20121110保育スキルアップ・オープンセミナー 感染症対策講座...
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Transcript of 20121110保育スキルアップ・オープンセミナー 感染症対策講座...
感染症に負けないぞ久住 英二
ナビタスクリニック立川・川崎・東中野
アジェンダ
インフルエンザ
RSウイルス
ウイルス性胃腸炎(ノロ・ロタ)
VPD(水痘・おたふく・B型肝炎)
インフルエンザ
インフルエンザウイルスが原因
Aソ連型:H1N1
A香港型:H3N2、H1N2、H2N2
B型
新型インフルエンザ:H5N1(鳥インフルエンザ)
ウイルスの構造
ヘマグルチニン(H)とノイラミニダーゼ(N)の組み合わせによって
インフルエンザの型が変わります
ワクチンって重要なの?
インフルエンザワクチン接種したけど罹るじゃない
抗ウイルス剤があるから治るじゃない
子どもが3人いるから家計が大変なのよ
インフルエンザの死者数
1000人
5000人
1万人
1万人以上が死亡している
超過死亡という考え方
インフルエンザで肺炎になり死亡→統計上の死因は肺炎
例年の死亡数をベースにして、オーバーした分をインフル
エンザによる死亡数とカウント
ワクチンは誰のため?
急性期病院の病床利用率は90%を超える
大流行したら医療側には受け入れるキャパシティがない
警察や消防など治安維持スタッフの欠員が生じる
ワクチンは社会全体を感染症から守るため
鳥インフルエンザ
かかっちゃったら
麻黄湯でスッと熱を出させる
抗ウイルス薬も選択肢の1つだが、必ずしも必要ない
消化の良いもの:寒気の時は温かいもの
おかゆ(白がゆ)でエネルギー補給
タンパク質や脂質は不要
ゼリー飲料は消化がわるい!
解熱時に発汗するので、水分はしっかり摂取する
水分補給
経口補水液
スポーツ飲料
水や白湯
脱水になると点滴が必要 → 子どもでは入院!
RSウイルス
乳児では細気管支炎を起こして死亡リスク高い
危険因子
6ヵ月未満の乳児、保育園に行っている
肺の病気がある・先天性心奇形がある
妊娠35週未満の早産
家族が煙草をすう
喘息もち
症状の経過
ではかなりのウイルス増殖があり それに伴うサ
イトカインストームが完成していると考えられ
る これがこの時点での抗ウイルス薬の臨床上の
効果が明らかでない一因であろう RSV感染症の
場合 ウイルス量を減じることを目的とした抗ウ
イルス薬の開発は サイトカインストームを抑え
ることを主眼としたものに変えていくなど 方向
の転換が今後必要かもしれない
RSウイルス下気道炎の予防
ワ ク チ ン
インフルエンザにおいては 不活化ワクチンは
ある程度の予防効果のあることが知られ 高齢者
や医療従事者においては毎年の使用が推奨されて
いるが RSVにおいては1960年代の米国におけ
るホルマリン不活化ワクチンの失敗以後 確固と
した成果をみていない この理由として 重症の
RSV感染は2~6カ月の乳児が主体であることか
ら 生後2カ月未満の児に免疫を賦与する必要が
あり そのためには 高い安全性が求められるこ
と 細胞性免疫を含めた免疫の未熟性や 母体移
行抗体による免疫抑制などを克服する必要がある
ことなどが挙げられる しかし 近年米国におい
ては経鼻による弱毒生ワクチン や 嚢胞性線維
症などのハイリスク児や 新生児への移行抗体の
増加を期待しての妊娠後期の妊婦へのFG蛋白成
分ワクチン が臨床試験され ある程度の効果を
上げるに至っており今後の展開が期待されてい
る
ヒト化抗RSVモノクローナル抗体(パリビ
ズマブ)(図 )
米国のメディミューン社がRSVによる重篤な
下気道炎に対し 予防効果を期待できるものとし
て開発したRSVのエンベロープのF蛋白に結合
するヒト化モノクローナル抗体(IgG1)である
RSVのもう一つのエンベロープ蛋白であるG蛋
白はサブグループ(A B)間で変異が大きいのに
対し F蛋白は変異が小さいことより 中和活性の
ある抗F蛋白モノクローナル抗体が選択された
米 英 加3カ国において ①在胎35週以下で
出生した月齢6カ月以下の早産児 ②月齢24カ
月以下のCLDの乳幼児の2群(総計1,002名)を
対象とし さらに500名の対照群を用い パリビ
ズマブ15mg/kgを1カ月ごとに5回筋注し
RSVの感染予防の効果をみる多施設共同二重盲
図 インフルエンザとRSV下気道炎の典型的な臨床経過
図 ヒト化抗RSV単クローン抗体(パリビズマブ)の模式図
164
www.jspid.jp/journal/full/01802/018020161.pdf
RSV検査の意義は?
