2010 I Dermatite Atópica MENOS FOTOS
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Dermatite AtópicaDermatite Atópica
PROF. GABRIELA DIAS
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DefiniçãoDefinição Doença cutânea de caráter crônico recidivante,
clinicamente caracterizada por lesões pruriginosas, descamativas, com distribuição cutânea típica e variável de acordo com a idade do paciente, sendo considerada o componente cutâneo do complexo atópico;
Causada por alterações imunológicas e influenciada por fatores ambientais e emocionais.
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EpidemiologiaEpidemiologiaPrevalência:
– Brasil: 8,9 -11%– Austrália e Norte da Europa:> 15%– Europa ocidental, oriental e Ásia: < 5%
Atopia– Associação com asma brônquica e rinite alérgica;– Ocorrência de história familiar em até 70% dos
casos
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EpidemiologiaEpidemiologia
Aumento dos casos nos últimos 30 anos– Possíveis explicações:
Diagnóstico mais preciso e precoce Modernidade: estresse, poluição etc. Excesso de higiene Maior exposição e sensibilização a antígenos
ambientais Menor tempo de aleitamento materno Maior permanência em ambientes fechados
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MARCHA ATÓPICAMARCHA ATÓPICA
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MARCHA ATÓPICAMARCHA ATÓPICA
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Classificação EtiológicaClassificação Etiológica Forma extrínseca ou alérgica:
– 70 a 80 % dos casos;– Sensibilização a alérgenos;– Ig E total elevada;– Comum em crianças
Forma intrínseca ou não alérgica:– 20 a 30 % dos casos;– Não há sensibilização a alérgenos;– Ig E total normal;– Comum em adultos.
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FisiopatologiaFisiopatologiaFatores constitucionais;
Fatores psicológicos;
Fatores imunológicos.
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Fatores Constitucionais Fatores Constitucionais GenéticosGenéticos
Pais acometidos com DA
Probabilidade de DA
Nenhum dos pais 19%
Um dos pais 56%
Ambos 81%
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Fatores ConstitucionaisFatores Constitucionais Alterações da barreira cutânea:
– Baixo limiar ao prurido - liberação de neuropeptídeos,
que induzem prurido cutâneo e ativação dos queratinócitos.
– Retenção sudoral;– Alterações no manto lipídico:
Deficiência de ácidos graxos essenciais na pele; Redução do número e tamanho das glândulas sebáceas; Redução das ceramidas; Aumento da suscetibilidade a agressões e infecções.
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Fatores ConstitucionaisFatores Constitucionais
Alterações vasculares da pele: tendência a vasoconstrição de pequenos vasos:
– Palidez
– Diminuição da temperatura (extremidades e perioral)
– Aumento da vasoconstrição ao frio
– Dermografismo branco
– Diminuição da reação à histamina na pele acometida
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Fatores PsicológicosFatores PsicológicosEstresse emocional:
– Labilidade emocional
– Hiperreatividade
– Agressividade reprimida
– Insegurança
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Padrão Bifásico da Padrão Bifásico da Expressão de CitocinasExpressão de Citocinas
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Fatores ImunológicosFatores Imunológicos
Alterações da imunidade humoral:
Hipersensibilidade do tipo I - Associação com asma e rinite alérgica
IgE específica aumentada para alimentos e inalantes
IgE total elevada
Associação com deficiência de IgA
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Fatores ImunológicosFatores Imunológicos Alterações da imunidade celular:
– Diminuição da resposta de hipersensibilidade retardada a antígenos intradérmicos fúngicos, bacterianos e virais;
– Correlaciona-se inversamente com os níveis séricos de IgE;
– Menor incidência de dermatite de contato;
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Fatores DesencadeantesFatores Desencadeantes
Alérgenos ambientais;Alérgenos alimentares;Agentes infecciosos - Staphylococcus
aureus e Ptyrosporum ovale;Irritantes – suor, cosméticos, lã;
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Quadro ClínicoQuadro Clínico Fases:
– Infantil: de três meses até dois anos– Pré-puberal: entre dois e 12 anos– Adolescentes-adultos: maiores que 12 anos
Morfologia e distribuição variam com a idade, tendendo a ser mais exsudativa na primeira infância e liquenificada nas faixas etárias mais avançadas
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MORFOLOGIA DAS LESÕESMORFOLOGIA DAS LESÕES3 meses a 2 anos3 meses a 2 anos
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MORFOLOGIA DAS LESÕESMORFOLOGIA DAS LESÕES2 a 12 anos2 a 12 anos
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MROFOLOGIA DAS LESÕESMROFOLOGIA DAS LESÕESadultoadulto
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Quadro ClínicoQuadro Clínico INFANTIL:
– De 3 meses a 2 anos;
– Erupção em surtos;
– Lesões vésico-secretantes crostosas, que raramente liquenificam;
– Regiões malares, podendo atingir toda face (poupa o maciço
central da face), couro cabeludo, nuca, superfície extensora dos
membros (poupa região de fralda);
– Prurido intenso;
– Complicação mais freqüente: infecção secundária
– Complicação mais grave: erupção variceliforme de Kaposi;
– Prognóstico: tende a melhorar, evoluindo para cura (>50%) ou
forma frustra ou sem alteração.
