Manejo y tratamiento infección Helicobacter Pylori en Atencion Primaria.
(2016-09-27) TRATAMIENTO HELICOBACTER PYLORI (PPT)
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TRATAMIENTO DE LA
INFECCIÓN POR H. PYLORI según la IV Conferencia Española de
Consenso
Sara Rodrigálvarez de Val
Sofía Santolaria Sancho
R1 de CS San Pablo
![Page 2: (2016-09-27) TRATAMIENTO HELICOBACTER PYLORI (PPT)](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022050613/587d052c1a28ab1e7e8b730f/html5/thumbnails/2.jpg)
1. INTRODUCCIÓN
![Page 3: (2016-09-27) TRATAMIENTO HELICOBACTER PYLORI (PPT)](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022050613/587d052c1a28ab1e7e8b730f/html5/thumbnails/3.jpg)
Helicobacter Pylori
Bacteria GRAM (-)
Ureasa, catalasa y oxidasa (+)
¡¡ 50% de la población
MUNDIAL afectada !!
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DIAGNÓSTICO de la infección
INVASIVOS (EDA)
Cultivo + Histología
Test rápido de Ureasa
NO INVASIVOS
Serología
Antígeno en heces
TEST DEL ALIENTO
¡¡ SUSPENDER tto con
IBPs y ATB !!
2 o 4 semanas ANTES
(respectivamente)
En
AD
ULT
OS
Antecedentes personales de úlcera bien documentada, especialmente
si se va a precisar tratamiento con AINEs o AAS continuados.
Antecedentes familiares de 1er grado de adenocarcinoma gástrico.
Manejo inicial de dispepsia no investigada, en <55 años, sin síntomas
de alarma o dispepsia funcional.
Antecedentes personales de resección endoscópica o quirúrgica de
cáncer gástrico.
Anemia ferropénica persistente de causa no aclarada tras excluir
sangrado, y déficit de vitamina B12 sin causa aparente.
Otros: linfoma MALT bajo grado, gastritis con atrofia y/o metaplasia
intestinal. Púrpura trombocitopénica idiopática.
Comprobar erradicación tras tratamiento
En
NIÑ
OS Antecedentes familiares de 1er grado con antecedentes de
adenocarcinoma gástrico.
Niños y adolescentes con anemia ferropénica refractaria al tratamiento
con hierro oral.
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2. METODOLOGÍA
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BÚSQUEDA BIBLIOGRÁFICA
1º) Revisiones sistemáticas y otros
documentos de síntesis crítica de
la literatura científica
TRIP Database, NHS National Library of
Guidelines, The Cochrane Library, MEDLINE
(accedido mediante Pubmed)…
2º) Estudios individuales, ensayos
clínicos aleatorizados y estudios
observacionales + Revisión de
referencias bibliográficas.
IV Conferencia Española de Consenso sobre
el tratamiento de la infección por H. Pylori
18 expertos
AVALADO por la
Asociación Española
de Gastroenterología y
de Patología Digestiva.
SIN PATROCINIO de
laboratorios
farmacéuticos
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IV Conferencia Española de Consenso sobre
el tratamiento de la infección por H. Pylori
Clasificación de la evidencia científica y
fuerza de las recomendaciones según el
Sistema GRADE(Grading of recommendations assessment,
developement and evaluation working group)
Escala LIKERT
1 Totalmente en desacuerdo
2 Bastante en desacuerdo
3 Algo en desacuerdo
4 Algo de acuerdo
5 Bastante de acuerdo
6 Totalmente de acuerdo
Recomendación
APROBADA:
>75% de acuerdo
3 rondas de VOTACIONES anónimas
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3. RECOMENDACIONES
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RECOMENDACIONES
Resultado de la votación
(% de acuerdo)
Grado de recomendación
• Fuerte
• Débil
Calidad de la evidencia
• Alta
• Moderada
• Baja
• Muy baja
Discusión de la evidencia
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RECOMENDACIONES
I) Definición del tratamiento
II) Alergia a la Penicilina
III) Empleo de probióticos
IV) Fracaso 1er tratamiento
V) Fracaso del 2º tratamiento
VI) Fracaso 3er tratamiento
VII) Tratamiento antisecretorposterior
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I) Definición del tratamiento
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1. Se recomienda que un tratamiento erradicador
sea considerado EFECTIVO cuando sea capaz de
curar la infección en ≥ 90% de los pacientes.
