新北市失智症防治照護行動方案

（2019 年至 2025 年）

108 年 5 月

目錄

壹、 現況分析

貳、 策略目標

參、 新北市失智症方案政策

肆、 具體行動方案指標

伍、 新北市失智照護行動方案小組

附錄 1.新北市失智症相關資源供給面

附錄 2.新北市政府失智網絡推動成果及衡量指標

1

壹、 現況分析

新北市幅員遼闊、人口眾多，更擁有全台最多的 65 歲以上高齡人口，

面對伴隨高齡而來的失能失智風險，市府積極規劃與佈建相關資源，系統性

建構整體照護網絡，回應民眾所需，市府責無旁貸。失智症為複雜性的疾病，

需要連續性、全人性及整合性之照護，其病程從罹病到完全失能約 8 到 10

年，不管是在財務上或是照顧人力上，對於家庭照顧者或是整體社會都是沉

重負擔。過去面對急性疾病，多重視醫療服務及醫療技術的精進，注重病程

後端的治療。然而，失智症病程相對緩慢，為有效延緩病程減輕患者及照顧

者生理、心理上的負擔，需轉換過去疾病防治之方法，經由促進健康及特殊

保護（宣導）、早期發現早期治療（篩檢）來達到延緩病情惡化的目標。如

何運用公共衛生、醫療照顧與長期照顧的基礎建設，推動社區整體照顧，秉

持「從預防到連續照顧」的核心概念，公私協力並善用資源使市民獲得適當

的照顧。

隨著我國人口老化，高齡社會所面臨失能、失智、失群的情況將日趨嚴重。

根據內政部戶政司統計，新北市 65 歲以上老年人口數超過 55 萬（至 108 年

3 月底），而衛生福利部於 2011-2013 年委託台灣失智症協會進行之失智症

流行病學調查結果，每五歲之失智症盛行率分別為：65~69 歲 3.04%、70~74

歲 3.46%、75~79 歲 7.19%、80~84 歲 13.03%、85~89 歲 21.92%、90 歲以上

36.88%以及年輕型失智（30~64 歲）0.1%，依此估算本市失智症人口數已超

過 4 萬人。而在本市長照相關系統之失智症個案數為 19,416 人，約佔整體

47%。

表一、五歲分年齡層失智症盛行率及人口數

年齡(歲) 30-64 65~69 70~74 75~79 80~84 85~89 ≧90 總計

失智症盛行率(%) 0.1 3.40 3.46 7.19 13.03 21.92 36.88 -

失智症人口數 2,213 8,051 4,262 6,330 6,864 6,774 7,004 41,498

2

表二、108年 3月新北市失能及失智人口數推估

行政區 總人口數 65 歲以

上老人

長照 2.0

失 能 人

口 高 推

估

長照 2.0

失 能 人

口 低 推

估

失 能 人

口比重

失 能 人

口 佔 總

人 口 比

例

失 智 症

盛 行 率

8% 推估

失 智 症

人口數

八里區 38,873 4,797 1,094 970 0.92 2.85% 384

三芝區 22,874 3,962 852 767 0.72 3.75% 317

三重區 385,550 55,129 11,995 10,736 10.12 3.15% 4,410

三峽區 116,058 13,466 3,101 2,740 2.62 2.70% 1,077

土城區 236,946 25,905 6,059 5,330 5.11 2.59% 2,072

中和區 412,114 64,898 13,457 12,240 11.35 3.31% 5,192

五股區 86,579 9,573 2,254 1,975 1.90 2.64% 766

平溪區 4,651 1,347 291 262 0.25 6.21% 108

永和區 221,265 39,632 7,786 7,218 6.57 3.55% 3,171

石門區 12,045 2,033 425 386 0.36 3.58% 162

石碇區 7,692 1,666 343 314 0.29 4.51% 133

汐止區 201,151 26,841 5,784 5,224 4.88 2.91% 2,147

坪林區 6,632 1,656 318 297 0.27 4.83% 132

板橋區 555,001 79,205 16,727 15,116 14.11 2.51% 6,336

林口區 111,589 11,868 2,522 2,274 2.13 5.04% 949

金山區 21,657 3,432 753 673 0.64 3.49% 275

泰山區 78,735 8,924 2,001 1,775 1.69 2.58% 714

烏來區 6,390 860 270 246 0.23 3.76% 68

