20150627 ra衛教
-
date post
04-Aug-2015 -
Category
Healthcare
-
view
101 -
download
3
Transcript of 20150627 ra衛教
![Page 1: 20150627 ra衛教](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022020710/55c0257dbb61eb4a7b8b45a8/html5/thumbnails/1.jpg)
類風溼關節炎
方耀凡 醫師林口長庚醫院過敏免疫風濕科2015/06/27
1
![Page 2: 20150627 ra衛教](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022020710/55c0257dbb61eb4a7b8b45a8/html5/thumbnails/2.jpg)
主要內容• 什麼是類風濕關節炎?• 治療類風濕關節炎重要性• 常見的症狀及如何發生?• 如何早期診斷?• 如何分類疾病嚴重度?• 及早治療有好的預後
![Page 3: 20150627 ra衛教](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022020710/55c0257dbb61eb4a7b8b45a8/html5/thumbnails/3.jpg)
風濕科常見慢性發炎性關節炎
• 類風濕關節炎• 痛風性關節炎• 退化性關節炎• 僵直性脊椎炎• 乾癬性關節炎
![Page 4: 20150627 ra衛教](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022020710/55c0257dbb61eb4a7b8b45a8/html5/thumbnails/4.jpg)
類風濕關節炎關節炎之王
• 關節炎中破壞力最廣最強者,首推類風濕關節炎,也是國人常見的慢性關節疾病。目前盛行率約為 0.4%。 (World-wide: 0.5%-1%)
• 類風濕關節炎為全民健保重大傷病之一種,以全身對稱性之週邊關節慢性發炎為主要症狀,但也會有內臟器官之發炎。
• 若未好好治療,病患會成殘廢,內臟病變影響所及,也使其平均壽命較短。
![Page 5: 20150627 ra衛教](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022020710/55c0257dbb61eb4a7b8b45a8/html5/thumbnails/5.jpg)
類風濕關節炎不再無藥可救• 類風濕關節炎在三十年前幾乎無藥可治,依據當時之研究,類風濕關節炎宿命不佳,約三分之二病人,週邊關節到處受破壞,注定殘廢。醫師及大眾對類風濕關節炎曾頗為悲觀,而有「一日類風濕,終身類風濕」之說法。
• 但時隔三十年之現在,類風濕關節炎能早期診斷及改變病程抗風濕藥物 (DMARDs)之及早治療,已使得部份骨侵蝕之早期類風濕病患,侵蝕處又回復完好,此為類風濕關節炎病患之曙光。
![Page 6: 20150627 ra衛教](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022020710/55c0257dbb61eb4a7b8b45a8/html5/thumbnails/6.jpg)
類風濕性關節炎是一種自體免疫疾病 • 類風濕性關節炎是一種慢性的、全身性的、發炎性自體免疫
疾病。• 關節和關節四周的構造,會逐漸被慢性增生性發炎所破壞,
而以肉芽組織更替被涉及的構造組織。• 患者不但關節發炎疼痛,可能關節會逐漸變形或造成失能。
正常關節 患病關節
發炎的滑膜
滑膜發炎
骨質疏鬆
正常滑膜
正常軟骨
![Page 7: 20150627 ra衛教](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022020710/55c0257dbb61eb4a7b8b45a8/html5/thumbnails/7.jpg)
Neovascularization
Dense Inflammation
1-3 cells layers1-3 cells layers
Relatively acellularRelatively acellularScattered blood vessels, lymphatic vessels, Scattered blood vessels, lymphatic vessels,
fat cells, and fibroblastsfat cells, and fibroblasts
HyperplasiaHyperplasia
![Page 8: 20150627 ra衛教](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022020710/55c0257dbb61eb4a7b8b45a8/html5/thumbnails/8.jpg)
類風濕性關節炎關節的疾病進展
軟骨和關節腔是骨頭之間的緩衝設計。
關節腔內側襯有一層滑膜細胞。
自體免疫異常時,發炎因子攻擊滑膜細胞造成發炎。
發炎的滑膜開始增生,且侵犯軟骨組織及骨頭。
健康關節 罹病關節
發炎的滑膜
骨
滑膜
關節包
![Page 9: 20150627 ra衛教](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022020710/55c0257dbb61eb4a7b8b45a8/html5/thumbnails/9.jpg)
關節破壞三部曲
![Page 10: 20150627 ra衛教](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022020710/55c0257dbb61eb4a7b8b45a8/html5/thumbnails/10.jpg)
