2.Exploración Clínica Del Paciente Psiquiatrico

CORTEZ SANDOVAL, MAICOL AUGUSTO

EXPLORACIÓN CLÍNICA DEL PACIENTE PSIQUIATRICO

HISTORIA PSIQUIATRICA Y EXAMEN DEL ESTADO MENTAL

HISTORIA PSIQUIÁTRICA Informe de vida del paciente,

Esencial para elaborar un dx correcto y formular un plan de tto específico

Difiere de la historia medica o quirurgica, en que el psiquiatra se esfuerza por extraer la historia y características de la personalidad del paciente

Se obtiene por medio de la entrevista permitiendo al paciente que cuenten sus historias con sus propias palabras en el orden que consideren importante.


Datos de identificación: Resumen demográfico del paciente. Valorar si el paciente viene por voluntad propia o derivado de otro servicio

Motivos de consulta: Sintoma principal en las palabras del paciente por lo que acude o que lo ha llevado a buscar ayuda.»SIENTO QUE ME ESTOY VOLVIENDO LOCO»»

Historia de la enfermedad actual: Imagen completa y cronológica de los eventos que han llevado al momento actual de la vida del paciente. ¿Cómo y cuando comenzó todo? ¿Cuáles fueron los activadores o precipitantes inmediatos?, apoyarse en familiares ante Dificultades mentales.

Relato de sintomas debe ser ordenado y sistemático. ¿existen sintomas asociados? “sentirse flotando” en cuadros de ansiedad


Antecedentes medico-psiquiatricos: Nexo entre la historia de la enfermedad actual y la historia personal del paciente

ENFERMEDADES PSIQUIATRICAS:- CUANDO SE DIAGNOSTICARON.- BREVE RELATO DE LOS SINTOMAS Y

DESENCADENANTES DE LAS MISMAS.- EL TIPO DE INCAPACIDAD ¿NECESITO

HOSPITALIZARCE?- DURACIÓN Y TIPO DE TTO.

ENFERMEDADES MEDICOQUIRURGICAS:- TEC PREVIOS ¿HOSPITALIZACIONES, QX?- PERDIDA DE CONCIENCIA, CEFALEAS?, CAMBIOS

EN LA VISIÓN?.- ENFERMEDADES NEUROLOGICAS, CRISIS

EPILEPTICAS, TUMORES,.- INFECCIONES: VIH/SIDA, SÍFILIS.- CUALQUIER OTRO TIPO DE ENFERMEDAES Y

TRATAMIENTOS.

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CUALQUIER OTRO TIPO DE ENFERMEDAES Y TRATAMIENTOS.:. Hipotiroidismo y enf. Addison Depresión. Ttos con Corticoesteroides Sint. Maniacos o psicoticos

Antecedentes medico-psiquiatricos: El psiquiatra necesita entender su pasado y su relación con el problema emocional actual.

HISTORIA PERINATAL: CONSIDERAR- .

PRINCIPIO DE LA INFANCIA: CONSIDERAR

INFANCIA MEDIA: En esta etapa se generan pautas precoces de conducta antisocial, agresión, ansiedad en el contexto de las relaciones escolares



FINAL DE LA INFANCIA: Considerar historia social, historia escolar, desarrollo cognitivo motor, problemas emocionales y fisicos.- .

EDAD ADULTA: CONSIDERAR


AVERIGUAR ABUSOS SEXUAL, PROMISCUO


EXAMEN DEL ESTADO MENTAL

Parte de la entrevista psiquiátrica en la que se lleva a cabo un examen del estado mental (PSICOPATOLOGÍA) , en el que se analizan los síntomas y signos psíquicos patológicos, cuya agrupación constituye un síndrome.

ASPECTO , ACTITUD Y CONDUCTA

Se ha comprobado que el diagnóstico en la práctica psiquiátrica se teje fundamentalmente en los primeros 3 minutos, lo que ilustra claramente la importancia de este primer contacto.

• Aspecto, presentación: vestuario, limpieza corporal…

• Contacto visual

• Actitud; colaboradora inabordable, reticente o negativista, hostil, defensiva,

• Conducta; desorganizada, desinhibida…

ASPECTO , ACTITUD Y CONDUCTA

ESTADO DE ANIMO Y AFECTO

ESTADO DE ANIMO: Sentimiento dominante y sostenido que influye en la percepción que la persona tiene del mundo. Puede ser: Deprimido, desesperado, irritable, ansioso, desesperado, inútil, vacío, culpable, asustado.

