2. Trimester Biyometrik Ölçümler - tmftp.orgtmftp.org/webkontrol/uploads/files/DİLEK...
-
Upload
truongxuyen -
Category
Documents
-
view
236 -
download
0
Transcript of 2. Trimester Biyometrik Ölçümler - tmftp.orgtmftp.org/webkontrol/uploads/files/DİLEK...
Doç. Dr. Dilek Şahin
2. Trimester Biyometrik Ölçümler ve Kromozom Belirteç Ölçümleri
Standart 2. trimester veya 3. ultrason ;prezentasyon, kardiyak ak,amniyotik maii, plasental lokasyon ,fetal biometri (biparietal çap(BPD), kafa çevresi (HC), abdominal çevre (AC), femur uzunluğu(FL)) , anatomik inceleme ve tahmini fetal ağırlık, ilk trimesterde yapılmamışsa tahmini gestasyon haftası
Gestasyon Haftası
• 4-56 hafta-MSD önerilmez
• 6-96 hafta –CRL (5-31.9mm)
• 10-136 hafta- CRL (32-80mm)
• 14-24 hafta- BPD ve / veya HC veya FL (ISUOG)
• 24 haftadan sonra gebelik haftası tahmini yapılmamalı
BPD-HC
– Talamuslar olmalı (AIUM;ISUOG)
(transtalamik kesit)
– Kavum septum pellusidum veya forniksleri içericek
– İdeal insonasyon açısı orta hatta 90 derece olmalı
– Her iki serebral hemisifer simetrik görünmeli
– Serebellar hemisiferler görünmemeli
– Kaliper yerleştirme • Kafatasının en geniş yerinde proksimal kafatasının dış
kenarından distal kafatasının iç kenarına
• Orta hatta dik
• 12-22 hafta arasında güvenilirliği en yüksek
BPD-HC
– Dolikosefali-Brakisefali
– HC ölçümleri daha güvenilir
– Kafa şeklinden etkilenmez
– BPD ile aynı düzlem
– Kemik dokunun dış kısmından elips ile
– HC= 1.62x (BPD+OFD)
– OFD: oksipitofrontal çap
CSP
Talamus
3. vent
Koroid
AC
• Fetal abdomenin transvers kesiti
• Mümkün olduğunca sirküler
• Portal sinüs seviyesinde umblikal ven içermeli
• Mide izlenmeli
• Böbrekler görüntülenmemeli
• Kaliper yerleştirme
– Cildin dış yüzeyinden elips ile
1.Doğru umbilikal ven 2. Mide 3. Yanlış umbilikal ven
Doğru Yanlış
FL • 14. haftadan sonra güvenilir. • Kemikleşmiş metafiz açıkça görülmeli • Ultrason ışınları kemik şaftına dik gelmeli • Mümkün olan en uzun aks ölçülmeli • İnsonasyon açısı 45°-90°
• Kaliper yerleştirme – Kemikleşmiş diafizin sonuna yerleştirilmeli – Distal femoral epifiz içermemeli – Diafizi ucundaki üçgen şeklinde artefaklar alınmamalı (Isuog)
+
+
HC&FL uyumsuzsa
• Ölçümleri kontrol et
• Tekrar ölç
İskelet displ
Down S
Erken IUGR
Kısa femur (<5th) Mikrosefali
Spina Bifida
Küçük HC
(<5th)
HL
• FL gibi ölçülür.
• Açı humerusa dik olmalı
• Diafizin bir ucundan diğerine düz bir ölçüm ile
Nazal Kemik
• 15-22 haftalar arası • Fetal yüzün mid-sagital kesiti • İnsonasyon açısı 45e-135 e yakın olmalı • Aplazi veya 2.5 mm’nin altında olması • Gestasyonel haftaya bağlı ölçüm
uzunluğu- normogramlar (<2.5th veya 5th centile)
• BPD/NBL>10 %81 sensitivite %11 yanlış pozitif
• MOM • Normal fetuslerde yaklaşık %0,5-2, Down
olgularında %43-62 hipoplazi • İkinci trimester taramaya NBL eklemek
sensitiviteyi artırırken yanlış pozitifliği düşürür.