ACUERDO: 92.3%
Votos: 84.6% Totalmente de acuerdo
Grado de recomendación: FUERTE
Calidad de la evidencia: MUY BAJA
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RECOMENDACIÓN 1
Tra
tam
ien
tos Ó
PT
IMO
Sen:
Duración
Dosis
Intervalos de administración de
IBP y ATB
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2. Como tratamiento de 1ª línea de la infección por H.
Pylori se recomienda una pauta CUÁDRUPLE
concomitante SIN Bismuto.
ACUERDO: 100%
Votos: 100% Totalmente de acuerdo
Grado de recomendación: FUERTE
Calidad de la evidencia: MODERADA
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RECOMENDACIÓN 2
Tratamiento de ELECCIÓN:
IBP + Claritromicina + Amoxicilina + Metronidazol
Depende de…
Tasa resistencia a ATB
Cumplimiento de la terapia
Historial de consumo previo de ATB
Terapia triple NO recomendada si R Claritromicina >15%
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• Terapia de elección: CUÁDRUPLE SIN Bismuto →
Resistencia dual (Claritromicina + Metronidazol)
Curación >90% con R doble si: < del 5% secuenciales,
<9% en tratamientos híbrido, <15% en concomitante.
• Terapia concomitante: Recomendada.
• Terapia secuencial: No es superior a la triple terapia de
14 días. Se desaconseja.
• Tratamiento híbrido: Precisa validación más
concluyente.
RECOMENDACIÓN 2
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3. La terapia CUÁDRUPLE CON Bismuto, podría ser
una alternativa de 1ª línea, una vez que su eficacia sea
confirmada en nuestro medio.
ACUERDO: 100%
Votos: 92,3% Totalmente de acuerdo
Grado de recomendación: DÉBIL
Calidad de la evidencia: BAJA
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RECOMENDACIÓN 3
Cápsula única (Bismuto + Tetraciclina + Metronidazol)
Eficacia 90%
LIMITACIONES:
- Formato único de 10 días.
- Dosis tetraciclina <1,5 gr/día
- Experiencia/ RAMS
Terapias cuádruples con Bismuto + Amoxicilina y
Metronidazol Debe ser validado en nuestro medio.
“Pylera”
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4. Se recomienda que la DURACIÓN del tratamiento
cuádruple concomitante SIN Bismuto sea de 14 días.
ACUERDO: 100%
Votos: 85,7% Totalmente de acuerdo
Grado de recomendación: FUERTE
Calidad de la evidencia: BAJA
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5. Se sugiere que la DURACIÓN de la terapia
CUÁDRUPLE CON bismuto sea de 10 o 14 días.
ACUERDO: 100%
Votos:100% Totalmente de acuerdo
Grado de recomendación: DÉBIL
Calidad de la evidencia: BAJA
![Page 21: (2016-09-27) TRATAMIENTO HELICOBACTER PYLORI (PPT)](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022050613/587d052c1a28ab1e7e8b730f/html5/thumbnails/21.jpg)
II) Alergia a Penicilina
![Page 22: (2016-09-27) TRATAMIENTO HELICOBACTER PYLORI (PPT)](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022050613/587d052c1a28ab1e7e8b730f/html5/thumbnails/22.jpg)
ACUERDO: 100%
Votos: 100% Totalmente de acuerdo
Grado de recomendación: FUERTE
Calidad de la evidencia: BAJA
6. En alérgicos a penicilina, se recomienda de 1ª
línea una pauta CUÁDRUPLE con BISMUTO.
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• Experiencia MUY ESCASA del tto erradicador de HP (TEHP) enpt alérgicos a penicilina.
• Antigua recomendación para alérgicos → Pauta triple IBP + Claritromicina + Metronidazol.
• Bajas tasas de curación en España (<60%) por ↑ tasa de R a Claritromicina y Metronidazol.
• Pauta triple (IBP + Tetraciclina + Metronidazol) + Bismuto→ Alternativa al tto de 1ª línea en alérgicos a la penicilina enáreas con alta R a Metronidazol o Claritromicina.
• Tasa de EHP de estudio multicéntrico español: 57% Pauta triple 74% Pauta cuádruple
RECOMENDACIÓN 6
Para pt alérgicos a Penicilina en áreas con alta R a
Claritromicina (España):
PAUTA CUÁDRUPLE con BISMUTO
IBP + Bismuto + Tetraciclina + Metronidazol
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III) Empleo de probióticos
![Page 25: (2016-09-27) TRATAMIENTO HELICOBACTER PYLORI (PPT)](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022050613/587d052c1a28ab1e7e8b730f/html5/thumbnails/25.jpg)
7. NO se recomienda ASOCIAR PROBIÓTICOS al
TEHP de manera generalizada.
