2014-1a- UROCULTIVO
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QUE OTROS DATOS PUEDE APORTAR INFORMACIÓN?
• La muestra, proviene de un paciente internado o de la comunidad?
• El paciente, estuvo con tratamiento de ATB previo, toma aspirinas o vitamina C, diuréticos?
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TOMA DE MUESTRA BACTERIOLÓGICA
UROCULTIVO
Prof. Susana M. Ferrero
•
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UROCULTIVO
• Conservación de la muestra
• Momento de la recolección
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RECOLECCIÓN DE ORINA PARA UROCULTIVO
• MICCIÓN ESPONTÁNEA
• CATETERISMO DIRECTO
• PUNCIÓN DE SONDA
• PUNCIÓN SUPRAPÚBICA
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TOMA DE MUESTRA:MICCIÓN ESPONTÁNEA
• Mujer:
• Previa higiene de los genitales externos
• Colocarse tapón vaginal
• Eliminar primer chorro
• Juntar chorro medio directamente en frasco de boca ancha
• Hombre:
• Previa higiene retrayendo el prepucio
• Eliminar primer chorro
• Juntar chorro medio directamente en frasco de boca ancha
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TOMA DE MUESTRA: NIÑOS PEQUEÑOS SIN CONTROL VOLUNTARIO
• Realizar una buena hidratación previa
• Higiene de los genitales externos y zona anal
• Tener al bebé sin pañales
• Juntar al acecho
• No rechazar si el volumen es pequeño.
• Cerrar inmediatamente y remitir al laboratorio.
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CATETERISMO DIRECTO
Ventaja:
• Aunque es más invasivo, permite la obtención de orina de la vejiga con menor contaminación uretral.
Desventaja:
• Hay riesgo de introducir microorganismos de la uretra en la vejiga por el catéter.
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TIPOS DE CATETER
• Con salida natural
(sonda vesical)
• Como drenaje de la vía a través de la piel a distintos niveles del aparato urinario
(sonda de cistostomía, de nefrostomía, de ureterostomía)
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vejiga
uréter
riñónVena renal
uretra
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CATETERISMO DIRECTO
CRITERIO :
Esta muestra debe considerarse para su
procesamiento, igual que la obtenida
por micción espontánea
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Paciente con sonda vesical
• Por recambio de sonda
• Punción de sonda
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PUNCIÓN DE SONDA
PUNTO DONDESE REALIZA
LA PUNCIÓN
MEATO URETRAL
CONEXIÓN A BOLSADE DRENAJE
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Enviar inmediatamente al laboratorio, previo trasvaso
en frasco estéril
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• CUANDO PEDIR UN UROCULTIVO A
PACIENTE SONDADO?
Cuando tiene signos y síntomas de infección urinaria
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PORQUÉ ES IMPORTANTE SABER SI LA ORINA
PROVIENE DE UN PACIENTE SONDADO?
• Estas orinas, a diferencia de las obtenidas por micción espontánea, cateterismo directo y punción suprapúbica, son POLIMICROBIANAS
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PUNCIÓN SUPRAPÚBICA
Se realiza en los siguientes casos:
• Neonatos
• Cuando en la orina por chorro medio aparecen levaduras
• Cuando existe una lesión en región vulvo-vaginal o balano-prepucial
• Cuando se piensa en infección por anaerobios
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PUNCIÓN SUPRAPÚBICA:CONSIDERACIONES
• Se asegura una muestra libre de contaminación
• Virtualmente, cualquier recuento es significativo para bacilos gram (-) y levaduras
• Para cocos gram (+), se recomienda recuentos mayores a 103 UFC/ml
• Es fundamental que el médico comunique que la muestra fue toma por punción suprapúbica
• Como en toda punción, trasvasar cuidadosamente la muestra de la jeringa a un frasco estéril y remitirse al laboratorio inmediatamente o previamente refrigerada.
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CUANDO SE DEBE SOLICITAR UN UROCULTIVO?
• Cuando el paciente tiene signos y síntomas de infección urinaria.
