2.1 estreptococcos y enterococcus
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Clasificación
Propiedades serológicas Grupos de Lancefield A-V
Patrones de hemólisis Incompleta (α) Completa (β) Nula (γ)
Propiedades bioquímicas
Clasificación de patógenosClasificación serológica
Microorganismo Patrones de hemólisis
A S. pyogenes β
B S. agalactiae β
C S. anginosus, S. equisimilis
β o no hemólisis
D S. bovis, Enterococcus spp.
α,γ, β
F, G S. anginosus β
-- S. pneumoniae α
Streptococcus
Cocos Gram positivos
Aerobios facultativos, algunos capnofílicos
Catalasa negativos
No móviles
No tienen esporas
Streptococcus
Agrupamiento en cadena en medios líquidos
Crecimiento y la hemólisis se favorecen con 10% de CO2 a 35ºC
Los cultivos “viejos” pueden ser Gram (-)
Manifestaciones Clínicas Streptococcus pyogenes: faringitis, amigdalitis,
escarlatina, impétigo, secuelas no supurativas: fiebre reumática y glomerulonefritis
Streptococcus agalactiae: meningitis en neonatos
Streptococcus pneumoniae: principal causa de neumonía, sinusitis, meningitis y otitis media.
EnterococcusCocos Gram positivos
Catalasa negativos
Aerobios facultativos
Crecen en CTS NaCl 6,5%
Algunos móviles
Enterococcus
Agrupamiento en pares o cadenas
Hidrolizan esculina en presencia de sales biliares
Capaces de crecer a pH 9,6
Temperatura oscila 10°C - 45ºC
Enterococcus
Enterococcus faecalis: 80 a 90% de aislamientos
Enterococccus faecium: mayor incidencia como agente nosocomial y se han detectado cepas multirresistentes a antimicrobianos de uso común contra G+
Manifestaciones clínicas Endocarditis
Infección de tracto urinario
Mediastinitis: infección de herida postoperatoria a nivel del mediastino
Muestras clínicas
Hisopados faríngeos Aspirado pleural Sangre LCR Exudado bronquial Muestra de oído medio Lesiones de piel
Pruebas de identificación Muestra Aislamiento y tinción de Gram Catalasa Hemólisis Resistencia a bacitracina Resistencia al optoquín Resistencia a SXT Factor CAMP Bilis esculina Crecimiento en CTS 6.5% NaCl
Tinción de Gram
Streptococcus
Enterococcus
Hemólisis En medios nutritivos
enriquecidos con sangre o suero.
Patrón de hemólisis
Alfa hemólisis (parcial) H2O2
Beta hemólisis (completa) Estreptolisinas O y S
Gamma hemólisis
Catalasa
Para diferenciar Streptococcus y Enterococcus de Staphylococcus y Micrococcus
Resistencia a antibióticos Se realiza en agar sangre
Bacitracina: cualquier halo permite considerar a la bacteria como Streptococcus pyogenes
Optoquín: halo de inhibición de 14mm o más es presuntivo de Streptococcus pneumoniae.
Trimetropín sulfa: Sensibles grupo C, F y G.
Prueba de CAMP
Streptoccocus β-hemolíticos
S. agalactiae (grupo B) Positiva
Prueba de Hidrólisis de Esculina Agar Bilis-Esculina
Identificación presuntiva de grupo D y Enterococcus
Hidrólisis de esculina: libera glucosa y esculetina
Esculetina en presencia de Fe3+
forma complejo coloración negra cuando la prueba es positiva
Crecimiento en 6.5% NaCl
Diferenciación de Streptococcus grupo D con respecto a Enterococcus:
Enterococcus (+) Streptococcus grupo D (-)
Cocos G+
+Staphylococcus
-StreptococcusEnterococcus
Hemólisis
Bacitracina
SGrupo A
(S. pyogenes)
RCAMP
+Grupo B
(S. agalactiae)
-Bilis esculina
+6.5%NaCl
-Streptococcus β
No A, B o D
+Enterococcus spp.
-Grupo D
β α γ
Optoquín
SS.pneumoniae
RBilis esculina
+6.5%NaCl
-Grupo Viridans
+Enterococcus spp.
-Grupo D
Bilis esculina
+6.5%NaCl
-StreptococcusNo hemolíticos
+Enterococcus spp.
-Grupo D
Esquema de clasificación
Catalasa
Paciente femenino 72 años Mieloma múltiple 14 años Varias neumonías 24/04/09 Bolo de Dexametasona
04/05/09 Ingresa
Síntomas y signos
Tos Sensación febrilExpectoración Adinamia38°CMurmullo vesicular asimétricoCrepitaciones : mayor en pulmón derechoSibilancias
Infiltrado
Paracardíaco
derecho
NEUMONÍA
Cefotaxima y Levofloxacina
HemogramaParámetro Resultado Valores
normales
Leucocitos 1500 cel/mm3 4.000 / 10.000
Neutrófilos 40% 40 – 70
Linfocitos 20% 20 – 40
Monocitos 4% 2 – 10
Plaquetas 69 000 cel/mm3 150.000 – 400.000
Hemoglobina 8.7 g/dL 14 – 18
Hematocrito 27% 41 – 51
Bandas 24% 5 – 15
QuímicaParámetro Resultado Valores normales
Creatinina 2,4 mg/dL 0,7 – 1,5
Nitrógeno ureico 53 mg/dL 20 – 40
Na 127 mEq/L 135 – 145
K 4.5 mEq/L 3,5 – 5,0
Cl 104 mEq/L 100 – 106
Ca 7.9 mg/dL 8,5 – 10,5
Parámetro Resultado Valores normales
pH 7.43 7.35 - 7.45
PO2 49 mmHg 75 - 100
PCO2 33 mmHg 35 - 45
Saturación O2 79% 94 - 100
Bicarbonato 21 mEq/litro 21 - 26
Gases
ANÁLISIS RESULTADO
Antibioterapia Sí recibe
Muestra clínica Sangre
Tipo examen Hemocultivo
Fecha recepción 04/05/09
Fecha finalización 06/05/09
Identificación
Identificación
Identificación VITEK 2 Y PSA
Antibiótico Resultado
Bencilpenicilina S
Cefotaxima (Meningitis) S
Cefotaxima (No Meningitis) S
Ceftriaxona (Meningitis) S
Ceftriaxona (No Meningitis) S
Cloranfenicol S
Eritromicina R
Levofloxacino S
Linezoid S
Moxifloxacino S
Ofloxacino S
Tetraciclina S
Trimetoprima/Sulfametoxazol R
Vancomicina S
Aislamiento: Streptococcus pneumoniae
Esputo o aspirado bronquial
Al obtener crecimiento colonial realizar pruebas como:
Catalasa
Pruebas especiales como:
Sensibilidad al Optoquín
Sensibilidad a la Bacitracina
Si no hacemos previamente un gram, debemos montar en los siguientes medios:
Agar Sangre
Agar Chocolate
Mac Conkey
Agar Manitol Sal***
***Importante correlacionar con la clínica e historia del paciente. (Staphylococcus aureus y algunos del grupo viridans)
Procedemos a montar la respectiva tarjeta para el VITEK
Descripción de la muestra. Celularidad >10 Leucos Diferencial.
Gram
Cultivo BacT-Alert 3D