ACUERDO: 100%
Votos: 85’70 Totalmente de acuerdo
Grado de recomendación: FUERTE
Calidad de la evidencia: BAJA
Totalmente de acuerdo
Bastante de acuerdo
Algo de acuerdo
![Page 26: (2016-09-27) TRATAMIENTO HELICOBACTER PYLORI (PPT)](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022050613/587d052c1a28ab1e7e8b730f/html5/thumbnails/26.jpg)
• Resultados discordantes en la evidencia científica publicada.
• Metaanálisis (33 ensayos clínicos, 4459 pt) sobre pauta triple → MAYOR
beneficio de los probióticos si MENOR eficacia del TEHP.
• No hay estudios publicados con terapia cuádruple.
• No financiados.
• + complejo (5 fcos).
• INDIVIDUALIZAR el uso de probióticos a pt muy seleccionados (RAMS o
mala tolerancia a ATB).
RECOMENDACIÓN 7
De momento,
NO se recomienda ASOCIAR PROBIÓTICOS al TEHP
hasta disponer de mayor evidencia del impacto sobre la
efectividad y seguridad de la terapia cuádruple.
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IV) Fracaso del 1er tratamiento
![Page 28: (2016-09-27) TRATAMIENTO HELICOBACTER PYLORI (PPT)](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022050613/587d052c1a28ab1e7e8b730f/html5/thumbnails/28.jpg)
ACUERDO: 100%
Votos: 76’9% Totalmente de acuerdo
Grado de recomendación: FUERTE
Calidad de la evidencia: Moderada/BAJA
8. Tras fracaso de 1er
tto con Claritromicina, se recomienda PAUTA
CUÁDRUPLE con LEVOFLOXACINO O BISMUTO.
Totalmente de acuerdo
Bastante de acuerdo
Algo de acuerdo
![Page 29: (2016-09-27) TRATAMIENTO HELICOBACTER PYLORI (PPT)](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022050613/587d052c1a28ab1e7e8b730f/html5/thumbnails/29.jpg)
• CAUSA: Resistencia de H. Pylori a Claritromicina.
• EVITAR uso de Claritromicina en tto de 2ª línea.
• Tto de 2ª línea: Terapia TRIPLE CON Levofloxacino.
• Complejidad de la pauta cuádruple con Bismuto.
• Ausencia de disponibilidad de sales de Bismuto y Tetraciclinas.
• Erradicación media del 76%.
• Mayor eficacia y menor incidencia de efectos adversos (vs
terapia cuádruple con Bismuto).
TRAS EL FRACASO DE LA TRIPLE TERAPIA
(IBP + Claritromicina + Amoxicilina)
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RECOMENDACIÓN 8
Terapia TRIPLE
IBP + Claritromicina +
Amoxicilina
1Terapia que incluya
Claritromicina
2ERROR
Terapia TRIPLE
IBP + Claritromicina+ Amoxicilina
1 Terapia CUÁDRUPLE
IBP + Bismuto +
Tetraciclina + Metronidazol
2 RECOMENDACIÓN
ANTIGUA
Terapia TRIPLE
IBP + Claritromicina +
Amoxicilina
1Terapia TRIPLE
con
LEVOFLOXACINO
2 RECOMENDACIÓN
ACTUAL
![Page 31: (2016-09-27) TRATAMIENTO HELICOBACTER PYLORI (PPT)](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022050613/587d052c1a28ab1e7e8b730f/html5/thumbnails/31.jpg)
• Terapia de RESCATE: IBP + Amoxicilina + Levofloxacino ± Bismuto
• Tasa de ERRADICACIÓN: 74%, estable con el paso del tiempo.
• Con la adición de Bismuto: 95%
• Cepas de H. Pylori sensibles a las Quinolonas: 98%
• Cepas resistentes a Levofloxacino: 71%.
• Incluyendo una tasa de resistencia a Quinolonas del 30%.
• Simple y seguro.
• Eficacia mejorable (Objetivo terapéutico → Erradicación ≥90%).
TRAS EL FRACASO DE LA TRIPLE TERAPIA
(IBP + Claritromicina + Amoxicilina)
>25% Cepas de H. Pylori resistentes a
Levofloxacino → NO curación ≥ 90%
![Page 32: (2016-09-27) TRATAMIENTO HELICOBACTER PYLORI (PPT)](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022050613/587d052c1a28ab1e7e8b730f/html5/thumbnails/32.jpg)
TRAS EL FRACASO DE LA TERAPIA CUÁDRUPLE SIN BISMUTO
(IBP + Claritromicina + Amoxicilina + Nitroimidazol)
TTO DE RESCATETasa de
ERRADICACIÓN
LEVOFLOXACINOTerapia
TRIPLE
IBP +
Amoxicilina +
Levofloxacino
78%
↓ Efectividad si
hay R a
Quinolonas
BISMUTOTerapia
CUÁDRUPLE
IBP +
Amoxicilina +
Levofloxacino +
Bismuto
¡¡ 90% !!
