20151005 Chẩn đoán tắc ruột
Click here to load reader
-
Upload
hung-le -
Category
Health & Medicine
-
view
2.489 -
download
2
Transcript of 20151005 Chẩn đoán tắc ruột
Tắc ruộtBS LÊ HÙNG
Mục tiêu Chẩn đoán và chẩn đoán phân biệt tắc ruột Chẩn đoán phân biệt tắc ruột non và tắc ruột già Chẩn đoán phân biệt tắc ruột đơn thuần và tắc ruột do thắt/ quai kín Nguyên tắc điều trị tắc ruột
Đại cương
Giải phẫu-sinh lý ngoại khoa Giới hạn: từ môn vị đến ống hậu môn Cấu trúc ống, bao gồm thành và lòng ruột Chi phối bởi thần kinh tạng và thần kinh nội tại Chức năng: tiêu hóa, hấp thu (ruột non), chứa đựng và bài tiết (ruột già) Vận động: các sóng nhu động
Phân loại Tắc ruột cơ học/cơ năng Tắc hoàn toàn và bán tắc Tắc ruột non/ ruột già Tắc ruột đơn thuần/ tắc do thắt/ tắc quai kín Tắc ruột cấp/ bán cấp/ mãn tính
Sinh lý bệnh
Nguyên nhân tắc ruột non
Nguyên nhân tắc ruột già Ung thư (65%) Xoắn (15%) Viêm túi thừa (10%) Các nguyên nhân khác (thoát vị, lồng) (10%)
Chẩn đoán lâm sàng Đau bụng Nôn ói Bí trung, đại tiện Bụng chướng, dấu quai ruột nổi, dấu rắn bò Nghe: âm ruột tăng
Chẩn đoán lâm sàng (tt) Ấn: bụng đau khu trú, có đề kháng, phản ứng thành bụng Sờ nắn cạnh vết mổ, các lổ thoát vị, thăm trực tràng Toàn thân: dấu mất nước, nhiễm trùng, nhiễm độc
Chẩn đoán cận lâm sàng Công thức bạch cầu Điện giải đồ Siêu âm bụng X-quang bụng X-quang đại tràng có cản quang CT scan
Chẩn đoán tắc ruột do thắt Đau nhiều Đau liên tục Nôn ói nhiều lần Sốt, viêm phúc mạc, nhiễm trùng, nhiễm độc
Chẩn đoán vị tríTẮC RUỘT NON
Đau nhiều hơn chướng Dấu quai ruột nổi Khối nổi gồ khi đau Bụng chướng quanh rốn
TẮC RUỘT GIÀ
Chướng nhiều hơn đau Không rõ Ít thấy Bụng chướng nhiều hơn
Chẩn đoán tắc hoàn toàn và bán tắc
“Ruột non: còn trung tiện thì là bán tắc. Ruột già: mất đi tiêu là tắc hoàn toàn”
Chẩn đoán phân biệt Hội chứng Ogilvie Liệt ruột hậu phẫu Tắc mạch mạc treo Viêm ruột Phình đại tràng nhiễm độc Viêm phúc mạc Viêm tụy cấp
Siêu âm chẩn đoán
X-quang chẩn đoán
Nhận định hơi ruột non/ruột già
Hơi ruột non Hơi ruột già
Vị trí Trung tâm Ngoại vi
Nếp niêm mạc Cố địnhGần nhau, bắt cầu từ bờ
này sang bờ kia
Không cố địnhXa hơn, không bắt cầu
Đường bờ Liên tục Có ngấn
Mức nước hơi Ngắn Dài hơn
Thành phần Hình ảnh “phân”
Hơi ruột non
Hơi ruột già
Hình ảnh “phân”
Mức nước-hơi ruột non
Mức nước-hơi ruột già
Tắc ruột non
Tắc ruột non (hình ảnh chuỗi tràng hạt)
Tắc ruột già (hình ảnh chuỗi tràng hạt)
Xoắn manh tràng
Xoắn manh tràng
Xoắn đại tràng xích-ma
U đại tràng góc gan
U đại tràng xích-ma
U đại tràng xích-ma
Tắc đại tràng do phân
Tắc ruột do sỏi mật
X-quang chẩn đoán phân biệt
Hội chứng Ogilvie
Hội chứng Ogilvie
Hội chứng Ogilvie
Viêm ruột
Toxic megacolon
Toxic megacolon
Viêm phúc mạc
Viêm tụy cấp
Liệt ruột
Tắc mạch mạc treo
Thái độ điều trị Nhịn ăn uống Truyền dịch Thông dạ dày, thông ruột non Kháng sinh Phẫu thuật