貢寮區 12,204 2,660 565 515 0.48 4.60% 213

淡水區 174,652 25,028 5,156 4,697 4.35 3.00% 2,002

深坑區 23,700 3,304 723 646 0.61 3.11% 264

新店區 302,085 52,427 10,497 9,673 8.86 3.52% 4,194

新莊區 418,219 47,054 10,591 9,380 8.94 2.57% 3,764

瑞芳區 39,812 7,038 1,650 1,464 1.39 4.11% 563

萬里區 21,946 3,998 881 791 0.74 4.04% 320

樹林區 183,811 21,039 4,824 4,271 4.07 2.66% 1,683

雙溪區 8,810 2,308 470 431 0.40 5.35% 185

蘆洲區 201,388 20,502 4,770 4,183 4.02 2.41% 1,640

鶯歌區 86,454 10,043 2,372 2,082 2.00 2.77% 803

總計 3,998,883 550,595 118,531 106,676 100 3.00% 44,044

3

有關本市失智症家庭使用長照相關服務概況分析，根據衛福部照顧服

務管理資訊平臺中的服務記錄顯示，本市長期照顧服務在管個案為 22,150

位，其中有 4,833 位個案為失智症患者。以本市估算失智症人口數超過 4

萬人而言，失智症患者使用長照服務之覆蓋率約為 11.8%。文獻中顯示，

失智症個案之家庭照顧者以社會生活負荷及生理心理負荷最重；對於在職

之照顧者而言，常因擔心家中長者而無法專心工作。而個案失智症嚴重程

度愈重、日常活動功能愈低，照顧者所感受之負荷也越高（林敬程，1999）。

另外，亦有研究發現，有 13.3%失智症家庭照顧者出現睡眠障礙，並已干

擾到日常生活（邱逸榛等人，2010）。對於失智症個案之家庭照顧者負荷

相關研究，皆顯示失智個案及其家庭照顧者需要正式服務之介入，以維持

其生理及心理負荷狀態。

再者，若以我國長照服務喘息服務(G 碼)作為家庭照顧者支持性

(Caregiver Support)的代理變項進行支持性服務涵蓋率之推估，107 年有使

用 G 碼服務之人數為 4,346 人，而照顧服務管理資訊平台中，新北市在案

個案為 22,150 人，又照管平臺中約 22%的個案為失智症個案。因此，本市

失智個案之家庭照顧者服務使用率約為 4.3%。

本市同時也針對失智症服務量能規劃了專業人才培訓及照顧服務員

培訓課程，107 年度新北市 8 家共照中心共辦理 16 場照服員 20 小時失智

症專業訓練課程，培訓 758 人；106 年度亞東醫院共照中心辦理 5 場專業

人才培訓 810 人，107 年度新北市 8 家共照中心共辦理 55 場專業人才培

訓，共計 4860 人。

失智症所帶來的衝擊，不僅是台灣，更是全球衛生體系關注的重要議

題。世界衛生組織已將失智症納為全球公共衛生當前的重大議題，更於 2017

年頒佈「2017-2025 全球失智症行動計畫」（The Global action plan on the

public health response to dementia 2017-2025），WHO 希望各國政府能致力

於下列失智症行動：(1)將失智症視為首要公共衛生議題；(2)提升民眾對失

智症之認知與友善態度；(3)降低罹患失智症風險；(4)提升失智症確診率及

4

服務覆蓋率；(5)提供失智症照顧者的支持服務；(6)建立失智症資訊系統；

(7)鼓勵研究及創新方案。

我國中央政府於 2018 年發佈《失智症防治照護政策綱領暨行動方案

2.0》，其參酌全球失智症行動計畫，並考量與國際接軌，於該綱領暨行動

方案中修訂了執行期程、策略、成果目標與行動方案。而本市參酌我國之

綱領暨行動方案，針對失智症防治照護亦提出了城市級工作目標及行動策

略，將著重於醫療診斷、照顧者支持、失智友善態度之行銷及政府政策之

管考等四大面向。並提出近年來於國外的社區中，逐漸發展出與失智症共

同生活（Living with dementia）的概念。期盼未來不再需要為了失智友善

而設有獨立窗口，而是大眾皆有足夠的失智症相關識能，以「打造新北市

成為全台第一個失智友善城市」為重要願景，並採取更積極有效的行動方

案。

5

貳、 策略目標

一、 增進民眾對失智症認識及友善態度。

二、 完備失智症照顧管理資訊系統。

三、 提升本市失智症診斷率與服務網絡。

四、 普及對失智家庭照顧者的支持與訓練。

