237020238 Lp 1 Plagile Craniene
-
Upload
camelia-mihu -
Category
Documents
-
view
235 -
download
2
Transcript of 237020238 Lp 1 Plagile Craniene
-
8/20/2019 237020238 Lp 1 Plagile Craniene
1/27
Plagile craniene
DR.MIHALACHE CORNEL
-
8/20/2019 237020238 Lp 1 Plagile Craniene
2/27
PLAGILE CRANIENE
- Plaga este o lipsa de continuitate a tegumentelor,
si a tesuturilor subiacente, produsa in urma actiunii
unor agenti traumatici: fizici, chimici sau mecanici
-
8/20/2019 237020238 Lp 1 Plagile Craniene
3/27
PLAGI CRANIENE
ETIOPATOGENIEPlagi produse de obiecte contondente/lovire
• Plagi produse prin cadere
• Plagi produse prin torsiune• Plagi produse prin mecanisme
complexe/proiectil
Plagi produse prin mecanisme de acceleratie sideceleratie
-
8/20/2019 237020238 Lp 1 Plagile Craniene
4/27
PLAGI CRANIENE
-
8/20/2019 237020238 Lp 1 Plagile Craniene
5/27
PLAGILE CRANIENE
-
8/20/2019 237020238 Lp 1 Plagile Craniene
6/27
Tipuri de plagi: taiata, strivita, contuza, liniara ,stelata,
"intepata\" orificiala ,in seton(prin proiectil) etc.
Pot reproduce adeseori "marca\" agentului contondent (muchie de
cutit, ciocan etc).
Prin sediul lor pot contribui la elucidarea mecanismului de
producere a traumatismului.
Plagile scalpului asociate cu leziuni ale osului subiacent, sunt
considerate leziuni penetrante.
Leziunea poate interesa numai craniul sau/si structurile endo-craniene, cand se realizeaza o plaga cranio-cerebrala.
-
8/20/2019 237020238 Lp 1 Plagile Craniene
7/27
Escoriatiile si infiltratele hemoragice ale scalpului
Hematoame Epicraniene sint infiltrate
hemoragicedezvoltate intre aponevroza epicraniana
,periost ,piele
-Necesita supraveghere , evacuare si pansamentcompresiv
- Se pot suprainfecta
-
8/20/2019 237020238 Lp 1 Plagile Craniene
8/27
.
Tratament-PRINCIPII GENERALE
-degajarea plagii:daca aceasta este intr-o zona acoperita de par, se va
incerca indepartarea parului 3-4-cm in jurul plagii
- curatarea si dezinfectarea tegumentelor din jurul plagii: apa si sapun
sau un dezinfectant (apa oxigenata, rivanol, iod, betadina, alcool sanitar)
- curatarea sau dezinfectarea plagii: degresare(eter,alcool),badijonare
cu iod-Explorarea plagii (indepartarea elementelor straine)
-Sutura plagii cu fire separate
-Plagi neinfectate(mai putin de 6 ore) sutura” per prima”
-Plagile mai vechi de 6 ore/infectate aseptizare,sutura “per secunda”
-
8/20/2019 237020238 Lp 1 Plagile Craniene
9/27
Tipuri de plagi:
Plagă înjunghiată temporală dreaptă – cuţitultrece prin spatele orbitei oprindu-se în naso-
faringe
Plagă împuşcată. Fractură fronto-parietalăstângă. Multiple fragmente de proiectil
-
8/20/2019 237020238 Lp 1 Plagile Craniene
10/27
• Principalele tipuride leziuni cerebrale traumatice care pot
fi asociate sunt: fracturile craniene,contuziile cerebrale,dilacerarile
cerebrale, contuziaaxonala difuza,hematoameleextradurale,
subdurale siintracerebrale.
Contuzii cerebrale
-
8/20/2019 237020238 Lp 1 Plagile Craniene
11/27
PNEUMOCEFALIE-aspect CT
-
8/20/2019 237020238 Lp 1 Plagile Craniene
12/27
PNEUMOCEFALIE-aspect CT
-
8/20/2019 237020238 Lp 1 Plagile Craniene
13/27
LEZIUNI CEREBRALE POST
TRAUMATICE
• Pot fi prezente in asociere cu leziuniletegumentare
• Intereseaza structurile cerebrale
• Prezinta grad crescut de gravitate uneori curisc vital
• Pot sa treaca initial neobservate
• Trebuiesc suspectate din primul moment maiales daca traumatismul a fost cu grad mare deimpact
H t l bd l
-
8/20/2019 237020238 Lp 1 Plagile Craniene
14/27
Hematoamele subduraleacute situate in spatial subdural.
Hematoamele subduralesubacute dezvoltat intr-uninterval de 4 zile si 3 saptamini dela traumatism.
•
Hematomul subdural cronic seconstituie lent, dupa 14 zile de latraumatism uneori luni uneoritraumatismul este minor sipoate trece neobservat.
• Hematoamele
extradurale reprezinta colectiisanguine situate intre craniu siduramater.
