2015-06-11 ASIP Santé RIR "Télédermatologie : retour d’expérience sur les avis à distance, 30...
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Thèse pour l’obtention du diplôme de docteur en médecineTESNIERE Audrey02 octobre 2014
Directeur de thèse : Dr DOMPMARTIN Anne
Avis dermatologiques à distance : une enquête interrégionale.
02/10/2014 Thèse –A. Tesnière
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Introduction Matériel et Méthode Résultats
Problématique
Discussion
• Avis à distance « sauvages » de plus en plus nombreux
• Non valorisés• Sécurité des réseaux ?
Réflexion des dermatologues au sein de la Société Française de Dermatologie
02/10/2014 Thèse – A.Tesnière
3
Introduction Matériel et Méthode Résultats
Objectifs de l’étude
Discussion
• Objectif principal
Obtenir un aperçu des avis dermatologiques demandés à distance, à l’aide de photographies numériques, smartphones ou tout autre support (TIC)
02/10/2014 Thèse – A. Tesnière
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Introduction Matériel et Méthode Résultats
Modèle de l’étude
Discussion
• Enquête entre le 1er octobre et le 30 novembre 2013 inclus
• Trois régions sélectionnées – Pays de la Loire, Rhône-Alpes, Basse-Normandie (centre
coordonnateur)– Coordonnateur local aidé d’un interne référent d’un CHU
donné par région (CHU de Nantes, de Grenoble et de Caen) – Questionnaire électronique (logiciel Google Drive )
• Disponible en ligne• 9 questions semi ouvertes
02/10/2014 Thèse – A. Tesnière
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Introduction Matériel et Méthode Résultats
Questionnaire
Discussion
23/09/2013 Thèse - JP Bouiller
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Introduction Matériel et Méthode Résultats
Analyse statistique
Discussion
• Données exportées sous forme de fichier Excel(Enregistrement direct des réponses au fil de l’eau )• Test du Chi2 d’homogénéité
– Etude bilatérale avec un seuil de significativité de 5%.
• Logiciel R software version 3.02 (The R Foundation for Statistical Computing, Vienna, Austria).
02/10/2014 Thèse –A. Tesnière
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Caractéristiques de la population
Introduction Matériel et Méthode Résultats Discussion
02/10/2014 Thèse – A Tesnière
• Trente praticiens• 2 PUPH : 28 avis• 10 PH : 160• 5 CCA : 40• 2 ASR : 17• 11 DL : 45
• 287 avis• Pays de la Loire : 141 avis• Basse-Normandie : 124• Rhône-Alpes : 22
Statut du médecin requis
PUPHPHCCAASRDL
PUPHPH
CCAASR
DL
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
Pays de la Loire
Basse Normandie
Rhône-Alpes
8
Caractéristiques du médecin requérant
Introduction Matériel et Méthode Résultats Discussion
02/10/2014 Thèse – A. Tesnière
• Statut du médecin requérant– Médecin généraliste 30 %– Dermatologue libéral 29 %– Spécialiste 19 %
• Structure – Cabinet libéral 43 %– CHG 22 %– CHU 15 %
Statut du médecin requérant
MGDLInterneSpécialistePatientIDE
Médecin général-iste Dermatologue
Spécialiste
0
10
20
30
40
50
60
Libéral
CHG
CHU
9
Analyse des interactions et supports
Introduction Matériel et Méthode Résultats Discussion
02/10/2014 Thèse –A.Tesnière
• Interactions p value <0.0001
• Supports p value <0.0001
DermatologueMédecin généraliste
Spécialiste
05
101520253035404550
PUPH
PH
DL
dermatologueMédecin généraliste
Spécialiste
0
10
20
30
40
50
60
Smartphone
Mail personnel
Mail professionnel
10
Introduction Matériel et Méthode Résultats Discussion
02/10/2014 Thèse – A. Tesnière
Médecin généralisteDermatologue
Spécialiste
0
5
10
15
20
25
30
35
Dermatologie générale
Plaies
Cancérologie
Pédiatrie
Type de pathologie
p value <0.0001
Analyse du type de pathologie
MG : avis diagnostic et thérapeutiqueDermato avis thérapeutique
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Résultat
Introduction Matériel et Méthode Résultats Discussion
02/10/2014 Thèse – A.Tesnière