五、 預防、延緩、降低失智症罹病風險。

六、 發展本市失智症政策之管考機制與預算目標。

參、 新北市失智症方案政策

傳統由上而下的政策行動方案，主要是以邀請相關學者專家討論後執筆撰

寫的模式，由政府頒佈後執行；然而，面對失智照顧複雜多元的需求，新北市

決定採取有別於傳統政策擬定的模式，為鼓勵社會大眾重視失智症之相關議

題，近年來由於社會意識的高漲，民意備受重視，公眾參與已成為政府在公共

政策擬定時，尋求合理性與合法性基礎的另一種新型模式，故新北市運用「開

放式空間會議」形式帶領關心失智議題之民眾，透過團隊引導與公眾參與的共

同核心元素，藉由開放對話模式，討論失智症友善社區之建構元素，持續瞭解

失智症家屬及照顧者之需求及實質回饋政府完備失智症照護資源網絡外。市府

於 105 年至 106 年分別辦理「新北市失智症友善社區論壇暨開放式空間會議-憶

路相守」及「新北市失智症友善社區論壇暨開放式空間會議-憶失憶友」兩次會

議，藉此聆聽失智議題關心者的意見與聲音，藉以作為本市規劃失智政策與行

動方案之重要依據，同時也倡議失智症人權相關議題，關於失智症相關之政策

應該由失智症家庭共同參與。

6

方案一、失智症友善態度之宣傳與倡議

1.1 推動全民失智識能

本局自 107 年起，建立「失智守護天使講師」師資庫，轄內失智症共

照中心及衛生所醫事人員為主要培訓對象，講師以本局制定之《失智守護

天使基礎課程》教材進行教學，期待民眾將知能內化為態度與行動，成為

支持失智症者的「獅子軍」，並於去年底完成數位課程建置，提供民眾不

同的學習需求。然而「人」為環境要素之一，本局預計於「獅子軍」中招

募「獅子義勇軍」，提供失智症者及其家庭自願性服務，落 實民眾對失智

症者能夠友善對待。

1.2 善用資通訊科技與社群，擴大失智識能教育

考量網路在數位時代的重要，本市規劃「新北市失智症共照網」單一

入口網站與「失 智時空記憶的旅人（Dementia）」臉書粉絲專頁，與專業

資訊團隊及媒體共同合作經營，推廣網路平台資源，邀集各領域專家持續

貢獻專業知識，並藉由網路平台瞭解民眾遭遇的問題，做為政策或服務方

案推動的重要依據。除了透過網路內容提升民眾 失智識能，本市為響應國

際失智症月，於每年 9 月份規劃實體大型活動，選擇於人潮多、交通便利

的地點舉辦，讓民眾有更多接觸失智症相關議題之經驗，拉近自身與失 智

症的關聯，進而提升社會的關注，創造失智友善生活環境。

1.3 守護失智者家庭的第一線，推展失智友善社區

目前對於失智症友善社區尚處於倡議及宣導階段，為鼓勵社會大眾重視

失智症之相關議題，近年來由於社會意識的高漲，民意逐漸受到重視，公眾

參與已成為政府在公共政策擬定時，尋求合理性與合法性基礎的另一種新型

模式，利用開放式空間會議形式帶領學員們探討團隊引導與公眾參與的共同

核心元素，藉由團隊討論模式探討失智症友善社區之元素，聚焦相關議題，

持續瞭解失智症家屬及照顧者之需求及實質回饋政府完備失智症照護資源

7

網絡外，亦透過開放式空間會議培力課程，協助新北市社區基層單位及服務

提供單位參與失智症友善社區之議題討論，本局在 105 年至 106 年分別辦

理「新北市失智症友善社區論壇暨開放式空間會議-憶路相守」 及「新北市

失智症友善社區論壇暨開放式空間會議-憶失憶友」活動。

105 年新北市政府衛生局與銀享全球股份有限公司合作，憶路相守-共創

失智友 善社區此活動，針對失智友善社區的主題，於 105 年 12 月 6 日

舉辦全日之失智友 善社區論壇、12 月 17 日與合作夥伴朝邦文教基金會聯

合辦理全日之開放式空間會 議，透過社區領導者、家庭照顧者及醫師等多

方角色一同探討失智友善社區建構的要素及願景，結合國際經驗讓大家反思

台灣現況的發展，並用青年世代的思維活化大眾對於失智者的想像。活動與

會先進產業背景多元，集中在醫療保健、長照領域 居多，與會同仁女性比

例占大多數 75%、男性占性 23%，年齡層分佈 41-50 歲大多 數，占 24%，

其次為 51-60 歲、31-40 歲來賓參與論壇活動，據與會者回饋，多針 對整體

會議有高滿意度，相當有收穫。106 年新北市政府衛生局與財團法人天主教

失智老人基金會朝邦文教基金會攜 手合作，於 8 月 10 日、8 月 11 日連

續兩日舉辦「憶失亦友~共創瑞智友善社區」論壇暨開放式空間會議，活動

針對瑞智友善社區的議題邀請跨領域的合作夥伴來分享，藉由每位講者的專

業與經驗，用不同角度探索瑞智友善社區的建構及實質行動，讓更多的民眾、

社區經營者、相關單位意識友善社區的重要性。未來舉辦失智友善社區相關

主題之論壇，可融合產官學代表的經驗，同時能將新北市建構失智友善社區