• 1. trimesterden daha kolay,
•
• Nicolaides KH. Ultrasound Obstet Gynecol 2003; 21: 313–321
Prenazal kalınlık
• Midsagital yüz profili – Alın, burun, dudaklar ve çene olmalı
– Maksilla, zigomatik kemiğin görünmediği tek bir horizantal çizgi şeklinde olmalı
• Alnı örten cilt, frontal kemiğin dış yüzeyi ile derinin dış yüzeyi arasında, nasion hizasında ve maksillaya paralel ölçülmeli
Nasion
• CRL 45mm 1mm
• CRL 84 mm 1.6 mm
• 16 haftada 2.4 mm
• 24 haftada 4.6 mm
• Down fetuslerin %73’ünde 95 persentilin üstünde
Prenazal kalınlık/ nazal kemik= PFSR=D/C 159 Down S, ortalama 23 hafta NBL=4.42 mm, PT=5.56 mm PT-NBL = 1.26. PFSR= 0.34 PT-NBL (86.2%), PFSR (79.7%), PT (63.4%) NBL (61.9%) detection rate
C B
Ense pilisi kalınlığı • İkinci trimester (18-22 haftalar)
• İlk trimester ense saydamlığı ile karışmamalı
• Aksiyel transserebellar kesit
– Talamus, kavum septum pellusidum ve serebellar hemis.
• Kaliper yerleştirme
– Bir uç cilt üzerine diğeri oksipital kemiğin dış yüzeyi
• 5-6 mm üzeri anormal kabul edilir
• Down sendromu (S) da % 20 - 33 , normal popülasyonda % 0.5- 2
• Down S için en sensitif (%42) ve en spesifik belirteç
• Down S için LR 11-18.6/ En güçlü ikinci trimester belirteç
En güçlü ikinci trimester belirteç
+ +
Ekojenik barsak
• Ekojenite kemiğe eşit yada fazla olmalı • Etiyoloji: mekonyumdan su kaybı
– İntraamniyotik kanama-en sık ,haftalarca kalabilir – Anöplodi %6.7-Down sendromu – Down S için LR 5.5-6.7 – Kistik fibrozis %3 – İnfeksiyon-CMV, varisella,parvo – Ciddi IUGR – GIS tıkanıklığı – Çoğunluk normal (%75)
• Subjektif; kişiye, cihaza ve proba göre değişken
Grade 0: KC ile izoekojen Grade 1: KC’e göre hafif hiperekoik kemikten az ekojenite Grade 2: KC’e göre orta derece hiperekojen, kemik kadar ekojen Grade 3: KC’den ciddi derecede hiperekojen ve hatta kemikten daha ekojen
• Ayrıntılı usg
• Konjenital enfeksiyon araştırması
• Anöploidi taraması yapılmamışsa
• Kistik fibroz değerlendirmesi
• Herşey normalse IUGR ve barsak malformasyonları açısından takip
Ekojenik intrakardiak fokus
• Dört oda görüntüsü
– Papiller kaslar , chordae tendinea
– Tek veya multipl
– Apikal 4 oda görünümünde en iyi
– Normal popülasyonda %4 (midtrimester)
• Down S %15-20
• LR 6.7
• Ayrıntılı ultrason ve diğer anöploidi belirteçleri
– Normal varyant
– Yüksek risk → invaziv veya Non invaziv prenatal tarama
• Yüksek riskli populasyonda sağ ventrikülde yada bilateral olması riski sol ventriküle göre 2 kat risk?
• Asya ırkında daha fazla
• BMI azaldıkça tanı koyma artar
Teşekkür ederim