↓↓ R a
Claritromicina y
Levofloxacino
![Page 33: (2016-09-27) TRATAMIENTO HELICOBACTER PYLORI (PPT)](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022050613/587d052c1a28ab1e7e8b730f/html5/thumbnails/33.jpg)
9. Tras fracaso de 1er tto con terapia cuádruple
con Bismuto, se recomienda PAUTA TRIPLE o
CUÁDRUPLE con LEVOFLOXACINO.
ACUERDO: 100%
Votos: 100% Totalmente de acuerdo
Grado de recomendación: FUERTE
Calidad de la evidencia: BAJA
![Page 34: (2016-09-27) TRATAMIENTO HELICOBACTER PYLORI (PPT)](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022050613/587d052c1a28ab1e7e8b730f/html5/thumbnails/34.jpg)
• Tras fracaso de pauta cuádruple, se podría emplear teóricamentecualquier tto, incluso repetirlo.
• Tasa de R adquirida a ATB insignificante (<3%).
• Si uso de terapia cuádruple con Bismuto (por ↑ tasa de R aClaritromicina) como 1ª elección → Menor eficacia de terapia deterapia cuádruple SIN bismuto.
• Recomendación del Consejo de Maastricht IV → Uso de pautaTRIPLE con Levofloxacino, tras fracaso de pauta cuádruple conBismuto.
• Eficacia 60-85% del tto IBP + Amoxicilina + Levofloxacino como 3ªlínea.
RECOMENDACIÓN 9
![Page 35: (2016-09-27) TRATAMIENTO HELICOBACTER PYLORI (PPT)](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022050613/587d052c1a28ab1e7e8b730f/html5/thumbnails/35.jpg)
RECOMENDACIÓN 9
• Terapia que incluya
Claritromicina2• Terapia CUÁDRUPLE
CON Bismuto 1
1Terapia con
Claritromicina
Terapia
CUÁDRUPLE
CON
Bismuto
2Terapia TRIPLE
con
Levofloxacino
¡¡ ERROR !!
Tto de RESCATE tras fracaso de pauta triple/cuádruple
SIN Bismuto:
AÑADIR BISMUTO a la pauta TRIPLE con
LEVOFLOXACINO
IBP + Bismuto + Amoxicilina + Levofloxacino
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10. Tratamiento de RESCATE en pt alérgicos
a Penicilina
ACUERDO: 100%
Votos: 100% Totalmente de acuerdo
Grado de recomendación: DÉBIL
Calidad de la evidencia: MUY BAJA
![Page 37: (2016-09-27) TRATAMIENTO HELICOBACTER PYLORI (PPT)](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022050613/587d052c1a28ab1e7e8b730f/html5/thumbnails/37.jpg)
TTO de RESCATE en pt ALÉRGICOS a Penicilina
A) Tras fracaso de 1ª terapia triple (IBP + Claritromicina +
Metronidazol) → Terapia CUÁDRUPLE con BISMUTO
(IBP + Bismuto + Tetraciclina + Metronidazol)
B) Tras fracaso de 1ª terapia cuádruple con Bismuto →
IBP + Levofloxacino + Claritromicina
RECOMENDACIÓN 10
![Page 38: (2016-09-27) TRATAMIENTO HELICOBACTER PYLORI (PPT)](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022050613/587d052c1a28ab1e7e8b730f/html5/thumbnails/38.jpg)
V) Fracaso del 2º tratamiento
![Page 39: (2016-09-27) TRATAMIENTO HELICOBACTER PYLORI (PPT)](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022050613/587d052c1a28ab1e7e8b730f/html5/thumbnails/39.jpg)
11. Tras el fracaso de 1er tratamiento con
Claritromicina y 2ª línea con Levofloxacino, se
recomienda pauta CUÁDRUPLE CON Bismuto.
