GENUL STREPTOCOCCUS

GENUL STREPTOCOCCUS

Definiie. ncadrare.coci sferici Gram-pozitiviformeaz perechi sau lanuri n cursul diviziunii celularepretenioi nutritiv, imobili i nesporulaiunele specii au capsul

Definiie. ncadrare.Cresc bine la presiuni reduse ale oxigenului, unele specii chiar n prezena de 5% CO2

catalaz negativi

oxidaz negativi

majoritatea sunt hemolitici

Caractere morfotinctorialecoci gram-pozitivi, sferici sau ovoidali diametrul de circa 1mdispui n lanuri

biopsie pleural,coloraie GramCaractere morfotinctoriale

hemocultur, coloraie Gram

S. pyogenesCol. Gram frotiu de pe mediu de cultur solidLanuri scurteS. pyogenesCol. Gramfrotiu de pe mediu lichid lanuri lungiCaractere de culturaerobi, facultativ anaerobigermeni pretenioigeloz-snge snge de berbec snge de calCO2 5%Caractere de culturpe medii solide

colonii mici, cu diametrul de 1-2 mm

Streptococul piogen beta-hemolitic de grup A - colonii punctiformeCaractere de culturcolonii S mici,rotunde, opace, strlucitoare

Colonii SGAcultur pe geloza sngecolonii mici, cenuiizon larg de beta hemoliz

Caractere de cultur, biochimiceSensibilitate la bacitracinIdentificare S. pyogenes(grup A)

cultur pe geloza sngecolonii mici, cenuiizon ngust de beta hemolizCaractere de cultur, biochimiceRezisten la bacitracinIdentificare S. pyogenesnon-grup ATest CAMP (acronim pt. "Christie, Atkins, Munch-Petersen")

CAMP pozitivCAMP negativS. aureusATCC 25923S. agalactiaeAlt grup streptococicRezistena fa de factori fizici i chimicisupravieuiesc cteva sptmni nsecreii faringiene uscatela temperatura camerei la ntuneric streptococul piogen distrus n 30 de minute la 60Crezisteni la aciunea coloranilorcristal violet sensibil la antisepticele i dezinfectantele uzuale

FACTORI DE PATOGENITATEStructur antigenic i caracterele de patogenitateAntigenRol/EfectPolizaharidul CSpecific grupelor LancefieldInduce apariia anticorpilor implicai n reacii imunologice ncruciate fa de esutul conjunctiv (febra reumatoid)Proteina M

cel mai important factor antigenic100 tipuri (apar infecii repetate)rol important n patogeneza febrei reumatoideinhib fagocitozarol n aderenStreptokinaza Produs de streptococi gr. A, C, Gprevine constituirea barierei de fibrinutil n tratamentul administrat intravenos n embolia pulmonar, tromboze, infarctHialuronidaza ajut la rspndirea microorganismelor Structur antigenic i caracterele de patogenitateAntigenRol/EfectHemolizinele

streptolizina O

streptolizina S

Induce rspuns imunare efect litic asupra hematiilor, aciune cardiotoxic, leucotoxic

nu este antigenic, are efect citolitic i leucotoxic. Produce hemoliza beta pe geloza-sngeStructur antigenic i caracterele de patogenitateAntigenRol/EfectToxina eritrogen solubil

distrus prin fierbere ntr-o or3 variante antigenice: A produs de 80% din tulpini, B i C, care nu imunizeaz ncruciat. Toxina A i C sunt produse prin conversie lizogenic

elaborat numai de streptococii din grupul A lizogenizai, ocazional i de streptococi din grup C, G;

Clasificaren activitatea curent se impune utilizarea a 2 criterii de clasificare:

aspectul hemolizei pe agar-snge

clasificarea antigenic Lancefield. Dup aspectul hemolizeistreptococi -hemoliticizon clar de hemoliz complet n jurul coloniei, efect al aciunii hemolizinelor produse de germen;streptococi -hemoliticizon de hemoliz verzuie, incomplet datorat producerii de peroxid de hidrogen;streptococi zon de hemoliz alfa nconjurat de o zon ngust de beta-hemoliz;streptococi nehemolitici

