2ème séminaire-psychopatho-tcc-14.01.10
-
Upload
luca-di-tomasso -
Category
Self Improvement
-
view
17 -
download
0
Transcript of 2ème séminaire-psychopatho-tcc-14.01.10
![Page 1: 2ème séminaire-psychopatho-tcc-14.01.10](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062515/55cc602bbb61eb86338b46d2/html5/thumbnails/1.jpg)
séminaire de psychopathologie
14 janvier 2010
implications du modèle cognitivo-comportemental
en psychopathologie
Marie Bronnec (et Valérie Sabran)
![Page 2: 2ème séminaire-psychopatho-tcc-14.01.10](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062515/55cc602bbb61eb86338b46d2/html5/thumbnails/2.jpg)
• les troubles anxieux• la dépression
• les conduites addictives
• les troubles de personnalité
![Page 3: 2ème séminaire-psychopatho-tcc-14.01.10](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062515/55cc602bbb61eb86338b46d2/html5/thumbnails/3.jpg)
Les troubles anxieux
• Analyse fonctionnelle
• Information
• Objectif de la thérapie
• Hiérarchie des comportements problèmes
• Évaluation quantitative
![Page 4: 2ème séminaire-psychopatho-tcc-14.01.10](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062515/55cc602bbb61eb86338b46d2/html5/thumbnails/4.jpg)
Les troubles anxieux : information
• Boucle de l’anxiété : modèle cognitif
• Règles de base de l’anxiété
- plateau
- finit par décroître
- diminue quand on s’expose
![Page 5: 2ème séminaire-psychopatho-tcc-14.01.10](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062515/55cc602bbb61eb86338b46d2/html5/thumbnails/5.jpg)
Les troubles anxieux : information
• TCC efficaces ( OMS, NIMH )
• BZD : dépendance (composante psychologique et composante physique : tolérance et sevrage)
• L’anxiété fait partie de la vie
• Le stress augmente les performances
• Normal / pathologique
![Page 6: 2ème séminaire-psychopatho-tcc-14.01.10](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062515/55cc602bbb61eb86338b46d2/html5/thumbnails/6.jpg)
Les troubles anxieux : évaluation
• Du comportement problème
• Méthodes de mesure – Aide au diagnostic– Suivre l’évolution = évaluation du changement
• Évaluation externe (thérapeute)
• Auto-évaluation (patient)
![Page 7: 2ème séminaire-psychopatho-tcc-14.01.10](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062515/55cc602bbb61eb86338b46d2/html5/thumbnails/7.jpg)
Les troubles anxieux : évaluation
• Évaluation externe : HAMILTON, 1959– 14 items, trad. Pichot 1981– Score global + 2 sous scores
• Auto-évaluation : échelles des peurs de WOLPE et LANG FSS III– Trad. COTTRAUX, 1982– 72 items en 4 groupes
![Page 8: 2ème séminaire-psychopatho-tcc-14.01.10](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062515/55cc602bbb61eb86338b46d2/html5/thumbnails/8.jpg)
L’anxiété sociale : évaluation
• auto-évaluation : échelle d’Affirmation de Soi de RATHUS, 1973– 30 items– Score entre –90 et + 90
• Évaluation externe : jeux de rôle
![Page 9: 2ème séminaire-psychopatho-tcc-14.01.10](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062515/55cc602bbb61eb86338b46d2/html5/thumbnails/9.jpg)
Les troubles anxieux : objectif de la thérapie
choix du comportement problème
comportements annexes
![Page 10: 2ème séminaire-psychopatho-tcc-14.01.10](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062515/55cc602bbb61eb86338b46d2/html5/thumbnails/10.jpg)
Techniques Thérapeutiques C & C
• Relaxation
• Exposition
• Affirmation de soi
![Page 11: 2ème séminaire-psychopatho-tcc-14.01.10](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062515/55cc602bbb61eb86338b46d2/html5/thumbnails/11.jpg)
Tb anxieux : formes principales
1. Attaque de panique2. Agoraphobie +/- TP
3. Phobie sociale4. Phobie simple5. Anxiété généralisée6. TOC7. Stress post-traumatique
![Page 12: 2ème séminaire-psychopatho-tcc-14.01.10](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062515/55cc602bbb61eb86338b46d2/html5/thumbnails/12.jpg)
PHOBIE SOCIALE
« peur irrationnelle des situations où le sujet est exposé au regard d’autrui »
INHIBE AFFIRME AGRESSIF
![Page 13: 2ème séminaire-psychopatho-tcc-14.01.10](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062515/55cc602bbb61eb86338b46d2/html5/thumbnails/13.jpg)
PHOBIE SOCIALE
• Inhibé : nie ses droits au profit des autres
• Agressif : fait valoir ses droits au détriment des autres
• Affirmé : fait valoir ses droits en respectant ceux des autres
![Page 14: 2ème séminaire-psychopatho-tcc-14.01.10](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062515/55cc602bbb61eb86338b46d2/html5/thumbnails/14.jpg)
PHOBIE SOCIALE Croyances de base :
• Inhibé : « je dois toujours être d’accord avec les autres pour être aimé »
• Agressif : « je dois dominer les autres »
• Affirmé : « dans la vie, il faut négocier, nous sommes tous égaux »
![Page 15: 2ème séminaire-psychopatho-tcc-14.01.10](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062515/55cc602bbb61eb86338b46d2/html5/thumbnails/15.jpg)
PHOBIE SOCIALE
• Manifestations somatiques• Cognitions fortes : peur d’être jugé, ridicule• Comportements d’évitement ++