ACUERDO: 100%
Votos: 100% Totalmente de acuerdo
Grado de recomendación: FUERTE
Calidad de la evidencia: MUY BAJA
![Page 40: (2016-09-27) TRATAMIENTO HELICOBACTER PYLORI (PPT)](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022050613/587d052c1a28ab1e7e8b730f/html5/thumbnails/40.jpg)
No recomendable repetir ATB
1º: Claritromicina → 2ª: Levofloxacino → 3ª: TERAPIA
CUÁDRUPLE CON BISMUTO
RECOMENDACIÓN 11
Antibiograma: erradicación 72%
VS
Terapia empírica: erradicación 65%
¡ Evitamos
resistencias !
¡¡ NO recomendable realizar ATBgrama sistemáticamente !!
- Sensibilidad <90%
- Endoscopia digestiva alta
- Discordancia pruebas in vitro/in vivo
![Page 41: (2016-09-27) TRATAMIENTO HELICOBACTER PYLORI (PPT)](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022050613/587d052c1a28ab1e7e8b730f/html5/thumbnails/41.jpg)
12. Tras el fracaso de un 1er tratamiento con Claritromicina
y una 2ª línea cuádruple CON Bismuto, se recomienda un
tratamiento con LEVOFLOXACINO.
ACUERDO: 100%
Votos: 100% Totalmente de acuerdo
Grado de recomendación: FUERTE
Calidad de la evidencia: BAJA
![Page 42: (2016-09-27) TRATAMIENTO HELICOBACTER PYLORI (PPT)](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022050613/587d052c1a28ab1e7e8b730f/html5/thumbnails/42.jpg)
NO recomendable repetir ATB
• Escasa experiencia.
• 1º: Claritromicina → 2ª: Cuádruple CON Bismuto →
3ª: IBP + Amoxicilina + Levofloxacino (Eficacia 60-
86%)
RECOMENDACIÓN 12
CONSIDERAR terapia cuádruple.
(¡¡¡En Estudio!!!)
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13. Tras el fracaso de un 1er tratamiento con terapia
cuádruple CON Bismuto y una 2ª línea con Levofloxacino, se
sugiere un TRATAMIENTO CUÁDRUPLE CONCOMITANTE.
ACUERDO: 100%
Votos: 100% Totalmente de acuerdo
Grado de recomendación: DÉBIL
Calidad de la evidencia: MUY BAJA
![Page 44: (2016-09-27) TRATAMIENTO HELICOBACTER PYLORI (PPT)](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022050613/587d052c1a28ab1e7e8b730f/html5/thumbnails/44.jpg)
• 1º: Cuádruple con bismuto → 2ª: Levofloxacino →
Si no se ha empleado previamente Claritromicina →
Terapia cuádruple SIN bismuto
• CHINA: Bismuto + Amoxicilina + Tetraciclina + Otros
ATB no empleados previamente.
RECOMENDACIÓN 13
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VI) Fracaso 3er
tratamiento
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14. Tras el fracaso de un 3er tratamiento, se sugiere
REEVALUAR cuidadosamente la necesidad de
erradicar la infección, y en su caso, pautar una 4ª
línea con Rifabutina (IBP + Amx + Rfb).
ACUERDO: 100%
Votos: 92% Totalmente de acuerdo
Grado de recomendación: DÉBIL
Calidad de la evidencia: MUY BAJA
![Page 47: (2016-09-27) TRATAMIENTO HELICOBACTER PYLORI (PPT)](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022050613/587d052c1a28ab1e7e8b730f/html5/thumbnails/47.jpg)
RECOMENDACIÓN 14
REEVALUAR
No tto
Sí tto
Linfoma MALT
Úlcera péptica
IBP + AMOXICILINA + RIFABUTINA
Tasa de resistencias muy baja (1,3%)
RAM: ¡¡ Mielotoxicidad !! → Hemograma tras
finalizar tto
![Page 48: (2016-09-27) TRATAMIENTO HELICOBACTER PYLORI (PPT)](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022050613/587d052c1a28ab1e7e8b730f/html5/thumbnails/48.jpg)
VII) Tratamiento antisecretor
posterior
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15. En pacientes con úlcera duodenal no complicada que no
requieren AINES/AAS, NO se recomienda MANTENER el tto
antisecretor tras finalizar el tto erradicador de H. Pylori.
ACUERDO: 100%
Votos: 92,9% Totalmente de acuerdo
Grado de recomendación: FUERTE
Calidad de la evidencia: ALTA
![Page 50: (2016-09-27) TRATAMIENTO HELICOBACTER PYLORI (PPT)](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022050613/587d052c1a28ab1e7e8b730f/html5/thumbnails/50.jpg)
TASA DE CICATRIZACIÓN
• Tratamiento erradicador SIN mantenimiento
posterior: 91%
• Tratamiento erradicador CON tratamiento
posterior: 92%
RECOMENDACIÓN 15
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16. En pacientes con úlcera gástrica que no requieren
AINES/AAS, se recomienda MANTENER el tratamiento
antisecretor durante 4-8 semanas tras finalizar el tto
erradicador de H. Pylori.