類風濕關節炎流行病學• 盛行率 美國(白種人) 1 %
華人 0.5 %黑人 0.1 %
城市 >> 鄉村女性 >> 男性(女:男 =3 : 1 )抽煙 >> 不抽煙
口服避孕藥使用者較少發生
![Page 11: 20150627 ra衛教](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022020710/55c0257dbb61eb4a7b8b45a8/html5/thumbnails/11.jpg)
嚴重之類風濕關節炎對整體之影響
• 對病人:• 疼痛、緊張、憂鬱、失眠、無望、無法工作、甚至自殺傾向
• 對病患家屬:• 家庭收入減少、需照顧病患、精神、體力亦需付出
• 對社會、國家之衝擊:• 因病人無法工作,而導致 國家經濟損失
![Page 12: 20150627 ra衛教](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022020710/55c0257dbb61eb4a7b8b45a8/html5/thumbnails/12.jpg)
類風濕關節炎如何發生?• 家族傾向• 基因( HLA-DR )• 感染• 抽煙• 外傷• 女性賀爾蒙
![Page 13: 20150627 ra衛教](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022020710/55c0257dbb61eb4a7b8b45a8/html5/thumbnails/13.jpg)
• 早上的時候關節僵硬,可能持續一至兩小時,甚至一整天
• 時常感到虛弱而沒有活力
• 輕微的發燒
• 口乾或眼睛乾澀
• 手肘或手部皮膚下方會產生一些結節
類風濕性關節炎的常見症狀
Slide 13
American College of Rheumatology. http://www.rheumatology.org/ Accessed on Nov 2013.
![Page 14: 20150627 ra衛教](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022020710/55c0257dbb61eb4a7b8b45a8/html5/thumbnails/14.jpg)
類風濕性關節炎的好發部位
關節軟骨
滑膜
骨(關節頭)
關節包
關節腔(關節液)
骨(關節窩)
關節的構造
顳顎關節環軸關節
(第 1.2 頸椎間)
肩關節胸鎖關節
肘關節
腕關節
股關節膝關節
踝關節腳趾
手指趾間關節
蹠趾關節
踝關節
DIP遠端指間關節
PIP近端指間關節
MP掌指關節
腕關節
腳趾掌關節
指掌關節
![Page 15: 20150627 ra衛教](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022020710/55c0257dbb61eb4a7b8b45a8/html5/thumbnails/15.jpg)
![Page 16: 20150627 ra衛教](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022020710/55c0257dbb61eb4a7b8b45a8/html5/thumbnails/16.jpg)
![Page 17: 20150627 ra衛教](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022020710/55c0257dbb61eb4a7b8b45a8/html5/thumbnails/17.jpg)
![Page 18: 20150627 ra衛教](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022020710/55c0257dbb61eb4a7b8b45a8/html5/thumbnails/18.jpg)
RA
![Page 19: 20150627 ra衛教](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022020710/55c0257dbb61eb4a7b8b45a8/html5/thumbnails/19.jpg)
Rheumatoid Arthritis
![Page 20: 20150627 ra衛教](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022020710/55c0257dbb61eb4a7b8b45a8/html5/thumbnails/20.jpg)
類風濕性關節炎對全身性的影響
常見的併發症
口口腔乾燥症
肺・胸肺纖維化間質性肺炎結節胸膜炎淋巴節
反應性淋巴結腫大
腎臓、消化道澱粉樣病變
皮膚皮膚潰瘍
神經系統周邊神經病變
眼鞏膜炎
乾燥性角結膜炎
心血管動脈硬化、血管炎
心臓 心膜炎
類風濕結節
雷諾氏症
血液貧血
![Page 21: 20150627 ra衛教](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022020710/55c0257dbb61eb4a7b8b45a8/html5/thumbnails/21.jpg)
1987 年 類風濕性關節炎診斷標準
1. 早晨時關節及關節周遭出現超過一個小時以上的僵硬
2. 經醫師診斷,至少有三個以上的關節區出現疼痛腫脹的發炎現象
3. 經醫師診斷,手部關節 ( 手腕或手指關節 ) 呈現疼痛腫脹的發炎現象
4. 身體呈現對稱性關節處發炎5. 類風濕性皮下結節6. 類風濕性因子 (RF)7. X 光影像檢查出現類風濕性關節炎特徵的
