23. Kelainan Lama Kehamilan
-
Upload
ibtissam-effendy -
Category
Documents
-
view
226 -
download
0
Transcript of 23. Kelainan Lama Kehamilan
7/30/2019 23. Kelainan Lama Kehamilan
http://slidepdf.com/reader/full/23-kelainan-lama-kehamilan 1/45
KELAINAN
LAMA KEHAMILAN
dr. Deddy Meizia, SpOG
FAKULTAS KEDOKTERAN UNJANI-RUMAH SAKIT DUSTIRA
7/30/2019 23. Kelainan Lama Kehamilan
http://slidepdf.com/reader/full/23-kelainan-lama-kehamilan 2/45
Lama hamil Normal 280 hari ( 40 mg )Dihitung dari HPHTBerakhirnya kehamilan menurut lamanya
KELAINAN LAMA KEHAMILAN
Lama kehamilan Berat janin Istilah< 20 < 500 Abortus20-<28 500-1000 Imatur28- 36 1000-2500 Prematur37- 42 > 2500 Matur> 42 Serotin
7/30/2019 23. Kelainan Lama Kehamilan
http://slidepdf.com/reader/full/23-kelainan-lama-kehamilan 3/45
Berakhirnya kehamilan pada umur kehamilan
20 minggu atau berat jani n 500 gram sebelum janin dapat hidup di dunia luar .
Klasifikasi :
1. Abortus Spontan :20%
2. Abortus provocatus : 80%Artificial / terapiKriminalis
ABORTUS :
7/30/2019 23. Kelainan Lama Kehamilan
http://slidepdf.com/reader/full/23-kelainan-lama-kehamilan 4/45
Sulit ditentukan secara pasti
Abortus tdk disadari menstruasiterlambat
Abortus kriminalis sulit dideteksi
USA 16-20%RSHS Bandung : 18-19%
INSIDEN ABORTUS :
7/30/2019 23. Kelainan Lama Kehamilan
http://slidepdf.com/reader/full/23-kelainan-lama-kehamilan 5/45
1. Faktor janinKelainan telur/kromosom
Kelainan embrioKelainan plasenta2. Faktor maternal
InfeksiPeny. vaskulerKelainan endokrinImunologis (sistim HLA)Trauma (pembedahan)Penyakit KronisMalnutrisiKelainan Alat Reproduksi
3. Faktor eksternalRadiasi, obat-obatan
ETIOLOGI :
7/30/2019 23. Kelainan Lama Kehamilan
http://slidepdf.com/reader/full/23-kelainan-lama-kehamilan 6/45
PATOFISIOLOGI
Perdarahan desidua basalis
Nekrosis jaringan sekitarnya
“ Benda Asing “
Kontraksi Uterus
Ekspulsi
7/30/2019 23. Kelainan Lama Kehamilan
http://slidepdf.com/reader/full/23-kelainan-lama-kehamilan 7/45
Kematian janin perdarahan desidua basalis
Terlepas benda asing kontraksi
Kematian embrio 2 mg sebelum perdarahan
< 10 mg biasanya lengkap
10-16 mg sering timbul sisa kehamilan
PATOGENESIS :
7/30/2019 23. Kelainan Lama Kehamilan
http://slidepdf.com/reader/full/23-kelainan-lama-kehamilan 8/45
7/30/2019 23. Kelainan Lama Kehamilan
http://slidepdf.com/reader/full/23-kelainan-lama-kehamilan 9/45
Abortus sedang berlangsung dan berrakhirdengan abortus inkomplit/komplit
Anamnesis : perdarahan banyak & nyerikontraksi
PD : - Ostium terbuka- Buah kehamilan masih dalam rahim- Ketuban utuh
Pengelolaan : - Evakuasi- Uterotonik pasca evakuasi- Antibiotik 3 hari
ABORTUS INSIPIEN :
7/30/2019 23. Kelainan Lama Kehamilan
http://slidepdf.com/reader/full/23-kelainan-lama-kehamilan 10/45
Anamnesis : - Perdarahan dari jalan lahir- Kontraksi rahim, nyeri- Syok
PD : - Ostium uteri terbuka- Terasa sisa jaringan
Pengelolaan : - Perbaiki KU, Hb 10gr% transfusi- Evakuasi digital, kuretase- Uterotonika- Antibiotik 3 hari
ABORTUS INKOMPLIT :
Sebagian buah kehamilan terus keluar dan masihterdapat sisa dalam rongga rahim.