ACUERDO: 100%
Votos: 100% Totalmente de acuerdo
Grado de recomendación: FUERTE
Calidad de la evidencia: MODERADA
![Page 52: (2016-09-27) TRATAMIENTO HELICOBACTER PYLORI (PPT)](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022050613/587d052c1a28ab1e7e8b730f/html5/thumbnails/52.jpg)
• Úlceras gástricas >1 cm → Prolongar terapia
antisecretora.
• Tras completar tratamiento erradicador →
¡¡ENDOSCOPIA DE CONTROL!!
RECOMENDACIÓN 16
![Page 53: (2016-09-27) TRATAMIENTO HELICOBACTER PYLORI (PPT)](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022050613/587d052c1a28ab1e7e8b730f/html5/thumbnails/53.jpg)
17. En los pacientes con hemorragia digestiva por úlcera
péptica, una vez confirmada la erradicación de H. pylori y en
ausencia de toma de AINEs/AAS, se recomienda NO
administrar tto de mantenimiento con antisecretores.
ACUERDO: 100%
Votos: 100% Totalmente de acuerdo
Grado de recomendación: FUERTE
Calidad de la evidencia: ALTA
![Page 54: (2016-09-27) TRATAMIENTO HELICOBACTER PYLORI (PPT)](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022050613/587d052c1a28ab1e7e8b730f/html5/thumbnails/54.jpg)
RECOMENDACIÓN 17
Todos los pacientes con hemorragia digestiva :
EVALUAR PRESENCIA H.PYLORI + TRATAMIENTO si infección
Úlcera péptica → 1ª causa de hemorragia digestiva
H. Pylori → Factor etiológico principal de enfermedad
ulcerosa gastroduodenal.
Recurrencia anual de recidiva hemorrágica 0,88% → Es +
EFECTIVO el tto de la infección que el tto antisecretor para
prevenir la hemorragia.
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4. CONCLUSIONES
![Page 56: (2016-09-27) TRATAMIENTO HELICOBACTER PYLORI (PPT)](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022050613/587d052c1a28ab1e7e8b730f/html5/thumbnails/56.jpg)
1) Actualmente se recomienda que un tto erradicador sea considerado efectivo cuando sea
capaz de curar la infección por H. Pylori en un % próximo o preferiblemente >90% de
los pacientes.
2) Como tto de 1ª línea de la infección por H. Pylori se recomienda pauta CUÁDRUPLE
concomitante SIN Bismuto (IBP + Claritromicina + Amoxicilina + Metronidazol).
3) La terapia cuádruple CON Bismuto (IBP + Bismuto + Tetraciclina + Metronidazol)
podría ser una alternativa como tto erradicador de 1ª línea, una vez su eficacia sea
confirmada en nuestro medio.
4) Se recomienda que la duración de la terapia cuádruple concomitante SIN Bismuto (IBP
+ Claritromicina + Tetraciclina + Metronidazol) sea de 14 días.
5) Se sugiere que la duración de la terapia cuádruple CON Bismuto (IBP + Bismuto +
Tetraciclina) sea de 10 o 14 días.
RECOMENDACIONES
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6) En pacientes alérgicos a la penicilina se recomienda de primera línea una pauta
cuádruple con bismuto (IBP, bismuto, tetraciclina y metronidazol).
7) No se recomienda asociar probióticos al tratamiento erradicador de manera
generalizada.
8) Tras el fracaso de un primer tratamiento que incluya claritromicina (triple o
cuádruple) se recomienda una pauta con levofloxacino, preferiblemente cuádruple
(IBP, amoxicilina, levofloxacino y bismuto). Otra alternativa es una terapia cuádruple
con bismuto (IBP, bismuto, tetraciclina y metronidazol).
9) Tras el fracaso de un primer tratamiento con una terapia cuádruple con bismuto
(IBP, bismuto, tetraciclina y metronidazol) se recomienda una pauta triple o
cuádruple con levofloxacino (IBP, amoxicilina, levofloxacino ± bismuto).