變化
上述七點須符合四點以上,且第一至四點必須在六星期以上。
![Page 22: 20150627 ra衛教](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022020710/55c0257dbb61eb4a7b8b45a8/html5/thumbnails/22.jpg)
2010 新版類風濕性關節炎診斷依據A. 關節侵犯• 1 個大關節• 2-10 個大關節• 1-3 個小關節• 4-10 個小關節• >10 個關節 ( 需至少一個小關節 )
得分01235
B. 血清學指標• RF 陰性 且 CCP 抗體陰性• RF 弱陽性 或 CCP 抗體弱陽性 ( 正常上限之 1-3 倍 )• RF 強陽性 或 CCP 抗體強陽性 ( 正常上限之 3 倍以上 )
得分023
C. 發炎指數• CRP 正常 且 ESR 正常• CRP 或 ESR 異常升高
得分01
D. 症狀持續時間• <6 週• ≥6 週
得分01
四項總分 ≥ 6 可診斷為類風濕性關節炎RF: 類風濕因子 / CCP 抗體 : 抗環瓜胺酸抗體 / CRP: C 反應蛋白 / ESR: 紅血球沉降速率
![Page 23: 20150627 ra衛教](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022020710/55c0257dbb61eb4a7b8b45a8/html5/thumbnails/23.jpg)
新舊診斷標準的差異
• 新的診斷標準強調早期診斷。• 不需要有 6 個星期的等待。 ( 提早診斷 )• 不需等到骨頭破壞或是類風濕性節結出現才確診。 ( 提
早診斷 )• 更強調小關節的症狀。• 加入 CCP 抗體檢查做為參考依據。 ( 某些病人的 RF檢查數值不高 )
![Page 24: 20150627 ra衛教](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022020710/55c0257dbb61eb4a7b8b45a8/html5/thumbnails/24.jpg)
抽血出現類風濕因子 (Rheumatoid factor) 的可能原因是那些?
• 類風濕關節炎• 乾燥症• 肝炎帶原者• 結核病• 腫瘤
![Page 25: 20150627 ra衛教](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022020710/55c0257dbb61eb4a7b8b45a8/html5/thumbnails/25.jpg)
Anti-CCP 抗體在類風濕關節炎之表現• 在類風濕關節炎,其專一性非常高 (≥90%) ,可排除其他之自體免疫病
• 此抗體可在類風濕關節炎尚未發病前即已在血中出現
• 不論敏感度 (sensitivity) 及專一度皆較原先之類風濕因子為高
![Page 26: 20150627 ra衛教](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022020710/55c0257dbb61eb4a7b8b45a8/html5/thumbnails/26.jpg)
Anti-CCP 抗體在臨床的意義及重要性• 可幫忙分辨出現類風濕因子陽性之自體免疫病如狼瘡病、乾燥症
• 可早期預測原因不明之關節炎,是否為早期之類風濕關節炎,尤其是有家族史者
• 國外經 3 年之追蹤類風濕關節炎患者,發現早期出現 Anti-CCP 抗體者易有關節磨損破壞
![Page 27: 20150627 ra衛教](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022020710/55c0257dbb61eb4a7b8b45a8/html5/thumbnails/27.jpg)
類風溼關節炎之病程分類(1) 持續型,一發不可收拾 ( 預後差 )
(2) 間斷型,反反覆覆 ( 預後尚可 )
(3) 穩定型,幾年不發作 ( 預後最好 )
![Page 28: 20150627 ra衛教](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022020710/55c0257dbb61eb4a7b8b45a8/html5/thumbnails/28.jpg)
Slide 28
如何評估治療效果- 28處關節疾病活動度 (DAS28)1,2
1. Gaujoux-Viala M, et al. Joint Bone Spine 2012;79:149–1552. 衛生福利部中央健保署。附表十三 -- 全民健康保險類風濕關節炎病患 28處關節疾病活動度評估表
http://www.nhi.gov.tw/webdata/webdata.aspx?menu=18&menu_id=683&webdata_id=2919 [Accessed on Dec. 2013]
• 整體健康狀態 - 由病人自行評估, 在 0-100 的量表中選出最符合自己健康狀態的刻度
• 紅血球沉降速率 - 一種血液檢查,可反映出身體發炎情形• 將以上三項結果帶入特定公式後,即可得出 DAS28 的分數
• 全身 28處關節腫脹和觸痛的關節數目 (由醫師評估 )
• 兩手手指關節 (20 個 )• 左右肩關節 (2 個 )• 左右手肘關節 (2 個 )• 兩手手腕關節 (2 個 )• 兩腳膝蓋關節 (2 個 )
![Page 29: 20150627 ra衛教](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022020710/55c0257dbb61eb4a7b8b45a8/html5/thumbnails/29.jpg)
Slide 29
DAS28 的分數代表什麼意思 ?
