20060705 Wu
Transcript of 20060705 Wu
7/23/2019 20060705 Wu
http://slidepdf.com/reader/full/20060705-wu 1/16
Halaman 1
492
Di Print Ulang dari Australian Family Physician Vol.35, No.7, Juli 2006
TEMA Luka
Operasi PlastikMenjadi MudahTeknik sederhana dalam penutupan defek kulit dan meningkatkan hasil kosmetik
leh! Terry "u MBBS, FRACS, adalah seora! "ok#er $edah,
%a&erle' S(as#a Ru)ah saki#, *+(or#h i)ur -usa#
)edis, Co#ha) Ru)ah Saki# S(as#a, -e#er
MaCallu) Caer /s#i#u#e, "adeo! da Bo1ill Ru)ah saki#, da uli# da a'asa aker,
Mel$oure, Vi#oria. dr##( 4 o+#use#.o).au
7/23/2019 20060705 Wu
http://slidepdf.com/reader/full/20060705-wu 2/16
#ATA$ %E#A&A'(
Meski+u #ekik 'a! +ali! #eli#i #idak da+a# )ea)i hasil kos)e#ik 'a! u!!ul ke#ika
)e)+er$aiki luka kuli# a#au )e!hila!ka lesi kuli#, +ereaaa #er$aik da +elaksaaa
#idaka da+a# )e!ura!i risiko ari!a +aru# 'a! #idak )e)uaska.
TU)UA'
Ar#ikel ii )e)$ahas +risi++risi+ o+erasi +las#ik $ah(a se#ia+ dok#er 'a! $ero+erasi +ada
kuli# da+a# )eera+ka +risi+ ii. ekik )eahi# seara u)u) da #ekik li+a#a sederhaa
da idikasi'a u!a aka di$ahas.
D*+&U+*
-risi+ +er$aika luka 'a! eek#i )eli+u#i8 +eaha'aa 'a! $aik da +erala#a, +ea!aa
ari!a a#rau)a#i, +er$aika a(al luka #rau)a#is, de$ride)e# luka )e'eluruh da la&a!e,
)e!hidari +e'e)$uha de!a ia# sekuder, $iaksaa +roilaksis a#i$io#ik, +ereaaa
'a! #e+a# sa'a#a, sa'a#a ha#iha#i dieksekusi, )e!hidari luka +er$aika di $a(ahke#e!a!a, +er$aika luka $erla+is, +e!!uaa ukura 'a! sesuai ahi#a da aru),
)e)$alik keluar luka #e+i, +e!!uaa #a)$aha $erar#i se+er#i kase# kuli# da +ereka# ari!a
luak, da +e!ha+usa ahi#a a(al. ekik ahi#a 'a! $er!ua #er)asuk ahi#a kuli# dala)
de!a ko# #erku$ur, ahi#a #er+u#us sederhaa, kasur &er#ikal, horiso#al kasur, ahi#a
su$ku#ikular, #erus )eerus o&erdao&er ahi#a da auhdeka# deka#auh ka#rol ahi#a.
Ro#asi, #ras+osisi, ke)aua da +ulau la+s da+a# $er!ua u#uk )eu#u+ aa# dala) si#uasi
di )aa +ea!koka kuli# #idak )u!ki a#au dii!ika.
Halaman 2
49, Di Print Ulang dari Australian Family Physician Vol.35, No.7, Juli 2006
-Akankah operasi meninggalkan .ekas
luka/- adalah salah satu yang paling
tanya 0a1a. yang dihadapi ahli .edah
+ementara .eroperasi pada struktur yang
le.ih dalam dapat menya0ikan le.ih dari
menantang .agi ahli .edah3 pasien sering
menilai keterampilan dari seorang ahli
.edah dengan penampilan kosmetik dan 0aringan parut yang dihasilkan dari
operasi Dengan keahlian yang tepat dan
teknik3 .aik ditempatkan .ekas luka
garis halus harus men0adi tu0uan .ah1a
semua ahli .edah .ertu0uan untuk
mem.erikan kepada pasien mereka
Se#ia+ o+erasi a#au luka #rau)a aka
se)$uh de!a ada'a $ekas luka.
