2005 心肺復甦術之修訂

高雄榮總 急診 部

陳志中 醫師

急救基本理念 3E

心肺復甦術之修訂緣由

大家都要會做

好記且好做

拯救更多病患

E Early 更早 期

E Easy 更簡

單 E Effective更有效

1966 緊急心臟照護和 CPR 第一次正式 大會

建議醫護人員全面接受 CPR 訓練

1973 緊急心臟照護和 CPR 第二次正式 大會

建議 CPR 訓練推廣至一般民眾

Peter Safar

現代急救術之發展歷史

1956 Safar 證實口對口人工呼吸之有效性 1960 Kouwenhoven 證實體外胸部按壓可形成有效脈搏 1963 美國心臟醫學會正式成立 CPR 委員會 , 展開 CPR 研究

1992 修訂緊急心臟照護和 CPR 操作原則2000 修訂緊急心臟照護和 CPR 操作原則

2005 最新修訂緊急心臟照護和 CPR 操作原則

BLS Basic Life Support 2000 年教材

現代急救之修訂

2005 年

2000 年

1966 - 2005

缺氧 4 - 6 分鐘即可能腦死

急救之重點 腦 - 心 -肺

Early Access 及早通知獲得協助 Early CPR 及早施行心肺復甦術

Early Defibrillation 及早施行心臟電擊去顫治療 Early ACLS 及早施行

高級心臟救命術 4 分鐘內執行基本心肺復甦術

8 分鐘內執行高級心臟救命術

生命之鍊 Chain of Survival

Early Prevention 注重預防傷害 Early CPR 及早

施行 CPR Early EMS Activation 及早通知獲得協助Early ACLS 及早施行高級心肺復甦術

兒童急救生命之鍊 Chain of Survival

注意預防傷害 較少需要立即電擊

先救再叫

ABC 開吹壓

A Airway 開啟呼吸

道

B Breathing 吹 氣維持呼吸

C Circulation 壓胸維持循環

CPR提供全身細胞氧氣

心肺復甦術口訣

叫 評估意識

叫 119 求救

開 A 打開呼吸道

吹 B 吹氣維持呼吸

壓 C 壓胸維持循環

電 D 自動電擊器電擊

叫叫 A B C D

心肺復甦術之操作者

一般民眾 Lay rescuers

專業救護人員 Health care providers

一般民眾 心肺復甦術之修訂

新生兒 Newborn : 剛出生嬰兒 Infant : 1 歲前 兒童 Child : 1 至 8 歲 成人 Adult : 8 歲以上 ( 約 25 公斤 /127 公分 )

一般民眾急救對象之劃分

現場僅有民眾一人時

下列 4 種情況極可能是 缺氧性心跳停止(hypoxic arrest)

民眾急救修訂之一

上述病況先救再叫 CPR-Call, 先急救後再求救 CPR first; Call fast

其餘病況先叫再救 Call-CPR, 先求救後再急救 Call first; CPR fast

1. 小於 8 歲兒童

2. 溺水3. 創傷 4. 藥物過量

2000 年版 : 先急救 4 次 15:2 ( 約 1 分鐘 ) 再求救

2005 年版 : 先急救 5 次 30:2 ( 約 2 分鐘 ) 再求救

民眾急救修訂之二

2000 年版 無頸椎受傷昏迷患

者以壓額抬頦法 (head tilt - chin lift) 有頸椎受傷昏迷患者以提下顎法 (jaw thrust)

一般民眾操作 打開呼吸道時2005 年版 一律以壓額抬下巴法 , 一般民眾不再教導提下顎法1. 無論何種方法操作不當都有可能牽扯到頸椎

2. 提下顎法學習及操作十分困 難

3. 簡化一般民眾學習步驟

民眾急救修訂之三

2000 年版 : 對所有的患者檢查有無正常呼吸 (normal breathing)