RECOMENDACIONES
![Page 58: (2016-09-27) TRATAMIENTO HELICOBACTER PYLORI (PPT)](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022050613/587d052c1a28ab1e7e8b730f/html5/thumbnails/58.jpg)
10) Tratamiento de rescate en pacientes alérgicos a penicilina:
Tras el fracaso de un primer tratamiento triple (IBP, claritromicina y metronidazol) se sugiere emplear una terapia cuádruple con bismuto (IBP, bismuto, tetraciclina y metronidazol).
Tras el fracaso de un primer tratamiento cuádruple con bismuto se sugiere una terapia triple con IBP, levofloxacino y claritromicina.
11) Tras el fracaso de un primer tratamiento con claritromicina y una segunda línea con
levofloxacino se recomienda un tratamiento cuádruple con bismuto (IBP, bismuto,
tetraciclina y metronidazol).
12) Tras el fracaso de un primer tratamiento con claritromicina y una segunda línea cuádruple
con bismuto (IBP, bismuto, tetraciclina y metronidazol) se recomienda un tratamiento con
levofloxacino.
13) Tras el fracaso de un primer tratamiento cuádruple con bismuto (IBP, bismuto, tetraciclina
y metronidazol) y una segunda línea con levofloxacino se sugiere un tratamiento cuádruple
concomitante (IBP, amoxicilina, claritromicina y metronidazol).
RECOMENDACIONES
![Page 59: (2016-09-27) TRATAMIENTO HELICOBACTER PYLORI (PPT)](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022050613/587d052c1a28ab1e7e8b730f/html5/thumbnails/59.jpg)
14) Tras el fracaso de un tercer tratamiento se sugiere reevaluar cuidadosamente la
necesidad de erradicar la infección y, en su caso, pautar una cuarta línea con
rifabutina (IBP, amoxicilina y rifabutina).
15) En los pacientes con úlcera duodenal no complicada que no requieren AINE/aspirina
no se recomienda mantener el tratamiento antisecretor tras haber finalizado el
tratamiento erradicador de H. pylori.
16) En los pacientes con úlcera gástrica que no requieren AINE/aspirina se recomienda
mantener el tratamiento antisecretor durante 4 a 8 semanas tras haber finalizado el
tratamiento erradicador de H. pylori.
17) En los pacientes con hemorragia digestiva por úlcera péptica la erradicación de H.
pylori elimina la práctica totalidad de las recidivas; por tanto, una vez confirmada la
erradicación y en ausencia de toma de AINE/aspirina, se recomienda no administrar
tratamiento de mantenimiento con antisecretores.
RECOMENDACIONES
![Page 60: (2016-09-27) TRATAMIENTO HELICOBACTER PYLORI (PPT)](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022050613/587d052c1a28ab1e7e8b730f/html5/thumbnails/60.jpg)
NO ALERGIA A B-LACTÁMICOS
1º TRATAMIENTOSI FRACASO 1er
TRATAMIENTO
SI FRACASO 2º
TRATAMIENTO
SI FRACASO 3er
TRATAMIENTO
ELECCIÓN
(1ª línea)
Pauta cuádruple
concomitante SIN
Bismuto:
Omeprazol +
Claritromicina+
Amoxicilina +
Metronidazol
14 días
Pauta cuádruple con
Levofloxacino:
IBP + Amoxicilina+
Levofloxacino +
Bismuto
Pauta cuádruple con
bismuto:
IBP + Bismuto +
Tetraciclina +
Metronidazol
Valorar si es
realmente necesario
erradicar la infección.
IBP + Amoxicilina +
Rifabutina +/-
Bismuto
EN ESTUDIO
DE EFICACIA
(2º línea por el
momento)
Pauta cuádruple con
bismuto:*
IBP + Bismuto +
Tetraciclina +
Metronidazol
10-14 días
Pauta cuádruple con
Levofloxacino:
IBP + Amoxicilina+
Levofloxacino+
Bismuto **
Pauta cuádruple
concomitante sin
bismuto:
Omeprazol +
Claritromicina+
Amoxicilina +
Metronidazol
OTRAS
OPCIONES
Triple terapia: IBP +
Claritromicina +
Amoxicilina
Pauta cuádruple con
Levofloxacino:
IBP + Amoxicilina+
Levofloxacino+
Bismuto
Pauta cuádruple con
bismuto:
IBP + Bismuto +
Tetraciclina +
Metronidazol
Triple terapia: IBP +
Claritromicina +
Amoxicilina
Pauta cuádruple con
Bismuto:
IBP + Bismuto +
Tetraciclina +
Metronidazol
Pauta triple con
Levofloxacino:
IBP + Amoxicilina+
Levofloxacino
![Page 61: (2016-09-27) TRATAMIENTO HELICOBACTER PYLORI (PPT)](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022050613/587d052c1a28ab1e7e8b730f/html5/thumbnails/61.jpg)
ALERGIA A B- LACTÁMICOS
1º TRATAMIENTO SI FRACASO 1er TRATAMIENTO
ELECCIÓN
Pauta cuádruple CON Bismuto:
IBP + Bismuto + Tetraciclina +
Metronidazol
10-14 días
IBP + Levofloxacino + Claritromicina.
