PRUEBAS DE FUNCIÓN RENAL

Sector Orina

PRUEBAS DE FUNCIÓN RENAL

PRUEBAS DE FILTRACION GLOMERULAR PRUEBAS DE FUNCION TUBULAR PRUEBAS DE FLUJO PLASMATICO RENAL

PRUEBAS DE FUNCIÓN RENAL

PRUEBAS DE FILTRACION GLOMERULAR

CLEARANCE O DEPURACIONEs el volumen de plasma que ha sido limpiada de una sustancia por medio de la actividad renal en

un minuto .Es decir determina la capacidad que tiene el riñón

de eliminar una sustancia desde la sangre.

TFG

PRUEBAS DE FUNCIÓN RENAL

Para valorar la filtración glomerular se hace por la medición simultanea de la concentración en orina y sangre de alguna sustancia. Sin embargo esta sustancia tiene que cumplir básicamente tres principios:

1)Que se filtre libremente por el glomérulo2)Que no sea secretada por los túbulos renales 3)Que no se reabsorba por los túbulos renales

PRUEBAS DE FILTRACION GLOMERULAR

INULINA La inulina es un polisacárido inerte que tiene

las cualidades señaladas. Que se filtra libremente en el glomérulo, no

se reabsorbe y se secreta en muy pequeña cantidad.

Es un sustancia exógena. Pero con el propósito de no utilizar sustancias

extrañas al organismo, en la práctica clínica se acostumbra estudiar la depuración de la creatinina.

PRUEBAS DE FILTRACION GLOMERULAR

Prueba para valorar la filtración glomerular DEPURACIÓN DE CREATININA La creatinina es la sustancia endógena ideal Refiere indirectamente el filtrado glomerular Se forma en el tejido muscular. Producto del metabolismo de la

fosfocreatina. Se excreta exclusivamente por el riñón. No se resorbe pero se secreta en escasa

proporción.

CREATININA- DESVENTAJAS La cantidad de creatinina producida depende de la masa

muscular. Atrofia muscular.- disminuida. Destrucción de la masa muscular.- aumenta.

Aumentos mínimos de la creatinina representan una mayor disminución en el filtrado glomerular.

Algo de creatinina se secreta en los túbulos y la secreción aumenta a medida que aumenta la concentración sanguínea.

Las bacterias descomponen la CRU si las muestras se mantienen a T° ambiente por periodos prolongados.

Una dieta con alto contenido de carne influye en los resultados de la recolección de muestras de orina de 24 horas.

La medición del CLEARANCE no es un indicador fiable en pacientes que padecen enfermedades musculares atróficas.

PADECIMIENTOS QUE INCREMENTAN LOS VALORES DE CREATININA Y UREA

Aumento en la creatinina Aumento de la urea

Insuficiencia renal agudaInsuficiencia renal crónica

Insuficiencia cardiaca congestiva

Deshidratación Insuficiencia renal aguda y crónica

Acromegalia Infarto agudo del miocardio

Nefritis crónica Estrés

Enfermedades musculares Ingesta abundante de proteínas

Obstrucción pos renal Sangrado de tubo digestivo

PRUEBAS DE FILTRACION GLOMERULAR

Prueba para valorar la filtración glomerular DEPURACIÓN DE CREATININA

El estudio requiere una muestra de orina de 24 horas, que se obtienen descartando la primera orina del día y reuniendo todas las demás micciones, hasta incluir la primera del día siguiente.

PRUEBAS DE FILTRACION GLOMERULAR La prueba es relativamente sencilla y utiliza la formula de

depuración: Depuración (ml/min)= Cr U x Vmin Cr P Donde:

CrU= Concentración de creatinina en mg/100ml de orina.

V= Volumen urinario en ml/min.

CrP= Concentración de creatinina en plasma sanguíneo en mg/ml.