7/30/2019 23. Kelainan Lama Kehamilan
http://slidepdf.com/reader/full/23-kelainan-lama-kehamilan 11/45
Anamnesa ; perdarahan sedikitPD : Ostium tertutup/terbuka dengan uteruskosong
Tidak perlu kuretasePeriksa jaringan10 hari perdarahan berhenti (epitelisasi selesai)
Bila > 10 hari masih perdarahanAbortus inkomplitEndometritis pasca abortus
ABORTUS KOMPLIT :Seluruh buah kehamilan telah ke luar darirongga rahim.
7/30/2019 23. Kelainan Lama Kehamilan
http://slidepdf.com/reader/full/23-kelainan-lama-kehamilan 12/45
Janin mati tertahan > 8 minggu
Anamnesis : - Perdarahan + / -
P. Obstetri : - FU < usia kehamilan- BJA (-)
Pengelolaan : - Evakuasi - 12 mg + kuret- Dilator laminaria stiff- antibiotika
MISSED ABORTION :
7/30/2019 23. Kelainan Lama Kehamilan
http://slidepdf.com/reader/full/23-kelainan-lama-kehamilan 13/45
Abortus spontan 3 x berturut-turutEtiologi : - Genetik
- Hormonal/imunologik- Anatomis
Anatomis : Shirodkar / Mc.Donald
PENYULIT ABORTUS
1. Perdarahan hebat2. Kerusakan serviks3. Infeksi mandul
sepsis syok septik4. Perforasi
ABORTUS HABITUALIS :
7/30/2019 23. Kelainan Lama Kehamilan
http://slidepdf.com/reader/full/23-kelainan-lama-kehamilan 14/45
Abortus inkomplit / insipiens + infeksiAnamnesis : Tanda abortus + panas badan+ syok septikPD : - Ostium terbuka
- Fluksus berbau
PengelolaanPerbaiki kesehatanPosisi fowler
Antibiotik (aerob & anaerob) 24 jampra evakuasiUterotonika
ABORTUS FEBRILIS :
7/30/2019 23. Kelainan Lama Kehamilan
http://slidepdf.com/reader/full/23-kelainan-lama-kehamilan 15/45
BLIGHTED OVUM
Volume kantung kehamilan 2,5 cc tanpaecho janin (Robinsow)
Diameter kantung > 20 mm tanpa echo janin (Bernard)
Diameter kantung > 25 mm tanpa echo janin, tdk ada doble decidual sac sign (Nybere)
7/30/2019 23. Kelainan Lama Kehamilan
http://slidepdf.com/reader/full/23-kelainan-lama-kehamilan 16/45
BLIGHTED OVUM (Lanjutan)
Volume kantung kehamilan < 2,5 cc &pertumbuhan < 75% dalam 1 minggu(Reece)
Ragu ulang 2 minggu
Doppler berwarna :Resistensi Indeks A. spiralis tdkberbeda dgn kehamilan normalResistensi Indeks intervilosa rendahBedakan dgn pseudo gestasional sac
7/30/2019 23. Kelainan Lama Kehamilan
http://slidepdf.com/reader/full/23-kelainan-lama-kehamilan 17/45
MOLA HIDATIDOSA Trimester I sulit dibedakan dgn blighted ovum , missed abortion , abortus inkomplit,mioma uteriSpesifik pd trimester II vesicular ultrasonic pattern Molahidatidosa komplit janin (-)M. Inkomplit struktur janin (+)Kadang ada daerah sonolusen/campuran densitasakibat perdarahan
20-50% ada massa kista multilokuler di adneksaDoppler berwarna penting melihat vaskuler pdmiometrium bila ada invasi
Hi t l gi
7/30/2019 23. Kelainan Lama Kehamilan
