(2014-11-20) colico renal (ppt)
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CÓLICO RENAL: MANEJO EN ATENCIÓN PRIMARIA, CRITERIOS DE
DERIVACIÓN A UROLOGÍA Y SU MANEJO EN URGENCIAS.
Ricardo Llanes.
Edgar Peña.
ContenidoIntroducción:
Epidemiología.Signos y síntomas.Hallazgos de laboratorio.Imagen.
Pauta de actuación:Cólico renal simple.Cólico renal complicado.
Algoritmo de actuación.Bibliografía.
Introducción.Epidemiología:
PrevalenciaHombre (16%), Mujer (6%) Razón (2:1)
Grupo de edad más prevalente40 – 60 años
Incidencia:3 casos por cada 1000 hab.
Introducción.Signos y síntomas:
Localización del dolor:Costo-vertebral o sobre el trayecto del uréter.
Aparición y tipo:Repentino, severo y penetrante (usualmente en el flanco afectado).
Síntomas GI asociados:Náuseas y vómitos.
Introducción.
Introducción.Laboratorio
Analítica de orina: Micro - Hematuria → 90%
Cultivo de orina:
Sospecha de infección o fiebre
Ca+, Mg+, Fosforo, Ácido úrico.
Causa metabólica (piedra).
Creatinina/urea: suelen ser normales.
Introducción.ImagenRx de abdomen(componente Ca+).
Introducción.ImagenUSG.
ImagenTAC sin contraste.
Introducción.
Introducción.Temporalidad
El 90% de los cálculos ≤ 7mm son EXPULSADOS:
Tamaño del cálculo Tiempo promedio de paso.
Porcentaje de paso (IC 95%).
≤ 5mm (n=224) 68% (46 – 85%)
˃ 5mm (n=104) 47% (36 – 58%)
˂ 2mm 31 días
2 – 4mm 40 días
˃4 – 6mm 39 días
Pauta de actuaciónCólico renal simple:
Pueda ser tratado y seguido desde AP.Litiasis ˂ 7mm. (ecografía).
Función renal normal.
Sedimento de orina (hematuria/infección).Rx de abdomen.
Pauta de actuaciónCólico renal simple:
Analgesia.
Hidratación adecuada2 – 3 litros de agua por día.
Terapia expulsiva.Corticoides, bloqueadores de los canales Ca+ y alfa bloqueadores (relajan la musculatura ureteral).
Pauta de actuaciónCólico renal simple:
¿Cuando derivar a Urología?
Mala evolución.Débil respuesta al tratamiento analgésicoLitiasis ˃ 7mm
Fiebre o infección.
Monorreno.
3 o más litiasis.Anormalidad en la ECO.
Pauta de actuaciónCólico renal complicado:
Anuria.Monorreno.Insuficiencia renal moderada.No control analgésico habitual.Fiebre o infección.Náuseas refractarias al tratamiento.Infección asociada al embarazo.
DERIVACIÓN → URGENCIAS
Pauta de actuaciónCólico renal URGENCIAS:
Analgesia.
Tratamiento expulsivo.
Tratamiento preventivo.
Cólico
Renal
Anamnesis
Cronología, intensidad, Irradiación,
Antecedentes familiares – personales
Analítica de sangre/orina
Rx abdomen
Eco abdominal
Anuria
Monorreno
Insuficiencia renal
Rebelde a correcta analgesia
Fiebre-infección urinaria
Hematuria intensa
Embarazada
˂ 7mm
Analítica normal
Sin fiebre
Cólico
SIMPLE
Estudio y tratamiento
ambulatorio:
Analgésicos
+
Antiinflamatorios
+
Hidratación
Evolución
Favorable
Cólico
de
Repetición
Cólico
COMPLICADO
ALTA
ESTABILIZACIÓN
DERIVAR
UROLOGÍA
DERIVAR
URGENCIAS
UROLOGÍA
NO
SI
Bibliografía.1.Bultitude M, Rees J. Management of renal colic. CLINICAL REVIEW. BMJ. 2012;345:e5499.2.Singh Bagga H, Chi T, Miller J, Stoller M. New Insights Into the Pathogenesis of Renal Calculi. Urol Clin North Am. 2013;40(1):1 - 12.3.Türk C, Knoll T, Petrik A, Sarica K, Skolarikos A, Straub M, et al. Guidelines on Urolithiasis. European Association of Urology. 2014.4.Tseng T, Preminger G. Kidney stones. Clinical Evidence. 2011;11:2003.5.Coca J, Herranz A, Fantova A, Gil M, Guiote I, Lopez J, et al. Protocolos de actuación en patología urológica para atención primaria aragonesa.2013.6.Sakhaee K, Maalouf N, Kumar R, Pasch A, Moe O. Nephrolithiasis-associated bone disease: pathogenesis and treatment options. Kidney Int. 2011;79(4):393 - 403.7.Golzari S, Soleimanpour H, Rahmani F, Mehr N, Safari S, Heshmat Y, et al. Therapeutic Approaches for Renal Colic in the Emergency Department: A Review Article. Anesth Pain Med. 2014;4(1):e16222.8.Matlaga B, Jansen J, Meckley L, Byrne T, Lingeman J. Treatment of Ureteral and Renal Stones: A Systematic Review and Meta-Analysis of Randomized, Controlled Trials. J Urol. 2012;188(1):130 - 7.9.Holdgate A, Pollock T. Nonsteroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDS) versus opioids for acute renal colic (Review). Cochrane Database of Systematic Reviews. 2004(I):CD004137.10.Hollingsworth J, Rogers M, Kaufman S, Bradford T, Saint S, Wei J, et al. Medical therapy to facilitate urinary stone passage: a meta-analysis. JAMA. 2006;368:1171-79.11.Worster A, Bhanich Supapol W. Fluids and diuretics for acute ureteric colic. Cochrane Database of Systematic Reviews. 2012(2):CD004926.