AFECTO: Sensibilidad emocional que se deduce de la expresión del paciente (conducta expresiva, expresión del rostro), puede ser: normal, limitado, brusco, rotundo.

TRASTORNOS DE LA PERCEPCION

-Ilusiones: interpretación errónea de un estímulo externo real, deformación de la realidad.

-Alucinaciones: percepción sensorial en ausencia de objeto o estímulo externo, pero con pleno convencimiento de realidad. Pueden ser auditivas (verbales o no), visuales (más típicas de ttnos orgánicos), somáticas (Delirio de Cotard), olfativas, gustativas y en relación al sueño.

EL HORMIGUEO Y LA SENSACIÓN DE TENER BICHOS MOVIENDOSE POR ENCIMA O POR DEBAJO DE LA PIEL SE OBSERVAN EN EL COCAINISMO

TRASTORNOS DEL PENSAMIENTOSe explora a través del lenguaje.

1. Trastornos del Proceso (forma) del pensamiento: Capacidad para unir ideas y realizar asociaciones.

2. Trastornos del contenido: “lo que la persona piensa”Ideas delirantes, preocupaciones, compulsiones, fobias, ideas suicidas, sintomas hipocondriacos.

SENSORIO Y COGNICIÓN

A MENUDO EN LOS TRASNTORNOS COGNITIVOS , PRIMERO SE DETERIORA LA MEMORIA RECIENTE O A CORTO PLAZO.

• Conciencia; Aspecto clave, ya que sus anomalías influyen de manera masiva en el resto de la exploración.

Incremento; hipervigilancia.

Disminución; obnubilación, somnolencia, estupor y coma.

• Memoria: facultad para registrar y retener las vivencias que nos ocurren y recordar la información almacenada.• M. inmediata, segundos antes.• M. reciente, varios minutos a horas.• M. remota, hechos antiguos.

• Atención y concentración: reflejan la capacidad para mantener y concentrar su interés en una labor.• Aumento; Hiperprosexia.• Disminución o dificultades; Hipoprosexia o disprosexia.( DEPRESIÓN)

• .

MEMORIA, ATENCIÓN-CONCENTRACIÓN E INTELIGENCIA.

LENGUAJE• El lenguaje está estrechamente unido al pensamiento, pues es

principalmente a través del lenguaje como las personas manifiestan lo que piensan o sienten.

Ausencia del lenguaje verbal o mutismo. Puede aparecer en diferentes situaciones, p.ej. como reflejo de una actitud negativista, en situaciones de estrés intenso, secundariamente a síntomas psicóticos

COPROLALIA; Empleo de palabras vulgares, obscenas. Síntoma característico del síndrome de Gilles de la Tourette.

ASPECTOS PRÁCTICOS DE LA ENTREVISTA

• La consulta inicial 30min -1 h.

• La entrevistas con pacientes psicóticos o médicamente enfermos son breves pq pueden estresarse

• Las sillas deben estar a la misma altura

• Deje siempre una vía por la que pueda escapar con facilidad en caso de que el paciente lo ataque.

• Nunca le dé la espalda al paciente

• Los atuendos del profesional obtendrían una respuesta mejor

TÉCNICAS DE ENTREVISTA CON POBLACIÓN DE PACIENTES ESPECIALES

PACIENTES PSICÓTICOS

Las preguntas abiertas y los largos periodos de silencio a menudo desorganizan.

Que describa lo mejor que pueda us percepciones sensoriales (alucinaciones)

PACIENTES DEPRIMIDOS Y SUICIDAS EN

POTENCIA

Se debe preguntar acerca de sus pensamientos suicidas(no aumenta el riesgo de que se produsca)

Suicidio es tan inminente → hospitalizar

PACIENTES QUE SOMATIZAN

Que no sientan que sus quejas físicas son rechazadas Minimizar el daño de intervenciones médicas agresivas y

no deseadas.


PACIENTES AGITADOS Y POTENCIALMENTE

VIOLENTOS

La violencia sin premeditación está precedida por un pródromo 30-60 min.

