24. MJ Prieto - VQ

EFECTOS DE LA POSTURA Y EFECTOS DE LA POSTURA Y PATRONES RESPIRATORIOS PATRONES RESPIRATORIOS

SOBRE LA DISTRIBUCION DE LA SOBRE LA DISTRIBUCION DE LA VENTILACION Y PERFUSION VENTILACION Y PERFUSION

PULMONARPULMONAR

María José Prieto C.Programa de Salud Respiratoria

MINSAL

EFECTOS DE LA POSTURA Y PATRONES EFECTOS DE LA POSTURA Y PATRONES RESPIRATORIOS SOBRE LA DISTRIBUCION DE RESPIRATORIOS SOBRE LA DISTRIBUCION DE

LA VENTILACION Y PERFUSION PULMONARLA VENTILACION Y PERFUSION PULMONAR

Autores:• PEDRO MANCILLA FRITIS• MARÍA JOSÉ PRIETO• MARCO FASCIANI RIVERA• PATRICIA OYARCE QUINTANA• NAYADHER VASQUEZ FERRADA

OBJETIVOSOBJETIVOS

• Revisar la relación ventilación - perfusión, en función de:– Posiciones corporales – Velocidad de flujo inspiratorio– Patrones musculares respiratorios

• Incorporar el concepto de la mejoría de la relación V/Q como objetivo primordial de la Kinesiterapia Respiratoria.

GRADIENTE DE PRESIÓN PLEURAL

Atlas Netter

Distribución de la Perfusión

Atlas Netter

RELACION V/Q Y POSICIONES CORPORALES

• 1960 West, posición erecta.(Eje vertical)Fisiología Respiratoria Editorial Médica Panamericana S.A. “Respiratory Phisiology”. West J.B. 1981.

• 1984 Amis y cols.Amis TC, Jones HA and Hugges IM: “ Effect of posture on inter-regional distribution of pulmonary ventilation in man”. Respiration Physiology vol.56 1984; 145-167.Amis TC, Jones HA and Hugges IM: “ Effect of posture on inter-regional distribution of pulmonary perfusion and VA/ Q ration in man”. Respiration Physiology Vol.; 56: 1984; 169-182. Posición erecta, supino, prono y decúbito lateral derecho e izquierdo, (eje vertical y horizontal).

Eje vertical y horizontalPosición sentado erecto

AMIS. CINCO POSTURAS Y DOS EJESAMIS. CINCO POSTURAS Y DOS EJESExpansiExpansióón, ventilacin, ventilacióón, perfusin, perfusióón y V/Qn y V/Q

• Sujetos: 20 adultos sanos.• Inhalación de gases inertes radioactivos

(K81 y K85), detectados durante volumen corriente con una cámara gamma y lavado en la espiración.

• Posturas: sentado erecto, supino, prono, decúbito lateral derecho e izquierdo.

• Ejes: vertical y horizontal

Parámetros:• Expansión Pulmonar (volumen), es un índice entre

la capacidad funcional residual regional y la capacidad pulmonar total regional (CFRr/CPTr).

• Ventilación Pulmonar: expresada como ventilación regional por unidad de volumen alveolar (V/VA).

• Perfusión Pulmonar: expresada como perfusión regional por unidad de volumen alveolar (Q/VA)

• Relación Ventilación Perfusión (V/Q)

COMPORTAMIENTO DEL VOLUMEN, COMPORTAMIENTO DEL VOLUMEN, VENTILACION, PERFUSIVENTILACION, PERFUSIÓÓN Y RELACIN Y RELACIÓÓN V/QN V/Q

EJE VERTICALEJE VERTICAL

SUPINO

EXPANSIÓN VENTILACIÓN PERFUSIÓN V/Q32% 151% UNIFORME 75%

COMPORTAMIENTO DE VOLUMEN, VENTILACIÓN, PERFUSIÓN Y RELACIÓN V/Q

EJE VERTICALPRONO

EXPANSIÓN VENTILACIÓN PERFUSIÓN V/QUNIFORME UNIFORME 40% 45%

• El contenido alveolar de gas preinspiratorio es uniforme en todo el pulmón en esta postura, probablemente la gradiente de presión pleural debe estar reducida en posición prono.


EJE VERTICALDECUBITOS LATERALES

EXPANSIÓN VENTILACIÓN PERFUSIÓN V/Q0,58 PULMÓN EN AMBOS 60% PULMÓN PULMÓN

SUPERIOR. PULMONES. SUPERIOR. SUPERIOR.

0,43 PULMÓN EL INFERIOR EL INFERIOR PULMÓN

INFERIOR VENTILÓ EL Q UNIFORME INFERIORDOBLE


EJE VERTICALDECUBITOS LATERALES

• Las gradientes de expansión superior/inferior fueron casi las mismas, pero el pulmón inferior tiene unmenor volumen, posiblemente por el peso del mediastino y la transmisión de la presión abdominal sobre los lóbulos caudales inferiores.

• En posición decúbito lateral el pulmón inferiorventiló el doble que el pulmón superior.

• En posición decúbito lateral la perfusión para el pulmón dependiente (apoyado) fue mayor que para el pulmón no dependiente.