Clasificarea antigenic Rebecca Lancefield (1933) criteriu de clasificare prezena polizaharidului C n peretele celularun antigen cu specificitate de grup prezent la toate grupele de streptococi excepie grupa D i pneumococulClasificarea antigenic streptococi grupabili ncadrai n 20 grupe serologice notate cu A H i K Widentificabili prin reacii de aglutinare

streptococi negrupabili nu au antigenul de grupStreptococcus pneumoniae majoritatea streptococilor din mucoasa oro-faringian i bucal

n raport cu patogenitatea streptococi patogeni

streptococi condiionat sau accidental patogeniCriteriu filogenetic de clasificare realizat pe baza analizelor efectuate prin metode ale biologiei moleculare6 grupri de specii n cadrul genuluiI. Grupul piogenicII. Grupul anginosusIII. Grupul mitisIV. Grupul salivariusV. Grupul bovis VI. Grupul mutansI. Grupul piogenic1. S. pyogenes2. S. agalactiae3. Streptococi grupele C, GI. Grupul piogenic - S. pyogenessingura specie a grupului Lancefield Asunt beta-hemolitici starea de portaj naso-faringian este prezent la 10-30% din oameniprincipalul patogen uman asociat cuinvazia local sau sistemic i cu dezordini imunologice post-streptococice Boli invazive datorate streptococilor piogeni Erizipelul CeluliteFasceite necrozanteFebra puerperal Sepsisul streptococic.I. Grupul piogenic - S. pyogenes

Boli invaziveErizipel al gambei

faza acut convalescenERIZIPEL

Boli invazive Erizipel al feei

faza acutconvalescenERIZIPELBoli invazive Celulit

Boli invazive Fasceit necrozant

Boli localizate:Faringita streptococicScarlatina Impetigo streptococic

Endocardita infecioasFoarte rarSeveritate nalt I. Grupul piogenic - S. pyogenes

Boli localizate Faringit / amigdalitAmigdalit ulcero-necrotic

Faringit streptococic

angina streptococic, limfadenit

tonsilita streptococic cu exsudat

tonsilita streptococic fr exsudat

tonsilita streptococic folicularBoli localizate Scarlatinboal eruptiv infecto-contagioas acut specific copilriei, mai frecvent sub vrsta de 10 aniTransmiterea: princontact directcu bolnavii purttorii de streptococ beta-hemoliticRspndirea:pe cale aerogena, prin picturi Flggeprin obiecte, mini murdareproduse alimentare (lapte / produse lactate, ngheat, salat de ou, etc.) Contagiozitatea persoanei bolnave:dureaz atta timp ct streptococul este prezent n nas, faringe, pe tegumentedup penicilinoterapie se reduce foarte multReceptivitateaeste ridicat30-40%.

Boli localizate ScarlatinPatogenia scarlatinei:Poarta de intrare esteoro-faringian(in mod exceptional extrafaringian). aici streptococul se multiplica proces inflamator local (angina), elaboreazatoxina eritrogena, difuzata in organism pe cale sanguina, determinandsindromul toxic al scarlatinei(febra, cefalee, greata, varsaturi, exantem caracteristic).Fata de eritrotoxinaorganismul formeazaanticorpi antitoxicititrul creste progresiv in 2-3 saptamaniajunge la nivelul maxim in a 28/36-a zi de boala, realizand imunitatea specifica. pe langa anticorpii fata de eritrotoxina, mai apar si alti anticorpi, dintre careantistreptolizineleau un rol important pentru diagnosticul scarlatinei.

Boli localizate ScarlatinClinic:debut brusc cu febrstare general modificatangineruptie micro-papuloas eritematoas caracteristic, urmata de descuamare tegumentar.

Boli localizate Scarlatin

Limb zmeurie dup cteva zileLimb alb la debut

Boli localizate Scarlatin

Boli localizate ScarlatinDupa vindecarea bolii:imunitate antitoxica durabilaconfera protectie fata de o noua imbolnavire de scarlatinadar nu si fata de alte infectii cu alte serotipuri de streptococ beta-hemolitic.raspandita pe intregul glob, dar epidemia domina indeosebi in zonele temperate. prezinta un caracter sezonier de toamna-iarna si primavaraincidenta maxima in luna noiembrieincidenta minima in luna apriliearecaracter epidemic la 5-6 ani, cu aparitia de focare epidemice in colectivitatile de copii prescolari sau scolari.Grupa de varsta cea mai afectata: 5-9 anide 4-5 ori mai frecvent in mediul urban fata de cel ruralsub varsta de 1 an, scarlatina apare in mod exceptional.

