23. cuidado enfermero al paciente con monitorizacion de pic lobitoferoz13
-
Upload
unlobitoferoz -
Category
Documents
-
view
4.824 -
download
12
Transcript of 23. cuidado enfermero al paciente con monitorizacion de pic lobitoferoz13
![Page 1: 23. cuidado enfermero al paciente con monitorizacion de pic lobitoferoz13](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081718/556e02cbd8b42aba5d8b470a/html5/thumbnails/1.jpg)
Mg. Patricia Obando CastroEnf. Jefe de la UCIM - CMN
![Page 2: 23. cuidado enfermero al paciente con monitorizacion de pic lobitoferoz13](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081718/556e02cbd8b42aba5d8b470a/html5/thumbnails/2.jpg)
LIQUIDO LIQUIDO CEFALORRAQUIDEOCEFALORRAQUIDEO
(LCR) 10%(LCR) 10%
CEREBRO (VC)CEREBRO (VC)80%80%
SANGRE SANGRE (VSC)(VSC)10%10%
![Page 3: 23. cuidado enfermero al paciente con monitorizacion de pic lobitoferoz13](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081718/556e02cbd8b42aba5d8b470a/html5/thumbnails/3.jpg)
Doctrina Monro-Kellie
• la sumatoria de Vc + VLcr + Vsc = KK
![Page 4: 23. cuidado enfermero al paciente con monitorizacion de pic lobitoferoz13](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081718/556e02cbd8b42aba5d8b470a/html5/thumbnails/4.jpg)
Vc + VLcr + Vsc + Vn = KK
Doctrina Monro-Kellie
![Page 5: 23. cuidado enfermero al paciente con monitorizacion de pic lobitoferoz13](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081718/556e02cbd8b42aba5d8b470a/html5/thumbnails/5.jpg)
Medida de la presión del interior de la cavidad craneal que es el resultado de la interacción entre el cráneo y su contenido (LCR, encéfalo y sangre)
Valores aceptados: 5 – 15mmHg.
![Page 6: 23. cuidado enfermero al paciente con monitorizacion de pic lobitoferoz13](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081718/556e02cbd8b42aba5d8b470a/html5/thumbnails/6.jpg)
PPIICC
VOLUMEN
AB
C
HERNIACIONHERNIACION
![Page 7: 23. cuidado enfermero al paciente con monitorizacion de pic lobitoferoz13](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081718/556e02cbd8b42aba5d8b470a/html5/thumbnails/7.jpg)
EPIDURAL
SUBDURAL
INTRAPARENQUIMAL
VENTRICULAR
![Page 8: 23. cuidado enfermero al paciente con monitorizacion de pic lobitoferoz13](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081718/556e02cbd8b42aba5d8b470a/html5/thumbnails/8.jpg)
Controles médicos y de enfermería Aspiración de secreciones Cambios de posición Fisioterapia Estimulación física y verbal Hiperglucemias Hipertermia PEEP Desincronía paciente – ventilador Dolor, convulsiones Sedación insuficiente
![Page 9: 23. cuidado enfermero al paciente con monitorizacion de pic lobitoferoz13](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081718/556e02cbd8b42aba5d8b470a/html5/thumbnails/9.jpg)
Morfología de la curva de la PIC
Patrones oscilantes (ondas de Lumberg)
Compliance cerebralOndas patológicas
![Page 10: 23. cuidado enfermero al paciente con monitorizacion de pic lobitoferoz13](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081718/556e02cbd8b42aba5d8b470a/html5/thumbnails/10.jpg)
P1 : percusión, representa la pulsación arterial al interior del cráneo y tiene mayor amplitud en relación a las otras y en condiciones normales de complacencia.P2: rebote o tidal, refleja la distensibilidad intracraneal. P3 (dicrótica) representa la pulsación venosa.
