Semiologia faringian Traumatismele i malformaiile faringelui Faringita acut i cronic Adenovirozele faringiene Apoplexia luetei

Semiologia faringian.Traumatismele i malformaiile faringelui.Faringita acut i cronic.Adenovirozele faringiene.Apoplexia luetei.Universitatea de Stat de Medicin i Farmacie Nicolae TestemianuCatedra Otorinolaringologie

Semiologia este partea medicinei ce studiaz semnele i simptomele bolilor. Aceast orientare diagnostic, bazat pe studierea semiologic, nglobeaz toate domeniile patologiei:- inflamatorie acut i cronic - tumoral i pseudotumoraldar i n cazuri mai particulare, este vorba de descoperirea unei vascularizaii submucoase a peretelui faringian , corpii straini , insuficiena velo-palatin i n final patologia jonciunii faringo-esofagiene.Semiologia faringianSimptomatologia faringian este multipl i divers. Ea poate fi ncadrat n urmtoarele simptome clinice: a) disfagii (dificulti la deglutiie); b) odinofagie (durere n faringe); c) voce nazonat, reprezentat de rinolalie nchis sau rinolalie deschis. Rinolalia nchis are loc atunci cnd rinofaringele este obstruat de un proces patologic: fibrom, angiofibrom al pubertii masculine, polip etc. Rinolalia deschis este consecina paraliziei vlului palatin observat n caz de difterie a faringelui;

Semiologia faringiand) dereglri de respiraie sau aa-numitul sindrom respirator, observat n hipertrofia excesiv a amigdalelor Luschka i a celor palatine, prezena unor tumori n faringe, diverse stri patologice, care se complic cu flegmoane, edem etc. e) tulburri gustative, denumite disgueuzii, ntlnite n caz de procese patologice ale mucoasei limbii, unde se afl receptorii nervoi senzitivi pentru percepia gustului dulce, acru i srat; aghezia pierderea complet a gustului; hiperghezia - senzaie gustativ exagerat;

Semiologia faringianf) sialoree; g) tulburri senzitive i motorii. Bolnavii pot prezenta i alte plngeri, cum ar fi: senzaie de arsur, uscciune, neptur n faringe, rgueal, tuse .a.

Simptomatologie obinuit: -Durerea faringian- poate fi spontan, provocat de deglutiie(odinofagie). Aceast durere de intensitate variabil jen putnd de asemenea s aib o oringine extrafaringian. Dispariia sa rapid , spontan sau secundar unui tratament (antiinflamatorii, analgetice ) nu necesit un examen ulterior. -jena poate fi dureroas .De obicei este nedureroas; senzatiia de jen sau de blocare n urma deglutiiei , sau mai mult senzatii deosebite , de corp strin , de exemplu.

Hemoragia de oringine faringian se manifest prin spute cu striuri sangvine, dar pot fi i mai insemnate. Eliminare de snge pe gur impune un examen complet al faringelui . Dac nu se gsete o origine hipofaringian se va urmri o alt etiologie: fose nazale, laringe i arborele bronic cu toate manifestarile asociate, sau digestive. n orice caz de rezultat negativ , cu mare probabilitate ca vor fi responsabile vasele hipertrofiate de la baza limbii.Simptomatologie minor Senzaia de scuregere posterioar, uoar iritaie sau de impresia unei uoare jene. Scurta simptomatologie este mai mult variat dect discret , i pentru ca examenul O.R.L. s fie negativ,este evocat simpla parestezie faringian. Acestea din urm reprezint un motiv frecvent de consultaie: senzaie de corp strin, de jen permanent, de nod in gt fr disfagie . Un fapt este frecvent semnalat: jena la inghiirea salivei dispare pentru alimente. De asemenea exista perioade de remisiune i o topografie difuza si neregulat. De reinut :- toate jenele faringiene persistente ce dureaz mai mult de 15 zile , ct i caracterul acesteia trebuie supus unui control al faringelui nainte evocrii unei cauze psihogene.- absena unei cauze organice nu va exclude adevrul unei manifestri faringiene , de origine muscular sau legat de un tic de deglutiie de zgriere sau de tuse.