• En embarazadas
• En pacientes con obstrucción del tracto urinario
• Después de retirar una sonda
• Fiebre de origen desconocido
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PATOLOGÍAS INFECCIOSAS CUYO DIAGNÓSTICO
PUEDE REALIZARSE CON LA ORINA
• URETRITIS
• PROSTATITIS
• EPIDIDIMITIS
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URETRITISCRITERIOS:
• Solicitar 10ml del chorro inicial de orina
• Centrifugar 15’ a 3000 rpm y observar el sedimento en 40X
• Uretritis real cuando estamos en presencia de ≥ 15 GB
• Buscamos solamente gérmenes infectantes de uretra: gonococcicos y no gonoccocicos
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PROSTATITISCONSIDERACONES:
• En prostatitis bacteriana, tanto aguda como crónica, en el examen microscópico se observa reacción inflamatoria, con cultivo positivo.
• Los microorganismos frecuentemente implicados: Enterobacterias, Pseudomonas, Enterococcus, otros.
• En prostatitis abacterianas, hay reacción inflamatoria pero sin gérmenes.
• Los microorganismos más implicados : Chlamydia y Ureaplasma.
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PROSTATITISPRUEBA DE STAMEY
• Juntar los primeros 10 ml de orina en frasco nº 1.
• El chorro siguiente en el frasco nº 2.
• Si hay secreción del masaje prostático en frasco nº 3.
• Juntar los primeros 10ml de orina, post masaje prostático.
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PRUEBA DE STAMEY
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EPIDIDIMITIS AGUDAMUESTRA A TOMAR: Orina esperma por masturbación
ETIOLOGÍA: Prepuberal < 35 años > 35 años Frecuentes Enterobacterias N. Gonorrhoeae Enterobacterias Pseudomonas C. trachomatis Pseudomonas
F. predisponente Inf. urinaria ETS Inf. urinaria Anomalía TU Prostatitis crónica
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Definiciones a tener en cuentaDefiniciones a tener en cuenta
• CONTAMINACIÓN
• COLONIZACIÓN
• INFECCIÓN
Presencia de gérmenes en la 1º muestraEl paciente no tiene signos ni síntomasSin gérmenes en una 2º muestra
Presencia de gérmenes en 1º muestraEl paciente no tiene signos y síntomasSe repiten los gérmenes 2º muestra
Presencia de gérmenes en la 1º muestraEl paciente tiene signos y síntomasSe repiten los gérmenes 2º muestra
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CONTAMINACIÓNCRITERIOS
• De la toma de muestra
• Del operador
Cómo los diferenciamos? Coloración de gram Lugar de crecimiento en la placa
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c
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![Page 33: 2014-1a- UROCULTIVO](https://reader037.fdocument.pub/reader037/viewer/2022100300/55cf9677550346d0338ba708/html5/thumbnails/33.jpg)
![Page 34: 2014-1a- UROCULTIVO](https://reader037.fdocument.pub/reader037/viewer/2022100300/55cf9677550346d0338ba708/html5/thumbnails/34.jpg)
![Page 35: 2014-1a- UROCULTIVO](https://reader037.fdocument.pub/reader037/viewer/2022100300/55cf9677550346d0338ba708/html5/thumbnails/35.jpg)
COLONIZACIÓNCRITERIOS
Es una bacteriuria asintomática u oculta pues no hay signos ni síntomas
No se observa reacción inflamatoria Pero significativa pues tiene recuentos >105 UFC/ml
Se asumirá tratar o no al paciente según cada caso
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BACTERIURIAS ASINTOMÁTICAS Factores que aumentan el riesgo
Bacteriuria no asociada a
catéter
Bacteriuria asociada a
catéter
-Cálculos renales infectados - Embarazo (hasta 40% IU)
- Trasplante de riñón/cirugías urológicas-Edad avanzada
-Reflujo vesicoureteral en niños pequeños