的案例分享至國際，也能將國際標竿案例經驗引進台灣，彼此互動學習，找

到更多合作的契機。

8

方案二、健康促進與控制失智症風險因子

2.1 從前端開始預防延緩失能失智

長照 2.0中向前延伸長照服務體系，推動預防及延緩失能、失智之創新服務，

針對衰弱老人及輕、中度失能(智)者為主要服務對象，為符合實際社區活動型態，

故以服務人數為分班，健康、亞健康及不同失能(智)程度長者混合，以符合社區

長者需求與出席意願，建立以「社區」為基礎之預防及延緩失能照護服務體系，

以維持及增進失能長者之健康與生活品質。透過醫事及相關專業團體，針對引發

失能(智)之危險因子，規劃六大預防照護主題，包含肌力強化運動、生活功能重

建訓練、社會參與、口腔保健、膳食營養及認知促進等，提供單一或複合式照護

方案並結合社 區在地資，延長國人健康平均餘命為目標，提供單一或複合式照

護方案並結合社區在地資，延長國人健康平均餘命為目標。

2.2 守護偏鄉長輩的樂活健腦巴士

藉由認知復健巡迴車深入偏鄉社區，提升長輩們對於認知健康知識及能量，

透過專業有效、多元豐富、趣味體驗的認知健腦活動，以及失智症相關預防延緩

的倡議，提升偏鄉社區的長輩們及一般民眾對於相關大腦認知議題的覺察、學習、

受益及改變。

另透過社區的相互關懷及合作，促進友善銀髮社區的營造及發展；另外發展

長照多元服務媒合平台，透過認知復健巡迴車將服務帶入偏鄉的過程中，發掘有

需求個案進行預防延緩失能（智）及長期照顧復能服務，使資源連結更緊密，進

而提升長者獨立自主，延緩大腦認知退化，促進認知及身體活動功能健康。

9

方案三、失智症診斷及醫療資源網絡整合

3.1 整合資源，打造新北失智共照網

新北市政府整合轄內醫療與長照資源，於 106 年 3 月與亞東紀念醫院、

恩主公醫院、淡水馬偕醫院、新店耕莘醫院、雙和醫院、汐止國泰醫院及臺

北慈濟醫院 7 家醫院簽署合作備忘，推出「全國第一個」全方位的失智症共

照網。隨後衛福部公告失智症共照中心評選結果，亞東醫院獲得中央評選委

員肯定入選全臺首波失智共照中心名單，成為失智共照中心的典範標竿。108

年新北市政府衛生局輔導 9 家醫療院所成為新北市失智症共同照護中心，提

供失智者社區個案管理機制，並負責社區人才培育及公共識能教育、輔導社

區失智據點及提升社區識能率，分別為亞東紀念醫院、雙和醫院、耕莘醫院、

慈濟醫院、淡水馬偕醫院、汐止國泰醫院、輔仁大學附設醫院、恩主公醫院

及衛生福利部樂生療養院。

3.2 以轉診替代篩檢，以基層醫療體系積極發掘潛在失智者

以轉診替代篩檢，以基層醫療體系積極發掘潛在失智者，發掘潛在失智

者的傳統策略就是推動社區篩檢，然而社區篩檢衍生的問題，從實證經驗來

看，來自篩檢工具的偽陽性過高，帶來民眾焦慮、確診資源塞車等問題；經

過幾次市府會議討論，新北市決定採取「以轉診替代社區篩檢」模式，故自

去年 107 年新北市政府衛生局開始推動新北市失智症友善守護站計畫，以衛

生所為主體連結在地資源，「衛生所」為第一線公衛樞紐，可預期未來衛生

所角色功能將以高齡化疾病(如失智症、慢性病等)個案管理為主，為強化公

共衛生體系及擴增個案管理之功能，與基層中醫、西醫診所及社區藥局，簽

署合約書成為守護站共有 312 家基層診所加入，其中西醫有 215 家、中醫診

所有 51 家及社區藥局有 46 家，於 107 年 11 月 18 日與新北市醫師公會、中

醫師公會及牙醫師公會聯合舉辦「瑞智友善心連心，醫界聯手抗失智」透過

衛生所與失智友善守護站合作，衛生所每個月進行社區篩檢，友善守護站固

定回報發掘高風險個案，轉介至轄區內衛生所，透過衛生所轉診至共照中心

10

及非共照中心進行確診，且本市推出第一次就診免掛號費之政策，鼓勵民眾

置共照中心確診，同時與個案建立穩定關係持續追蹤納管。

為充分掌握本市失智者與家庭狀況，同時透過資通訊科技提升服務效

能與效率，本市已於 106 年度建置失智個案管理系統，將本市失智症照護

資源進行垂直整合，由衛生所端從高風險個案通報、評估、轉介至本市失

智症共照中心進行或確診，由共照中心主責個案管理師提供後續個案管理

服務，負責失智症家庭資源聯結與支持，建置社區健康照護網絡，減輕家

庭照顧者負荷；利用資訊系統建置個案管理平台，可有效掌握新北市失智

症個案管理相關資訊，108 年起針對個案管理成效評估部份本市統一採用

EQ5D 進行前、後測，後續將委託國家衛生研究院進行研究分析。

11

方案四、家庭照顧者全人支持與照顧訓練

4.1 開發社區服務，積極佈建失智社區服務據點

失智症照顧是整合性的工作，因為病程發展，必須提供各種不同服務模

式，才能滿足個案需要；並應考量失智個案與家庭照顧者的需求與資源，提