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Quadro ClínicoQuadro Clínico PRÉ-PUBERAL:
– Entre 2 e 12 anos;
– Pode se manter desde lactente ou surgir nesta fase;
– Quadro evolui em surtos;
– Áreas de liquenificação escoriadas, com fases de
agudização com eritema, vesiculação e secreção;
– As lesões são menos exsudativas;
– Acometendo mais regiões poplíteas, pré-cubital, face,
punhos e dorso de mãos e pés. Pode ocorrer padrão
inverso;
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Quadro ClínicoQuadro Clínico ADOLESCENTE-ADULTO:
– Evolução em surtos com períodos de acalmia e
agudização;
– Acomete áreas como flexuras de pescoço, antecubital,
poplítea, face (periorbital), pescoço, dorso de mãos, pés
e dedos;
– Lesões liquenificadas e escoriadas;
– Pele xerótica, discretamente descamativa;
– Pode generalizar e formar quadro eritrodérmico.
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Quadro ClínicoQuadro ClínicoFormas não clássicas:
Dermatite crônica das mãos
–Lesões eritemato-descamativas, levemente
infiltradas e com fissurações
–Dorso das mãos
–Pode ser única ou acompanhada de lesões
da forma clássica
![Page 32: 2010 I Dermatite Atópica MENOS FOTOS](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022050701/5571f99049795991698fdfbc/html5/thumbnails/32.jpg)
Quadro ClínicoQuadro ClínicoFormas não clássicas:
Polpite descamativa crônica–Eritema e descamação fina com eventual
fissuração das polpas digitais de mãos, pés ou ambos
![Page 33: 2010 I Dermatite Atópica MENOS FOTOS](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022050701/5571f99049795991698fdfbc/html5/thumbnails/33.jpg)
Exame FísicoExame Físico Estigmas atópicos:
– Dupla prega de Dennie-Morgan
– Sinal de Hertoghe
– Tubérculo de Kaminsky
– Hiperlinearidade palmar
– Ceratose pilar
– Dermatite das mãos
– Ceratose palmoplantar
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Alterações oculares:– Catarata uni ou bilateral;
– Blefarite, conjuntivite;
– Ceratocone
Aumento da suscetibilidade a infecções fúngicas,
virais e bacterianas;
Labilidade emocional
Doenças Associadas e Doenças Associadas e ComplicaçõesComplicações
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DiagnósticoDiagnósticoCritérios de Hanifin e Rajka:
– Critérios maiores:PruridoMorfologia e distribuição típicas:
– Lactentes e crianças: superfície extensoras dos membros e face
– Adolescentes e adultos: envolvimento flexural Dermatose crônica e recidivanteHistória pessoal ou familiar de atopia
(dermatite, rinite ou asma)
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DiagnósticoDiagnóstico Critérios de Hanifin e Rajka:
– Critérios menores: Xerose Ictiose, hiperlinearidade palmar ou queratose pilar Reação imediata do tipo I (teste epicutâneo) IgE sérica elevada Tendência a infecções cutâneas (Staphylococcus aureus
e herpes simples) Dermatite inespecífica de mãos e pés Eczema mamilar
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DiagnósticoDiagnóstico Critérios de Hanifin e Rajka:
– Critérios menores:
Queilite
Conjuntivite recorrente
Dupla prega de Dennie-Morgan
Ceratocone
Catarata subcapsular anterior
Escurecimento ou palidez facial
Pitiríase alba
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DiagnósticoDiagnóstico Critérios de Hanifin e Rajka:
– Critérios menores:
Pregas anteriores cervicais