• Pas de renforcement positif : famille, école• Renforcement - : évitements• Auto-renforcement cognitif: faible estime
de soi
![Page 16: 2ème séminaire-psychopatho-tcc-14.01.10](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062515/55cc602bbb61eb86338b46d2/html5/thumbnails/16.jpg)
PHOBIE SOCIALE
Déroulement de la thérapie
1. A F, cible
2. Relaxation
3. Exposition imagination, in vitro
4. Affirmation de soi : seul ou en groupe
![Page 17: 2ème séminaire-psychopatho-tcc-14.01.10](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062515/55cc602bbb61eb86338b46d2/html5/thumbnails/17.jpg)
1. Situations cibles
• Précises
• Quotidiennes
• Hiérarchisées
![Page 18: 2ème séminaire-psychopatho-tcc-14.01.10](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062515/55cc602bbb61eb86338b46d2/html5/thumbnails/18.jpg)
2. Relaxation : conditions
• Thérapeute formé
• Environnement calme, tranquille
• Attitude passive
• Concentration 10 min
• Diminution tonus musculaire
• Schultz ou Jacobson
• Apprentissage
![Page 19: 2ème séminaire-psychopatho-tcc-14.01.10](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062515/55cc602bbb61eb86338b46d2/html5/thumbnails/19.jpg)
2. Relaxation : résultats
1. Relâchement musculaire
2. Respiration ralentie
3. Rythme cardiaque ralenti
4. Chaleur, dilatation des vaisseaux
+ respiration profonde à l’apparition d’une manifestation anxieuse
![Page 20: 2ème séminaire-psychopatho-tcc-14.01.10](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062515/55cc602bbb61eb86338b46d2/html5/thumbnails/20.jpg)
3. Exposition
• En imagination ou in vitro
• Aux scénarii catastrophes
• Les répéter jusqu’à diminution significative de la peur
• Continuer régulièrement l’exposition
![Page 21: 2ème séminaire-psychopatho-tcc-14.01.10](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062515/55cc602bbb61eb86338b46d2/html5/thumbnails/21.jpg)
4.Travail cognitif, exemple :
Pour intervenir sur les pensées automatiques :
1. Relier émotion, comportement et souci (S)
2. Mettre au jour les pensées automatiques
3. Questionner les pensées automatiques
4. Reconnaître et modifier les postulats
![Page 22: 2ème séminaire-psychopatho-tcc-14.01.10](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062515/55cc602bbb61eb86338b46d2/html5/thumbnails/22.jpg)
Flèche descendante
Erreur minime ou un seul retard
Dispute avec chef
Renvoi
Chômage
Pauvreté
Maladie
« je meurs seule à l’hôpital »
![Page 23: 2ème séminaire-psychopatho-tcc-14.01.10](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062515/55cc602bbb61eb86338b46d2/html5/thumbnails/23.jpg)
5. Affirmation de soi
• Travailler les 3 dimensions
– Le comportement non verbal : dans la relation, les attitudes
– La communication : écouter, parler, dialoguer. Importance de l’empathie
– Le cognitif
![Page 24: 2ème séminaire-psychopatho-tcc-14.01.10](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062515/55cc602bbb61eb86338b46d2/html5/thumbnails/24.jpg)
5. Affirmation de soi : stratégie comportementale
• Entraînement : préparer l’exposition
• Application : la vivre
• Evaluation : auto renforcement, critique
• Correction
![Page 25: 2ème séminaire-psychopatho-tcc-14.01.10](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062515/55cc602bbb61eb86338b46d2/html5/thumbnails/25.jpg)
5. Affirmation de soi : les grands thèmes
• Engager une conversation
• Maintenir une conversation
• Faire une demande
• Faire un refus
• Faire une critique
• Répondre à une critique
![Page 26: 2ème séminaire-psychopatho-tcc-14.01.10](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062515/55cc602bbb61eb86338b46d2/html5/thumbnails/26.jpg)
• les troubles anxieux
• la dépression• les conduites addictives
• les troubles de personnalité
![Page 27: 2ème séminaire-psychopatho-tcc-14.01.10](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062515/55cc602bbb61eb86338b46d2/html5/thumbnails/27.jpg)
la dépression
rappel sur le conditionnement opérant :
S O R C
+ / -
• le stimulus ne déclenche pas une réponse mais l’évoque
• la réponse est sélectionnée par les conséquences sur l’organisme et sur l’environnement, conséquences propres à chaque organisme
• le conditionnement opérant présuppose un être actif dans son environnement
![Page 28: 2ème séminaire-psychopatho-tcc-14.01.10](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062515/55cc602bbb61eb86338b46d2/html5/thumbnails/28.jpg)
la dépression
modèles dérivés du conditionnement opérant :
• « impuissance apprise »
• absence d’événements plaisants
disparition des renforcements sociaux positifs
extinction des comportements
perte de motivation, aréactivité…
![Page 29: 2ème séminaire-psychopatho-tcc-14.01.10](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062515/55cc602bbb61eb86338b46d2/html5/thumbnails/29.jpg)
la dépression
modèles dérivés du conditionnement opérant :
• « impuissance apprise »
• Seligman (1975) : « la dépression résulterait de la perte par le sujet de la possibilité de faire une liaison entre l’action et le renforcement positif ».