Hematoame subdurale acute
Hematom subdural cronic
Hematoame subdurale subacute
-
8/20/2019 237020238 Lp 1 Plagile Craniene
15/27
Afectiuni traumatice caracterizate prin existenta uneisolutii de continuitate intre mediul exterior si encefal.Eaconstituie o entitate anatomo-clinica separata incluzind:
plaga la nivelul scalpului• fractura craniana subiacenta plagii
• leziuni meningeale
• dilacerari cerebrale subiacente
• fracturii craniene iradiate in alte zone
Plagile cranio- cerebrale
-
8/20/2019 237020238 Lp 1 Plagile Craniene
16/27
PLAGA CRANIO CEREBRALA
-
8/20/2019 237020238 Lp 1 Plagile Craniene
17/27
ALTE SEMNE LOCALE
–Echimoze periorbitale (ochii de raton) –Semnul Battle
–Scurgere LCR –Hemotimpan
-
8/20/2019 237020238 Lp 1 Plagile Craniene
18/27
Semnul Battle
-
8/20/2019 237020238 Lp 1 Plagile Craniene
19/27
Ochi de raton
-
8/20/2019 237020238 Lp 1 Plagile Craniene
20/27
Hematoame
periorbitale
-“Ochi de panda” –
sugestivi
pentrufractura de
bazăde craniu
-Sondă de
aspiraţiegastrică
introdusă pe cale
nazală – manevrăinterzisă
-
8/20/2019 237020238 Lp 1 Plagile Craniene
21/27
•
1) Radiografie craniana: fracturi,corpi straini intracerebrali
2) C .TOMOGRAF topografia plagii cranio- cerebrale
dimensiunile,formaleziunile de vecinatate(eschile,fracturi radiate)
leziunile cerebrale subiacente(contuzii,dilacerari
cerebrale,hematoame)
leziunile cerbrale de la distanta(contuzii,hema-
toame,pneumocefalie)
eventualii corpi straini(metal,piatra etc.)
Investigatii paraclinice
-
8/20/2019 237020238 Lp 1 Plagile Craniene
22/27
In afara curei primare a plagilor scalpului, similara cu acelea
descrise la plagile simple ale scalpului, in cazul plagilor cranio-
cerebrale se va efectua imediat inchidererea plagii prin sutura plagii cu trimiterea bolnavului
IN SERVICII SPECIALIZATE de neurochirurgie unde se va efectua
1. Debridarea larga a plagii;2. Deperiostare pe o arie cat mai larga;
3. Indepartarea eschilelor si regularizarea bresei osoase;
4. Debridarea zonei de dilacerare durala;
5. Asanarea plagii cerebrale pana in parenchim sanatos;
6. Hemostaza riguroasa;
7. Inchiderea solutiei de continuitate durala;
8. Sutura scarpului.
Tratament.
Orice plaga cranio-cerebrala necesita un tratament pre si
postoperator antibiotic
-
8/20/2019 237020238 Lp 1 Plagile Craniene
23/27
Evolutie, complicatii, prognostic.
• Plagile cranio-cerebrale, corect diagnosticate si tratate
eficient si complet au o evolutie favorabila si un prognostic bun.
• Principalele complicatii constau in persistenta focarului
infectios cu dezvoltarea unei complicatii septice-fongus cerebral
sau abces
-
8/20/2019 237020238 Lp 1 Plagile Craniene
24/27
Medicul de familie:
• 1.Traumatism cranio-cerebral minor:
Examen neurologic cu evaluare motivata a gravitatii
TCC,consemnarea circumstantelor in care a survenit
traumatismul,a orei de producere a acestuia.
Acordarea primului ajutor:-sutura micilor plagi ale scalpului,
-administrarea de anatoxina tetanica,
-andministrerea de analgezice de
tipul Algocalmin,Fasconal etc.
Consemnarea examenului neurologic si a manoperelor
executate pe un formular tipizat (bilet de trimitere)
Trimiterea bolnavului(insotit de formularul amintit)pentru
examinarea neurochirurgicala de specialitate
-
8/20/2019 237020238 Lp 1 Plagile Craniene
25/27
• 2.Traumatisme cranio-cerebrale moderate:
Examinarea neurologica cu evaluarea motivata a gravitatiiTCC,consemnarea circumstantelor in care a survenit
traumatismul,a orei de producere acestuia.
Consemnarea examenului neurologic si a manoperelor
executate pe un formular tipizat care se va gasi la nivelultuturor dispensarelor.
Trimiterea IMEDIATA a bolnavului,insotit de formularul
amintit,pentru examinarea neurochirurgicala de specialitate.
Se va urmari ca acesti bolnavi,in demersul lor catre un esalonmedical superior,sa fie insotiti de catre apartinatori sau de
catre un cadru cu pregatire medicala.
-
8/20/2019 237020238 Lp 1 Plagile Craniene
26/27
• 3.Traumatisme cranio-cerebrale grav: In general,medicul de familie nu are atributii legate de
tratamentul TCC grav acesta necesitind transefer rapid
medicalizat intr-un serviciu spitalicesc
In anumite circumstante,cand se afla in apropierea locului deproducere a unui TCC grav are obligatia sa se implice in
evaluarea acestuia si acordarea primului ajutor.
In aceste conditii insoteste bolnavul pana la nivelul esalonului
medical dotat cu facilitati de terapie intensiva si
neurochirurgicala.
-
8/20/2019 237020238 Lp 1 Plagile Craniene
27/27
• Bibliografie:
• ”Ghid in patologia Neurochirurgicala”-Editura Didactica si
Pedagogica,R.A.,Bucuresti 2008
• Universitatea”Banes Balyai” Cluj Napoca-”Rezumatul Tezei de Doctorat”