-Pacientes añosos con vejiga neurogénica-Pacientes internados para mejor el control de las secreciones
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INFECCIONES URINARIAS
• Cistitis
• Pielonefritis
• Síndrome de piuria-disuria / S. uretral agudo / Cistitis abacteriana
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CISTITIS
• Síndrome miccional ( polaquiuria, disuria, tenesmo vesical y ardor)
• Reacción inflamatoria
• Recuento de colonia >105 UFC/ml (75%)
• Etiología mas frecuente: Enterobacterias
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PIELONEFRITIS
• Síndrome miccional
• Síndrome doloroso
• Síndrome febril
• Reacción inflamatoria
• Recuento de colonias >105 UFC/ml (85%)
• Etiología más frecuente: Enterobacterias
![Page 40: 2014-1a- UROCULTIVO](https://reader037.fdocument.pub/reader037/viewer/2022100300/55cf9677550346d0338ba708/html5/thumbnails/40.jpg)
![Page 41: 2014-1a- UROCULTIVO](https://reader037.fdocument.pub/reader037/viewer/2022100300/55cf9677550346d0338ba708/html5/thumbnails/41.jpg)
SÍNDROME DE PIURIA-DISURIA• Síndrome miccional
• Reacción inflamatoria
• Mujeres
• Recuento de colonias a gérmenes comunes 102 –103ufc/ml• Etiología más frecuente: Enterobacterias, Staphylococcus saprophyticcus y Enterococcus sp)
• Con recuentos de colonias de 0 UFC/ml• Etiología : son microrganismos de ETS (N. gonorrhoeae, Chlamydia, otros)
![Page 42: 2014-1a- UROCULTIVO](https://reader037.fdocument.pub/reader037/viewer/2022100300/55cf9677550346d0338ba708/html5/thumbnails/42.jpg)
![Page 43: 2014-1a- UROCULTIVO](https://reader037.fdocument.pub/reader037/viewer/2022100300/55cf9677550346d0338ba708/html5/thumbnails/43.jpg)
PROCESAMIENTO DEL UROCULTIVO
Sedimento urinario
Coloración de Gram
Cultivo y Recuento de colonias
Identificación
Antibiograma
pH
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IMPORTANCIA DEL SEDIMENTO URINARIO
En pacientes adultos nos permite saber si estamos en presencia de una contaminación,
una colonización o infección.
En pediatría, gte se recolectan escasos ml de orina, en este caso,colocar 1 gota de la misma en cámara
de Neubauer, contar los GB de toda la cámara, > 10 GB es significativo de proceso inflamatorio.
![Page 45: 2014-1a- UROCULTIVO](https://reader037.fdocument.pub/reader037/viewer/2022100300/55cf9677550346d0338ba708/html5/thumbnails/45.jpg)
![Page 46: 2014-1a- UROCULTIVO](https://reader037.fdocument.pub/reader037/viewer/2022100300/55cf9677550346d0338ba708/html5/thumbnails/46.jpg)
SEDIMENTO INAPROPIADO
![Page 47: 2014-1a- UROCULTIVO](https://reader037.fdocument.pub/reader037/viewer/2022100300/55cf9677550346d0338ba708/html5/thumbnails/47.jpg)
![Page 48: 2014-1a- UROCULTIVO](https://reader037.fdocument.pub/reader037/viewer/2022100300/55cf9677550346d0338ba708/html5/thumbnails/48.jpg)
Consideraciones sobre el sedimento
• Según último consenso se considera significativo de reacción inflamatoria franca, encontrar ≥ 10 GB/ml en el sedimento de 10 ml de orina centrifugada.
• Algunos autores consideran una zona gris, un recuento entre 5-10 GB/ml
![Page 49: 2014-1a- UROCULTIVO](https://reader037.fdocument.pub/reader037/viewer/2022100300/55cf9677550346d0338ba708/html5/thumbnails/49.jpg)
Otras consideraciones a tener en cuenta
• No informar piocitos en orina :
El término piocitos significa aumento de leucocitos alterados morfológicamente en la orina. Por pequeñas demoras al trabajar, el medio ambiente natural deforma los GB y los une formando falsos piocitos, por eso no tiene valor informarlos en infecciones urinarias.