FAPICIORBoli localizate Impetigo streptococicI. Grupul piogenic - S. pyogenesBolile poststreptococice reumatismul articular acut (RAA), glomerulonefrita acut poststreptococic (GNAPS), coreea Sydenham (afectare SNC)eritemul nodos

se datoreaz sensibilizrii la antigene streptococice i apariiei de autoantigeneinfecie acut (netratat) cu streptococi beta-hemolitici de grup A

perioad latent de circa 1-4 sptmni

bolile post-streptocociceComplicaii poststreptococice

Afectarea cordului Valve i corzi tendinoase ngroate Miocard hipertrofiatNoduli subcutanai

Eritem marginatBoli poststreptococice Reumatism articular acutinflamatorie a tesutului conjunctivdin articulatii, inima, piele, creierse dezvolta la copiii si adolescentii care au avut in antecedente angina streptococica, in urma cu 14 zilescarlatina, in urma cu 21 de zile. Streptococul beta-hemoliticataca celulele tractului respirator superiorproduce numeroase enzime si toxine care-i permit invadarea celulelor gazdei. dupa o perioada de incubare de 2-4 zile bacteria determina raspuns inflamator, dupa alte 3-5 zile urmeaza eritemul faringian, febra, starea de rau, cefalee si leucocitoza.

Boli poststreptococice Reumatism articular acutTratamentul cu penicilina scurteaza cursul clinic al faringitei si previne sechelele majore. faringita fara tratament !!!!streptococii ramin cantonati in faringe si nasofaringe, fara a trece in singevor determina reactii imunologice complexe care vor duce la boala cardiac reumatismal cronica, glomerulonefrita poststreptococica si reactivari ale anginei streptococice. Mecanismul infectios-imunologicEste unul complex si incomplet elucidat.

Boli poststreptococice Reumatism articular acutIpoteza toxica considera ca exotoxinele streptococice eliberate in circulatie ar avea efect cardiotoxic

Boli poststreptococice Reumatism articular acutIpoteza imunologica este sugerata de perioada de latenta dintre aparitia anginei si aparitia manifestarilor cardio-articulare. in conditiile unei predispozitii genetice antigenii streptococici genereaza aparitia de anticorpi specifici responsabili de aparitia leziunilor cardiace datorita reactiilor incrucisate intre componentele streptococice si cele miocardice.

Astfel proteina M se gaseste in: membrana protoplasmica streptococica membrana sarcolemei miocardice.

Polizaharidul C este format din fractiuni prezente in: membrana celulara streptococica glicoproteinele din endocardul valvular, lichidul sinovial si cartilaje.

Boli poststreptococice Reumatism articular acut

Apar si anticorpi anti-miocardici care nu reactioneaza incrucisat cu antigenele streptococice, ci s-ar produce prin lezarea componentelor miocardice. Acesti anticorpi anti-miocardici prezenti la 80% din cazurile de cardita vor fi regasiti in complexele Ag-Ac-C la nivelul leziunilor reumatice miocardice exudativ-necrotice, dar nu si in granuloamele Aschoff.

Boli poststreptococice Reumatism articular acutRolul mecanismului autoimun Leziunile granulomatoase endomiocardice s-ar produce prin mecanisme imune celulare prin sensibilizarea limfocitelor T cu antigene streptococice, cu efect citotoxic asupra miofibrilelor cardiace.

Boli poststreptococice Glomerulo-nefrita acutinflamatie acuta a glomerulilor renaliaparuta dupa o infectie cu streptococmediat imunologiccomplexe imune circulantedepozite subepiteliale granulare de Ig i Csistem complementantigene streptococice nefritigeneantigenele streptococice nefritigene penetreaz bariera de filtrare electronegativ regiuni subepiteliale antigenele fixate interacioneaz cu anticorpii circulani procesul inflamatorapare mai ales in randul copiilor de sex masculin, dar ramane o afectiune extrem de rara.

Boli poststreptococice Glomerulo-nefrita acutPERIOADA DE LATEN: urmeaz faringitei la 1-3 sptmniinfeciilor cutanate la 3-6 sptmniformarea complexelor imune prin interaciunea antigen-anticorp

MANIFESTRI CLINICEedemapare brusc, fa,membre inferioaregeneralizat anasarca retenie hidro-salin HTAoliguriaurina tulbure proteinuria urina roie hematuriadisuriadurerea lombardistensia capsulei renale prin edemul parenchimului renalsimptome generaleanorexie, astenie, greuri, vrsturi

I. Grupul piogenic - S. agalactiaeaparine grupului B Lancefieldhabitat organismul bovinelormastitorganismul omuluimembri ai florei normale din tractul genital feminin (1-40% dintre femei) posibil i portajul faringian (12%) sau intestinal