Gaujoux-Viala M, et al. Joint Bone Spine 2012;79:149–155
2.63.2
5.1
緩解
低度疾病活動度
中度疾病活動度
重度疾病活動度
DAS28分數
0.49
9.07
![Page 30: 20150627 ra衛教](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022020710/55c0257dbb61eb4a7b8b45a8/html5/thumbnails/30.jpg)
類風濕關節炎 -如何早期認知1) 游動性風濕症 - 早期症狀2) 有家族史3) Anti-ccp 或 RF 出現陽性且濃度較高4) 超音波檢查5) 核磁共振檢查
30
![Page 31: 20150627 ra衛教](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022020710/55c0257dbb61eb4a7b8b45a8/html5/thumbnails/31.jpg)
診斷新幫手
![Page 32: 20150627 ra衛教](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022020710/55c0257dbb61eb4a7b8b45a8/html5/thumbnails/32.jpg)
功率都卜勒超音波
![Page 33: 20150627 ra衛教](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022020710/55c0257dbb61eb4a7b8b45a8/html5/thumbnails/33.jpg)
類風濕關節炎 -如何早期治療 ?
1)早期診斷,認知 ( 使用 20 10 的新診斷要件 )
2)早期積極介入性治療3)針對高危險群早期治療
33
![Page 34: 20150627 ra衛教](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022020710/55c0257dbb61eb4a7b8b45a8/html5/thumbnails/34.jpg)
早期診斷類風濕關節炎之重要性• 類風濕關節炎通常在發病 2-3 年為治療之黃金期,部份患者可因延誤治療,關節破壞甚至殘障
![Page 35: 20150627 ra衛教](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022020710/55c0257dbb61eb4a7b8b45a8/html5/thumbnails/35.jpg)
太晚開始治療,會讓關節受到的損傷無法完全恢復
Finckh et al. Arthritis Rheum 2006;55:864–72
0
愈來愈差
延遲治療
關節
受到
的損
傷
時間
及早治療
延遲治療
早期 RA 病人
![Page 36: 20150627 ra衛教](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022020710/55c0257dbb61eb4a7b8b45a8/html5/thumbnails/36.jpg)
• 類風濕性關節炎的治療需要您與醫師共同努力
•接受藥物治療可以透過症狀緩解、避免關節結構損傷、恢復日常生活和社交能力,達到改善長期生活品質的目的
• 及早接受治療對於達到上述目標相當重要
•透過疾病活動度的評估,有助醫師找出最適合您的治療方式,幫助您達標!
![Page 37: 20150627 ra衛教](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022020710/55c0257dbb61eb4a7b8b45a8/html5/thumbnails/37.jpg)
謝謝聆聽&提問 :
一 、類風濕性關節炎可痊癒嗎 ?
二、 類風濕性關節炎是絕症嗎?為什麼是重大傷病?
三、類風濕性關節炎不可以吃海產類 ?
四、類風濕性關節炎吃什麼比較好 ?