2005 年版 : 對成人患者檢查有無正常呼吸 (normal breathing) 對兒童 , 嬰兒患者檢查有無呼吸(breathing)

一般民眾以 看, 聽 , 感覺三個動作檢查有無呼吸時

1. 成人於心跳停止前幾分鐘 , 會出現瀕死喘息狀 , 應視為無呼 吸狀態 所以成人檢查呼吸需強調為是否有正常之呼吸

2. 兒童 , 嬰兒較少出現瀕死喘息 , 有時雖然看來呼吸急促但仍可維持足夠的呼吸 , 所以兒童 , 嬰兒檢查呼吸時僅需強調是否有呼吸即可

民眾急救修訂之四

2000 年版 : 吹氣前先深吸一口氣 , 再進行口對口人工呼吸的吹氣

2005 年版 : 吹氣前不用先深吸一口氣 , 操作者需能在正常吸氣後進行吹氣形成患者胸部之起伏

一般民眾操作 口對口人工呼吸時

1. 簡化吹氣的步驟

2. 正常的吸氣量後 , 進行口對口人工呼吸即可使胸部起伏

民眾急救修訂之五

2000 年版 成人急救時 , 先吹 2 口氣 ,

每口氣吹氣時間為 1-2 秒 嬰兒及兒童急救時 , 先吹 2 口氣 , 每口氣吹氣時間為1-1.5 秒

2005 年版 : 不論對象一律吹 2 口氣 , 每口氣吹氣時間為 1 秒即可

一般民眾操作 口對口人工呼吸時

1. 吹氣的時間較短 , 操作者可較快進行胸部按壓

2. 吹氣時間過長會造成胸腔壓力增加 , 減少血液回流至心臟的量 , 導致減少下次胸部按壓擠出血液的量

民眾急救修訂之六

2000 年版 : 僅提及操作者吹氣時應該要造成胸部微微起伏 對於吹氣時若無法造成胸部起伏並無清楚的指示及處置

2005 年版 : 吹第一口氣若無法造成胸部起伏 應再重新操作壓

額抬下巴再試吹第二次 第二次吹氣仍失敗時應直接進行胸部擠壓

一般民眾操作 口對口人工呼吸時

1. 對於吹氣時無法造成胸部起伏 , 提出更清楚的指示處置 2. 第二次吹氣仍然失敗時 , 應直接進行胸部擠壓

民眾急救修訂之七

2000 年版 : 吹完 2 口氣後 , 先檢查是否有循環徵象 包括呼吸 , 咳嗽 , 肢體抖動

2005 年版 : 吹完 2 口氣後 , 不需檢查循環徵象 , 立刻進行 30 次胸部擠

壓加上吹 2 口氣 (30:2) 持續壓吹 , 直到 AED 到達後由專業急救人員接手

一般民眾操作 不再檢查循環徵象

1. 2000 年建議一般民眾不要檢查脈搏 , 建議檢查循環徵象 即可 但現有證據顯示一般民眾仍無法正確檢查循環徵象

2. 一般民眾為了檢查循環徵象會導致胸部按壓的時間延後

X

民眾急救修訂之八

2000 年版 : 吹完 2 口氣後 , 先檢查是否有循環徵象 若無呼吸但尚有循環徵象則進行只吹不壓的動作

2005 年版 : 吹完 2 口氣後不需檢查循環徵象 , 立刻進行30:2 壓吹動作 所以一般民眾不教只吹不壓的動作

一般民眾不教只吹不壓的動作

1. 不教導只吹不壓的動作 , 可簡化一般民眾操作 CPR 的動作 2. 可加速操作胸部按摩

的時間

吹完 立刻 壓吹…壓吹

…

民眾急救修訂之九

2000 年版 : 成人 CPR 壓吹比為 15:2 嬰兒及兒童 CPR 壓吹比為5:1

2005 年版 : 不論 CPR 的對象 (除了新生兒 ) 所有壓吹比 皆為 30:2

修訂 CPR 的壓吹比

1. 簡化一般民眾操作 CPR 的技術動作 2. 增加胸部按摩的比例以增加流到腦心肺等重要器官的血流

15:2

30:230

2

民眾急救修訂之十

2000 年版 : 兒童胸部按壓以單手置於胸骨下半部 嬰兒胸部按壓以二指置於乳頭連線下一指幅處