潜伏期間があるため、症状の出た人だけ検査しても、流行は抑えられない。
迅速検査の感度は70%程度
RSV感染症として、特別な治療法がない
治療方針に影響しない検査は不要
リスク因子のない、ほとんどの子どもでは重症化しない
呼吸器感染症の予防
感染した人:人混みに行かない、マスクをする
感染したくない人:人混みに行かない、手洗い、うがい
マスク:あまり意味がない
咳エチケットの励行
咳エチケット?
問題:ティッシュやハンカチがないので、咳やくしゃみを
手のひらで受けた - ○ or ×?
咳エチケット
cough or sneeze intoyour upper sleeve, not your hands.
Cover your mouthand nose with a tissue when youcough or sneeze
Put your used tissue inthe waste basket.
You may be asked toput on a surgical maskto protect others.
or
after coughing or sneezing.
SSttoopp tthhee sspprreeaadd ooff ggeerrmmss tthhaatt mmaakkee yyoouu aanndd ootthheerrss ssiicckk!!
clean with alcohol-basedhand cleaner.
Wash handswith soap and
warm waterfor 20 seconds or
Minnesota Department of Health717 SE Delaware StreetMinneapolis, MN 55414612-676-5414 or 1-877-676-5414www.health.state.mn.us
MinnesotaAntibiotic Resistance Collaborative
CoverCough
CleanHands
your
your
cough or sneeze intoyour upper sleeve, not your hands.
Cover your mouthand nose with a tissue when youcough or sneeze
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ウイルス性胃腸炎
ノロウイルス:ワクチンなし
ロタウイルス:ワクチンで防ぐことが可能
症状は嘔吐、下痢、発熱、関節痛など。ロタ>ノロ
予防・治療法は同じ:手洗い、うがい、補液、症状緩和
ロタウイルスワクチン
生後6週から、4週間隔で2回、24週まで(ロタリックス)
生後6週から、4週間隔で3回、32週まで(ロタテック)
総コストは、どちらでも3万円ほど。
他のワクチンと同時接種が可能です
VPD
Vaccine Preventable Disease ワクチンで予防できる感染症
公費対象外であっても、ワクチンは接種すべき
おたふく、水痘、B型肝炎、ロタ
流行性耳下腺炎
おたふく
難聴の原因になる
言葉が発達する前(3歳未満)だと、聾唖になる
親への感染:睾丸炎で2週間休職
ノドが腫れて窒息する
Volume 374, Issue 9702, 14–20 November 2009, Pages 1722
おたふくに罹患した男性
50%:サイズが縮小
7~13%:精子数が減少
みずぼうそう(水痘)
空気感染する
当然、大人も罹患する
脳炎や肺炎が起きる
水疱からの感染も起きる
世界はB型肝炎だらけ
B型肝炎
母子・父子感染する
性交渉で感染する
保育園での感染報告もあり
肝細胞癌になって死ぬ
企画特集