供介入不同的照顧服務模式；為使失智症個案盡可能留在家裡或社區中生活，

需提供早期介入服務，以期延緩失智病程的進展，提升生活品質及降低照顧

成本。

4.2 提供失智症個案及家屬服務

目前社區中仍有許多失智者尚待發現及診斷，且照顧者於病人不同失智

階段的照顧需求及服務支持缺乏。本市為提供失智者完善照護服務，為協助

失智症者及家庭能就近找得到資源並使用服務，以獲得適切及妥善照護，減

輕照顧負擔。

4.3 家庭照顧者支持性創新方案

台灣已逐步邁入高齡社會，為因應長輩或身心障礙者因年齡增長或疾病

因素導致身體退化、失能，所導致長期照顧需求人口增長的必然趨勢，隨著

家庭照顧者已明確納入長期照顧服務法服務對象，與被照顧者同列為服務對

象，同時將家庭照顧者之需求納入服務考量，如何協助家庭照顧者正視自身

需求、減輕家庭照顧壓力及照顧負荷，是長照服務推動所面臨的挑戰及目標。

因應失智症的盛行率隨著高齡化社會的現象逐漸攀升，新北市為提供失

智症家屬獲得照顧技巧及喘息機會，目前已於新北市轄區內 9 家醫院成立

「失智共同照護中心」，並同步推動家庭照顧者支持性創新計畫，導入至共

照中心之院內失智症家屬支持性團體及非藥物治療課程，共同關注家庭照顧

者的需求、減輕其照顧者負荷量得到喘息的空間，同時提升失智症者照顧服

務品質，給予正確健康識能，以建立完整的家庭照顧者服務資源，提高資源

的使用率，達成照顧者及被照顧者雙贏的目標。

12

4.4 導入以照顧者為主體的慢性病自我管理課程

囿於目前對於失智症尚未研發出可治癒的方法，國際失智症協會總結各

國失智研究指出：失智症之「危險因子」，除了遺傳性因子、年齡、家族史

之外，還有「非遺傳性」的中年高血壓、膽固醇上升、肥胖、憂鬱症、第二

型糖尿病等。為降低因非遺傳因子之慢性病所造成之失智症，本市 107 年至

各服務據點推廣慢性病自我管理工作坊，以達成失智症家屬與高危險群，透

過團體動力，增進個人健康與生活品質，藉此減少個人及家庭、社會及國家

之負擔為盼。

方案五、失智症照顧管理資訊系統資料蒐集與分析

為充分掌握本市失智者與家庭狀況，同時透過資通訊科技提升服務效能

與效率， 本市已於 106 年度建置失智個案管理系統，將本市失智症照護資

源進行垂直整合，由衛生所端從高風險個案通報、評估、轉介至本市失智症

共照中心進行或確診，由共照中心主責個案管理師提供後續個案管理服務，

負責失智症家庭資源聯結與支持，建置 社區健康照護網絡，減輕家庭照顧

者負荷。

方案六、城市級失智症預算與政策管考

一項重要政策推動，有充足的資源是必要前提。新北市不僅結合中央資

源推動失智政策，更自編預算加碼投入，希望能夠短時有效率地快速推展各

項重要行動策略，讓新北市民能夠得到更全人關注的失智照護。

13

肆、 具體行動方案指標項目

方案ㄧ、失智症友善態度之宣導與倡議

1.1 推動全民失智識能

1.1-1 師資培訓

1.1-2 失智守護天使培訓

1.1-3 自願服務者招募

1.2 善用資通訊科技與社群，擴大失智識能教育

1.2-1 本市失智症資源單一入口網

1.2-2 建置失智症社群討論平台

1.2-3 辦理失智症月系列活動

1.3 守護失智者家庭的第一線，推展失智友善社區

1.3-1 辦理友善社區倡議活動

方案二、健康促進與控制失智症風險因子

2.1 從前端開始預防延緩失能失智

2.1-1 辦理預防延緩失能失智課程

2.2 守護偏鄉長輩的樂活健腦巴士

2.2-1 辦理認知篩檢活動

2.2-2 辦理大腦認知保健活動

2.2-3 辦理個別化認知活動

方案三、失智症診斷及醫療資源網絡整合

3.1 整合資源，打造新北失智共照網

3.1-1 設置共照中心家數

3.1-2 提升本市失智症確診率

3.1-3 提升本市失智症個案管理人數

3.2 以轉診替代篩檢，以基層醫療體系積極發掘潛在失智者

3.2-1 失智友善守護站家數

3.2-2 高風險個案數

3.2-3 轉介就醫個案數

方案四、家庭照顧者全人支持與照顧訓練

4.1 開發社區服務，積極佈建失智社區服務據點

4.1-1 設置失智服務據點家數

4.2 提供失智症個案及家屬服務

14

4.2-1 失智據點服務個案數

4.2-2 失智據點服務家屬數

4-2.3 辦理家屬支持團體

4-2.4 辦理家屬照顧課程

4.3 家庭照顧者支持性創新方案

4.3-1 辦理非藥物治療課程

4.3-2 辦理家屬支持性團體課程

4.3-3 出版失智症關懷手冊及失智 100 問書籍

4.3-4 智慧照護專區體驗活動

4.4 導入以照顧者為主體的慢性病自我管理課程

4.4-1 辦理慢性病自我管理課程課程