• analogue expérimental de la dépression humaine :– boîte à deux compartiments, dont l’un électrifié– les chiens apprennent à sauter du côté non électrifié pour être à l’abri– puis la moitié des chiens est soumise à des chocs inévitables. Ils sont ensuite replacés
dans la boîte à deux compartiments. 2/3 d’entre eux ont « désappris » qu’ils pouvaient sauter du côté non électrifié. L’impuissance apprise disparaît avec les AD.– la moitié « contrôle » conserve l’apprentissage de l’échappement aux chocs– ajout d’une dimension cognitive : ils ne peuvent agir sur l’environnement
![Page 30: 2ème séminaire-psychopatho-tcc-14.01.10](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062515/55cc602bbb61eb86338b46d2/html5/thumbnails/30.jpg)
la dépression
modèles dérivés du conditionnement opérant :
• « impuissance apprise » reformulée
• Abramson, Seligman et Teasdale (1978) : le rôle des attributions
• un déprimé face à un échec a un jugement de causalité :– internal : le sujet s’attribue toute la responsabilité de l’échec– stable : l’échec est définitif– global : l’échec s’étend à tous les domaines de l’existence du sujet
• un déprimé face à un succès a un jugement de causalité :– external : le hasard ou les autres sont la cause du succès– instable : cela ne durera pas– spécifique : l’événement est isolé
![Page 31: 2ème séminaire-psychopatho-tcc-14.01.10](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062515/55cc602bbb61eb86338b46d2/html5/thumbnails/31.jpg)
la dépression
modèles cognitifs : Ellis
• il ne présente pas un modèle expérimental, mais de pensée clinique
• la dépression, comme tous les autres états émotionnels, est la conséquence de pensées irrationnelles ayant un fondement biologique
• modèle ABC : – A : activating event (événement)
– B : belief (croyance)
– C : consequence (émotion ou comportement) (dépend de B)
![Page 32: 2ème séminaire-psychopatho-tcc-14.01.10](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062515/55cc602bbb61eb86338b46d2/html5/thumbnails/32.jpg)
la dépression
modèles cognitifs : Ellis
les implications thérapeutiques
• objectifs : – modifier le système de croyances
– augmenter la confiance et l’estime de soi
– apprendre au patient qu’il peut choisir d’aller mieux… ou pas
• démarche : – rechercher les croyances irrationnelles
![Page 33: 2ème séminaire-psychopatho-tcc-14.01.10](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062515/55cc602bbb61eb86338b46d2/html5/thumbnails/33.jpg)
la dépression
modèles cognitifs : Ellis
les 10 croyances irrationnelles
• « vous devez avoir du talent et être capable de vous réaliser dans quelque chose d’important »
• « vous devez être aimé et approuvé en tout et toujours par tout le monde »
• « ceux qui vous font du mal sont mauvais et doivent être punis »…
![Page 34: 2ème séminaire-psychopatho-tcc-14.01.10](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062515/55cc602bbb61eb86338b46d2/html5/thumbnails/34.jpg)
la dépression
modèles cognitifs : Ellis
les implications thérapeutiques
• modèle A B C D E : Rational Emotive Therapy– A : activating event– B : belief– C : consequence– D :
• débattre (le patient doit prouver ce qu’il dit)
• discriminer (il apprend à distinguer envie/besoin, inconvénients/avantages)
• définir (il doit préciser ce qu’il veut dire, concrètement)
– E : effet de la thérapie (nouvelle philosophie de vie)
![Page 35: 2ème séminaire-psychopatho-tcc-14.01.10](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062515/55cc602bbb61eb86338b46d2/html5/thumbnails/35.jpg)
la dépression
modèles cognitifs : Ellis
le style du thérapeute
• actif et directif
• pédagogue
• utilise la confrontation et la rééducation
• utilise le renforcement positif
• n’exploite pas les phénomènes du transfert
• utilise l’humour
![Page 36: 2ème séminaire-psychopatho-tcc-14.01.10](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062515/55cc602bbb61eb86338b46d2/html5/thumbnails/36.jpg)
la dépression
modèles cognitifs : Beck et al. (1979)
• c’était initialement un psychanalyste
• héritage fort dans sa conceptualisation de la dépression
• la dépression est le résultat d’un système cognitif « primitif », où sont regroupés des concepts de manière globale et absolue, ainsi que des pensées irrationnelles, des rêves et des fantasmes
• les processus primaires dominent chez le déprimé ; à l’inverse, le sujet non déprimé traite les informations de façon plus mature, plus logique, plus nuancée, en faisant appel aux processus secondaires
• la dépression est une maladie de la pensée, où le sujet perd ses facultés de raisonnement
