ใบสมครขอรบทนการศกษาบตรของสมาชก

สหกรณออมทรพยกรมสงเสรมการเกษตร จากด

ประจาป ..........................................................

วนท..........เดอน.......................................พ.ศ..................

เรยน คณะกรรมการพจารณาการใหทนการศกษาบตรของสมาชก ประจาป

(โปรดเขยนเครองหมาย ลงใน และกรอกขอมลใหครบถวน)

. ประเภททนการศกษา ขาพเจาขอสมครรบทนการศกษาประเภท (เลอกประเภททนการศกษาทขอรบเพยง

ประเภทเดยวเทานน)

ประเภททนสงเสรมการศกษา (ระดบอนบาล ถง ปรญญาตร)

ประเภททนเรยนด ระดบ ประถมศกษา มธยมศกษา (ม. -ม. ) มธยมศกษา (ม. -ม. )

อนปรญญา (ปวช.,ปวท.,ปวส.) ปรญญาตร

. ขอมลสมาชก ขาพเจา (นาย/นาง/นางสาว).................................................................สมาชกเลขท.................

อาย...........ป อายการเปนสมาชก..............ป สงกด.................................................................ตาแหนง..............................

เปน ขาราชการ ลกจางประจา พนกงานราชการ อนๆ(ระบ)........................................................................

เงนเดอน........................................บาท โทรศพทมอถอ................................................เกยวของเปน บดา มารดา

ของบตรผขอรบทน มสถานภาพการสมรส อยดวยกน แยกกนอย หมาย หยาราง อนๆ (ระบ)......................

. ขอมลบตร ขาพเจามบตรซงอยในความอปการะและกาลงศกษาอยจานวน.............ราย และขอรบทนการศกษา

จานวน ราย ชอ........................................................................อาย..............ป เกดวนท..........เดอน..................................

พ.ศ......................

กรณขอรบทนประเภททนสงเสรมการศกษา กาลงศกษาอยชน..............................................................

สถานศกษาชอ................................................................................ทตงสถานศกษา...........................................................

..............................................................................................................................โทรศพท..............................................

กรณขอรบทนประเภททนเรยนด กาลงศกษาอยชน..............................................................................

สถานศกษาชอ................................................................................ทตงสถานศกษา..........................................................

..............................................................................................................................โทรศพท..............................................

ปทผานมา(ปการศกษา ) ศกษาอยชน...........................................สถานศกษาชอ.........................................................

เกรดเฉลยทงปของปการศกษา เทากบ...................................... (แนบรายงานผลการศกษาของปการศกษา ทงป)

ขาพเจาขอรบรองวา ขอความขางตนและเอกสารประกอบการขอรบทนทงหมด ถกตองและเปนความจรงทกประการ

ขาพเจายนยอมใหสหกรณฯ ตรวจสอบขอมลใดๆ ดงกลาว หากสหกรณฯ พสจนไดวาเปนเทจ ขาพเจายนยอมรบผดในความเสยหาย

ทเกดขนทกประการ และยนยอมใหสหกรณฯหกเงนไดรายเดอนของขาพเจาเพอชดใชทนการศกษาซงขาพเจาไดรบไปแลว

พรอมดอกเบยรอยละสบหาตอป และตดสทธขอรบทนสนบสนนการศกษาตลอดไป

ขอแสดงความนบถอ

ลงชอ.....................................................................สมาชกผสมครขอรบทน

(.....................................................................)

คณสมบตและเอกสารประกอบการขอรบทน

ขาพเจา ขอรบรองวาขอความขางตนทผสมคร (นาย/นาง/นางสาว) ................................................................................

กรอกเปนความจรงทกประการ

ลงชอ..........................................................ผบงคบบญชา

(...........................................................)

วนท........เดอน..............................................พ.ศ............