9a)$ara akhir dari $ekas luka #er!a#u! +ada8
: ak#or +asie
: ak#or luka, da
: ak#or #ekis.
Fak#or +asie #er)asuk keseha#a u)u) +asie da kodisi ko)or$idi#as, usia, e#is,ke#urua +redis+osisi, eis kuli#, da o$a#
o$a#a. Se)e#ara ii ak#or 'a! seri! di
luar kedali ahli $edah, se#ia+ u+a'a harus
dilakuka u#uk )e!o+#i)alka se#ia+di+er$aiki )asalah. Se$uah ri(a'a# keloid
a#au h'+er#ro+hi sar u!a harus (as+ada
7/23/2019 20060705 Wu
http://slidepdf.com/reader/full/20060705-wu 3/16
+asie da ahli $edah 'a! )eu#u+
)eidaklau#i da i#er&esi dii )u!ki
di+erluka. Fak#or luka #er)asuk sia# luka;)isal'a. &s #rau)a#is elek#i<, lokasi da
orie#asi luka, &askularisasi da kuali#as
ari!a lokal, 'a! elas#isi#as dake#e!a!a dari ari!a luak 'a!
$erdeka#a, da #i!ka# ko#a)iasi oleh
$ak#eri da ko#ora. euali u#uk Lokasiluka #rau)a#is, ahli $edah da+a# seri!
+e!aruh hasil akhir de!a )ei!ka#ka
$e$era+a ak#or luka. Fak#or #ekis $ear
$ear dala) ko#rol dari ahli $edah da#er)asuk +ereaaa sa'a#a, +era(a#a
+ea!aa ari!a, keuku+a
de$ride)e#, ahi#a di!uaka, Me#ode da
ke#e!a!a +er$aika luka, +eriode (ak#u'a! ahi#a 'a! #ersisa i si#u, da
)aae)e $ekas luka +asa o+erasi.Meski+u #ekik #eli#i #idak da+a# )ea)i
!aris halus $ekas luka, +er$aika luka
direaaka da dilaksaaka )e!ura!i
ke)u!kia ari!a +aru# 'a! #idak
)e!u#u!ka.
Prinsip dasar perbaikanluka
Pencahayaan dan peralatan yang .aik
1al ii #idak da+a# di#ekaka uku+ $ah(a
+eaha'aa 'a! $aik da +erala#a adalah
hal 'a! #er+e#i! u#uk hasil $edah 'a! $aik. Berukura #e+a# orse+ $er!i!i da
+e)e!a! aru) 'a! +e#i!, se)e#ara
!u#i! +e)o#o! $aik harus )eadi
$a!ia se#ia+ ki# ahi#a. Se$uah +ilihaukura +isau $edah u!a harus #ersedia,
)eski+u 'a! +ali! seri! di!uaka
adalah ukura =5 +isau $edah.
Halaman 3 494
Di Print Ulang dari Australian Family Physician Vol.35, No.7, Juli 2006
Penanganan 0aringan lunak atraumatic
Jari!a iske)ia da hasil'a +e!eri!a
ekrosis da ari!a +aru# 'a! $uruk. 1alii sa!a# +e#i! u#uk )e!hidari
ari!a kasar +ea!aa da
)e!haurka is#ru)e. ai# kuli#, akar
kui! da orse+ $er!i!i )e)asili#asi +ea!aa ari!a a#rau)a#i.
-e)$asaha ari!a seri! de!a or)al
salie )ee!ah ari!a +e!eri!a.au#er $iaksaa da+a# )ee!ah
+erdaraha da )ei!ka#ka +e'e)$uha
luka.