http://slidepdf.com/reader/full/23-kelainan-lama-kehamilan 18/45
Histologis : - Villi Chorionic Abnormal
- Proliferasi trofoblas- Edema Stroma Villus
Insidens 1 : 1000 kehamilan
Diagnosis- Amenore- Perdarahan per vaginam- Uterus lebih besar - Tanda pasti kehamilan (-)- Gelembung Mola (+)Pemeriksaan Penunjang :- Lab : hCG, T3, T4, TSH.- USG- Foto Thorax
7/30/2019 23. Kelainan Lama Kehamilan
http://slidepdf.com/reader/full/23-kelainan-lama-kehamilan 19/45
PROGNOSIS ± 20% TTG
1.Perbaiki KU
2.Evaluasi :a.Kuretase Vakumb.Histerektomi
3.Follow Up
Terapi
7/30/2019 23. Kelainan Lama Kehamilan
http://slidepdf.com/reader/full/23-kelainan-lama-kehamilan 20/45
FOLLOW UP TUJUAN : - deteksi dini keganasan
- lama : 1 tahun dengan KB
Jadwal1 mg pasca evaluasi
3 bulan I : 2 mgg sekali3 bulan II : 1 bl sekali6 bulan terakhir 2 bulan sekali
Pemeriksaan :1.Klinis & hCG2.USG
7/30/2019 23. Kelainan Lama Kehamilan
http://slidepdf.com/reader/full/23-kelainan-lama-kehamilan 21/45
1. Lafal sumpah dokter2. Kode etik kedokteran3. UU Kesehatan, Pasal 80 dengan hukuman 15
tahun atau denda 500 juta4. KUHP (Pasal 347); Abortus tanpa izin wanitadiancam dengan hukuman 12 th
5. KUHP (Pasal 348); Abortus dengan izin wanita
dihukum 4 th, 4 bulan6. KUHP (Pasal 349); Bila yang melakukan abortus
adalah dokter, hukuman ditambah 1/3-nya
TINDAKAN ABORTUS TANPA INDIKASIMELANGGAR :
7/30/2019 23. Kelainan Lama Kehamilan
http://slidepdf.com/reader/full/23-kelainan-lama-kehamilan 22/45
Di dalam UU Kesehatan (Pasal 15) :
1. Dalam keadaan darurat untuk menyelamatkan jiwa ibu atau janin dapat dilakukan tindakanmedis tertentu
2. Dengan syarat-syarat sebagai berikut :Adanya indikasi medisDilakukan oleh ahli
Mempertimbangkan keputusan tim ahliDengan persetujuan ibu hamil & suamiDilakukan di sarana kesehatan tertentu
PERUNDANG-UNDANGAN ABORTUS
7/30/2019 23. Kelainan Lama Kehamilan
http://slidepdf.com/reader/full/23-kelainan-lama-kehamilan 23/45
I. Pembedahan :
A. Dilatasi serviks yang diikuti olehpengosongan isi uterus1. Kuretase2. Aspirasi vakum3. Dilatasi & evakuasi
B. Laparotomi1. Histerotomi2. Histerektomi
TEKNIK / CARA ABORTUS :
7/30/2019 23. Kelainan Lama Kehamilan
http://slidepdf.com/reader/full/23-kelainan-lama-kehamilan 24/45
PREMATUR
Persalinan 28-36 mg (500-2499 gr)Insidensi tinggi AS : 8-10%
Ina : 16-18%Penyebab kematian utama20-30% berulang
50% tanpa faktor risiko
7/30/2019 23. Kelainan Lama Kehamilan
http://slidepdf.com/reader/full/23-kelainan-lama-kehamilan 25/45
Faktor risiko
A. KarakteristikSosial-EkonomiRASUmurRiwayat prematur 1x 4x
2x 6x
Pekerjaan & aktivitasMerokokObat bius
7/30/2019 23. Kelainan Lama Kehamilan