![Page 37: 2ème séminaire-psychopatho-tcc-14.01.10](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062515/55cc602bbb61eb86338b46d2/html5/thumbnails/37.jpg)
la dépression
modèles cognitifs : Beck et al. (1979)
la triade cognitive : filtre biaisé
• vision de soi : « je suis nul » (issue d’expériences traumatiques et de critiques )
• vision du monde : « la vie est difficile » (les obstacles sont permanents…il interprète tout en termes d’erreurs)
• vision de l’avenir : « bouché » (continuation, voire confirmation de sa souffrance)
![Page 38: 2ème séminaire-psychopatho-tcc-14.01.10](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062515/55cc602bbb61eb86338b46d2/html5/thumbnails/38.jpg)
la dépression
modèles cognitifs : Beck et al. (1979)
• « le déprimé ignore l’information positive et/ou ne retient que l’information négative »
• « le déprimé se maltraite en traitant mal l’information »
• le déprimé présente des schémas cognitifs inconscients, stockés dans la MLT, qui filtrent l’information en ne retenant que les aspects négatifs de l’expérience vécue
• les schémas contiennent un ensemble de règles inflexibles (postulats silencieux), présentés sous une forme impérative : – « je dois tout le temps et toujours tout réussir »– « je dois tout le temps et toujours être aimé de tout le monde »
![Page 39: 2ème séminaire-psychopatho-tcc-14.01.10](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062515/55cc602bbb61eb86338b46d2/html5/thumbnails/39.jpg)
la dépression
modèles cognitifs : Beck et al. (1979)
• les schémas sont latents et silencieux, mais activables par des stimuli environnementaux spécifiques
• ce sont des anticipations : ils marquent l’action du passé sur le présent
• ils traitent automatiquement l’information, selon un fonctionnement inconscient
• ils sont acquis au cours d’expérience précoces
• ils résultent de l’interaction entre apprentissage et contraintes du SNC, et sont probablement couplés à des structures neuronales
![Page 40: 2ème séminaire-psychopatho-tcc-14.01.10](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062515/55cc602bbb61eb86338b46d2/html5/thumbnails/40.jpg)
la dépression
modèles cognitifs : Beck et al. (1979)
SCHEMAS COGNITIFS (STRUCTURES PROFONDES)
FILTRE DES PROCESSUS COGNITIFSDISTORSION
perturbation profonde et stable des mécanismes de la pensée logique
EVENEMENTS COGNITIFS(STRUCTURES SUPERFICIELLES)
monologues intérieurs : « tu ne vaux rien, tu ne feras jamais rien… »
![Page 41: 2ème séminaire-psychopatho-tcc-14.01.10](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062515/55cc602bbb61eb86338b46d2/html5/thumbnails/41.jpg)
la dépression
modèles cognitifs : Beck et al. (1979)
les distorsions cognitives (ou erreurs logiques)
• inférence arbitraire : tirer des conclusions sans preuves, sur la base d’informations inadéquates « Si je parle beaucoup à la réunion, les autres vont me rejeter à cause de mon excès de pouvoir. Si je ne parle pas, ils vont penser que je ne leur apporte rien et ne suis d’aucune aide »
• abstraction sélective : se centrer sur un détail hors du contexte, de sorte que la forme et la signification globale de la situation ne sont pas perçues« Elle ne m’a pas dit bonjour ce matin. Même si elle m’a parlé durant la journée, je pense qu’elle me fait la tête et finalement que personne ne m’aime »
![Page 42: 2ème séminaire-psychopatho-tcc-14.01.10](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062515/55cc602bbb61eb86338b46d2/html5/thumbnails/42.jpg)
la dépression
modèles cognitifs : Beck et al. (1979)
les distorsions cognitives (ou erreurs logiques)
• surgénéralisation : étendre à toutes les situations possibles une expérience malheureuse isolée« J’ai échoué au travail, c’est le signe que je vais échoué à l’avenir pour tout »
• maximalisation/minimisation : attribuer une plus grande valeur aux échecs et dévaloriser les réussites
• personnalisation : surestimer les relations entre les événements indésirables et l’individu
![Page 43: 2ème séminaire-psychopatho-tcc-14.01.10](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062515/55cc602bbb61eb86338b46d2/html5/thumbnails/43.jpg)
la dépression
modèles cognitifs : Beck et al. (1979)
les distorsions cognitives (ou erreurs logiques)
• style de pensée dichotomique
• le sujet s’enferme dans l’alternative du tout ou rien et se soumet à un ensemble d’impératifs catégoriques tyranniques :– « il n’est rien s’il n’est pas tout ce qu’il devrait être »– « il ne vaut rien s’il n’a pas tout ce qu’il devrait avoir »
• il n’y a pas de modulation entre des idéaux grandioses et souvent vagues, et le sentiment d’impuissance à les atteindre. Le sujet s’enferme dans l’inaction.