Per.aikan a1al luka traumatis
/okulasi $ak#eri luka da+a# di#i!ka#ka
ke#ika +er$aika luka seara si!iika#er#uda. rau)a luka harus di+er$aiki
see+a# )u!ki. Na)u, ke#ika +er$aika
a(al #idak )u!ki, dressi! 'a! #e+a#
u#uk )e!ura!i +e!eri!a ari!a dako#a)iasi )e)u!kika ahli $edah
u#uk )eu#u+ luka hi!!a 2>>? a)
ke)udia.
De.ridement luka menyeluruh dan
laage
7/23/2019 20060705 Wu
http://slidepdf.com/reader/full/20060705-wu 4/16
"e$ride)e# )eli$a#ka +e!ha+usa
se)ua de&i#alised da ari!a
#erko#a)iasi de!a +eles#aria )aksi)alkri#is s#ruk#ur aa#o)i. /ri!asi $erle$iha
a#au $erde'u# e# la&a!e u!a harus
di!uaka u#uk )e!hila!kako#a)ia sisa. Seri! ke#ika +er$a#asa
a#ara ari!a 'a! la'ak da de&i#alised
adalah #idak elas, +e#i! u#uk $er+akaialuka #e+a# u#uk )ee!ah +e!eri!a da
ke)$ali u#uk de$ride)e# $eriku#'a 2>
>? a) ke)udia. Rekos#ruksi le$ih se#elah
#rau)a !a!al karea de$ride)e# #idak )e)adai di$adi!ka karea !a!al #ekik
rekos#ruksi.
5indari penyem.uhan dengan niatsekunder
-e'e)$uha de!a ia# sekuder harusdihidari karea $erke+aa!a da seri!
)e!hasilka ari!a +aru# hi+er#roik.
Anti.iotik profilaksis
Se$uah dosis a#i$io#ik #u!!al +roilaksis
di$erika se$elu) isisi kuli# da+a#
)e!ura!i keadia ieksi +ada luka.
Perencanaan yang tepat dari sayatan
"ala) eisi! lesi dala) )ode eli+s,su)$u +aa! harus e)+a# kali +aa!
dari su)$u +edek. e#ika eli+s #erlalu
+edek, a#au sa#u sisi eli+s 'a! le$ih +edek dari 'a! lai, $e#uk @ai! #eli!a@
di uu! luka di+er$aiki (Gambar 1).
Meski+u @#eli!a ai!@ )u!ki)era#aka dari (ak#u ke (ak#u, +ee!aha
a#au koreksi u#a)a )e)$erika hasil 'a!
#er$aik.
Halaman 4
496
Di Print Ulang dari Australian Family Physician Vol.35, No.7, Juli 2006
rie#asi akhir dari eli+s sa'a#a harus
seaar de!a @kuli# sa#ai !aris!aris
ke#e!a!a @;RSL<. 9aris!aris ii sesuaiu#uk !aris keru# kuli# da ke$oho!a
#e!ak lurus su)$u +aa! o#o# 'a!
)edasari'a. Mereka )e(akili !ariske#e!a!a kuli# )ii)al. Maksi)al $ekas
luka ko#raksi #eradi $ila Bekas luka
)eli#asi RSL di sudu# kaa da )u!kisa!a# elas. Bekas luka #er$aik #erse)$u'i
ke#ika )ereka di#e)+a#ka $ersa)a RSL
da ala)i +er$a#asa a#ar daerah aa#o)i
(Gambar 1). Co#oh'a #er)asuk
)ee)+a#ka $ekas luka se+aa! keru#a
dahi a#au li+a#a asola$ial.
Se#ia+ u+a'a harus dilakuka u#uk
)e!hidari sa'a#a )eli#asi li+a#a
$ersa)a di kaa sudu# da khusus'a a#as +er)ukaa leksor dari sedi. Sa'a#a ii
da+a# )e!aki$a#ka $ekas luka da
ko#rak#ur sedi. e#ika eksisidireaaka, i#u adalah +e#i! u#uk
)e!hidari dis#orsi 'a! $erdeka#a
lad)ark aa#o)i se+er#i kelo+ak )a#a, alisa#au #eli!a ri) heliks. Seri! la+ harus
di!uaka u#uk )e!hidari dis#orsi dari
7/23/2019 20060705 Wu
http://slidepdf.com/reader/full/20060705-wu 5/16
lad)ark aa#o)i )eski+u la!su!