方案五、失智症照顧管理資訊系統資料蒐集與分析

5.1 建置個案管理系統進行個案管理

5.1-1 運用新北市失智個案管理系統進行個案管理及資料分析

方案六、城市級失智症預算與政策管考

6.1 爭取中央失智症相關服務計畫

6.1.1 爭取衛生福利部失智照護服務計畫預算

6.2 地方政府編列失智症政策預算

6.2-1 編列市款認知功能照護計畫預算

15

伍、 新北市失智照護行動方案小組

讓資源發揮效益、擴大橫向連結，需要在市府建立跨局處合作平台。為加

速推動本行動方案，擬規劃「新北市失智照護行動方案小組」，由副市長擔任

召集人、衛生局局長擔任執行秘書，並將相關業務局處納入工作小組，每半年

召開一次會議，全市總動員共同推動失智行動方案。

組織/任務 相關人員/局處 說明

召集人 副市長 由市長指派

執行秘書 衛生局局長

秘書處 衛生局 負責秘書幕僚作業

全民識能 人事處 市府員工識能教育規劃與推動

衛生局 1. 醫療單位識能教育規劃與推動

2. 識能教育資源

社會局 志願服務單位識能教育規劃與推動

教育局 學校機關識能教育規劃與推動

民政局 鄰里長識能教育規劃與推動

警察局 警察人員識能教育規劃與推動

交通局 交通運輸業者識能教育規劃與推動

勞工局 識能教育規劃與推動納入職業衛生護

理師在職教育必修課程

環保局 環保志工識能教育規劃與推動

照顧網絡 衛生局 失智共照網絡

社會局 社區照顧網絡

教育局 閒置學校空間釋出

文化局 友善館舍推動

原民局 原民據點推動

16

財政局 公益回饋與空間釋出

城鄉局 空間釋出

民政局 民政體系參與

友善社區 衛生局 醫療體系投入

社會局 鼓勵社區發展與組織投入

民政局 民政體系參與推動（區長、里長）

工務局 公寓大廈管理委員會

經發局 連結企業資源推動

文化局 納入社區營造議題，結合社造資源推

動

失智預算與管考 主計處 相關預算與統計

研考會 行動方案管考

17

附錄 1.新北市失智症相關資源供給面

服務型態 106 年家數 107 年家數 108 年家數

社區式服務 日間照顧 混合型 (社會局提供) (社會局提供) 29

失智型 (社會局提供) (社會局提供) 1

失智社區服務據點 13 47 52

失智共照中心 1 8 9

團體家屋 0 2 2

機構式 失智症病房 1 家/21 床 1 家/21 床 1 家/21 床

養護機構、護理之家 (社會局/醫管科提供) (社會局/醫管科提供) (社會局/醫管科提供)

老年精神科病房 (心衛科提供) (心衛科提供) (心衛科提供)

其他 指紋捺印 (警察局) (警察局) (警察局)

18

附錄 2.新北市政府失智網絡推動成果及衡量指標

策略 行動方案 工作項目 衡量指標 108 年度預期效益 過去辦理情形

105 年度 106 年度 107 年度

方案ㄧ、失智症

友善態度之行銷

與倡議

1.1 推動全民失

智識能

1.1-1 師資培訓

每年培訓 200 位

師資

教育局宜指派學

校護理人員及健

康教育老師參訓

尚未辦理 尚未辦理 培訓對象為轄

內共照中心及

衛生所，共計

170 位

1.1-2 失智守護

天使培訓

108 年培訓：

100,000 人

109 年培訓：

200,000 人

1. 人事處宜將

《失智友善天

使基礎課程》

納入本府員工

教育訓練之必

修課，員工可

選擇接受實體

教學或線上教

學(臺北 E 大

數位學習平

台)

2. 教育局宜每年

辦理 20%教職

員與 20%學生

接受《失智友

善天使基礎課

程》

3. 衛生局宜將本

市失智症共照

尚未辦理 尚未辦理 22,177 人

19

中心及衛生所

需配合培訓之

人數納入考核

指標執行

1.1-3 自願服務

者招募

108 年招募：

80,000 人

109 年招募：

160,000 人

1. 自願服務者由

社會局負責招

募及媒合至本

市失智服務據

點，宜將自願

服務者納入

「佈老志工」

2. 社會局宜每年

設定 10%之志

工人數成為自

願服務者

3. 民政局宜每年

增加 10%之里

長加入自願服

務者

4. 警政局宜配合

失智症者走失

協尋協助通報

流程之規劃

尚未辦理 尚未辦理 1. 制定識能教

育教材及建

立師資庫，

培訓失智友

善天使

2. 建立自願服

務者招募機

制：需受過

《失智友善

天使基礎課

程》之失智

友善天使，

可報名加入

成為自願服

務者任務

為：(1)於本

市失智服務

據點提供服

務，如團體

活動協助、

安全看視、

電訪、陪伴

家屬等等(2)