COMPORTAMIENTO DEL VOLUMEN, VENTILACION, PERFUSIÓN Y RELACIÓN V/Q

EJE HORIZONTALSUPINO

EXPANSIÓN VENTILACIÓN PERFUSIÓN V/Q

Franja superior: Franja superior: UNIFORME en los 30% UNIFORME 43% a caudal 4/5 craneales

a caudal

Franja inferior: Franja inferior:24% a caudal


EJE HORIZONTALPRONO

EXPANSIÓN VENTILACIÓN PERFUSIÓN V/QUNIFORME 38% a caudal en un sujeto y en 30%

el otro

x uniforme


EJE HORIZONTALDECUBITOS LATERALES

EXPANSIÓN VENTILACIÓN PERFUSIÓN V/Q

Pulmón superior: Pulmón superior: Pulmón Superior: En pulmónUNIFORME UNIFORME 40% a 50% superior en

diafragma.

Pulmón Inferior: Pulmón Inferior: Pulmón Inferior: A caudal en ambos

15% a 16% de craneal a 40% pulmones a caudal caudal (Izq.)

FLUJOS Y VENTILACIÓN

FLUJOS INSPIRATORIOS Y DISTRIBUCIÓN DE VENTILACIÓN ALVEOLAR

1- VELOCIDAD DE FLUJOLentos (0.2 - 0.3 l/seg.) Rápidos (3 - 5 l/seg.)

2- VOLUMEN PREINSPIRATORIOVolumen Residual (VR)Capacidad Residual Funcional (CRF)R C Robertson Anthonisen and D Ross “ Effect of respiratory flow rate on regional distribution of inspired Gas” J Appl. Physiol.Vol. 26; Nº 4 1969; 438-443

FLUJOS INSPIRATORIOS Y DISTRIBUCIÓN DE LA VENTILACIÓN ALVEOLAR

Cuando se inhaló Xe133, a partir de Volumen Residual, tanto los flujos rápidos como los lentos distribuían el gas preferencialmenteen los ápices pulmonares.

• Flujos rápidos gradiente ápice-base 2 : 1• Flujos lentos gradiente ápice-bases 10 : 1

R C Robertson Anthonisen and D Ross “ Effect of respiratory flow rate on regional distribution of inspired Gas” J Appl. Physiol.Vol. 26; Nº 4 1969; 438-443

FLUJOS INSPIRATORIOS Y DISTRIBUCIÓN DE LA VENTILACIÓN ALVEOLAR

• Cuando se inspira a partir de Capacidad Funcional Residual (CFR) aa velocidad de flujo baja, la velocidad de flujo baja, la ventilaciventilacióón se distribuye principalmente en las n se distribuye principalmente en las bases pulmonares.bases pulmonares.

• La inspiración rápida alteró ligeramente esta distribución, con una caída en las regiones basalesy un alza en las regiones apicales.

Hugnes ; J. M.B B.J.B Grant. R.E. Greene et al. “Inspiratory flow rate and ventilation distribution in normal subjects and in patients with simple chronic Bronchitis”.

Clinic Science. Vol. 43. 1972; 583-593.

PATRONES MUSCULARES

PATRONES MUSCULARES Y DISTRIBUCIÓN DE LA VENTILACIÓN ALVEOLAR

PATRONES:• Natural (respiración espontánea)• Diafragmático• Intercostal•• Con patrCon patróón natural y diafragmn natural y diafragmáático, la tico, la

distribucidistribucióón del gas inspirado se dirige a n del gas inspirado se dirige a las zonas pulmonares dependientes.las zonas pulmonares dependientes.

Roussos C.S.; Roussos C.S.; FixleyFixley M.; M.; GenestGenest J. Et al. J. Et al. ““Voluntary factors influencing the distribution of Voluntary factors influencing the distribution of inspired gasinspired gas””. Am. Rev. Respire. Ids. Vol. 116; 1977; 457. Am. Rev. Respire. Ids. Vol. 116; 1977; 457-- 467467

• En sujetos sanos anestesiados y paralizados conectados a ventilación mecánica, Amis y col. han demostrado aumento de la ventilación en zonas no dependientes en decúbitos laterales.

Amis. G.Hugnes J. M.B et al “Lung Function in bilateral diaphragmatic paralysis”. Clinic Science. Vol. 59; 1980.; 485-492.


HIPÓTESISTENSIÓN DIAFRAGMÁTICA

•PATRON INTERCOSTALDIAFRAGMA RELAJADO

•PARÁLISIS DIAFRAGMÁTICA

CUANDO EL DIAFRAGAMA ESTA RELAJADO, LA TRANSMISIÓN DE LA PRESIÓN HIDROSTÁTICA DEL ABDOMEN PRODUCE DEFLACIÓN MAYOR DE ZONAS PULMONARES DEPENDIENTES.


Amis T.Cioretta G.Hugnes J. M.B et al “Lung Function in bilateral diaphragmatic paralysis”.Clinic Science. Vol. 59; 1980.; 485-492.

Heaf DP. The New England Journal of Medicine 1983

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Phisiology” West J.B. 1981.2. López Soto R. Campalans L.A. “Insuficiencia Respiratoria: Fisiopatología y

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