Pédiatrie Dermatologie générale Cancérologie Plaies0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
Avis ponctuel
Hospitalisation
Consultation
p value = 0.04 NS 60% avis ponctuel
28% cs programmée8%Hospitalisation 8%
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Introduction Matériel et Méthode Résultats Discussion
02/10/2014 Thèse – A. Tesnière
Temps de réponse
Pédiatrie Dermatologie générale Cancérologie Plaies0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
sup à 15 min
5-15 min
0-5 min
p value = 0.007
80%<10mn
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Validité de l’étude
Introduction Matériel et Méthode Résultats Discussion
02/10/2014 Thèse – A. Tesnière
• Taux de participation limité• 30 praticiens sur 60 jours• Absence d’exhaustivité des réponses• 1 région exclue de l’étude
• Non évaluation de la qualité des photographies– Photographies exploitables
• Difficulté d’évaluer le nombre de patients
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Introduction Matériel et Méthode Résultats Discussion
02/10/2014 Thèse - A.Tesnière
• Prédominance du secteur hospitalier (80%)– Avis « d’hyperspécialité »– Meilleure disponibilité délai consultation– Nécessité d’hospitalisation
• Mode de communication– Médecins généralistes et smartphones
• Existence de réseaux ville-hôpital• Besoin d’un outil simple utilisé lors de leur cs
– Aucun avis en dermoscopie• Défaut d’équipement ?
Interactions entre praticiens
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Introduction Matériel et Méthode Résultats Discussion
02/10/2014
• Pathologies les plus fréquentes– Pédiatrie, cancérologie, plaies• Adaptées à la téléexpertise
• Triage des consultations– 60 % avis ponctuels/suivis à distance– 30 % des avis de cancérologie ont nécessité une
consultation• Limite ++ de la téléexpertise
Thèse-A.Tesnière
Pathologies concernées
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Sécurité des informations échangées
Introduction Matériel et Méthode Résultats Discussion
02/10/2014 Thèse-A.Tesnière
• Absence de système de cryptage• Smartphones +++
• Logiciels sécurisés non utilisés• Payants (Apycript)• Possibilité d’installation sur smartphones
• Gratuits (ASIP santé) 2012 • Absence d’identification malades et professionnels• Absence de traçabilité de l’information médicale
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Introduction Matériel et Méthode Résultats Discussion
02/10/2014
• 80 % des avis en moins de 10 minutes– ≠ consultation traditionnelle moyenne 19 minutes– Temps humain médical épargné ≈ 29 h
• Augmentation de la charge de travail – Environ 13 avis par PH sur les 2 mois– Cependant • Réduction des coûts• Responsabilité médicale engagée +++
– Comment rémunérer ?• Modèle de rémunération forfaitaire ?
Thèse-A.Tesnière
Temps médical épargné et valorisation des actes
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Conclusion
Introduction Matériel et Méthode Résultats Discussion
02/10/2014
• Télédermatologie se développe en France depuis 20 ans– loi HPST et stratégie nationale de déploiement
• Cibles – EHPADs, santé des détenus, plaies, dépistage des pathologies
cancéreuses• Enquête non exhaustive confirme utilité avis à distance
– Conseils et débrouillage– Réseaux entre praticiens– Absence de sécurité– Absence de modèle de rémunération
Thèse – A.Tesnière
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• Mise en place d’une astreinte dermatologiqueTemps dédié à la télédermatologie Serveur sécuriséFiche patient standardisée imprimableRémunération forfaitaire
02/10/2013 Thèse – A. Tesnière
CONCLUSION / PROPOSITION
• La dermatologie est une spécialité adaptée pour la télémédecine
• Certaines pathologies sont nettement plus concernées : Cancérologie, pédiatrie plaie• Sous évaluation des demandes réelles en particulier au sein du CHU
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EMC Dermatologie : télédermatologie Thèse publiée dans Annales Dermatologie 2015