![Page 44: 2ème séminaire-psychopatho-tcc-14.01.10](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062515/55cc602bbb61eb86338b46d2/html5/thumbnails/44.jpg)
la dépression
modèles cognitifs : Beck et al. (1979)
la thérapie repose sur :
– l’analyse du discours à la recherche de pensées négatives et d’erreurs cognitives
– le questionnement socratique pour mettre à jour les schémas et la prise de distance vis à vis d’eux
![Page 45: 2ème séminaire-psychopatho-tcc-14.01.10](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062515/55cc602bbb61eb86338b46d2/html5/thumbnails/45.jpg)
la dépression
modèles cognitifs : Beck et al. (1979)
identifier les pensées négatives :
– questions directes– monitoring des pensées négatives– échelles des pensées négatives– jeux de rôle
![Page 46: 2ème séminaire-psychopatho-tcc-14.01.10](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062515/55cc602bbb61eb86338b46d2/html5/thumbnails/46.jpg)
la dépression
modèles cognitifs : Beck et al. (1979)
modifier les pensées négatives :
– rechercher des preuves– rechercher des pensées alternatives– évaluer la probabilité ou la véracité de chaque pensée– tester les hypothèses du sujet au travers d’expériences– décentrer (« que dirait un ami dans cette situation ? »)
![Page 47: 2ème séminaire-psychopatho-tcc-14.01.10](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062515/55cc602bbb61eb86338b46d2/html5/thumbnails/47.jpg)
la dépression
modèles cognitifs : Beck et al. (1979)
identifier les schémas :
– souligner les « il faut… », « je devrais… »– généraliser à partir de situations précises : « avez-vous
la même attitude à d’autres moments ? »– technique de le flèche descendante : « et alors… »– aider le sujet à tirer les conclusions lui-même
![Page 48: 2ème séminaire-psychopatho-tcc-14.01.10](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062515/55cc602bbb61eb86338b46d2/html5/thumbnails/48.jpg)
la dépression
modèles cognitifs : Beck et al. (1979)
modifier les schémas :
– identifier les avantages et les inconvénients– identifier les preuves pour ou contre les schémas– remettre en cause ses schémas par expériences– admettre la nature arbitraire de ses schémas
![Page 49: 2ème séminaire-psychopatho-tcc-14.01.10](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062515/55cc602bbb61eb86338b46d2/html5/thumbnails/49.jpg)
la dépression
modèles cognitifs : Beck et al. (1979)
le style du thérapeute :
– humaniste– empathique– capable de susciter l’expression de l’émotion, sans
juger ni réprimer– capable de créer un climat de confiance, une alliance
thérapeutique
![Page 50: 2ème séminaire-psychopatho-tcc-14.01.10](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062515/55cc602bbb61eb86338b46d2/html5/thumbnails/50.jpg)
• les troubles anxieux
• la dépression
• les conduites addictives
![Page 51: 2ème séminaire-psychopatho-tcc-14.01.10](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062515/55cc602bbb61eb86338b46d2/html5/thumbnails/51.jpg)
les conduites addictives
rappel sur le conditionnement répondant :
• théorie qui s’intéresse aux résultats d’un apprentissage dû à l’association entre des stimuli de l’environnement et les réactions automatiques de l’organisme
• 3 grandes variables : – l’environnement qui stimule (S)
– l’organisme ou l’individu qui est stimulé (O)
– la réponse ou le comportement de l’organisme suite à la stimulation (R)
S O R
![Page 52: 2ème séminaire-psychopatho-tcc-14.01.10](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062515/55cc602bbb61eb86338b46d2/html5/thumbnails/52.jpg)
les conduites addictives
stimulus inconditionnelNOURRITURE
interaction sociale
présence d’alcool
présence d’héroïne / injection
réponse inconditionnelle
stimulus neutre conditionnelCLOCHE
boisson alcoolisée
ami buveur
attirail / injection placebo
réponse conditionnelle
le conditionnement répondant :
SALIVATIONsatisfaction, convivialité
cravingsymptômes de sevrage / effets de
défonce
![Page 53: 2ème séminaire-psychopatho-tcc-14.01.10](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062515/55cc602bbb61eb86338b46d2/html5/thumbnails/53.jpg)
les conduites addictives
le conditionnement répondant :
il est à l’origine d’au moins quatre types de traitements comportementaux des addictions :
- exposition au stimulus- contrôle du stimulus- relaxation- thérapies aversives
![Page 54: 2ème séminaire-psychopatho-tcc-14.01.10](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062515/55cc602bbb61eb86338b46d2/html5/thumbnails/54.jpg)
les conduites addictives
le conditionnement opérant :
sensation de manqueémotions négatives
renforcement -
CONSOMMATION
renforcement +
sensations agréables
bénéfices sociaux
(Loi de l’effet de Thorndike)