Simptomatologie rar-deformri faciale inferioare sau cervicale- dispnee acuta pe care o ntlnim n cursul rinofaringitelor la nou nascui , hipertrofiile amigdaliene a copilului mic i n cazul tumorilor extinse-torticolis-hipertermia major a nou nscutului - nevralgie, de tipul nevralgiei eseniale a glosofaringianului- emfizemul subcutanat de origine traumatic-hemoragie alarmant ce necesit tratament de urgenCircumstane particulare ce necesit un examen faringian sistematicCum ar fi:- adenopatie cervical acut sau cronic- sindrom febril acut sau cronic- de asemenea examen O.R.L. cerut de alt disciplin: pentru depistarea unui focar infecos ( amigdale , dar si de dini sau sinus) , sau pentru localizarea unei afeciuni specifice: dermatologic pentru pemfigus, hematologic n cutarea unui limfom.

Patologia inflamatorie acut i cronicSe manifesta la nivelul faringelui n ansamblu sau local doar la nivelul amigdalelor determinnd tabloul unei faringite sau a unei rinofaringite , fie a unei angine.Anginele acute pot fi de diferite cauze :Origine virala , n orice caz inflamie pur sau :- angina streptococic patogen -hemolitic de grup A-o hemopatie fie benign , mononucleoza infecioas, fie malign - difteria , excepionalAngina streptococic Tabloul tipic al acesteia este reprezentat de angina eritemopultacee cu debut brutal , disfagie intens i dureroass , febr ridicat nsoit de frisoane i cefalee, de semne gastrointestinale la copil.Local se descoper o roea intens a faringelui asociat cu cu prezea unor exudate albicioase neaderente de mucoasa care nu este ulcerat .Lueta este inflamat , de culoare rou nchis ; se va asocia curnd de peteii ale vlului moale.n cele din urm ganglionii subangulomaxilari , marii de volum sunt sunt sensibili la palpare.De obicei tabloul se rezum la la o banal angin eritematoas difuz (ca o scarlatin care nu este dect o angin cu erupie ) dar , aici anumite elemente permit diferenierea de o angin viral: aspectul mai nroit al amigdalelor,, semne faringiene accentuate, febra ridicat cu varsaturi, adenopatie limitat la teritoriul ganglionilor subangulomaxilari.n anumite cazuritabloul este mai puin evocator, diagnosticul bazndu-se pe nuane.Aspectul clinic poate fi derutant, angina streptococic grefndu-se pe un teren de amigdalectomie incomplet sau o amigdal la nivelul bazei limbii care poae fi descoperita la un examen simplu cu oglinda.Pentru a fi siguri , se pune accent pe caracterul atipic al anginei streptococice.Riscul complicaiilor grave , cardiace i renale, tratamentul va fi cu Penicilina G(sau Eritromicin) n decurs de 10 zile.

Traumatisme ale faringelui.Traumatismele faringelui pot fi mecanice, termice, chimice si biologice. Traumatisme mecanice sunt produse de corpuri ascutite cum ar fi cioburi de sticla, lame de cutit, creioane si pot provoca pe langa leziuni faringiene si leziuni ale dintilor, mandibulei, coloanei cervicale. Exista riscul unor complicatii septice precum celuloflegmonul perifaringian. Medicul generalist va stabili bilantul leziunilor, va interzice alimentatia orala si indruma pacientul intr-un serviciu de urgenta.

Traumatismele termice apar la ingestia accidentala de alimente fierbinti. Bolnavul acuza odinofagie, disfagie iar la nivelul mucoasei se produce eritem si edem intens. Tratamentul consta in regim alimentar adecvat lichid sau semisolid.Traumatismele chimice apar prin ingestia accedentala sau cu scop de suicid a agentilor caustici, acizi sau baze. Simptomatologia si tratamentul sunt expuse la capitolul de patologie esofagiana.Muscaturile de insecte sunt provocate de ingestia impreuna cu alimentele a unor insecte vii precum albinele. Se produce un edem masiv al faringelui care poate cauza obstructie respiratorie cu evolutie letala. Tratamentul este de urgenta si consta in doze mari de corticoizi administrati intravenos, traheostomie la nevoie.