20

願意協助失

智症者走失

協尋

1.2 善用資通訊

科技與社群，擴

大失智識能教育

1.2-1 本市失智

症資源單一入口

網

每月瀏覽量須達

5,000 人次

提供本市失智症

訓練課程與衛教

資訊外，應賦予

網站更多單一入

口服務之責任，

配合本市失智症

照護政策公告相

關內容與連結，

須達 5,000 人次/

月瀏覽人次

尚未辦理 3120 人次/月瀏

覽人次

4,591 人次/月瀏

覽人次

1.2-2 建置失智

症社群討論平台

每年粉絲量增加

10,000 人

每年 144 篇失智

症相關貼文，規

劃融入本市失智

症照護政策，於

平台輔助宣導行

銷，粉絲目標數

為 90,000 人

尚未辦理 粉絲量 65,048

人

粉絲量 78,000

人

1.2-3 辦理國際

失智症月系列活

動

每年辦理記者

會：1 場

每年辦理大型活

動：1 場

每年參與人數：

1,800 人

記者會：1 場

大型活動：1 場

參與人數：1,800

人

尚未辦理 記者會：1 場

大型活動：1 場

參與人數：408

人

記者會：1 場

大型活動：1 場

參與人數：

1,573 人

21

1.3 守護失智者

家庭的第一線，

推展失智友善社

區

1.3-1 辦理友善

社區倡議活動

1. 辦理 1 場

次(全天)之

開放性論

壇

2. 課程規劃

需以失智

症、社區

營造、長

照相關議

題為主題

研議舉辦失智友

善社區相關主題

之論壇，可融合產

官學代表的經驗，

同時能將新北市

建構失智友善社

區的案例分享至

國際，也能將國際

標竿案例經驗引

進台灣，彼此互動

學習，找到更多合

作的契機。

105 年

論壇:一場

人數:126 人

開放式空間會

議:60 人

106

論壇:一場

人數:251 人

開放式空間會

議:68 人

拍攝友善社區

影片一部

22

策略 行動方案 工作項目 衡量指標 108 年度預期效

益

過去辦理情形

105 年度 106 年度 107 年度

方案二、健康促

進與控制失智症

風險因子

2.1 從前端開始

預防延緩失能失

智

2.1-1 辦理預防

延緩失能失智課

程

辦理服務之場次

及參與人次

課程辦理方式將

回歸各局 C 單

位(社會局、衛

生局、原民局)