![Page 55: 2ème séminaire-psychopatho-tcc-14.01.10](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062515/55cc602bbb61eb86338b46d2/html5/thumbnails/55.jpg)
les conduites addictives
Stimulus
Organisme
Réponse
Conséquence
Modèle
Attention / rétention mnésique
Réalisation du comportement
Motivation externe (renforcement)
(Bandura)
rappel sur l’apprentissage social :
![Page 56: 2ème séminaire-psychopatho-tcc-14.01.10](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062515/55cc602bbb61eb86338b46d2/html5/thumbnails/56.jpg)
les conduites addictives
l’apprentissage social :
PERSONNE (cognitions, émotions)
ENVIRONNEMENT COMPORTEMENT
(modèle bidirectionnel de Bandura)
![Page 57: 2ème séminaire-psychopatho-tcc-14.01.10](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062515/55cc602bbb61eb86338b46d2/html5/thumbnails/57.jpg)
les conduites addictives
l’apprentissage social :
Les mesures thérapeutiques reposant sur la théorie de l’apprentissage social sont :
- l’entraînement à l’affirmation de soi
- l’entraînement aux compétences pour faire face aux situations à haut risque
![Page 58: 2ème séminaire-psychopatho-tcc-14.01.10](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062515/55cc602bbb61eb86338b46d2/html5/thumbnails/58.jpg)
les conduites addictives
rappel sur les théories cognitives :
– s’occupent des processus de pensées
– cognition : acquisition de savoirs sur le monde, par la perception, l’attention, la mémoire
– traitement de l’information :
stimulus schéma cognitif pensées automatiques comportement
![Page 59: 2ème séminaire-psychopatho-tcc-14.01.10](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062515/55cc602bbb61eb86338b46d2/html5/thumbnails/59.jpg)
les conduites addictives
les théories cognitives :
stimulus interne ou externe
schéma cognitif (attentes, croyances)
pensées automatiques
craving
croyances permissives
recherche de la substance
poursuite / reprise de la consommation
modèle cognitif de maintien de
la conduite addictive de Beck
![Page 60: 2ème séminaire-psychopatho-tcc-14.01.10](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062515/55cc602bbb61eb86338b46d2/html5/thumbnails/60.jpg)
les conduites addictives
stimulus interne ou externe
schéma cognitif (attentes, croyances)
pensées automatiques
craving
croyances permissives
recherche de la substance
poursuite / reprise de la
consommation
tristesse
« on se sent moins triste avec un shoot »
« un shoot me fera du bien »
craving
« juste un, ça ne me fera pas de mal »
recherche d’argent
achat et consommation d’héroïnemodèle cognitif de maintien de
la conduite addictive de Beck
![Page 61: 2ème séminaire-psychopatho-tcc-14.01.10](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062515/55cc602bbb61eb86338b46d2/html5/thumbnails/61.jpg)
les conduites addictives
les théories cognitives :mécanismes cognitifs de maintien des boulimies
faible estime de soi
préoccupations concernant le poids et la silhouette
restriction alimentaire
crises d’hyperphagie incontrôlées
vomissements provoqués
Fairburn, Marcus et Wilson (1993)
![Page 62: 2ème séminaire-psychopatho-tcc-14.01.10](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062515/55cc602bbb61eb86338b46d2/html5/thumbnails/62.jpg)
les conduites addictives
les théories cognitives :les distorsions cognitives les plus fréquentes dans les TCA
• raisonnement dichotomique : bonne/mauvaise graisse, bons/mauvais aliments…
• inférence arbitraire : « cet aliment se transforme immédiatement en graisse », « les aliments jaunes font grossir », « il vaut mieux manger une tartelette aux fruits qu’un gâteau au chocolat »
• maximalisation : « si je prends 1 kg, je vais être grosse, c’est bien la preuve que je n’arrive pas à me contrôler »
![Page 63: 2ème séminaire-psychopatho-tcc-14.01.10](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062515/55cc602bbb61eb86338b46d2/html5/thumbnails/63.jpg)
les conduites addictives
les techniques pour traiter les boulimies :
– arrêt de la restriction alimentaire, en ré-instaurant un rythme régulier de repas
– auto-évaluation des comportements alimentaires
– information nutritionnelle
– relaxation
– exposition avec prévention de la réponse (« pour éviter l’évitement »)
– résolution de problème, avec adoption de comportements alternatifs aux boulimies (renforcements positifs immédiats)
– restructuration cognitive concernant le poids, la nourriture, l’image corporelle, l’estime de soi…
– amélioration des compétences sociales
![Page 64: 2ème séminaire-psychopatho-tcc-14.01.10](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062515/55cc602bbb61eb86338b46d2/html5/thumbnails/64.jpg)
les conduites addictives
les techniques pour traiter l’anorexie :
La priorité est de supprimer les comportements les plus dangereux pour le sujet.