-eu#u+a seara #ekis )u!ki. Bai
eisios da+a# di!uaka +ada $i$ir a#aukelo+ak )a#a se)e#ara )ela!kah
eisios (ed!e )u!ki $er!ua u#uk
)e!hidari $e#uka heliks saa# eisi!ke#e$ala +euh luka #eli!a (Gambar 2).
+ayatan harus rapi dan percaya diri Sa'a#a harus di$ua# +era'a diri da ra+i.
Sa'a#a harus #e!ak lurus +er)ukaa kuli#
da #idak $oleh )iri!. Sa'a#a dieksekusi
$uruk da+a# )erusak luka #e+i a+osisi dahasil'a ari!a +aru# 'a! $uruk.
5indari per.aikan luka di .a1ah
ketegangan -er$aika luka di $a(ah ke#e!a!a sa!a#
)ei!ka#ka iske)ia ari!a da ekrosisda seri! )e!aki$a#ka dehisee da
)iski ari!a +aru#. e#ika ke#e!a!a
+eu#u+a la!su! $e$as #idak )u!ki,rekos#ruksi de!a $aik a!kok kuli# a#au
Fla+ aka di$u#uhka.
Per.aikan luka .erlapis
Jahi#a kuli# )edala) de!a ko#
#erku$ur )e)$erika kuli# #erkua# luka +er$aika da )e!ha+us ke#e!a!a dari
ahi#a #er+u#us da!kal. Mereka u!a
)e)u!kika ahi#a da!kal u#uk diha+us +ada #a!!al 'a! le$ih a(al di
#uk )ee!ah li#as +ee#asa. Jahi#a
kuli# dala) u!a )e'elaraska der)isu#uk akura# der)is a+osisi da se#
+a!!u! u#uk ahi#a kuli# da!kal.
(unakan ukuran 0arum dan 0ahitan yang
sesuai
"e!a )e!!uaka )u!ki ahi#a
#erkeil di#e)+a#ka de!a $ear, luka
kekua#a +er$aika da+a# di+er#ahaka da ari!a iske)ia da+a# di)ii)alka.
Biasa'a 50 a#au 60 ahi#a di+erlukau#uk (aah da #a!a, seda!ka >0 a#au
30 ahi#a da+a# di!uaka +ada #u!kai
a#au $a#a!. #uk +er$aika kuli#, sua#u +e)o#o!a a#au re&erse )e)o#o! aru)
)eli#asi )elalui ari!a a#rau)a#iall'.
Halaman 5
497
Di Print Ulang dari Australian Family Physician Vol.35, No.7, Juli 2006
Eersi luka tepi
Luka #e+i e&ersi adalah +risi+ +er$aika
kuli# 'a! $aik da dia+ai de!a)e!!i!i# u)lah 'a! le$ih $esar dari
der)is 'a! le$ih dala) ke#ika
)e)+erkealka aru) )elalui kuli#. /i $isa dia+ai de!a )e)+erkealka aru)
&er#ikal di +er)ukaa kuli# da )e!iku#i
$usur aru) de!a le!a su+iasi. Se#elah)e!ika# si)+ul, ahi#a )uul +ear
$er$e#uk ross se#io.
Penggunaan .ahan tam.ahan seperti
kaset kulit dan 0aringan lunak perekat
ase# kuli# $ear di#era+ka se+er#i s#eri
s#ri+ a#au )ikro+ori +i#a )e'ediaka $ela#
luka da )e)+erkua# +er$aika luka. -adaaakaak, a+likasi ari!a +ereka# se+er#i
"er)a$od +ada +er)ukaa kuli# se#elah
der)al #erku$ur ahi#a dala) da+a#)e!hidari keru!ia ahi#a da!kal
disera+ a#au ke$u#uha u#uk )e!ha+us
ahi#a da!kal oa$sor$a$le.