หมายเหต : ผบงคบบญชา หมายถง ตวแทนสหกรณฯ ทสมาชกผขอรบทนสงกดอย

. ประเภททนสงเสรมการศกษา

. คณสมบต

) ตองเปนสมาชกสหกรณออมทรพยกรมสงเสรมการเกษตร จากด มาแลวไมนอยกวา ป นบถงวนรบสมครทน

) บตรทขอรบทนการศกษา จะตองเปนบตรชอบดวยกฎหมายของสมาชก (ยกเวนบตรบญธรรม) และกาลงศกษา

ในภาคเรยนปกต ตงแตระดบอนบาลถงปรญญาตร อายไมเกน ป

) สมาชกทขอรบทนทง ประเภท ในปเดยวกน หรอสมาชกทเปนคสมรส มสทธไดรบทนครอบครวละ ทน เทานน

ทงน สมาชกและบตรของสมาชกมสทธรบทนเพยงประเภทเดยว

4) บตรของสมาชกคนทไดรบทนการศกษา ในป ทง ประเภท ไมมสทธขอรบทนการศกษา ในป

. เอกสารประกอบการสมคร

) ใบสมครการขอรบทนตามแบบฟอรมของสหกรณออมทรพยกรมสงเสรมการเกษตร จากด

) สาเนาบตรสมาชกสหกรณ

) รปถายของบตรสมาชกหนาตรง ไมสวมหมวก ไมสวมแวน ขนาด นว ถายไวไมเกน เดอน จานวน รป

) สาเนาทะเบยนบาน และสาเนาบตรประจาตวนกเรยน นกศกษา หรอสาเนาบตรประชาชน ของบตรทขอรบทน

) ใบแสดงเงนเดอน หรอใบรบรองเงนเดอน เดอนกรกฎาคม ของสมาชก

) ใบแสดงผลการเรยน หรอหลกฐานทแสดงวาบตรของสมาชกยงศกษาอย

) หนงสอรบรองความประพฤตและการศกษาของบตรสมาชกผสมครรบทน โดยครหรออาจารยประจาชนทกาลงศกษาอย

) ในกรณทชอ - สกล ในสาเนาทะเบยนบานไมตรงกน ใหแสดงสาเนาสตบตรหรอหนงสอสาคญการเปลยนชอ – สกล

) สาเนาทะเบยนสมรสของสมาชก หรอหนงสอรบรองจากผบงคบบญชาวาคสมรสของสมาชกไมไดยนขอรบทนการศกษา

บตรจากสหกรณฯ ในปเดยวกน

2. ประเภททนเรยนด

2.1 คณสมบต

) ตองเปนสมาชกสหกรณออมทรพยกรมสงเสรมการเกษตร จากด มาแลวไมนอยกวา ป นบถงวนรบสมครทน

) บตรทขอรบทนการศกษา จะตองเปนบตรชอบดวยกฎหมายของสมาชก (ยกเวนบตรบญธรรม) ซงมผลการเรยน

ในปการศกษา ไดคะแนนเฉลย (GPA) ดงน (1) ระดบประถมศกษา ไมตากวา .

(2) ระดบมธยมศกษา ไมตากวา .

( ) ระดบอนปรญญา (ปวช.,ปวท.,ปวส.) ไมตากวา .

(4) ระดบปรญญาตร ไมตากวา .

) สมาชกทขอรบทนทง ประเภท ในปเดยวกน หรอสมาชกทเปนคสมรส มสทธไดรบทนครอบครวละ ทน เทานน

ทงน สมาชกและบตรของสมาชกมสทธรบทนเพยงประเภทเดยว

4) บตรของสมาชกคนทไดรบทนการศกษา ในป ทง ประเภท ไมมสทธขอรบทนการศกษา ในป

5) ผ ทขอรบทนการศกษาตองใชผลการศกษาของปทผานมา โดยมผลการเรยนไมนอยกวา 25 หนวยกต ยกเวน

ชนประถมศกษาปท ยงไมมสทธขอรบทนประเภทเรยนด (ในกรณทผลการเรยนไมถง 25 หนวยกต จะถอวาไมเปนไปตาม

หลกเกณฑทกาหนด)

. เอกสารประกอบการสมคร

) ใบสมครการขอรบทนตามแบบฟอรมของสหกรณออมทรพยกรมสงเสรมการเกษตร จากด

) สาเนาบตรสมาชกสหกรณ

) รปถายของบตรสมาชกหนาตรง ไมสวมหมวก ไมสวมแวน ขนาด นว ถายไวไมเกน เดอน จานวน รป

) สาเนาทะเบยนบาน และสาเนาบตรประจาตวนกเรยน นกศกษา หรอสาเนาบตรประชาชน ของบตรทขอรบทน

) ใบรายงานผลการเรยน ซงมคะแนนรวมตลอดป ไมนอยกวา หนวยกต หรอสาเนาสมดประจาตวนกเรยนทม

ผลการเรยนประจาป หรอใบแจงผลการเรยนประจาป ทสถานการศกษานนๆ ลงนามรบรอง

) หนงสอรบรองความประพฤตและการศกษาของบตรสมาชกผสมครรบทน โดยครหรออาจารยประจาชนทกาลงศกษาอย