– 1er objectif : diminution des comportements inadaptés (restriction, ritualisation, durée des repas, erreurs cognitives, anxiété…)
– 2ème objectif : augmentation de la fréquence des comportements adaptés (réintroduire les aliments évités, recommencer à manger avec les autres…)
– 3ème objectif : instaurer de nouveaux comportements
![Page 65: 2ème séminaire-psychopatho-tcc-14.01.10](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062515/55cc602bbb61eb86338b46d2/html5/thumbnails/65.jpg)
les conduites addictives
l’exemple du jeu pathologique :
le conditionnement répondant
• champ des classiques “réflexes conditionnés”
• des mécanismes de ce type sont évoqués pour expliquer certains aspects de la dépendance, et notamment l’importance du contexte, du cadre, des “rituels” associés à la conduite addictive
• les programmes de traitement d’inspiration comportementaliste font une grande part à ce versant de conditionnement répondant : notamment lorsqu’ils insistent sur la nécessité, pour un sujet, d’éviter les lieux, les ambiances, les rituels, qui sont rattachés au jeu lui-même
![Page 66: 2ème séminaire-psychopatho-tcc-14.01.10](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062515/55cc602bbb61eb86338b46d2/html5/thumbnails/66.jpg)
les conduites addictives
l’exemple du jeu pathologique :
le conditionnement opérant
• tout comportement émis régulièrement à une fréquence élevée peut être lui-même utilisé comme renforçateur
• les “machines à produire du hasard” (machines à sous, cartes à gratter, etc) ont alors valeur de programmes de renforcement aléatoires
• si le jeu est assimilé à un comportement, il est tentant de voir dans l’argent du gain un renforçateur. C’est ainsi que les machines sont traitées par les concepteurs, qui visent par définition à renforcer le comportement-cible “mettre de l’argent dans la machine”…
![Page 67: 2ème séminaire-psychopatho-tcc-14.01.10](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062515/55cc602bbb61eb86338b46d2/html5/thumbnails/67.jpg)
les conduites addictives
l’exemple du jeu pathologique :
l’approche cognitive
• la première motivation des joueurs est de gagner de l’argent. Cet aspect de la conduite est renforcé en cas de gains initiaux (phase de gain ou “big win”)
• on remarque un rapport particulier que le joueur entretient avec le hasard : conviction en sa propre capacité à influencer le cours du jeu
• exemples : – entre des jeux où les probabilités objectives de gain sont les mêmes, et totalement indépendantes
de l’activité du joueur, celui-ci aura d’autant plus tendance à s’attribuer le résultat qu’il aura exercé une part active dans le déroulement de la séquence de jeu.
– les joueurs pathologiques entretiennent plus que d’autres une conception non conforme aux logiques mathématiques, qui leur fait nier ou sous-estimer la part du hasard dans le déroulement du jeu.
![Page 68: 2ème séminaire-psychopatho-tcc-14.01.10](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062515/55cc602bbb61eb86338b46d2/html5/thumbnails/68.jpg)
les conduites addictives
l’exemple du jeu pathologique :
« un programme canadien
d’évaluation et de traitement
des joueurs excessifs »
![Page 69: 2ème séminaire-psychopatho-tcc-14.01.10](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062515/55cc602bbb61eb86338b46d2/html5/thumbnails/69.jpg)
les conduites addictives
Évaluation initiale :
• Objectifs :
– Établir un premier contact. Faire naître une relation de confiance
– Écouter le joueur pour bien comprendre ce qui l’amène à consulter
– Faire une évaluation quantitative et qualitative de ses pb liés au jeu
– Mesurer la perception d’efficacité personnelle dans les situations à risque, ainsi que la perception de contrôle sur le jeu
– Évaluer différentes variables liées directement ou indirectement aux habitudes de jeu
– Évaluer les comorbidités
![Page 70: 2ème séminaire-psychopatho-tcc-14.01.10](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062515/55cc602bbb61eb86338b46d2/html5/thumbnails/70.jpg)
les conduites addictives
Dimension cognitive du traitement :
• Analyse de la séance de jeu :
– Identifier les pensées erronées du joueur par rapport au jeu (conviction de gagner et tendance à prédire l’issue du jeu)
– Déterminer ce qui déclenche l’envie de jouer, ainsi que les pensées et les émotions qui l’accompagnent
– Préciser le style de jeu spécifique du joueur
– Comprendre comment il joue et pourquoi il ne peut arrêter
décrire en détail la dernière séance de jeu
![Page 71: 2ème séminaire-psychopatho-tcc-14.01.10](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062515/55cc602bbb61eb86338b46d2/html5/thumbnails/71.jpg)
les conduites addictives
Dimension cognitive du traitement :
• définition du hasard et situation à risque :
– Clarifier avec le joueur la définition du hasard
– Faire la distinction entre jeux d’adresse et jeux de hasard
– Sensibiliser le joueur aux situations à risque et à son discours intérieur, et faire en sorte qu’il puisse le reconnaître
– Démontrer au joueur l’influence de ce discours intérieur sur sa décision de jouer
– Prendre connaissance de la chaîne des comportements liés au jeu excessif
![Page 72: 2ème séminaire-psychopatho-tcc-14.01.10](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062515/55cc602bbb61eb86338b46d2/html5/thumbnails/72.jpg)
les conduites addictives
Dimension cognitive du traitement :
• les erreurs de pensées :
– Informer le joueur des différents pièges des jeux de hasard et d’argent afin qu’il puisse reconnaître ses erreurs de pensée
– Semer un doute chez le joueur en ce qui concerne ses croyances par rapport au jeu
![Page 73: 2ème séminaire-psychopatho-tcc-14.01.10](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062515/55cc602bbb61eb86338b46d2/html5/thumbnails/73.jpg)
les conduites addictives
Dimension cognitive du traitement :
• les exercices « à moi de jouer » :
– Aider le joueur à remettre en question ses pensées erronées concernant le jeu
– Faire prendre conscience au joueur qu’il a le pouvoir de jouer ou non
![Page 74: 2ème séminaire-psychopatho-tcc-14.01.10](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062515/55cc602bbb61eb86338b46d2/html5/thumbnails/74.jpg)
les conduites addictives
Dimension cognitive du traitement :
• les exercices « à moi de jouer » :
Situation à risque
Pensées automatiques
qui me donnent envie de jouer
Pensées qui me donnent un
contrôle sur mon envie de
jouer
Qu’est ce que je choisis de
vivre ?