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佐賀の保育園で集団肝炎か 7人感染、うち2人発症 佐賀県健康増進課は11日、佐賀市内の保育園に通う園児ら7人がB型肝炎ウイルス(HBV)に感染、うち2人が急性肝炎を発症したと発表した。現在もHBVの感染状態にあるかどうかは不明だが、全員が回復しているという。県は今後、関係者からの聞き取り調査や園児らの血液検査を実施し、感染原因の特定を急ぐ考えだ。 県の聞き取り調査などで感染が分かったのは園児6人と保育士1人の計7人。昨年4月からの1年間に、それぞれが受診した医療機関で血液検査などを受け、感染していることが確認されたという。 集団感染の疑いが浮上したのは、3月に発疹(ほっしん)など急性肝炎の症状が出た園児1人が佐賀市内の病院で受診したのがきっかけ。
2002/05/11 05:15 【共同通信】
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まとめ
感染症予防は侵入門戸をおさえる
ワクチンが開発されている病気は罹患率が高い or グロい
任意接種といえども、家族を守るためには接種すべき
危機に瀕する関東
80 医学部で 12,000 万人 = 1 校あたり 150 万人
東京 1,300 万人:13 校 九州 1300 万人:11校
千葉600万人:1校 埼玉700万人:1校
医師数は西高東低
300��������3��275300����5��250275����8��225250����10��200225���10��175200���8��150175���2��125150����1��125��������0��
��22��� �� ������
��10�������(�)
あらゆる点で西高東低
1)医療では西高東低の傾向が強く見られ、介護よりも西高東低の傾向が強い グラフ左側の青色や赤系統の色で示された医療系の項目は、高機能(Ⅰ+Ⅱ群)と救
命救急センターを除くと、他の項目の西高東低指数は、全て 1.2を超えている。医療における資源配置に関しては、かなり著明な西高東低傾向が見られる。また、グラフ右側
の緑色で示された高齢者施設や住宅などの介護系施設よりも、医療関連の項目の方が、
明らかに西高東低係数が高い。介護系施設も西の方が強いが、医療の方がより西高東低
の傾向が強い。 2)西日本では少数の医師で運営可能な療養病床、回復期病床、精神病床が特に多い 病院勤務医、全身麻酔数の西高東低指数は 1.2程度と、他の項目より小さいが、病院
勤務医数や全身麻酔数も、西日本の方が多い。しかし西日本の最大の特徴は、病院勤務
医数に比し、病院数や病床数が多いことである。少ない医師数でより多くの病床を運営
可能な、療養病床、回復期病床、精神病床が多いことが、西日本の医療提供体制の最大
の特徴であろう。逆に東日本は、医療資源を一般病床により集中させていると言えるだ
ろう。 3)総療法士 > 総看護師 > 病院勤務医の順に、西高東低の傾向が強い 各職種の西高東低指数は、総療法士 1.68、総看護師 1.47、病院勤務医 1.22 である。
表2に示すように、看護師の西高東低指数 1.42であり、准看護師の西高東低指数が 1.73であり、西日本には准看護師と療法士が多いことも大きな特徴である。 図 10 西高東低指数
(
日医総研ワーキングペーパー No.269
首都圏が危険
巻末資料 【巻末資料1】 病院勤務医と看護師の分布 (1) 病院勤務医が少ない医療圏
① 埼玉県と千葉県
埼玉県の東部、南部、西南部、埼玉、県央、利根の医療圏は、いずれも偏差値が 40以下で、この地域に現在 483万人が住んでいる。また、千葉県の東葛南部、東葛北部、印旛も医師が少なく、この域に現在 374万人が住んでいる。
当地域の住民は、現在まで比較的若く、有病率が低く、また多くの人が東京で勤務し
ている関係で、東京の医療機関を受診することが多かった。現在この地域の団塊の世代
が定年を迎え、有病率が上がり、しかも東京から地元へ医療機関を変更しつつある。 これまでこれらの地域が、日本で一番少ない人口当たり医師数でやってこられたのは、
住民の有病率が低いことと、東京に受診していたことによるが、今後これらの地域の高
齢者を中心とした、医療重要は、急速に大きくなることが予想される。
図 1
人
日医総研ワーキングペーパー No.269