P 1P 2 P 3
![Page 11: 23. cuidado enfermero al paciente con monitorizacion de pic lobitoferoz13](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081718/556e02cbd8b42aba5d8b470a/html5/thumbnails/11.jpg)
![Page 12: 23. cuidado enfermero al paciente con monitorizacion de pic lobitoferoz13](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081718/556e02cbd8b42aba5d8b470a/html5/thumbnails/12.jpg)
P2
![Page 13: 23. cuidado enfermero al paciente con monitorizacion de pic lobitoferoz13](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081718/556e02cbd8b42aba5d8b470a/html5/thumbnails/13.jpg)
Hasta 15mmHg → normalesHasta 15mmHg → normales >20mmHg → >20mmHg →
moderadamente elevadosmoderadamente elevados >40mmHg → severamente >40mmHg → severamente
elevadoselevados
![Page 14: 23. cuidado enfermero al paciente con monitorizacion de pic lobitoferoz13](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081718/556e02cbd8b42aba5d8b470a/html5/thumbnails/14.jpg)
Con la respiración
![Page 15: 23. cuidado enfermero al paciente con monitorizacion de pic lobitoferoz13](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081718/556e02cbd8b42aba5d8b470a/html5/thumbnails/15.jpg)
PR
ES
ION
PR
ES
ION
VOLUMEN
![Page 16: 23. cuidado enfermero al paciente con monitorizacion de pic lobitoferoz13](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081718/556e02cbd8b42aba5d8b470a/html5/thumbnails/16.jpg)
Sistema Becker
![Page 17: 23. cuidado enfermero al paciente con monitorizacion de pic lobitoferoz13](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081718/556e02cbd8b42aba5d8b470a/html5/thumbnails/17.jpg)
![Page 18: 23. cuidado enfermero al paciente con monitorizacion de pic lobitoferoz13](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081718/556e02cbd8b42aba5d8b470a/html5/thumbnails/18.jpg)
![Page 19: 23. cuidado enfermero al paciente con monitorizacion de pic lobitoferoz13](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081718/556e02cbd8b42aba5d8b470a/html5/thumbnails/19.jpg)
![Page 20: 23. cuidado enfermero al paciente con monitorizacion de pic lobitoferoz13](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081718/556e02cbd8b42aba5d8b470a/html5/thumbnails/20.jpg)
![Page 21: 23. cuidado enfermero al paciente con monitorizacion de pic lobitoferoz13](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081718/556e02cbd8b42aba5d8b470a/html5/thumbnails/21.jpg)
![Page 22: 23. cuidado enfermero al paciente con monitorizacion de pic lobitoferoz13](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081718/556e02cbd8b42aba5d8b470a/html5/thumbnails/22.jpg)
![Page 23: 23. cuidado enfermero al paciente con monitorizacion de pic lobitoferoz13](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081718/556e02cbd8b42aba5d8b470a/html5/thumbnails/23.jpg)
Monitoreo de PIC y drenaje: conexión directa al monitor
![Page 24: 23. cuidado enfermero al paciente con monitorizacion de pic lobitoferoz13](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081718/556e02cbd8b42aba5d8b470a/html5/thumbnails/24.jpg)
![Page 25: 23. cuidado enfermero al paciente con monitorizacion de pic lobitoferoz13](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081718/556e02cbd8b42aba5d8b470a/html5/thumbnails/25.jpg)
Doppler transcranealSaturación bulbo yugular
![Page 26: 23. cuidado enfermero al paciente con monitorizacion de pic lobitoferoz13](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081718/556e02cbd8b42aba5d8b470a/html5/thumbnails/26.jpg)
La saturación de 02 en la sangre venosa que drena del hemisferio cerebral permite inferir la actividad metabólica cerebral en relación a la tasa de consumo metabólico cerebral
CMR02 = FSC x DAV02
Da informacion intermitente o continua sobre consumo de 02 de forma global.
![Page 27: 23. cuidado enfermero al paciente con monitorizacion de pic lobitoferoz13](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081718/556e02cbd8b42aba5d8b470a/html5/thumbnails/27.jpg)
Con monitoreo de la PIC instalada y hay necesidad de hiperventilación optimizada
Necesidad de la evaluación del acoplamiento entre consumo cerebral de 02 y FSC.
Necesidad de optimizar la terapéutica de la HIC monitoreada.
![Page 28: 23. cuidado enfermero al paciente con monitorizacion de pic lobitoferoz13](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081718/556e02cbd8b42aba5d8b470a/html5/thumbnails/28.jpg)
Vena yugular interna , vía retrogradaCatéter común o de fibra óptica.
A nivel de la apófisis mastoides, encima de la 2da vertebra cervical
![Page 29: 23. cuidado enfermero al paciente con monitorizacion de pic lobitoferoz13](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081718/556e02cbd8b42aba5d8b470a/html5/thumbnails/29.jpg)
SjO2 Interpretación
Situación clínica
Tratamiento
Normal(55-75%)
Flujo sanguíneo cerebral adaptadoa su consumo de oxígeno
Compatible con la normalidad
Mismo tratamiento
Disminuida(<55%)
Disminución del flujo sanguíneo cerebral Incremento consumo de oxígeno cerebral
Hipoxia cerebral oligohémicaHiperactividad neuronal
HipoventilarTto.vasoespasmoTto.convulsionesTto.hipertermiaTto deHTE
Aumentada(>75%)
Flujo sanguíneo cerebral aumentadoConsumo oxígeno cerebral disminuido
Hiperemia cerebralZonas de infartoMuerte cerebral
HiperventilarTto. HTE
![Page 30: 23. cuidado enfermero al paciente con monitorizacion de pic lobitoferoz13](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081718/556e02cbd8b42aba5d8b470a/html5/thumbnails/30.jpg)
Mantener el lumen del catéter con solución salina 0,9%.