Penghapusan 0ahitan a1al
e#ika ahi#a 'a! #ersisa di #erlalu la)a,)ereka )eadi #erku$ur da )e!hasilka
li#as +ee#asa. Seara u)u), ke#ika
7/23/2019 20060705 Wu
http://slidepdf.com/reader/full/20060705-wu 6/16
o+#i)al +e'e)$uha luka #elah #eradi da
kuli# dala) diku$urka ahi#a di!uaka,
ahi#a da!kal harus diha+us dari )uka diseki#ar 35 hari, se)e#ara di #e)+a# lai
ahi#a +ada #u$uh harus diha+us dala)
(ak#u seki#ar 7=0 hari. ii +e#i! $ah(aluka 'a! diduku! oleh reka)a kuli#
se#elah +e!a!ka#a ahi#a.
Teknik umum untuk 0ahitan )ahitan kulit
mendalam dengan knot terku.ur Biasa'a ahi#a disera+ se+er#i Moor'l
di!uaka. Jahi#a dala) hal ii sa!a#
+e#i! u#uk )e)asili#asi e&ersi luka da
ke#e!a!a akura# !ra#is ahi#a kuli#da!kal (Gambar 3).
)ahitan terputus sederhana
Jahi#a #er+u#us sederhaa 'a! +ali!
seri! di!uaka ahi#a. Jaru) harusdi+erkealka +ada D0 E ke kuli# dala)
ra!ka u#uk )e)asukka u)lah 'a!
le$ih $esar dari 'a! le$ih dala) der)is.
1al ii )e)u!kika le$ar ahi#a +ada
dasar'a di der)is )eadi le$ih le$ar dari
+i#u )asuk e+ider)al da ei# +oi#.Se$uah ahi#a oa$sor$a$le si#e#is se+er#i
ilo seri! di!uaka.
8ertikal kasur
asur &er#ikal ahi#a di!uaka ke#ika luka
e&ersi !a!al u#uk dia+ai de!a ahi#a#er+u#us sederhaa. Ver#ikal asur ahi#a
)ei!!alka elas li#as +ee#asa da
harus diha+us a(al.
&asur horisontal
asur horiso#al ahi#a da+a# )e)$a#u
de!a luka e&ersi, )eski+u )ereka seara
#eori#is )e'e$a$ka le$ih luka iske)ia(Gambar 4).
Halaman 6
49
Di Print Ulang dari Australian Family Physician Vol.35, No.7, Juli 2006
+u.kutikular
Jahi#a su$ku#ikular #erus )eerus
)e)$erika ara 'a! sa!a# $aik u#uk )ea+ai a+osisi akura# #e+i kuli# #a+a
ahi#a eks#eral a#au li#as +ee#asa.
Jaru) di+erkealka horio#al )elaluider)is su+erisial seaar de!a +er)ukaa
kuli# da !i!i#a +erlu di$ua# +ada saa# 'a!
sa)a kedala)a da u)lah 'a! sa)ase#ia+ kali u#uk )ea+ai akura# #e+i kuli#
+edeka#a (Gambar 5). *#ah ahi#a
disera+ si#e#ik se+er#i Moor'l, a#au ahi#a oa$sor$a$le si#e#is se+er#i ilo,
da+a# di!uaka da diha+us =2 )i!!u
ke)udia.
)ahitan kontinyu oer:dan:oer
Jahi#a ko#i'u o&er da o&er da+a#
di#e)+a#ka de!a e+a# da )e'ediakahe)os#asis de!a ko)+resi #e+i luka
(Gambar 6). Mereka )u!ki $er!ua
dala) +eu#u+a kuli# ke+ala.
