Síndrome febril

Universidad Veracruzana Facultad de Medicina

Campus Minatitlán

Fisiopatología

Fiebre

Pirexia: elevación de la temperatura corporal causada por un aumento inducido por citocinas del valor prefijado del centro termorregulador del hipotálamo.

Patogenia

PIROGENO: Cualquier sustancia productora de fiebre

Exógenos

Entorno exterior

Productos microbianos,

toxinas, microrganismos

completos

Enterotóxinas de S. aureus

Toxinas de estreptococos

Patogenia

Citocinas pirógenas Proteínas pequeñas, regulan procesos inmunitarios, inflamatorios

y hematopoyéticos

IL-1 IL-6 TNFFactor

neurotrófico ciliar (CNTF)

INF

Su síntesis y liberación depende den de la inducción de pirógenos exógenos

Inflamación, traumatismos, necrosis de tejido, complejo antígeno-anticuerpo

Endoteliales

Epiteliales

Linfocitos

Fibroblastos

Monocitos

Patogenia

Patogenia

Producción de citocinas en el SNC

Células gliales y neuronas sintetizan IL-1, TNF e IL-6

Además de CNTF

Elevan el punto de ajuste del hipotálamo, evitando que los órganos circunventriculares intervengan

Finalidad

40°C

Función inmune

+ motilidad y activación de linfocitos +

producción de INF

Índice del nivel de salud Infección Tx

Patrones

Intermitente Remitente Sostenida Recurrente

1°C

15 latidos/minuto

Manifestaciones

• Molestias inespecíficas• Cefalea, fatiga dolores fugacespródromo

• Enfriamiento, temblor general• Vasoconstricción, piloerección

escalofrío

• Vasodilatación cutánea• Piel caliente y rojizarubor

• sudacióndefervescencia

Manifestaciones

Anorexia Mialgias Artralgias Fatiga

39.5°C

40°C

Diagnóstico y Tratamiento

Fiebre de origen desconocido (FOD) 38.3°C x 3 o+ semanas Tumores malignos

Infecciones virales

Abscesos

Fármacos

Cirrosis

Fiebre recurrente Síndrome PFAPA (fiebre , estomatitis, faringitis adenopatía cervical

c/ 21-28 días, en-5 años)

Fiebre mediterránea familiar FMF (autosómica recesiva, peritonitis, fiebre, pleuritis, pericarditis y artritis)

Virus, hongos, bacterias y parásitos; artritis, chrohn

Diagnóstico y Tratamiento

Interrogatorio o examen físico complementario

Tratamiento Modificaciones ambiente externo (baños c/esponja)

Estado hipermetabólico (líquidos y azucares )

Protección de órganos y sistemas

Tx de la causa primaria Fármacos antipiréticos (aspirina, paracetamol)

Hipertermia

Hipertermia

Aumento en la temperatura corporal, sin un cambio en el punto fijo del centro termorregulador hipotalámico

Mecanismos termorreguladores son superados por la producción de

calor

Calor excesivo del ambiente

Trastornos en la disipación de calor

• Calambres por calor• Agotamiento por

calor

• Golpe de calor

• Hipertermia maligna• Ejercicios musculares

Calambres por calor

Calambres o espasmos lentos, dolorosos del músculo esquelético con duración de 1-3 minutos.

Causados por depleción de sal en la sudación

Agotamiento por calor

Perdida gradual de sale y agua, después de un ejercicio prolongado e intenso en un ambiente caluroso

Sed Fatiga Nauseas Oliguria Delirio

Hiperventilación Calambres y tetania

37.8-40°C

Golpe de calor

Insuficiencia que puede ser mortal, de los mecanismos termorreguladores, que produce una elevación excesiva de la temperatura corporal, <40°C, ausencia de sudación y perdida de conciencia.

• Enfermedades: alcoholismo, obesidad, enfermedades crónicas• Fármacos: Alcohol, betabloqueadores, antidepresivos tricíclicos

Resultado del efecto directo sobre las células somáticas y liberación de citocinas

• Disfunción multiórganica• Encefalopatía • Rabdomiólisis• Insuficiencia renal aguda

Golpe de calor

No relacionado con ejercicio

Anciano, personas invalidas

Deterioro de perdida de

calor

Mecanismos homeostáticos

Relacionado con ejercicio

Atletas

Verano

Transpiran

Rabdomiólisis

hiperpotasemia

Hipocalcemia

mioglobinuria

• Taquicardia • Hiperventilación • Mareos• Debilidad • Labilidad • Nauseas • Vómitos • Confusión • Deliro • Visión borrosa • Convulsiones • Colapso • Coma

43°C

Fiebre por fármacos Coincide con la administración de un fármaco y desaparece después

de suspenderlo. Disipando el dolor

Actuando como pirógenos directos

Inducir respuesta inmune

Hormona tiroidea exógena aumenta la tasa metabólica, incrementa producción de calor y temperatura corporal.

Atropina

antihistamínicos fenotiazinas

antidepresivos

Fármacos simpaticomiméticos

Cimetidina bloquea receptores histamina 2BleomicinaAnfotericina liberación de pirógenosVacunas

Reacción de hipersensibilidad

38.8-40°C

Hipertermia maligna

Trastorno metabólico autosómico dominante en el que el calor generado por contracción descontrolada del músculo esquelético y produce hipertermia grave

Liberación de calcio intracelular

EstrésAnestésicos generalesSuccinilcolina

TraumatismoEjercicio Infecciones

43°C1°C c/5 min

• Eliminar agente desencadenate• Medidas p/enfriar el cuerpo• Administrar dantroleno

Síndrome neuroléptico maligno

Asociado a los neurolépticos

• Haloperidol• Clorpromacina• Tiorizadina • Tiotixeno

hipertermia Rigidez muscular

Alteración de la conciencia

Disfunción del SNA

Taquicardia 120-180 latidos/min

Disrritmias cardiacasTensión arterial lábil70/50-180/130 mmHg

Tratamiento • Bromocriptina• Dantroleno

Tratamiento Temperatura central alca con historia adecuada, junto con datos clínicos apropiados hipertermia

Enfriamiento físico con esponjas

Mantas de frio o baños de agua con hielo

Líquidos intravenosos

Fármacos

Lavados gástricos o peritoneales

Hemodiálisis

Derivación cardiopulmonar

Enfriado de la sangre

Interrupción de la anestesia

Dantrolenosódico (1-2.5 mg/kg c/ 6 horas 1-2 días

Procainamida