) ในกรณทชอ - สกล ในสาเนาทะเบยนบานไมตรงกน ใหแสดงสาเนาสตบตรหรอหนงสอสาคญการเปลยนชอ – สกล

) สาเนาทะเบยนสมรสของสมาชก หรอหนงสอรบรองจากผบงคบบญชาวาคสมรสของสมาชกไมไดยนขอรบทนการศกษา

บตรจากสหกรณฯ ในปเดยวกน

หมายเหต

. ประเภททนสงเสรมการศกษา

. สมาชกผขอรบทน ยนใบสมครตามหนวยงานทตนเองสงกด ไดแก สานกงานเกษตรจงหวดทกจงหวด, สานกงานสงเสรม

และพฒนาการเกษตรทกเขต, กลมสวนกลางกรมสงเสรมการเกษตรสงทกองการเจาหนาท สาหรบสมาชกสงกด

กรมการขาว กรมหมอนไหม และสหกรณฯ ยนใบสมครท สวนกลางกรมการขาว กรมหมอนไหม และสหกรณฯ

ระหวางวนท สงหาคม – 23 สงหาคม (ในวน และเวลาราชการ)

. สหกรณฯ มอบใหหนวยงานตวแทนทสหกรณมอบหมาย (สานกงานเกษตรจงหวดทกจงหวด, สานกงานสงเสรม

และพฒนาการเกษตรทกเขต, กองการเจาหนาทกรมสงเสรมการเกษตร, กรมการขาว และกรมหมอนไหม) แตงตง

คณะกรรมการพจารณาคดเลอกใหเสรจสน ภายในวนท สงหาคม และใหกรมสงเสรมการเกษตร

กรมการขาว และกรมหมอนไหม แจงผลการคดเลอกใหสหกรณฯ ทราบ ภายในวนท กนยายน

. ประเภททนเรยนด

. สมาชกผขอรบทน ยนใบสมครไดทสหกรณออมทรพยกรมสงเสรมการเกษตร จากด ระหวางวนท สงหาคม –

สงหาคม (ในวน และเวลาราชการ)

. สหกรณฯ เปนผ พจารณาคดเลอกผขอรบทน

. สมาชกผสมครขอรบทน รบรองสาเนาเอกสารทกฉบบ หากเอกสารไมครบถวนถกตอง จะไมไดรบการพจารณา

หนงสอรบรองความประพฤตและการศกษาของบตรสมาชกผสมครขอรบทน ของคร/อาจารยประจาชน ขาพเจา ( ) นาย ( ) นาง ( ) น.ส. .......................................................นามสกล...................................................

บานเลขท ............................หมท..................หมบาน.......................................................ตรอก/ซอย.........................................................

ถนน...................................................ตาบล..............................................อาเภอ..................................จงหวด................................................

รหสไปรษณย..................................โทรศพท.........................................ปจจบนเปนครประจาชน...........................................................

ทผสมครขอรบทนชอ ( )ด.ช. ( )ด.ญ. ( )นาย ( )น.ส. .............................................นามสกล.................................................

กาลงศกษาอย

ขอใหคารบรองความประพฤตและการศกษาเลาเรยนของผสมครขอรบทนดงน..................................................

....................................................................................................................................................................................................................................

....................................................................................................................................................................................................................................

....................................................................................................................................................................................................................................

ลงนาม.............................................................คร/อาจารยประจาชน

วนท ....................เดอน .........................................พ.ศ. ..........................

