2016 resumen de calidad en la atención médica — resumen combinado para miembros y proveedores

A través de nuestro programa de Administración de la Calidad, hacemos seguimiento de los servicios y la satisfacción de los miembros mediante el uso de información de lo siguiente: ■■ El Conjunto de Datos e Información de la Eficacia

de la Atención Médica (HEDIS®*) ■■ Evaluación del Consumidor de Proveedores

y Sistemas de Salud (CAHPS®**), que son los resultados de la Encuesta de satisfacción de los miembros.

HEDIS La información de HEDIS nos ayuda a asegurar que los miembros reciban los servicios de prevención y detección que necesiten. (La detección significa que un proveedor de atención médica revise si hay signos y síntomas de una enfermedad antes de que aparezca.) Estos servicios ayudan a mantener a los miembros sanos o encuentran problemas de salud temprano para que puedan ser tratados lo más pronto posible. Hay más de 50 artículos de atención médica de los que hacemos seguimiento.

De las 22 medidas principales de HEDIS que monitoreamos durante el año natural 2015, el 61 por ciento estuvieron por encima de la media nacional. Se trata de un aumento del 11 en comparación con 2014.

0%

20%

40%

60%

80%

100%

HTX-WC-0001-16 SP TX-QM-WC-1216 SP CMAP HTX-WC-0001-16

Los datos de HEDIS 2016 reflejan el rendimiento del año natural 2015.

HEDIS 2015

HEDIS 2016

HEDIS 2016 Promedio Nacional

*HEDIS es marca registrada de National Committee for Quality Assurance.

**CAHPS es marca registrada de Agency for Healthcare Research and Quality (AHRQ).

Vacunas

infantiles

Prueb

a de dete

cción

de cán

cer d

e mam

aContro

l de la

hipertensió

n Ex

amen de lo

s ojos

para diab

etes

Atención

prenatal

Vacunas infantiles — inyecciones o vacunas ■■ Las inyecciones o vacunas son una serie de

vacunas que los niños deben recibir en ciertos meses antes de su 2o cumpleaños para ayudar a que conserven la salud.

■■ Las inyecciones o vacunas pueden prevenir muchas enfermedades graves, como hepatitis, polio, gripe y neumonía.

■■ El 75.23 por ciento de los miembros recibieron todas sus vacunas programadas antes de los 2 años de edad.

■■ Miembros de Amerigroup: ■■ Asegúrese de que su hijo tenga

todas sus vacunas —no espere; llame al doctor de su hijo hoy mismo.

■■ ¿Sabía usted que los adolescentes y los adultos también necesitan vacunarse? Hable con su doctor sobre las vacunas que necesita para mantenerse saludable.

Prueba de detección de cáncer de mama ■■ Una prueba de detección de cáncer de mama

significa revisar los senos de una mujer para determinar si tiene cáncer antes de que haya signos de la enfermedad.

■■ Las mamografías y los exámenes de mamas son formas de detectar el cáncer de mama.

■■ La decisión de hacerse una mamografía para una mujer entre las edades de 40 y 49 años es entre la mujer y su doctor.

■■ Las mujeres entre 50 y 74 años deben hacerse un examen por lo menos cada dos años.

■■ El 53.5 por ciento de las mujeres de Amerigroup entre las edades de 50 y 74 años fueron examinadas para cáncer de mama.

■■ Miembros de Amerigroup: ■■ Llame hoy mismo a su doctor para

hacer una cita para su mamografía.

Control de la presión arterial elevada ■■ La presión arterial alta, también

conocida como hipertensión arterial, es una afección médica muy grave.

■■ Si no se controla, la hipertensión puede conducir a muchas otras enfermedades, como accidente cerebrovascular, enfermedad renal y, a veces, la muerte.

■■ Se considera que la presión de la sangre está controlada si su lectura es inferior a 140/90.

■■ El 56.88 por ciento de los miembros de Amerigroup con hipertensión arterial fueron capaces de controlarla.