2005 年版 : 兒童以單手或雙手 (如成人按壓 ) 置於乳頭 連線中點 嬰兒

以二指置於乳頭連線中點下方

簡化兒童及嬰 兒 胸部按壓

的操作

1. 兒童胸部按摩位置和成人一樣都是乳頭連線中點 , 可簡化操作步驟

2. 不同的操作者和嬰兒大小不同 , 以乳頭連線下一指幅處可能 造成 胸部按壓位置偏差過大 , 一律改為乳頭連線中點下方以

簡化記憶

民眾急救 修訂之十一

2000 年版 : 開貼讀 電 電 電 CPR (15:2, 4 次 , 一分鐘 ) 讀(判讀節律 ) 連續 3 次電擊 , 電與電之間不

用 CPR 2005 年版 : 開貼讀 - 電壓 (30:2, 5 次 , 二分鐘 ) - 讀 (判讀

節律 ) 每電完一次先 CPR 後再判讀節律 )

修訂自動電擊器 (AED) 操作步驟

1. 大部份新式 AED 可於第一次電擊去顫將心室纖維顫動(Vf) 成功去除 , 但電擊完數分鐘內心臟可能仍無法有效

將血液擠出 還是應該操作胸部按摩以增加心輸出量

2. 若第一次電擊失敗 , 立刻操作胸部按摩可改善心肌缺氧 可增加下一次電擊成功的機會

民眾急救修訂之十二

2000 年版 : 需區分下列三種情況 部份氣道阻塞併換氣良好 , 部份氣道阻塞併換氣不良 完全氣道阻塞

2005 年版 : “ 詢問 你嗆到了嗎 ? ”, 若患者點頭即需旁人協助 分為輕度及重度氣道阻塞 輕度氣道阻塞 : 鼓勵咳嗽即

可 重度氣道阻塞 : 無法出聲 , 換氣不良 , 呼吸困難 ,

咳不出聲 發紺 , 立刻操作哈姆立克急救法

簡化異物梗塞的處理步驟

1. 簡化異物梗塞的程度 , 以簡化處理的步驟

專業救護人員心肺復甦術之修訂

專業救 護

修訂之一

8 歲至青春期急救仍以缺氧性心跳停止 (hypoxic arrest) 居多 專業救護人員對這部份病患應仍依循兒童急救 準則 先救 再叫 (CPR first - Call fast)

2000 年版 : 1-8 歲為兒童 , 8 歲以上視同成人急救2005 年版 : 1 歲至青春期 ( 約 12-14 歲 ) 為兒童 ( 一般民眾仍為1-8 歲 ) 若在兒童醫院或小兒

加護病房進行急救 兒童急救原則 (PALS) 適用年齡可再

延伸至 16-18 歲

重新定義 兒童急救 (Child) 的年齡

2000 年版 : 8 歲以上可用 AED 進行急救8 歲以下 AED 的安全性尚未確定

2005 年版 : AED 適用年齡仍以 8 歲為界限 , 1 歲以下不建議使用

1-8 歲應使用附有兒童電擊貼片的 AED 8 歲以上可使用成人電擊貼片的 AED

自動電擊器 (AED) 適用年齡

專業救 護

修訂之二

僅有專業救護人員一人 , 需依可能病況適時調整優先處理順序

先叫再救 Call-CPR-AED ( 先求救再急救 Call first - CPR fast)任何年齡病患被目擊當場昏迷倒地 , 最有可能是由心臟病因引

起 醫護人員應先去求救以儘速取得AED, 返回現場 CPR 儘速使用 AED

先救再叫 CPR-Call-AED ( 先急救再求救 CPR first - Call fast) 任何年齡可能發生缺氧性心跳停止 (hypoxic arrest) 的病況

醫護人員應先 CPR 2 分鐘 (5 次 , 30:2), 再去求救並儘速使用AED

缺氧性心跳停止 (hypoxic arrest) 1. 小於八歲兒童 2.