OTRAS
LÍNEASIBP + Claritromicina + Metronidazol
Pauta cuádruple CON Bismuto:
IBP + Bismuto + Tetraciclina +
Metronidazol
* Pendiente de confirmación en estudios como posible 1º elección para
TODOS los pacientes infectados según el consenso español. Pauta ya
recomendada en el consenso canadiense como primera línea.
** El bismuto es opcional en las recomendaciones, ya que todavía se
está evaluando la eficacia de su adición al tratamiento.
NO ASOCIAR PROBIÓTICOS.
No han demostrado su eficacia ni disminuyendo el número de efectos
adversos ni incrementando las tasas de erradicación.
![Page 62: (2016-09-27) TRATAMIENTO HELICOBACTER PYLORI (PPT)](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022050613/587d052c1a28ab1e7e8b730f/html5/thumbnails/62.jpg)
NECESIDAD DE TRATAMIENTO
ANTISECRETOR TRAS ERRADICACIÓN
Úlcera duodenal NO complicada que NO
requiere AINES/AASNO NECESARIO
Úlcera gástrica que NO requiere AINES/AAS MANTENER 4-8 SEMANAS
Hemorragia digestiva por úlcera péptica,
una vez confirmada la erradicación de H.
Pylori y en ausencia de toma de AINES/AAS
NO NECESARIO
Cualquiera de los anteriores que requiera
AINES/AAS
MANTENER durante el tto con
AINEs/ AAS
![Page 63: (2016-09-27) TRATAMIENTO HELICOBACTER PYLORI (PPT)](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022050613/587d052c1a28ab1e7e8b730f/html5/thumbnails/63.jpg)
![Page 64: (2016-09-27) TRATAMIENTO HELICOBACTER PYLORI (PPT)](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022050613/587d052c1a28ab1e7e8b730f/html5/thumbnails/64.jpg)
![Page 65: (2016-09-27) TRATAMIENTO HELICOBACTER PYLORI (PPT)](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022050613/587d052c1a28ab1e7e8b730f/html5/thumbnails/65.jpg)
5. BIBLIOGRAFÍA
![Page 66: (2016-09-27) TRATAMIENTO HELICOBACTER PYLORI (PPT)](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022050613/587d052c1a28ab1e7e8b730f/html5/thumbnails/66.jpg)
1. Gisbert JP, et al. IV Conferencia Española de Consenso sobre el tratamiento de la
infección por Helicobacter pylori. Gastroenterol Hepatol. 2016. Disponible en:
http://dx.doi.org/10.1016/j.gastrohep.2016.05.003
2. Fallone CA, Chiba N, van Zanten SV, Fischbach L, Gisbert JP, Hunt RH, et al. The
Toronto Consensus for the Treatment of Helicobacter pylori Infection in Adults.
Gastroenterology 2016;151:51–69
3. Pajarín AB, Pina B, Alcedo J, García R. Protocolo de diagnóstico y tratamiento de
Helicobacter pylori. Recomendaciones de uso del test de detección del Helicobacter
pylori: coordinación de atención primaria/especializada. (Protocolo Z2-436-15) [Última
actualización: 21/09/2015, consultado el 31/08/2016].
4. Crowe SE. Bacteriology and epidemiology of Helicobacter pylori infection. UP TO
DATE. [Última actualización: 11/05/2016, consultado el 31708/2016]. Disponible en:
http://www.uptodate.com/contents/bacteriology-and- epidemiology-of-helicobacter-pylori-
infection
5. González M, Louro A, Castiñeira MC, Viana C, Casariego E. Infección por Helicobacter
Pylori. Guía clínica Fisterra. Disponible en: http://www.fisterra.com/guias-
clinicas/ulcera-peptica-helicobacter-pylori/
6. Ford AC, Moayyedi P. Whom should we “test and treat” for helicobacter pylori? BMJ
2014; 348:g3320
BIBLIOGRAFÍA
![Page 67: (2016-09-27) TRATAMIENTO HELICOBACTER PYLORI (PPT)](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022050613/587d052c1a28ab1e7e8b730f/html5/thumbnails/67.jpg)