หมายเหต ใหประทบตราโรงเรยนทใบรบรองดวย

จ ำนวน สดสวนทน จ ำนวนทนบตรของสมำชก 15.33 : 1

1 กระบ 16 1.04 1 2 กรงเทพมหานคร 11 0.72 1 3 กาญจนบร 13 0.85 1 4 กาฬสนธ 64 4.17 4 5 ก าแพงเพชร 21 1.37 1 6 ขอนแกน 27 1.76 2 7 จนทบร 39 2.54 2 8 ฉะเชงเทรา 37 2.41 2 9 ชลบร 25 1.63 1 10 ชยนาท 4 0.26 1 11 ชยภม 20 1.30 1 12 ชมพร 30 1.96 2 13 เชยงราย 75 4.89 5 14 เชยงใหม 86 5.61 5 15 ตรง 21 1.37 1 16 ตราด 6 0.39 1 17 ตาก 6 0.39 1 18 นครนายก 12 0.78 1 19 นครปฐม 37 2.41 2 20 นครพนม 51 3.33 3 21 นครราชสมา 16 1.04 1 22 นครศรธรรมราช 79 5.15 5 23 นครสวรรค 43 2.80 3 24 นนทบร 15 0.98 1 25 นราธวาส 34 2.22 2 26 นาน 38 2.48 2 27 บงกาฬ 43 2.80 3 28 บรรมย 80 5.22 5 29 ปทมธาน 9 0.59 1 30 ประจวบครขนธ 19 1.24 1 31 ปราจนบร 23 1.50 1 32 ปตตาน 63 4.11 4 33 พระนครศรอยธยา 23 1.50 1 34 พะเยา 8 0.52 1 35 พงงา 15 0.98 1 36 พทลง 35 2.28 2 37 พจตร 37 2.41 2 38 พษณโลก 27 1.76 2 39 เพชรบร 21 1.37 1 40 เพชรบรณ 36 2.35 2 41 แพร 33 2.15 2 42 ภเกต 16 1.04 1 43 มหาสารคาม 66 4.31 4 44 มกดาหาร 42 2.74 3 45 แมฮองสอน 24 1.57 1 46 ยโสธร 28 1.83 2 47 ยะลา 33 2.15 2

ประเภททนสงเสรมกำรศกษำรำยละเอยดกำรจดสรรทนกำรศกษำบตรของสมำชก ประจ ำป 2562

สหกรณออมทรพยกรมสงเสรมกำรเกษตร จ ำกด

ล ำดบ หนวย

จ ำนวน สดสวนทน จ ำนวนทนบตรของสมำชก 15.33 : 1

ประเภททนสงเสรมกำรศกษำรำยละเอยดกำรจดสรรทนกำรศกษำบตรของสมำชก ประจ ำป 2562

สหกรณออมทรพยกรมสงเสรมกำรเกษตร จ ำกด

ล ำดบ หนวย

48 รอยเอด 43 2.80 3 49 ระนอง 16 1.04 1 50 ระยอง 22 1.44 1 51 ราชบร 24 1.57 1 52 ลพบร 12 0.78 1 53 ล าปาง 27 1.76 2 54 ล าพน 23 1.50 1 55 เลย 34 2.22 2 56 ศรสะเกษ 73 4.76 5 57 สกลนคร 72 4.70 5 58 สงขลา 56 3.65 4 59 สตล 9 0.59 1 60 สมทรปราการ 10 0.65 1 61 สมทรสงคราม 13 0.85 1 62 สมทรสาคร 28 1.83 2 63 สระแกว 11 0.72 1 64 สระบร 19 1.24 1 65 สงหบร 14 0.91 1 66 สโขทย 32 2.09 2 67 สพรรณบร 25 1.63 1 68 สราษฎรธาน 29 1.89 2 69 สรนทร 76 4.96 5 70 หนองคาย 33 2.15 2 71 หนองบวล าภ 31 2.02 2 72 อางทอง 11 0.72 1 73 อ านาจเจรญ 46 3.00 3 74 อดรธาน 28 1.83 2 75 อตรดตถ 6 0.39 1 76 อทยธาน 1 0.07 1 77 อบลราชธาน 66 4.31 4 78 ส านกงานสงเสรมและพฒนาการเกษตร ท 1 ชยนาท 10 0.65 1 79 ส านกงานสงเสรมและพฒนาการเกษตร ท 2 ราชบร 29 1.89 2 80 ส านกงานสงเสรมและพฒนาการเกษตร ท 3 ระยอง 14 0.91 1 81 ส านกงานสงเสรมและพฒนาการเกษตร ท 4 ขอนแกน 72 4.70 5 82 ส านกงานสงเสรมและพฒนาการเกษตร ท 5 สงขลา 41 2.67 3 83 ส านกงานสงเสรมและพฒนาการเกษตร ท 6 เชยงใหม 77 5.02 5 84 สวนกลาง (กรมสงเสรมการเกษตร) 136 8.87 9 85 กรมการขาว 267 17.42 17 86 กรมหมอนไหม 79 5.15 5 87 สหกรณออมทรพยฯ 5 0.33 1

3,127 203.98 204

ณ 22 กรกฎำคม 2562

หมำยเหต : 1. จ ำนวนบตรของสมำชก หมำยถง จ ำนวนบตรของสมำชกทก ำลงศกษำอยในระดบอนบำลถงปรญญำตร ตำมขอมลทหนวยงำนตวแทนฯสงใหสหกรณฯ 2. สดสวนจ ำนวนทนเทำกบ 15.33 คน : 1 ทน เศษ 0.65 ขนไปปดขน (จ ำกดดวยจ ำนวนทน 204 ทน)

รวม