)ahitan 0auh:dekat dekat:0auh katrol
Jauhdeka# deka#auh ka#rol ahi#a adalah)odiikasi ahi#a kasur &er#ikal da
)e)$erika eek ka#rol u#uk )ea+ai
7/23/2019 20060705 Wu
http://slidepdf.com/reader/full/20060705-wu 7/16
+eu#u+a luka di $a(ah ke#e!a!a.
Jahi#a da+a# di!uaka se$a!ai #idaka
se)e#ara u#uk )e)$a(a luka #e+i $ersa)asa)a dala) ra!ka u#uk kuli#
dala) da da!kal ahi#a #er+u#us u#uk
di#e)+a#ka. Jahi#a ka#rol )u!kike)udia diha+us u#uk )e)ii)alka
li#as +ee#asa. Loo+ +er#a)a di#e)+a#ka
seki#ar >6 )) dari #e+i luka +ada sisi 'a! auh da keluar seki#ar 2 )) dari luka #e+i
di sisi deka#. Jahi#a )eli#asi luka da re
)e)asuki kuli# di sisi auh +ada 2 )) dari
luka #e+i da ahi#a keluar kuli# di sisi deka#>6 )) auh dari luka. /i )ele!ka+i dua
loo+ 'a! $er#idak se$a!ai ka#rol (Gambar
7).
Teknik Flap untuk ruang pera1atan
Fla+s lokal 'a! sederhaa da+a#)e)$erika (ara 'a! le$ih $aik, #eks#ur
da ke#e$ala ari!a u#uk rekos#ruksi.
Fla+s 'a! sa!a# $er!ua ke#ika a!kok kuli# #idak dii!ika a#au )u!ki karea
ak#or lokasi +eeri)a )iski. #a)a
keru!ia dari la+s lokal #er)asuk kur&a
$elaar 'a! ura) da ari!a +aru#
#a)$aha di daerah rekos#ruksi dari si#us
door. -risi++risi+ dasar dari se)ua #u#u+rekos#ruksi adalah u#uk8
: )ee#uka aa# +er#a)a
: )ee)uka daerah di )aa #erda+a# ari!a $erle$iha da )eraa! ara
u#uk )e#raser ari!a ii u#uk
)e)+er$aiki aa# 'a! si!ka# ari!a.Me#ode ii $er!a#u! +ada kuli# ala)i
Visoelas#isi#as da seri! le$ih )udah
u#uk )elaksaaka +ada +asie 'a! le$ih
#ua karea ada le$ih kele)aha kuli#. a! +ali! +e#i! $a!ia dari rekos#ruksi
+eu#u+ adalah dala) +ereaaa'a.
u#u+ a)+lo+ harus diraa! @seara
#er$alik@ di)ulai de!a )edeiisikaaa# da )e#raser i#u ke +ola. -ola ii
ke)udia di!uaka u#uk )elaksaakala!kahla!kah la+ rekos#ruksi di uru#a
#er$alik sa)+ai si#us door #era+ai.
Halaman 7
49;
Di Print Ulang dari Australian Family Physician Vol.35, No.7, Juli 2006
Fla+ +edikel harus ukura 'a! )e)adai
da #idak $erada di $a(ah ke#e!a!a 'a!
$erle$iha. -erha#ia khusus harusdilakuka u#uk )e)$ua# )e!e+akka
sediki# le$ih $esar dari 'a! di+erluka,
se$a!ai salah sa#u 'a! +ali! +e'e$a$u)u) dari rekos#ruksi +eu#u+ !a!al
adalah #idak uku+ $erukura +eu#u+ u#uk
aa#. La!kahla!kah dari rekos#ruksike)udia harus dila#ih la!i de!a +ola
se$elu) eksekusi 'a! se$ear'a.