■■ Queremos que todos los miembros tengan un corazón sano con presión arterial controlada.

■■ Miembros de Amerigroup: ■■ Hable con su proveedor de atención primaria

si tiene hipertensión arterial o cree que podría tenerla. Medicamentos; comer una dieta saludable y baja en sal; y el ejercicio son algunas maneras de controlar la presión arterial. Usted y su proveedor decidirán qué funcionará mejor para usted.

Examen de los ojos para diabetes ■■ El 56.15 por ciento de los

miembros de Amerigroup con diabetes se sometieron a un examen de los ojos durante el año.

■■ Miembros de Amerigroup con diabetes: ■■ Cada año debe hacerse un examen de los ojos

con la pupila dilatada. Esto ayudará a proteger sus ojos y ayudar a prevenir la ceguera.

■■ ¿Ya se hizo su examen anual de los ojos? Si no, por favor haga una cita con su oftalmólogo hoy mismo.

■■ Si no tiene un oftalmólogo (doctor que se especializa en los ojos), llámenos y le ayudaremos a encontrar uno. Llame al número de teléfono que figura en su tarjeta de identificación de Amerigroup.

Atención prenatal ■■ El 87.97 por ciento de los

miembros de Amerigroup que estuvieron embarazadas acudieron a su chequeo de atención prenatal durante el primer trimestre o dentro de los 42 días de inscribirse en Amerigroup.

■■ Miembros de Amerigroup embarazadas: ■■ Debe acudir a consultas de atención prenatal de

rutina. Esto ayuda a determinar si las cosas van bien durante su embarazo.

■■ Por favor, haga una cita con su doctor.

Encuesta de satisfacción de los miembros de 2016 Cada año, a partir de febrero, enviamos una Encuesta de Satisfacción de los Miembros a una muestra aleatoria de miembros. Esto también se conoce como encuesta de CAHPS. La encuesta hace preguntas sobre diferentes temas, como la comunicación entre los miembros y los médicos y la satisfacción de los miembros con sus servicios médicos en general. Los resultados de la encuesta para niños correspondiente a Amerigroup Texas, Inc. y Amerigroup Insurance Company están abajo. Si desea más información sobre los resultados de Amerigroup Texas, Inc. o Amerigroup Insurance Company, por favor, llame al número indicado en su tarjeta de identificación Amerigroup.

Amerigroup Texas, Inc. niño

0%

20%

40%

60%

80%

100%

Calificación del

especia

lista

Calificación del

médico

de cabec

era

Todos lo

s servi

cos

médico

s recib

idos Calificación del plan

de segu

ro méd

ico

2014

2015

2016

Promedio Nacional para 2016

Para los miembros de Amerigroup: Además de la encuesta, tenemos un grupo de miembros que se reúnen cuatro veces al año para darnos sus ideas. Si desea formar parte de este grupo, llame al número indicado en su tarjeta de identificación de Amerigroup.

Si desea más información sobre nuestro programa de Administración de la Calidad, llame al número indicado en su tarjeta de identificación de Amerigroup.

Es muy importante para nosotros que todos los miembros tengan acceso a la atención y servicios de la más alta calidad posible. Queremos que los miembros sepan que tenemos en cuenta sus comentarios y nos esforzamos por ofrecer un trato fácil.

Los miembros de Amerigroup del Área de Servicio Rural de Medicaid y el programa STAR Kids reciben sus servicios por medio de Amerigroup Insurance Company; todos los demás miembros de Amerigroup en Texas reciben sus servicios por medio de Amerigroup Texas, Inc.

Amerigroup Insurance Company niño

0%

20%

40%

60%

80%

100%

Calificación del

especia

lista

Calificación del

médico

de cabec

era

Todos lo

s servi

cos

médico

s recib

idos Calificación del plan

de segu

ro méd

ico

2014

2015

2016

Promedio Nacional para 2016