http://slidepdf.com/reader/full/23-kelainan-lama-kehamilan 26/45
B. Komplikasi kehamilan1. Infeksi saluran kemih
Asimtomatik bakteri uriaPielonefritis
2. Penyakit ibu :
HDK, asma, hipertiroid, jantung anemiDistensi uterus berlebih keh. multipel,hidramnionPerdarahan antepartum
Infeksi umum pada ibuTindakan bedah pada kehamilanKegagalan AKDR
7/30/2019 23. Kelainan Lama Kehamilan
http://slidepdf.com/reader/full/23-kelainan-lama-kehamilan 27/45
Pengelolan Risiko Prematur :
1. Mendidik ibu dengan risiko tinggiTanda dini persalinan
Tanda bahaya persalinan2. Pengawasan bila timbul his
segera obati
3. Amati pendataran & pembukaan serviks
7/30/2019 23. Kelainan Lama Kehamilan
http://slidepdf.com/reader/full/23-kelainan-lama-kehamilan 28/45
TERAPI :
1. Istirahat rebah miring kiri / cairan bila perlu
2. BAKTERI URIA / cek reinfeksi setiap 6-8 mg
3. Mengurangi faktor risiko
4. SEX stop setelah 22 mg terutama risikotinggi
5. Pemantau His CTS
7/30/2019 23. Kelainan Lama Kehamilan
http://slidepdf.com/reader/full/23-kelainan-lama-kehamilan 29/45
KHUSUS :TOKOLITIK
1. Manesium sulfat
4 gr IV dilanjutkan 1-3 gr/jam
2. Gol B2 adrenergikTerbulatin 0,25 mg diberikan subkutan30’ max. 6x (lanjutkan 5 mg per oralsetiap 4-6 jam)
Ritrodin infus max. 0,35 mg/mnt sampai6 jam setelah kontraksi hilang
7/30/2019 23. Kelainan Lama Kehamilan
http://slidepdf.com/reader/full/23-kelainan-lama-kehamilan 30/45
Pemantauan paru-paru janin :
A. Kortikosteroid
Menurunkan kejadian RDS
24 jam sblm persalinan pada usia 28-34 mg
B. Surfaktan
baik mahal
PIMPINAN PARTUS PREMATURUS
7/30/2019 23. Kelainan Lama Kehamilan
http://slidepdf.com/reader/full/23-kelainan-lama-kehamilan 31/45
Tujuan : hindarkan trauma untuk anak
Partus jangan terlalu lama/cepat
Jangan pecahkan ket. sblm lengkap
Episiotomi medialis
Forceps
Tali pusat secepatnya digunting
Rahim ibu adalah inkubator terbaik
PIMPINAN PARTUS PREMATURUS
7/30/2019 23. Kelainan Lama Kehamilan
http://slidepdf.com/reader/full/23-kelainan-lama-kehamilan 32/45
Kehamilan > 42 mingguPostmaturitas, postdatism, postdates10% s.d 42 mg 4% s.d 43 mg Sering pada primigravida muda/tua,grande multiparaNeonatal DysmaturitasAKP 2-3x, dibanding bayi matur
SEROTINUS :
7/30/2019 23. Kelainan Lama Kehamilan
http://slidepdf.com/reader/full/23-kelainan-lama-kehamilan 33/45
Harus diketahui pasti HPHT
Evaluasi umur kehamilan muda (saatpertama datang)
USG akurat bila < trimester II
Sulit bila HPHT lupa
DIAGNOSIS :
7/30/2019 23. Kelainan Lama Kehamilan
http://slidepdf.com/reader/full/23-kelainan-lama-kehamilan 34/45
Kombinasi faktor ibu & anak
Defisiensi : - ACTH pada fetus
- Enzim sulfatase plasenta
Kelainan SSP Anensefal
(terlama 1 tahun 24 hari)
ETIOLOGI :
