние ухудшается, особенно при глубоких (ишиоректальных, тазово-прямокишечных) гнойниках, при этом внешних признаков тазово-прямокишечных) гнойниках, при этом внешних признаков – покраснения кожи, флюктуации практически нет. При глубоком – покраснения кожи, флюктуации практически нет. При глубоком (высоком) ишиоректальном и др. остром парапроктите состояние (высоком) ишиоректальном и др. остром парапроктите состояние пациента может быть тяжелым – высокая температура, признаки пациента может быть тяжелым – высокая температура, признаки интоксикации, боли в глубине таза.интоксикации, боли в глубине таза.
![Page 40: 3 высоцкий](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022070523/58eca4d91a28abc87b8b46fd/html5/thumbnails/40.jpg)
Лазерное склерозирование свищей Лазерное склерозирование свищей прямой кишки (прямой кишки (Fistula-tract Laser Closure FiLaC)
![Page 41: 3 высоцкий](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022070523/58eca4d91a28abc87b8b46fd/html5/thumbnails/41.jpg)
Лазерное склерозирование свищей прямой Лазерное склерозирование свищей прямой кишки кишки ((FiLaC)
Этапы операции под контролем Этапы операции под контролем 3D 3D УЗИУЗИ
![Page 42: 3 высоцкий](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022070523/58eca4d91a28abc87b8b46fd/html5/thumbnails/42.jpg)
Выпадение прямой кишкиВыпадение прямой кишки
• Пик заболеваемости в Пик заболеваемости в возрасте от 70 до 80 возрасте от 70 до 80 лет.лет.
• Соотношение женщин Соотношение женщин и мужчин 6:1и мужчин 6:1
![Page 43: 3 высоцкий](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022070523/58eca4d91a28abc87b8b46fd/html5/thumbnails/43.jpg)
АНАЛЬНЫЙ ЗУДАНАЛЬНЫЙ ЗУД
Досадная проблема как для проктологов так и Досадная проблема как для проктологов так и для их пациентовдля их пациентовПричины:Причины:•ГеморройГеморрой•Анальная трещинаАнальная трещина•СвищиСвищи•Инконтиненция (подтекание стула)Инконтиненция (подтекание стула)•Острая и пряная пищаОстрая и пряная пища•Чрезмерная гигиена промежностиЧрезмерная гигиена промежности•Новообразования (аденокарцинома, меланома)Новообразования (аденокарцинома, меланома)•Кожные заболевания (нейродермит,плоский Кожные заболевания (нейродермит,плоский лишай, контактный дерматит)лишай, контактный дерматит)
![Page 44: 3 высоцкий](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022070523/58eca4d91a28abc87b8b46fd/html5/thumbnails/44.jpg)
СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕСПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