溺水 3. 創傷 4. 藥物過量

2000 年版 : 原則上 4 種病況先救再叫 ; 其他則先叫再 救 但專業救護人員可依現場病況作

修正2005 年版 : 進ㄧ步釐清現場彈性調整優先處理順序的

重要

專業救 護

修訂之三

2000 年版 : 頸椎受傷昏迷患者以提下顎法 (jaw thrust)

專業救護人員 操作創傷患者打開呼吸道2005 年版 ㄧ般創傷患者以壓額抬下巴

法 (head tilt - chin lift) 疑似頸椎受傷患者先以提下顎法 , 若無法打開氣道則改用壓額抬下巴法

1. 創傷昏迷患者急救的首要目標是打開呼吸道 2. 當操作提下顎法有實務上

的困難時應改用壓額抬下巴法來操作 2. 急救時以頸圈固定會

影響 CPR 的操作 , 應使用徒手固定頸椎 3. 當有第二人協助急救時 , ㄧ人徒手固定頸椎 , 一人操作 CPR

徒手固定

ㄧ人徒手固定 一人打開呼吸道

專業救護 修訂之四

專業救護 修訂之五

2000 年版 : 對所有的患者檢查有無足夠呼吸 (adequate breathing)

2005 年版 : 對成人患者檢查有無足夠呼吸 (adequate breathing) 對兒童 , 嬰兒患者檢查有無呼吸(breathing) 有經驗的急救員

對所有的患者仍應檢查有無足夠呼吸

專業救護人員檢查呼吸

1. 正常呼吸 (normal breathing) 非專業救護之一般民眾對成人病患只要檢查

有正常呼吸即可

2. 足夠呼吸 (adequate breathing) 呼吸可能不正常但仍足夠維持

3. 呼吸 (breathing) 兒童 , 嬰兒較難評估呼吸是否足夠 , 僅需

強調是否有呼吸即可 但有經驗的急救員對兒童 , 嬰兒仍應檢查有無足夠呼吸

2000 年版 : 對成人患者每分鐘吹氣 10-12 次 對嬰兒及兒童患者每分鐘吹氣20 次

2005 年版 : 對成人患者吹氣 10-12 次 / 分鐘 ( 一口氣約 5-6 秒 ) 對嬰兒及兒童患者吹

氣 12-20 次 / 分鐘 ( 一口氣約 3-5 秒 )

無意識患者無呼吸但仍有脈搏專業人員需作 只吹不壓的動作一般民眾不作只吹不壓的動作

對嬰兒及兒童患者吹氣速度彈性加 大

可增加實際操作時的彈性

專業救護 修訂之六

專業救護修訂之七

2000 年版 : 每口氣吹氣時間 1-2 秒 , 每口氣吹氣量700-1000 ml2005 年版 : 每口氣吹氣時間 1 秒 , 每口吹氣量可形成胸部起伏即可