Depuración (ml/min) x Cr P = Cr U x V Los ml de plasma depurados por minuto multiplicado por los mg/dl de creatinina

plasmatica deben igualar a los mg/dl de creatinina en orina multiplicado por el volumen de orina en ml/min, porque toda la cratinina filtrada paarecera en orina.

ml de orina_____1440 min x ml de orina_____ 1 minV= ml de orina / 1440 min

PRUEBAS DE FILTRACION GLOMERULAR Depuración de creatinina corregida:

“Aclaramiento de creatinina de acuerdo con la superficie corporal”

CLEARANCE= CrU x Vmin x 1,73 CrP A

1,73superficie corporal de una persona promedioA= Es el tamaño corporal real en metros cuadrado de superficie o superficie corporal - depende de talla y peso.Se obtiene de tablas. O bien S=(P x A)0,5 /60

Fórmula de Cockroft - Gaulta) Para HombresCl Cr = ((140 - edad años) x Peso kg) / Cr sérica x 72

b) Para MujeresCl Cr = (Cl Cr hombres) x 0.85: mujeres

Fórmula de LeveyNO SE RECOMIENDA SU USO EN LAS SIGUIENTES SITUACIONES:Menores de 20 años y mayores de 70 años, cuando la creatinina es menor de 1 mg/dl, insuficienciarenal aguda, desnutrición, patología muscular, hepatopatía grave, amputación de MMII, dietasvegetarianas, fármacos que bloquean la secreción de creatinina (Trimetropín-Sulfametoxazol) FG = 186 * (Creatinina) -1.154 * (edad) - 0.203 *

(0.742 si mujer)* (1.219 si raza negra)

DEPURACIÓN DE CREATININA IMPORTANCIA CLÍNICA

Su valor no yace en la detección de enfermedad renal temprana.

En cambio se usa para determinar extensión del daño de las nefronas en casos conocidos de enfermedad renal, es decir en personas que ya tienen dx de enfermedad renal.

Para monitorizar la eficacia de tratamiento a fin de prevenir el daño ulterior de nefronas.

Para determinar la viabilidad de la administración de medicamentos que puedan acumularse en sangre en concentraciones peligrosas si la TFG presenta una reducción marcada.

Los valores normales para la depuración Renal (filtrado glomerular) son: Varones: 75-115 ml/min (Para la insulina es

de 125ml/min) Mujeres: 75-105 ml/min (para la insulina es

de 110ml/min)

VR= 80-140 ml/min

PRUEBAS DE FUNCIÓN RENAL

Pruebas de flujo plasmático renal y secreción tubular Ambas pruebas están estrechamente

relacionadas. El deterioro de la capacidad secretora tubular o

la presentación inadecuada de la sustancia a los capilares, debido a la disminución del flujo sanguineo renal pueden causar un resultado anormal.

Prueba del acido paraminohipurico

PRUEBAS DE FUNCIÓN RENALPrueba del acido paraminohipurico Esta sustancia es eliminada por completo del la sangre cada vez

que entra en contacto con el tejido renal funcional pero a través de los capilares peritubulares y no atreves de el glomérulo.

Todo el PAH es secretado por el túbulo contorneado proximal. Por lo tanto el volumen de plasma que fluye a través de los

riñones determina la cantidad de PAH que se excreta en la orina. La formula de depuración de PAH es: CL DE PAH= U (mg/dl de PAH) x V (mg/min de orina)

P(mg/dl de PAH) Valor de referencia= 600-700 ml/min

“ se realiza en laboratorios especializados de esicatudios renales y con elementes radiactivos en centros de medicina nuclear”-prueba medica.

PRUEBAS DE FUNCIÓN RENAL

Pruebas de función tubular

La perdida de la capacidad de reabsorción tubular es a menudo la primera función afectada en la enfermedad renal .

Las pruebas para determinar la capacidad de los túbulos de reabsorber sales y agua que se ha filtrado en forma no selectiva por el glomérulo son:

El riñon es capaz de diluir la orina hasta alcanzar una densidad de 1,001 y de concentrarla hasta alcanzar una densidad de 1,035.

La densidad urinaria normal es de 1,015-1,025 Sin embargo existen orinas con densidad < a 1,015 en personas sin

enfermedad renal, esto se debe a que la densidad dependera del estado de hidratacion del organismo, el riñon absorbera solo la cantidad de agua necesaria para mantener la reserva adecuada de agua corporal.

Pruebas de concentración y dilución renalPruebas de acidificación renal

PRUEBAS DE FUNCION RENAL

Pruebas de Función tubularPruebas de concentración renalLa prueba de concentración más utilizada se basa en el método de Fishberg, que consiste en medir la densidad de la orina después de restricción de líquidos durante 12 horas por lo menos o bajo el efecto de 5U de Hormona antidiurética.