Evitar cualquier conducta que pueda mal interpretarse como amenazador : mirar fijamente o tocarle.

PACIENTES QUE MIENTEN

Reconocer lo que se escucha no es 100% verdad


PACIENTES SEDUCTORES

MANIFESTARSE EN LA FORMA DE VESTIR, EN LA CONDUCTA Y EN AL MANERA DE HABLAR

SE DEBE DEJAR EN CLARO QUE NO VA ACEPTAR LO QUE SE LE OFRECE.

ESCUCHA EMPÁTICA ES UNA HABILIDAD CLAVE. SIMPATÍA :»SÉ COMO SE SIENTE, PERO NO SIENTO LO

MISMO» EMPATIA :»SÉ COMO SE SIENTE Y SIENTO LO MISMO »

SE AN REGISTRADO CASOS DE PSIQUIATRAS QUE EMPATIZABAN HASTA EL PUNTO QUE EMPEZABAN A ACEPTAR LAS CREENCIAS ILUSORIAS DE SUS PACIENTES

EXAMEN FÍSICO DEL PACIENTE PSIQUIÁTRICO

EXAMEN FÍSICOValorar exámenes médicos adicionales.

Se realiza para verificar que la causa de la enfermedad no sea de índole neurológica o quirúrgica

Ej. Las palpitaciones

HISTORIAL MEDICO

Información sobre enfermedades conocida, hospitalizaciones, Qx, medicación, consumo o exposición a sustancias.

TIROIDECTOMIA

ANTIHIPERTENSIVOS

INTOX DIGITALICA

EXPOS. MERCURIO

EXPOS. PLOMO

DEPRESIÓN POR HIPOT.

DEPRESIÓN

DISFUNCIÓN MENTAL

PSICOSIS

TRANST COGNITIVO

REVISIÓN DE SISTEMAS

SIST. RESPIRATORIO

SISTEMA CARDIOVASCULAR

SISTEMA GENITOURINARIO

SISTEMA GASTROINTESTINAL

CABEZA

OJOS, OIDOS NARÍZ Y GARGANTA

HISTORIA MENSTRUAL




CABEZA

CEFALEA (Frecuencia, duración, carácter,

gravedad)

MAREOS

Estrés (precipita migrañas)

Tumores cerebrales se asocian a cambios de

personalidad

Hidrocefalia se asocia a demencia



OJOS, OIDO, NARIZ Y GARGANTA

AGUDEZA VISUAL, DIPLOPÍA, ACUFENOS, GLOSITIS, MAL SABOR DE BOCA

ANTIPSICOTICOS movimientos involuntarios

de boca y lengua

DELIRIOS + Frecuente en personas con

problemas auditivos

TIORIDAZINA >800mg PROBLEMAS VISUALES

Cacosmia epilepsia temporal y esquizofrenia

Cocainomano perforación de tabique


REVISIÓN DE SISTEMAS SISTEMA RESPIRATORIO

TOS, ASMA, PLEURESÍA, HEMOPTISIS, DISNEA, HIPERVENTILACIÓN, ORTOPNEA

ANSIEDAD APREHENSIÓN Hiperventilación

DEPRESIÓN disnea independiente del

esfuerzo, asociado a sudoración, palpitaciones

HISTORIA DE DEPENDENCIA

EXTREMA DE LA MADRE Asma IECAS Tos seca


REVISIÓN DE SISTEMAS SISTEMA CARDIOVASCULAR

DOLOR RETROESTERNAL, TAQUICARDIA, PALPITACIONES, ARRITMIAS

ANSIEDAD palpitaciones, descartar

feocromocitoma con catecolaminas en orina

ESTRES Dolor retroesternal

HISTORIA DE HIPERTENSIÓN No

usar inh de la MAO

CARDIOPATIA NO litio ni tricicliclos

PACIENTES QUE USAN OPIOIDES NO IMAO –



SISTEMA GENITOURINARIO

RETENCION URINARIA EN HBP anticolinergicos

con triciclicos y antipsicoticos

ETSDEMENCIA POR HIV

DISFUNCIÓN ERECTIL, EYACULACIÓN RETROGRADA Y RETRASOTIORIDAZINA

INFECCIONES O DESGARROS EROTISMO URETRAL

GRACIAS

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