465CDK 187 / vol. 38 no. 6 / Agustus - September 2011

Diagnosis alergi makanan ditegakkan

berdasarkan anamnesis, pemeriksaan fisik,

dan pemeriksaan penunjang. Banyak jenis uji

diagnostik untuk menegakkan diagnosis

alergi makanan, yang dapat dipilih mana

yang bisa/mudah/praktis dilakukan di

poliklinik dan murah. Berikut ini akan

diuraikan berbagai jenis uji diagnostik untuk

alergi makanan.

Tes cukit kulit (prick test)

Tes cukit kulit (prick test) merupakan tes

penapisan dengan sensitivitas dan spesifi-

sitas tinggi, cepat, dan relatif tidak mahal.

Prinsip tes ini adalah memasukkan sejumlah

kecil alergen ke epidermis yang kemudian

akan berikatan dengan IgE yang melekat di

permukaan sel mast yang selanjutnya akan

mengeluarkan berbagai mediator yang

menyebabkan indurasi yang dapat diukur.

Tes ini dilakukan dengan membubuhkan

beberapa tetes alergen berbeda, larutan

histamin (kontrol positif ), dan pelarut

(kontrol negatif ) pada daerah volar lengan

bawah. Jarum ditusukkan ke epidermis. Hasil

reaksi dibaca dalam 15 menit. Kriteria

pembacaan (ARIA) yaitu hasil positif satu (+1)

apabila indurasi berdiameter 1 mm lebih

besar dari diameter kontrol negatif, (+2)

indurasi berdiameter 1-3 mm lebih besar dari

diameter kontrol negatif, (+3) indurasi ber-

diameter >3 mm lebih besar dari diameter

kontrol negatif disertai flare, dan (+4)

indurasi berdiameter >5 mm dari diameter

kontrol negatif disertai flare.

Hasil tes cukit kulit terhadap makanan positif

menunjukkan kemungkinan alergi makanan

yang diperantarai IgE hanya 50% (akurasi

prediksi positif 95%). Bila uji cukit

kulit negatif, tetapi pada anamnesis diduga

kuat ada sindrom alergi mulut, dapat

dilakukan uji menggunakan zat makanan

tersangka dalam bentuk segar, misalnya susu

sapi segar dan putih telur segar, langsung

pada bibir atau mulut.

Seperti pada tes cukit kulit, hasil negatif tes

ini dapat menyingkirkan alergi makanan

yang diperantarai IgE; namun, bila positif,

tidak memastikan diagnosis.

Tes provokasi makanan pada 196 anak

pengidap dermatitis atopik sedang sampai

berat, dengan konsentrasi IgE spesifik yang

diukur menggunakan Pharmacia CAP

System FEIA (kU/I), mendapatkan bahwa

nilai IgE yang tinggi pada makanan tertentu

(telur, susu, kacang, dan ikan) akan

memberikan reaksi positif sehingga tidak

diperlukan pemeriksaan lebih lanjut.

Intracutaneous progressive dilution food

test (IPDFT)

IPDFT pertama kali diperkenalkan oleh

American Academy of Otolaryngology

Allergy (AAOA) tahun 1988 dan menjadikan-

nya protokol untuk tes penyaring alergi

makanan tipe siklik. Tes ini berbeda dari

teknik intradermal dilutional testing (IDT)

yang biasa dilakukan pada alergen inhalan.

IDT merupakan tes intrakutan pengenceran

berganda, umumnya dipakai pengenceran

1:5. Konsentrat alergen yang disediakan

umumnya menggunakan pengenceran 1:20.

Pada teknik IDT, larutan disuntikkan mulai

dari konsentrasi terendah, yang secara

bertahap dinaikkan ke konsentrasi lebih

tinggi hingga tercapai titer end-point. Titer

end-point adalah titik saat respons negatif

berubah menjadi positif.

Larutan alergen pada IPDFT menggunakan

pengenceran 1:5. Alergen yang digunakan

dengan konsentrasi 1:10 menggunakan

pelarut gliserin 50 g/100 mL. Jadi, untuk

larutan alergen pertama, digunakan

konsentrasi 1:50. Larutan alergen kedua

dengan konsentrasi 1:250, larutan alergen

ketiga dengan konsentrasi 1:1.250, larutan

alergen keempat 1:6.250, larutan alergen

kelima 1:31.250, dan larutan alergen keenam

menggunakan konsentrasi 1:156.250.

Histamin sebagai kontrol positif juga

diencerkan seperti ekstrak alergen (1:5),

konsentrasi histamin adalah 0,0275 mg/mL.

P R A K T I S

Modifikasi tes cukit kulit (modified prick

test)

Tes ini merupakan modifikasi tes cukit kulit

menggunakan alat dengan beberapa jarum

yang lebih panjang sehingga dapat mema-

sukkan lebih banyak antigen ke dalam

dermis seperti tes intradermal (multi test I/II).

Tes dilakukan pada keadaan bebas obat anti-

histamin, beta-blocker, dan anti-depresan

trisiklik. Lengan tempat tes dibersihkan

dengan alkohol, sementara antigen yang

akan diujikan diletakkan dalam ceruk-ceruk

multipronged terpisah. Jarum multitest

kemudian ditekan dengan tekanan ter-

kendali ke permukaan kulit dan pelan-pelan

digoyang ke segala arah. Setelah alat dilepas

dari kulit, akan didapatkan setetes antigen di

permukaan kulit, yang tidak boleh dihapus.