Asepsia en el cuidado del catéter. Si se detectan cambios bruscos de las cifras
de SjO2:
◦comprobar de la situación y/o intensidad de la luz del catéter procediendo incluso a su recolocación y recalibración.
◦Descartar situaciones de hipoxemia o hipotensión sistémica y tratar éstas.
Permanencia: no mas de 5 días.
![Page 31: 23. cuidado enfermero al paciente con monitorizacion de pic lobitoferoz13](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081718/556e02cbd8b42aba5d8b470a/html5/thumbnails/31.jpg)
![Page 32: 23. cuidado enfermero al paciente con monitorizacion de pic lobitoferoz13](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081718/556e02cbd8b42aba5d8b470a/html5/thumbnails/32.jpg)
Aspirar solo cuando es necesarioAspirar solo cuando es necesario HiporoxigenarHiporoxigenar Administeacion de xilocainaAdministeacion de xilocaina No demorar mas de 10” en cada No demorar mas de 10” en cada
pasada de sondapasada de sonda
![Page 33: 23. cuidado enfermero al paciente con monitorizacion de pic lobitoferoz13](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081718/556e02cbd8b42aba5d8b470a/html5/thumbnails/33.jpg)
Evaluación neurológica: escala de Glasgow, Evaluación neurológica: escala de Glasgow, examen pupilar, movilidad de extremidadesexamen pupilar, movilidad de extremidades
Monitoreo hemodinámico: PCP, PVC, PAM.Monitoreo hemodinámico: PCP, PVC, PAM. Posición:Posición:
Conservar cabeza en la línea media → mejora el drenaje venoso
Elevación de la cabeza 30grados → favorece el drenaje de LCR
Control de la Temperatura → afebril Control de la glucemia y Na sérico. Sedación y analgesia
![Page 34: 23. cuidado enfermero al paciente con monitorizacion de pic lobitoferoz13](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081718/556e02cbd8b42aba5d8b470a/html5/thumbnails/34.jpg)
Posición del Posición del pacientepaciente
30o
![Page 35: 23. cuidado enfermero al paciente con monitorizacion de pic lobitoferoz13](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081718/556e02cbd8b42aba5d8b470a/html5/thumbnails/35.jpg)
![Page 36: 23. cuidado enfermero al paciente con monitorizacion de pic lobitoferoz13](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081718/556e02cbd8b42aba5d8b470a/html5/thumbnails/36.jpg)
Sedación: Midazolan, propofol : permite evaluaciones neurológicas frecuentes, en dosis menores de 5 mg/kg por hora, para evitar el «síndrome de infusión del propofol».
Grado de recomendación fuerte. Nivel de evidencia débil (1C).
Analgesia: Fentanilo o Remifentanilo.
GUIA DE PRACTICA CLINICA BASADA EN LA EVIDENCIA PARA EL MANEJO DE LA SEDO-ANALGESIA EN EL PACIENTE ADULTO CRÍTICAMENTE ENFERMO. Medicina Intensiva, Vol 31, Nro 8, Noviembre 2007
![Page 37: 23. cuidado enfermero al paciente con monitorizacion de pic lobitoferoz13](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081718/556e02cbd8b42aba5d8b470a/html5/thumbnails/37.jpg)
Aplicación de medidas de bioseguridad durante su instalación y cuidado.◦Lavado de manos
Mantener el circuito cerrado. Drenaje de liquido con asepsia.
![Page 38: 23. cuidado enfermero al paciente con monitorizacion de pic lobitoferoz13](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081718/556e02cbd8b42aba5d8b470a/html5/thumbnails/38.jpg)
Disminuye riesgo de infección
![Page 39: 23. cuidado enfermero al paciente con monitorizacion de pic lobitoferoz13](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081718/556e02cbd8b42aba5d8b470a/html5/thumbnails/39.jpg)
Aspiración de secreciones innecesarias (si hay que aspirar debe ser previa sedación o relajación para evitar tos)
Posición de la cama 0º Cabeza flexionada contra el pecho. Maniobra de vasalva Tos Hipercapnea
![Page 40: 23. cuidado enfermero al paciente con monitorizacion de pic lobitoferoz13](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081718/556e02cbd8b42aba5d8b470a/html5/thumbnails/40.jpg)
24. NUEVAS ESCALAS Y SCORES EN UCI.ppt