Individuo normal tendra una densidad >= 1,025

PRUEBAS DE FUNCIÓN RENAL

Pruebas de concentración renal La perdida de la capacidad de concentrar la

orina suele ser un signo temprano de disfunción renal.

Depende de la habilidad de los túbulos para manejar el sodio y otras sustancias osmóticamente activas, siempre que la secreción de la hormona antidiurética de la hipófisis posterior sea normal y el suministro sanguíneo a los riñones sea adecuado.

PRUEBAS DE FUNCIÓN RENAL

Pruebas de concentración renal La capacidad de concentración renal esta

disminuida en los siguientes casos: Ausencia de ADH en pac. con DBT insípida

hipofisaria. Túbulo renal insensible a ADH en pacientes con DBT

INSIPIDA NEFROGENICA. Aumento de carga osmótica en pac con diuresis

osmótica.

PRUEBAS DE FUNCIÓN RENAL

Prueba de función tubular Prueba de dilucion renal Se determina por medio de la prueba de Mosenthal,

que mide la capacidad renal de diluir la orina en condiciones de sobrecarga acuosa.

Individuo normal alcanza una densidad <= 1,003

PRUEBAS DE FUNCIÓN RENAL

Prueba de función tubularPrueba de dilución renal

La capacidad de dilución renal esta limitada en: Estados de depleción de volumen y/o

disminución de filtrado glomerular. Cirrosis hepática con ascitis Insuficiencia cardiaca Secreción inapropiada de ADH IRC

“ cuando el metabolismo hídrico esta alterado por afección de un factor extra renal ( estado de hidratación, hipófisis, glándula suprarrenal) modifica la diuresis y la dilución , por lo tanto es necesario conocer la normalidad de otras funciones implicadas para poder aplicar estas pruebas a la valoración de la función renal”

Prueba de concentración renal y dilución renal

REEMPLAZADA POR EL EXAMEN BASICO DE ORINA

QUE DETERMINA DENSIDAD URINARIA

PRUEBAS DE FUNCIÓN RENALPRUEBAS DE FUNCIÓN DE FUNCIÓN TUBULAR

En condiciones normales la orina es acida con un PH < a 6,5, ya que debe eliminar la producción diaria de ácidos no volátiles.

Depende de la secreción tubular de iones hidrogeno y de la producción y secreción de NH4 por las células del TCD

Una persona normal excreta en forma aprox. 70 mEq/día de acido ya sea en forma de acido titulable (H++ iones fosfatos o sulfatos) o iones amonio (NH4).

La incapacidad de producir orina acida en presencia de acidosis metabólica se denomina ATR. Este estado puede ser resultado de deficiencias en la secreción tubular de iones hidrogeno asociados con el túbulo contorneado proximal o defectos en la secrecion de amoniaco en el túbulo contorneado distal.

PRUEBAS DE FUNCIÓN RENAL

La capacidad de acidificación máxima de la orina puede explorarse mediante una sobrecarga oral acida generalmente cloruro de amonio, y la recolección de sucesivas muestras de orina durante un periodo de 6-8 horas cada 2 horas.

Para determinar la capacidad de acidificar se titula la cantidad de H+ y el amoniaco urinario.

Esta prueba se realiza para detectar posibles defectos tubulares aislados en la capacidad de acidificación renal no asociados a disminuciones francas del filtrado glomerular y en particular, en el DX de ATR.

Prueba de acidificación renal

REEPLAZADA POR EL EXAMEN BASICO DE ORINA

POR MEDIO DE LA DEERMINACION DEÑL PH URINARIO

Fin

La acidez titulable es la concentración de moléculas (sin contar el amonio) que se unen a los H+ y permiten su excreción por orina. Los más conocidos son los fosfatos y los sulfatos. 

Si a la AT le sumas la concentracion de amonio en orina te da la ENA (excrecion neta de ácidos), que vendrían a ser todos los protones que excretás (en forma de amonio, o unidos a sulfatos o fosfatos). 

La definición teórica de AT dice que es la cantidad de base que necesitás para llevar la orina a un pH neutro. 

La AT normal esta entre los 30 y 50 mEq/L.