及失智據點辦理

預防及延緩失能

失智課程。

尚未開辦 140 期課程、

2,687 人次

715 期課程、

7134 人次

2.2 守護偏鄉長

輩的樂活健腦巴

士

2.2-1 辦理認知

篩檢活動

辦理服務之場次

及參與人次

篩檢活動納入其

它行動方案，本

年度健腦巴士未

辦理

尚未開辦 5 場次、113 人

次

10 場次、167

人次

2.2-2 辦理大腦

認知保健活動

辦理服務之場次

及參與人次

400 場次、4800

人次

尚未開辦 16 場次、239 人

次

99 場次、1,693

人次

2.2-3 辦理個別

化認知活動

辦理服務之場次

及參與人次

400 場次、1600

人次

尚未開辦 10 場次、130 人

次

84 場次、564

人次

23

策略 行動方案 工作項目 衡量指標 108 年度預期效益 過去辦理情形

105 年度 106 年度 107 年度

方案三、失智症

診斷及醫療資源

網絡整合

3.1 整合資源，

打造新北失智共

照網

3.1-1 設置共照

中心家數

佈建新北市失智共

照中心家數

9 家共照中心 尚未開辦 1 家中央共照中

心 6 家核心醫院

8 家

3.1-2 提升本市

失智症確診率

該年新確診個案數 1,500 名個案新確

診

尚未開辦 1029 名新確診 1,711 名新確診

3.1-3 提升本市

失智症個案管

理人數

該年失智症個案管

理人數

5000 名失智症個

案

尚未開辦 908 名 4208 名

3.2 以轉診替代

篩檢，以基層醫

療體系積極發掘

潛在失智者

3.2-1 失智友善

守護站家數

轄區衛生所與新北

市基層診所中醫、西

醫、牙醫及社區藥局

簽屬合作備忘綠成

為失智友善守護站。

簽署 1221 家守護

站，達新北市基層

診所 30%的涵蓋

率。

尚未開辦 尚未開辦

312 家失智友善

守護站。

3.2-2 登錄失智

症個案管理系

統高風險個案

數

(登錄失智個案管理

系統高風險個案數/

高風險個案完成目

標數)*100%

篩檢出20%涵蓋率

之高風險個案(約

8,505 人)。 尚未開辦

老人健檢總篩檢

量 79,107 位，其

中 112 位高風險

個案。

老人健檢總篩

檢量 90,742 位，

其中 1977 位高

風險個案、

3.2-3 登錄失智

症個案管理系

統轉介就醫個

案數

(登錄系統轉診就醫

個案/高風險個案就

醫目標數)*100%

協助高風險個案

就醫，達 40%目標

數(約 2,569 人)，完

成確診。

尚未開辦 尚未開辦

協助轉介 249 位

個案就醫。

24

策略 行動方案 工作項目 衡量指標 108 年度預期效益 過去辦理情形

105 年度 106 年度 107 年度

方案四、家庭照

顧者全人支持與

照顧訓練

4.1 開發社區服

務，積極佈建失

智社區服務據點

4.1-1 設置失智

服務據點家數

本市轄區內設立

失智據點數目

設置 52 家失智據

點

尚未開辦 設置 13 家失智

據點

設置 47 家失智

據點

4.2 提供失智症

個案及家屬服務

4.2-1 本市失智

據點服務個案數

本市服務失智個

案及疑似失智個

案人數

服務失智個案及

疑似失智個案

1,500 人數

尚未開辦 服務失智個案及

疑似失智個案

309 人數

服務失智個案

及疑似失智個

案 1,299 人數

4.2-2 本市失智

據點服務家屬數

本市服務失智個

案家屬人數

服務失智個案家

屬 1,500 人數

尚未開辦 服務失智個案家

屬 346 人數

服務失智個案

家屬 1,223 人數

4-2.3 辦理家屬

支持團體

本市辦理失智個

案家屬支持團體

服務人次

服務失智個案家

屬共 5,100 人次參

與支持團體

尚未開辦 服務失智個案家

屬共 1,196 人次

參與支持團體

服務失智個案

家屬共 4,883 人

次參與支持團

體

4-2.4 辦理家屬

照顧課程

本市辦理失智個

案家屬照顧課程

服務人次

服務失智個案家

屬 5,100 人次參與

照顧課程

尚未開辦 服務失智個案家

屬 1,622 人次參

與照顧課程

服務失智個案

家屬 5,073 人次

參與照顧課程

4.3 家庭照顧者

支持性創新方案

4.3-1 辦理非藥

物治療課程

一年 24 堂課，

辦理認知促進、

緩和失智課程，

每次 2 小時

8 家共照中心辦理

中。

尚未開辦

398 場

服務 143 位個案

服務 114 位家屬

__

4.3-2 辦理家屬

支持性團體課程

一年 24 堂課，

依照失智症個案

家屬需求設計課

程，包含失智症

8 家共照中心辦理

中。 尚未開辦 __

25

資源介紹，每次

2 小時。

4.3-3 出版失智

症關懷手冊及失

智 100 問書籍

實體手冊發放數

級電子書下載數

採取電子書下載 尚未開辦 發放實體 6,150

本

電子書下載

1,750 次

發放實體 3,252

本

電子書下載

3,431 次

4.3-4 智慧照護

專區體驗活動

108 年完成 12

場次，一次 2 小

時，須達 600 人

目前辦理中，統

計至 4 月 29 日，

辦理 4 場，達 147

人。

__

106 年 9 月開辦

至 12 月，辦理

20 場次、達 220

人。

107 年 1 月至

12 月，辦理 40

場次、達 368

人。

4.4 導入以照顧

者為主體的慢性

病自我管理課程

4.4-1 辦理慢性

病自我管理課程

課程

辦理帶領人培訓

場次及慢性病自

我管理課程參與

人數

辦理帶領人培訓 2

場次及慢性病自

我管理課程共參

與 260 人次

尚未開辦 尚未開辦 辦理帶領人培

訓 1 場次及慢

性病自我管理

課程共參與 130

人次

策略 行動方案 工作項目 衡量指標 108 年度預期效益 過去辦理情形

105 年度 106 年度 107 年度

方案五、失智症

照顧管理資訊系

統資料蒐集與分

析

5.1 建置個案管

理系統進行個案

管理

5.1-1 運用新北

市失智個案管理

系統進行個案管

理及資料分析

建置本市失智個

案管理系統

長照相關系統能

達到資訊整合。

與中央個案管理

系統介接

尚未開辦 106 年度已建置

完成。

107 年度依個案

管理需求進行

系統增修，新

26

增衛生所登錄

功能。

方案六、城市級

失智症預算與政

策管考

6.1 爭取中央失

智症相關服務計

畫

6.1.1 爭取衛生

福利部失智照護

服務計畫預算

爭取中央失智症

服務計畫

107 年度失智照顧

服務計畫(中央核

定 731 萬元整)預

計執行率為 90%

尚未開辦 106 年度失智照

顧服務計畫(中

央核定 958 萬

3,767 元)

107 年度失智照

顧服務計畫(中

央核定 4,791 萬

9481 元)執行率

為 97%

6.2 地方政府編

列失智症政策預

算

6.2-1 編列市款

認知功能照護計

畫預算

地方政府編列失

智症政策預算

108 年度市款預算

為 600 萬元整。

(執行率預計達

90%以上)

105 年度市款

預算為 1,000

萬元整。(執行

率皆達 90%)

106 年度市款預

算為 1,000 萬元

整。(執行率皆

達 90%)

107 年度市款預

算為 1,000 萬元

整。(執行率皆

達 90%)