Sudorese acompanhada de prurido
Intolerância a lã e lipídeos solventes
Acentuação dos sulcos perifoliculares
Intolerância alimentar
Influência do ambiente ou dos fatores emocionais
Dermografismo branco ou palidez retardada
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DiagnósticoDiagnóstico
Três ou mais critérios maiores
e
Três ou mais critérios menores
![Page 40: 2010 I Dermatite Atópica MENOS FOTOS](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022050701/5571f99049795991698fdfbc/html5/thumbnails/40.jpg)
Diagnóstico LaboratorialDiagnóstico Laboratorial
O diagnóstico é CLÍNICO;
A dosagem de Ig E total e a realização de teste cutâneo de leitura imediata auxiliam no diagnóstico da forma alérgica.
![Page 41: 2010 I Dermatite Atópica MENOS FOTOS](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022050701/5571f99049795991698fdfbc/html5/thumbnails/41.jpg)
Diagnóstico DiferencialDiagnóstico Diferencial
Escabiose
![Page 42: 2010 I Dermatite Atópica MENOS FOTOS](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022050701/5571f99049795991698fdfbc/html5/thumbnails/42.jpg)
Diagnóstico DiferencialDiagnóstico Diferencial
Dermatite de contato
![Page 43: 2010 I Dermatite Atópica MENOS FOTOS](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022050701/5571f99049795991698fdfbc/html5/thumbnails/43.jpg)
Diagnóstico DiferencialDiagnóstico Diferencial
Dermatite seborreica
![Page 44: 2010 I Dermatite Atópica MENOS FOTOS](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022050701/5571f99049795991698fdfbc/html5/thumbnails/44.jpg)
Diagnóstico DiferencialDiagnóstico Diferencial
Psoríase
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TratamentoTratamentoCuidados gerais:
– Evitar uso de sabões com fragrância e corantes
– Cuidados com o banho:Banhos rápidosÁgua morna para friaEvitar uso exagerado do saboneteUm banho por dia
– Uso de um bom hidratante (ideal com ceramidas) logo após o banho
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TratamentoTratamentoCuidados gerais:
– Preferência por roupas de algodão
– Evitar contato com poeira, ácaros e pêlo de
animais
– Dietas restritivas, em caso de alergia alimentar
Evitar ovos, leite, amendoim, nozes, soja, trigo,
peixe.
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TratamentoTratamentoCorticosteróides tópicos:
– Usar 1-2x/dia– Área de flexuras e face: baixa potência (hidrocortisona) – Áreas extensoras: média e alta potência (mometasona,
betametasona, etc.)
Imunomoduladores tópicos:– Tacrolimus: crianças (2-15anos) a 0,03%, adultos a
0,1%; 2x/dia– Pimecrolimus: a partir de 3 meses de idade; 2x/dia
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TratamentoTratamento Antibióticos
– No caso de infecção bacteriana– Tópico (gentamicina, ácido fusídico) ou sistêmico
(cefalosporinas de primeira geração – cefalexina – ou eritromicina)
Antivirais– Aciclovir, nos casos de erupção variceliforme de Kaposi
(herpes virus).
Anti-histamínicos– Sedantes: dexclorfeniramina, hidroxizina– Associados (ou não) aos não sedantes como desloratadina
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Tratamento AlternativoTratamento Alternativo– Fototerapia
UVB, PUVA
– Imunossupressores Ciclosporina, dose inicial: 5 mg/kg/dia Corticosteróides sistêmicos: rápida melhora, efeito
“rebote”.
– Imunomoduladores Interferon gama Imunoglobulinas endovenosas