I. Grupul piogenic - S. agalactiaebeta-hemoliticizone de hemoliz care sunt puin mai extinse dect coloniile (1-2 mm n diametru)

unele tulpini sunt nehemoliticeI. Grupul piogenic - S. agalactiaela nou-nscuicontaminarea:intrauterin sau n timpul travaliului de la mame colonizate vaginal cu SGBPneumonie grav, septicemiePrin personalul de ngrijire sau membrii familieiFrecvent meningit purulent

I. Grupul piogenic - S. agalactiaeInfeciile adultului:afectate persoane tarate (diabetici, vrstnici)meningite, endocardite, infecii urinare. n timpul naterii, la femeia colonizat vaginal cu S. agalactiae:endometrit febril cu diseminare sanguin i localizare secundar endocardic sau meningean.I. Grupul piogenic - Streptococi grupele C, Gidentificai prin reacii cu antiser specific pentru grupele C sau G.

produc hemoliz beta pe mediul cu sngeI. Grupul piogenic - Streptococi grupele C, GStreptococcus equi (cai, mgari)Streptococcus dysgalactiae (porci, bovine, om)Streptococcus canis (variate animale)implicarea etiologic n afeciuni umane este nc neclarbacteriemiimeningiteendocarditeartrite septiceangineinfecii ale pielii i ale esuturilor moipneumoniiII. Grupul anginosushabitat organismul uman: Streptococcus anginosusagent etiologic al faringitelorStreptococcus constellatus Streptococcus intermedius Fac parte din microbiota oral, intestinal, genitalPot determina infecii purulente ale tegumentelor, tract digestiv, urinar, respirator

III. Grupul mitisReunete specii rezidente ale cavitii bucale i oro-faringiene ale omuluicunoscui i sub numele generic de streptococi viridans Streptococcus mitis, Streptococcus oralis, Streptococcus gordonii, Streptococcus sanguis etc. sunt hemoliticiIII. Grupul mitisPrin leziuni ale mucoasei bucale (extracii dentare) ptrund n snge endocardit subacut la pacieni cu leziuni ale endocardului valvular sau cu disfuncii ale dinamicii sanguine cardiace

IV. Grupul salivariusCuprinde Streptococcus salivarius Streptococcus vestibularisspecii rezidente ale cavitii bucale i oro-faringeluiaccidental patogeneimplicaii clinice asemntoare cu cele ale streptococilor viridansV. Grupul bovis streptococii de grup DnehemoliticiS.bovis prezint interes medicalizolat de la bovine, ovine, porci, cini, porumbeise poate transmite accidental la omaparine florei normale a colonuluiocazional produce, la pacienii cu leziuni ale colonuluiendocardit subacut bacteriemieVI. Grupul mutanshabitat omul animale hamsteri, obolani, maimueVI. Grupul mutansImportan n patologia uman:Streptococcus mutans

rezideni n cavitatea bucalimplicate n formarea plcii dentare i n cariogenezizolate rar de la pacieni cu endocardit subacutRspuns imun lmunitatea fa de streptococi de grup A anticorpi specifici anti-proteina Mpersist toat viaa i pot fi identificai serologicdup scarlatin imunitate durabil, eventual pentru toat viaaanticorpi antitoxinRspuns imunanticorpi anti-streptolizin Oidentificai prin teste serologice (reacia ASLO)titrul anticorpilor poate fi util n diagnosticarea bolilor poststreptocociceac. anti-polizaharid Cac. anti-hialuronidazac. anti-streptokinazac. anti-streptodornaza etc. nu au rol protectorpot fi utili n diagnosticul infeciei streptococice recente la cei cu suspiciunea de RAA sau GNAPSTratamentS. pyogenesantibiotice beta-lactamice sau eritromicinla persoanele cu istoric de infectii recurente sau cu RAA, se va face profilaxie cu benzatin penicilina (Moldamin) intramuscular

S. agalactiaeampicilin plus cefotaxim sau gentamicin

S. viridanspenicilin G plus aminoglicozid (n cazul endocarditei)

EpidemiologieTransmitereaS. pyogenesDe la persoan la persoan prin contact tegumentarPicturi de secreie naso-faringianTransmitere familialn colectiviti prin alimentesalate, n special cele care conin ou

S. agalactiaeDe la mam la nou-nscut, n cursul nateriiProfilaxie la mam, nainte de naterePenicilin sau ampicilin (eritromicin n caz de alergie)Fr semnificaie la femei nensrcinatePrin lapte contaminat