![Page 75: 2ème séminaire-psychopatho-tcc-14.01.10](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062515/55cc602bbb61eb86338b46d2/html5/thumbnails/75.jpg)
les conduites addictives
Prévention de la rechute :
– Préparer le joueur à l’éventualité d’une rechute
– Discuter de la rechute
– Donner le texte : « les mesures d’urgence »• « je reste calme… »
• « j’identifie les pensées qui m’ont mené au jeu »
• « je me rappelle les principes du hasard »
• « je me rappelle de tous les efforts faits… »
• « je me rappelle des avantages à arrêter »
• « je demande de l’aide »
![Page 76: 2ème séminaire-psychopatho-tcc-14.01.10](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062515/55cc602bbb61eb86338b46d2/html5/thumbnails/76.jpg)
les conduites addictives
Dimension comportementale du traitement :
(facultative)
• Identification des situations à risque et des problèmes associés (exposition au jeu, problèmes financiers ou relationnels, manque d’occupation…)
• Établissement de l’ordre de priorité des divers problèmes à régler
• Choix et mise en application des diverses stratégies comportementales (entraînement à la résolution de problèmes, aux compétences sociales)
• Exposition au jeu...
![Page 77: 2ème séminaire-psychopatho-tcc-14.01.10](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062515/55cc602bbb61eb86338b46d2/html5/thumbnails/77.jpg)
les conduites addictives
Évaluation post-traitement :
• Faire le point sur ce qui a été acquis pendant le traitement
• Prendre des mesures quantitatives et qualitatives des habitudes de jeu et sa façon de percevoir les jeux de hasard et d’argent
• Mesurer la perception d’efficacité personnelle devant les situations à risque, ainsi que sa perception de contrôle sur le jeu
• Évaluer l’impact de la modification des habitudes de jeu sur les différents aspects de la vie du joueur
![Page 78: 2ème séminaire-psychopatho-tcc-14.01.10](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062515/55cc602bbb61eb86338b46d2/html5/thumbnails/78.jpg)
les conduites addictives
Suivi : (minimum un an)
• Vérifier le maintien dans le temps des améliorations
• Prendre des mesures quantitatives et qualitatives des habitudes de jeu et sa façon de percevoir les jeux de hasard et d’argent
• Mesurer la perception d’efficacité personnelle devant les situations à risque, ainsi que sa perception de contrôle sur le jeu
• Évaluer l’impact de la modification des habitudes de jeu sur les différents aspects de la vie du joueur
![Page 79: 2ème séminaire-psychopatho-tcc-14.01.10](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062515/55cc602bbb61eb86338b46d2/html5/thumbnails/79.jpg)
• les troubles anxieux
• la dépression
• les conduites addictives
• les troubles de personnalité
![Page 80: 2ème séminaire-psychopatho-tcc-14.01.10](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062515/55cc602bbb61eb86338b46d2/html5/thumbnails/80.jpg)
Troubles de personnalité
• Plusieurs modèles théoriques :• Kelly, 1955• La personnalité est définie par l’ensemble
des constructions mentales personnelles que nous établissons pour interpréter le monde
• Kaléidoscope• Insatisfaction et souffrance• Consulte quand dépression, addiction
![Page 81: 2ème séminaire-psychopatho-tcc-14.01.10](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062515/55cc602bbb61eb86338b46d2/html5/thumbnails/81.jpg)
Troubles de personnalité 2
Buts de la thérapie:
identifier les pensées dysfonctionnelles et remonter aux postulats ou schémas profonds
– Technique questionnement socratique– Colonnes de Beck
![Page 82: 2ème séminaire-psychopatho-tcc-14.01.10](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062515/55cc602bbb61eb86338b46d2/html5/thumbnails/82.jpg)
Troubles de personnalité 3
On évalue aussi :
• estime de soi
• degré d’affirmation
• axe I
• Facteurs de maintien
• Retentissement vie professionnelle, affective
![Page 83: 2ème séminaire-psychopatho-tcc-14.01.10](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062515/55cc602bbb61eb86338b46d2/html5/thumbnails/83.jpg)
Troubles de personnalité 4
• Le patient va définir ses objectifs de thérapie
• Pointillisme thérapeutique
![Page 84: 2ème séminaire-psychopatho-tcc-14.01.10](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062515/55cc602bbb61eb86338b46d2/html5/thumbnails/84.jpg)
Troubles de personnalité 5
• Vision de soi
• Vision des autres
• Le monde est
• Ma vie est
croyance de base
![Page 85: 2ème séminaire-psychopatho-tcc-14.01.10](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062515/55cc602bbb61eb86338b46d2/html5/thumbnails/85.jpg)
Troubles de personnalité 6
• Vision de soi : je suis incomprise, différente, les autres me trouvent faible, bête
• Vision des autres : sont méchants, mal intentionnés, les relations sont risquées
• Le monde est : hostile
• Ma vie est : pauvre, insatisfaisante, triste
![Page 86: 2ème séminaire-psychopatho-tcc-14.01.10](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062515/55cc602bbb61eb86338b46d2/html5/thumbnails/86.jpg)
Troubles de personnalité 7
« si je me laisse approcher par les autres, je cours un risque, je vais me faire avoir »