![Page 50: 2014-1a- UROCULTIVO](https://reader037.fdocument.pub/reader037/viewer/2022100300/55cf9677550346d0338ba708/html5/thumbnails/50.jpg)
COLORACIÓN DE GRAM( de la orina directa o sedimento)
• Es otro parámetro que nos sirve para aceptar o rechazar la muestra
• Nos orienta sobre que medio de cultivo debemos utilizar
• Orienta a grosso modo el recuento de colonias que vamos a ver en el medio de cultivo
![Page 51: 2014-1a- UROCULTIVO](https://reader037.fdocument.pub/reader037/viewer/2022100300/55cf9677550346d0338ba708/html5/thumbnails/51.jpg)
![Page 52: 2014-1a- UROCULTIVO](https://reader037.fdocument.pub/reader037/viewer/2022100300/55cf9677550346d0338ba708/html5/thumbnails/52.jpg)
Coloración de gramFlora mixta
![Page 53: 2014-1a- UROCULTIVO](https://reader037.fdocument.pub/reader037/viewer/2022100300/55cf9677550346d0338ba708/html5/thumbnails/53.jpg)
![Page 54: 2014-1a- UROCULTIVO](https://reader037.fdocument.pub/reader037/viewer/2022100300/55cf9677550346d0338ba708/html5/thumbnails/54.jpg)
riac
![Page 55: 2014-1a- UROCULTIVO](https://reader037.fdocument.pub/reader037/viewer/2022100300/55cf9677550346d0338ba708/html5/thumbnails/55.jpg)
RECUENTO DE COLONIAS
• Se toma directamente de la orina* con ansa calibrada de 0,005 ml ≡ 1/ 200
• 1 colonia contada ≡ 200 UFC/ml• 50 colonias contadas ≡ 10.000 UFC/ml• 500 col. contadas ≡ 100.000 UFC/ml
* Excepto en el síndrome de piuria-disuria
![Page 56: 2014-1a- UROCULTIVO](https://reader037.fdocument.pub/reader037/viewer/2022100300/55cf9677550346d0338ba708/html5/thumbnails/56.jpg)
Recuento UFC/ml > 5 GB/cpo 400x
< 5 GB/cpo 400x
Mujeres > 105 BS pBS
Mujeres 104- 105 BS NMuestra
Mujeres 103 BS NEG
Hombre > 105 BS pBS
Hombre 10-3 104 BS NEG
Criterios de informe de un cultivo monomicrobiano en paciente adulto
BS: Bacteriuria Significativa
![Page 57: 2014-1a- UROCULTIVO](https://reader037.fdocument.pub/reader037/viewer/2022100300/55cf9677550346d0338ba708/html5/thumbnails/57.jpg)
Recuento UFC/ml Posibilidad IU
Chorro medio
Posibilidad IU
Cateterismo directo
Mujeres > 105 pIU IU
Mujeres 104-105 NM pIU
Mujeres 103- 104 NEG NM
Mujeres < 103 NEG NEG
Hombres > 105 IU IU
Hombres 104-105 IU pBS
Hombres 103-104 NM NM
Hombres < 103 NEG NEG
Criterios de interpretación del urocultivosegún tipo de muestra en paciente pediátrico
NM: nueva muestra
![Page 58: 2014-1a- UROCULTIVO](https://reader037.fdocument.pub/reader037/viewer/2022100300/55cf9677550346d0338ba708/html5/thumbnails/58.jpg)
![Page 59: 2014-1a- UROCULTIVO](https://reader037.fdocument.pub/reader037/viewer/2022100300/55cf9677550346d0338ba708/html5/thumbnails/59.jpg)
![Page 60: 2014-1a- UROCULTIVO](https://reader037.fdocument.pub/reader037/viewer/2022100300/55cf9677550346d0338ba708/html5/thumbnails/60.jpg)
INFECCIONES CON RECUENTOS BAJOS
• Tratamiento previo con antibiótico
• Tiempo de retención insuficiente
• Orinas muy diluidas (caso de lactantes y pacientes tratados con diuréticos)
• Orinas muy ácidas
• Orinas con pH muy alto
• I.U. a microorganismo fastidioso
• Pielonefritis adquirida por diseminación hematógena
• Infección uretral
![Page 61: 2014-1a- UROCULTIVO](https://reader037.fdocument.pub/reader037/viewer/2022100300/55cf9677550346d0338ba708/html5/thumbnails/61.jpg)
CAUSAS DE LEUCOCITURIA ABACTERIANA
• Tuberculosis
• Estados febriles
• Presencia de cálculos urinarios
• Uretritis aguda
• Síndrome de piuria-disuria por microorg. ETS
• Tratamiento previo con ATB
![Page 62: 2014-1a- UROCULTIVO](https://reader037.fdocument.pub/reader037/viewer/2022100300/55cf9677550346d0338ba708/html5/thumbnails/62.jpg)
Medios de cultivo para orina
• CLDE
• AS
• Levine
![Page 63: 2014-1a- UROCULTIVO](https://reader037.fdocument.pub/reader037/viewer/2022100300/55cf9677550346d0338ba708/html5/thumbnails/63.jpg)
INVESTIGACIÓN DE MICOBACTERIAS EN ORINADebe solicitarse recolección de la
primera orina de la mañana de tres días consecutivos, en iguales
condiciones que para urocultivo enviando diariamente cada muestra
al laboratorio. .