專業救護人員操作口對口人工呼吸

1. CPR 時較少的吹氣量即可 心跳停止時前幾分鐘內血中氧含量

仍足夠 心臟胸外按壓僅 能產生正常的 25-33 % 的血流至肺部

吹氣量過多會造成胸腔內壓力增加 , 減少血液回流至心臟的量

2. 不強調吹出的量 , 因為實際上無法正確評估吹出的量

專業救護修訂之八

2000 年版當已給予足夠換氣 , 心跳小於 60 次 / 分且併有循環灌

注不良 應開始進行胸外按壓2005 年版 : 應於實際操作練習時再次強調

專業救護人員對嬰兒與兒童患 者

併有症狀的心搏過緩

嬰兒及兒童患者臨終前常出現心搏過緩

當已給予足夠換氣後仍無法改善時應儘早進行胸外按壓

專業救護修訂之九

2005 年版壓深壓快原則不變 , 但更強調胸外按壓形成血流的重

要性 儘量減少中斷按壓的次數 , 中斷時間需小於 10 秒

強調胸外按壓的深度 , 速率 胸部回彈 , 減少中止按壓的時間

有效的胸外按壓可提供足夠的血流至重要的 器官 如心臟 (增加冠狀動脈

血流 ) 如腦部( 增加腦部動脈血流 )

專業救護修訂之十

2005 年版 為了增加胸外按壓的效果

強調按壓 2 分鐘或 5 次循環(30:2) 後應更替按壓操作者 中斷按壓更替的時

間應少於 5 秒

當有一位以上的操作者在場時

1. 假人模型研究顯示 1-2 分鐘後 按壓操作者就會顯示有疲憊現象

2. 實際急救研究顯示即使是專業的急救者

有 50 % 的胸外按壓仍然是按壓深度不足

專業救護修訂之十一

2000 年版 兒童胸部按壓以單手置於胸骨下半部2005 年版 兒童以

單手或雙手 (如成人按壓 ) 置於乳頭連線中點

兒童胸部按壓的操作

兒童假人模型研究顯示 部份操作者針對

兒童患者急救 仍以雙手進行胸外按壓較為順手 (如同成人胸外按壓一樣 )

專業救護修訂之十二

當兩人進行急救時嬰兒胸部按壓的操作

嬰兒以二姆指按壓合併手指環繞胸部擠 壓法

可形成更高的冠狀動脈灌注壓

2000 年版 : 嬰兒胸部按壓以二姆指進行2005 年版 : 嬰兒以二姆指進行胸部按壓

強調其他的手指應環繞胸部進行同步擠壓

單人急救

雙人急救

專業救護修訂之十三

2000 年版 成人 CPR 壓吹比為 15:2

嬰兒及兒童 CPR 壓吹比為 5:1

2005 年版1 人 CPR - 所有對象壓吹比皆為

30:2

2 人 CPR - 成人壓吹比為 30:2

2 人 CPR - 兒童及嬰兒壓吹比為15:2

修訂 CPR 的壓吹比

減少中斷胸部按壓的次數 增加流到腦心肺等重要器官的血流

15:230:22 人

30:230:21 人

嬰幼兒

成人

專業救護修訂之十四

2000 年版 : 壓吹無需同步 胸外按壓100 次 / 分 , 吹氣 12-15 次 / 分

2005 年版 : 壓吹無需同步 胸外按壓100 次 / 分 , 吹氣 8-10 次 / 分 一次吸吐氣約 6-8 秒

實際急救研究顯示 許多操作者擠壓吹氣的次數太多或擠壓量太大

兩人急救 已置入侵襲性氣道時 氣管內

管

喉罩氣道LMA

氣管食道聯合 管 Combitube

通知119

壓額抬下巴或提下顎檢查呼吸 (看聽感覺 ) 沒有呼吸

吹 2 口氣有呼吸

沒有脈搏 胸外按壓

壓吹30:2

每 5 次評估脈搏呼吸

專業救護員到院前急救流程

沒反應 2

30:2

叫 - 叫 - 開 - 吹- 壓

復甦姿勢

後送就醫

CPR

119 電擊

檢查脈搏有脈搏持續吹氣

通知119

壓額抬下巴檢查呼吸 (看聽感覺 )

沒有呼吸有呼吸

吹 2 口氣

胸外按壓 壓吹30:2

每 5 次 後 檢

查呼吸

一般民眾到院前急救流 程

沒反應

2

30:2

叫 - 叫 - 開 -吹壓

復甦姿勢

後送就醫

CPR

119 電擊

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Annie