Respons pembengkakan dibaca setelah 20

menit. Reaksi dinilai positif jika diameter

pembengkakan 3 mm atau lebih (European

grading system).

Tes tempel (patch test)

Test tempel kurang bermanfaat dalam

penegakan diagnosis karena hanya dapat

mendeteksi reaksi alergi fase lambat yang

diperantarai IgE dan reaksi tipe IV. Namun,

apabila tes dilakukan dalam 30 menit, dapat

mendeteksi reaksi alergi fase cepat.

Kombinasi tes tempel dengan tes cukit kulit

atau pemeriksaan IgE serum spesifik akan

meningkatkan nilai prediksi positif hingga

100% pada kasus alergi susu sapi dan telur

ayam, sehingga tidak diperlukan tes

provokasi makanan. Tes ini memiliki

kelemahan, yaitu sulit menjaga keping

alergen yang digunakan tetap kontak pada

permukaan kulit, khususnya pada pasien

anak.

Uji IgE spesifik

Uji ini digunakan untuk mengevaluasi kasus

alergi makanan yang diperantarai IgE. Kele-

bihan cara ini dibanding tes cukit kulit adalah

dapat dilakukan pada pasien alergi yang

tidak dapat berhenti dari pengobatan anti-

histamin serta jika tes cukit kulit tidak mung-

kin dilakukan pada kelainan kulit yang luas.

Uji Diagnostik Alergi Makanan1 2

Anton Christanto , Tedjo Oedono1

Bagian THT-KL RSU Pandan Arang, Boyolali, Jawa Tengah2

Bagian THT-KL Fakultas Kedokteran Universitas Gadjah Mada/RSUP Dr. Sardjito, Yogyakarta

466 CDK 187 / vol. 38 no. 6 / Agustus - September 2011

Sejumlah 3 mL buffered saline ditambah

dengan 2 mL histamin menghasilkan 5 mL

sediaan yang ekuivalen dengan larutan

alergen kedua, kemudian sediaan ini

diencerkan 5 kali, sehingga diperoleh larutan

alergen ketiga (yang digunakan sebagai

kontrol positif ). Sebagai kontrol negatif,

digunakan larutan gliserin yang konsentra-

sinya sebanding dengan konsentrasi gliserin

dalam larutan alergen.

Sebelum tes dilakukan, beberapa ketentuan

harus diketahui oleh klinisi :

Tes tidak boleh dilakukan pada pasien

yang diketahui memiliki reaksi alergi tipe

tetap (IgE-mediated).

Tes dilakukan hanya untuk makanan

dalam diet sehari-hari. Jika makanan

tersebut jarang dikonsumsi (kurang dari

dua kali seminggu), tes tidak diperlukan

karena biasanya makanan tersebut tidak

menimbulkan gejala alergi.

Pasien yang akan menjalani tes harus

ditanyai secara detail mengenai reaksi

alergi serius yang pernah dialami.

Makanan yang akan diuji harus dikonsum-

si dalam waktu 24 jam untuk meminimal-

kan risiko provokasi.

Perlu tes IgE in vitro terhadap pasien yang

akan diuji menggunakan alergen poten,

seperti kacang atau biji kapas.

IPDFT dilakukan dengan menyuntikkan 0,05

mL larutan alergen ketiga secara intradermal

hingga menimbulkan indurasi dengan

ukuran 7 mm dan, setelah didiamkan selama

10 menit, indurasi tersebut akan membesar.

Pertambahan ukuran indurasi 2 mm dari

kontrol negatif dinyatakan sebagai hasil

positif. Tes dilanjutkan menggunakan

konsentrat alergen keempat. Setelah

ditunggu 10 menit, jika pembesaran indurasi

467CDK 187 / vol. 38 no. 6 / Agustus - September 2011

lambat, seperti pada kasus non-IgE

(sehingga perlu pemberian makanan

secara kontinu selama 1-3 hari untuk

menimbulkan gejala). Pada pasien anak,

gejala yang dapat timbul ialah rasa gatal

di palatum, sesak napas, rasa gatal dan

kemerahan pada kulit, menarik-narik

telinga karena gatal, atau diare. Apabila

gejala klinis timbul, tes provokasi

dihentikan dan pasien diberi pengo-

batan darurat yang sesuai. Jika reaksi

gejala. Jika rechallenge pertama ternyata

positif, makanan tersebut harus dihindari

selama beberapa bulan sebelum

rechallenge kedua. Rechallenge harus

dilakukan secara periodik sampai pasien

benar-benar bebas gejala ketika

mengonsumsi makanan tersebut.

Namun, apabila gejala alergi masih tim-

bul dalam waktu 2 tahun, makanan terse-

but harus dihindari untuk seterusnya.

P R A K T I S

yang timbul minimal (meragukan), tes

dapat diulang keesokan harinya.

3. Rechallenge (provokasi ulang)

Setelah makanan penyebab alergi dapat

diidentifikasi, langkah selanjutnya adalah

rechallenge, yaitu memasukkan makanan

tersebut dalam diet pasien, tetapi tidak

sampai menimbulkan gejala. Hal ini

dapat terjadi karena pada alergi jenis

siklik, penghindaran alergen selama 2

bulan atau lebih akan menghilangkan

DAFTAR PUSTAKA

Sampson HA. Food allergy: diagnosis and management. J Allerg Clin Immunol 1999; 103(6):981-9.