![Page 64: 2014-1a- UROCULTIVO](https://reader037.fdocument.pub/reader037/viewer/2022100300/55cf9677550346d0338ba708/html5/thumbnails/64.jpg)
INFORME(cultivo positivo)
• Sedimento urinario
• Coloración de gram
• Recuento de colonias
• Agente etiológico identificado
• Antibiograma
![Page 65: 2014-1a- UROCULTIVO](https://reader037.fdocument.pub/reader037/viewer/2022100300/55cf9677550346d0338ba708/html5/thumbnails/65.jpg)
UROCULTIVO (modelo de informe) • Celulas epiteliales:1/5 campos
• Leucocitos: > 30 campo
• Hematíes: 10/campo
• Coloración de gram: se observan bacilos gram(-)
• Recuento de colonias: > 105 UFC/ml
• Cultivo: ESCHERICHIA COLI
![Page 66: 2014-1a- UROCULTIVO](https://reader037.fdocument.pub/reader037/viewer/2022100300/55cf9677550346d0338ba708/html5/thumbnails/66.jpg)
UROCULTIVO
•Células epiteliales:1/5 campos
•Leucocitos: > 30 campo
•Hematíes: 10/campo
•Coloración de gram: se observan bacilos gram(-)
•Recuento de colonias: 103 UFC/ml
Cultivo: ESCHERICHIA COLI
![Page 67: 2014-1a- UROCULTIVO](https://reader037.fdocument.pub/reader037/viewer/2022100300/55cf9677550346d0338ba708/html5/thumbnails/67.jpg)
•Células epiteliales: 5-7/campo•Leucocitos: > 30/campo•Hematies: 5/campo
•Coloración de gram: se observan bacilos gram (-) y bacilos gram (+)•Recuento de colonias: 105 ufc/ml
•Cultivo: ESCHERICHIA COLI
Urocultivo
![Page 68: 2014-1a- UROCULTIVO](https://reader037.fdocument.pub/reader037/viewer/2022100300/55cf9677550346d0338ba708/html5/thumbnails/68.jpg)
INFORME (criterios de rechazo)
• Agregar nota: Muestra microbiológicamente no apta para su
procesamiento. Muestra remitida en condiciones no aptas
![Page 69: 2014-1a- UROCULTIVO](https://reader037.fdocument.pub/reader037/viewer/2022100300/55cf9677550346d0338ba708/html5/thumbnails/69.jpg)
Clasificación según tensión de oxígeno
• Anaerobios estrictos
• Anaerobios facultativos
• Aerobios:
• estrictos• microaerófilos toleran O2 menor que la del aire (<21%)
• capnofílicos requieren elevada concentración de CO2 (5%)
![Page 70: 2014-1a- UROCULTIVO](https://reader037.fdocument.pub/reader037/viewer/2022100300/55cf9677550346d0338ba708/html5/thumbnails/70.jpg)