Ada $e$era+a la+s sederhaa 'a! da+a# $er!ua di rua! +era(a#a. Fla+s lokal
da+a# diklasiikasika de!a desai
)ereka. Fla+s 'a! )e)u#ar #e#a! +i&o#
+oi# #er)asuk ro#asi, #ras+osisi da la+s
i#er+olasi. Fla+s 'a! $ekera de!ake)aua #er)asuk !a!a! $u!a #u!!al
ke)aua, V ke)aua, ke)aua V da
$i+edile la+s ke)aua. Fla+s +ulau 'a!diraa! de!a +edikel +e)$uluh darah
da da+a# ise# ke aa# 'a! $erdeka#a
a#au re!ioal.Se)e#ara +eelasa rii dari #ekik ii
adalah di luar li!ku+ ar#ikel ii, $eriku#
Ri!kasa )u!ki $er!ua.: Se$uah +eu#u+ ro#asi la+ se#e!ah
li!kara dari kuli# 'a! $er+u#ar +ada
7/23/2019 20060705 Wu
http://slidepdf.com/reader/full/20060705-wu 8/16
#i#ik +oros ke aa#. /#u li!kar la+
)u!ki +erlu u+ sa)+ai ea) kali
+aa! aa# (Gambar 8). 9ariske#e!a!a #er$esar adalah dari +oros
)euuk ke $a#as dis#al dari aa# da
da+a# dikura!i de!a ke)$ali)e)o#o! a#au se!i#i!a Burro(.
: Se$uah +eu#u+ #ras+osisi adalah li+a#a
+erse!i +aa! kuli# 'a! di+u#ar #e#a! +i&o# +oi# )eadi se!era aa# 'a!
$erdeka#a (Gambar 9). Se$uah
Co#oh'a adalah @Li)$er! #u#u+@. 1al ii
da+a# sa!a# $er!ua di seki#ar adi dala#eral daerah u#uk a#hus la#eral
(Gambar 10).
: Se$uah +eu#u+ ke)aua di+idahka
la!su! ke de+a )eadi aa# #a+aro#asi a#au la#eral !eraka (Gambar 11).
Se$uah )e)o#o! ke)$ali a#au Burro(se!i#i!a da+a# )e)$a#u ke)aua la+
ii. Fla+s ke)aua )u!ki $er!ua di
seki#ar dahi.: Se$uah +eu#u+ +ulau didasarka +ada
+edikel &askular da )e)u!kika
#i!ka# 'a! le$ih $esar ke$e$asa dala)
ise# #u#u+ i#u. Se$uah asola$ial a#au
asalis )'ou#aous -ulau #u#u+
)u!ki $er!ua u#uk hidu! aa#
la#eral 'a! (Gambar 12a-c).
&esimpulan Se#ia+ dok#er )elakuka +rosedur $edah
da+a# )e)+rak#ekka +risi++risi+
o+erasi +las#ik. "e!a +e)aha)a 'a! $aik #e#a! aa#o)i da +e'e)$uha luka
da +erha#ia er)a# +ada de#ail, se)ua
dok#er $isa $erusaha u#uk )e'ediaka
+asie de!a hasil +e)$edaha kos)e#ik.
olik ke+e#i!a8 #idak di'a#aka.
&$E+P'DE'+* email! afp<racgporgau
7/23/2019 20060705 Wu
http://slidepdf.com/reader/full/20060705-wu 9/16
Halaman 8
499
Di Print Ulang dari Australian Family Physician Vol.35, No.7, Juli 2006
DAFTAR GAMBAR
7/23/2019 20060705 Wu
http://slidepdf.com/reader/full/20060705-wu 10/16
7/23/2019 20060705 Wu
http://slidepdf.com/reader/full/20060705-wu 11/16
7/23/2019 20060705 Wu
http://slidepdf.com/reader/full/20060705-wu 12/16
7/23/2019 20060705 Wu
http://slidepdf.com/reader/full/20060705-wu 13/16
7/23/2019 20060705 Wu
http://slidepdf.com/reader/full/20060705-wu 14/16
7/23/2019 20060705 Wu
http://slidepdf.com/reader/full/20060705-wu 15/16
7/23/2019 20060705 Wu
http://slidepdf.com/reader/full/20060705-wu 16/16