7/30/2019 23. Kelainan Lama Kehamilan
http://slidepdf.com/reader/full/23-kelainan-lama-kehamilan 35/45
Sindrom dismatur (30% pada serotinus)Tanda-tanda :1. Menghilangnya lemak sub kutan2. 2. Kulit keriput, kering, retak-retak3. Mekonium pada kulit, umbilikus,
selaput ketuban4. Kuku dan rambut panjang 5. Bayi malas
KLINIS :
7/30/2019 23. Kelainan Lama Kehamilan
http://slidepdf.com/reader/full/23-kelainan-lama-kehamilan 36/45
Biokimiawi : Estriol urineHPL semi kuantitatif
1. USG/Amniosentesis Oligo hidramnion2. NST & CST3. Skoring profil biofisik NST & UST
(Nafas, tonus, gerak & jumlah cairanamnion)
PENILAI RISIKO ANTEPARTUM :
7/30/2019 23. Kelainan Lama Kehamilan
http://slidepdf.com/reader/full/23-kelainan-lama-kehamilan 37/45
1. Ekspektatif :
Bahaya induksi
60% spontan pada 40-41 mg 80% spontan pada 43 m
hati-hati bayi besar
2. Aktif bila > 44 minggu(tergantung hasil kesejahteraan janin)
PENGELOLAAN :
7/30/2019 23. Kelainan Lama Kehamilan
http://slidepdf.com/reader/full/23-kelainan-lama-kehamilan 38/45
AKP meningkat
37-41 mg AKP 1,1%
43 mg AKP 3,3%44 mg AKP 6,6%
Bayi besar > 4000
Morbiditas meningkat karena partusbuatan
PROGNOSIS :
II. Medis :
7/30/2019 23. Kelainan Lama Kehamilan
http://slidepdf.com/reader/full/23-kelainan-lama-kehamilan 39/45
A. Oksitosin intravenaB. Cairan hiperosmotik intra-amnion
1. Larutan salin 20%2. Larutan urea 30%
C. Preparat prostaglandin E2, E2 alpha &analog prostaglandin1. Inj. Intra amnion2. Inj. Ekstraovuler3. Insersi vagina4. Inj. Parenteral5. Peroral
D. Berbagai kombinasi tindakan di atasE. Antiprogesteron RU 486
7/30/2019 23. Kelainan Lama Kehamilan
http://slidepdf.com/reader/full/23-kelainan-lama-kehamilan 40/45
7/30/2019 23. Kelainan Lama Kehamilan
http://slidepdf.com/reader/full/23-kelainan-lama-kehamilan 41/45
7/30/2019 23. Kelainan Lama Kehamilan
http://slidepdf.com/reader/full/23-kelainan-lama-kehamilan 42/45
7/30/2019 23. Kelainan Lama Kehamilan
http://slidepdf.com/reader/full/23-kelainan-lama-kehamilan 43/45
7/30/2019 23. Kelainan Lama Kehamilan
http://slidepdf.com/reader/full/23-kelainan-lama-kehamilan 44/45
Prediction of reproductive success & failureNo ovum (5%)
7/30/2019 23. Kelainan Lama Kehamilan
http://slidepdf.com/reader/full/23-kelainan-lama-kehamilan 45/45
No ovum (5%)(50 of 1.000) Female fertility
Ovum not inefficiencyfertilized (7.5%) (12% of cycles)(71 of 950)
Cyles(1.000)
Ovum enters No implantation (12%)Fallopian tube (103 of 879)
(950) PreclinicalEarly pregnancy embryo lossWastage (13%) (23% of conception)(103 of 776)
Fertilization(879)
Implantation(776)
Abortion (67)Clinical Perinatal deaths (6)Pregnancies(67% of cycles) Liveborn infats (600)
Maximum fecundability