2. Myllykangas, Markku. Lisäraha ei ratkaise terveydenhuollon ongelmia
description
Transcript of 2. Myllykangas, Markku. Lisäraha ei ratkaise terveydenhuollon ongelmia
Lisäraha ei ratkaise
terveydenhuollon ongelmia Markku Myllykangas professori kansanterveystieteen ja kliinisen ravitsemustieteen yksikkö lääketieteen laitos terveystieteiden tiedekunta Itä-Suomen yliopisto
M. Myllykangas
15.10.2012
2
Terveydenhuolto, nyt.
• lääkäreitä, hoitajia ja muita resursseja enemmän kuin koskaan
• hyvää, suhteellisen halpaa ja melko oikeudenmukaista ▫ mitä enemmän resursseja, sitä
irrationaalisempi järjestelmä • hoidamme yhä kalliimmalla, yhä terveempiä,
yhä tyytymättömämpiä ja terveydestään yhä huolestuneempia potilaskuluttajia
• suomalainen terveydenhuolto kerskakulutusta
Terveydenhuoltomenot kasvavat
• terveydenhuollon kustannukset nousseet jatkuvasti ▫ erityisesti suurten kaupunkien
erikoissairaanhoidon menot • nykyistä menokehitystä ei mikään
rahoitusjärjestelmä – ei valtio, kunta eikä yksityinen – pysty kauan kustantamaan
• suurin sylttytehdas: TERVEYDENHUOLTO
M. Myllykangas
15.10.2012
3
Miksi ongelmia?
M. Myllykangas
15.10.2012
4
• päätöksenteon pirstaleisuus • monikanavainen rahoitus • medikalisaatio • uusi lääketieteellinen teknologia • väestön vanheneminen • sairastamiskynnyksen lasku • etiikan rapistuminen [kaksoistandardi, moraalinen
vaara, keikkalääkärit, uskomuslääkintä, bisneslääkintä]
5
M. Myllykangas
15.10.2012
6
M. Myllykangas
15.10.2012
Liikaa lääkintää (1)
M. Myllykangas
15.10.2012
7
▫ ylidiagnosointi, ylihoito, ylilääkitys
▫ WHO ennusti v. 2000: depressio neljänneksi merkittävin terveysongelma vuoteen 2020 mennessä ennustus on otettu tavoitteeksi
▫ lääketeollisuuden myötävaikutuksella normaalisuus on medikalisoitu jokaiselle pillerille on keksitty oma sairaus
• Keuhkosyöpä 25 % • Astma 30 % • ADHD 30 % • Rintasyöpä 33 % • Eturauhassyöpä 60 % • Kolesteroli 80 %
M. Myllykangas
15.10.2012
8
Liikaa lääkintää (2)
M. Myllykangas
15.10.2012
9
• ei-sairaudet hoitoon, sairauksien kaupustelu (disease mongering)
• sairauden rajan vyörytys alaspäin
• riskeistä sairauksia
• usko lääketieteen ja lääkkeiden kaikkivoipaisuuteen
• terveitä ei enää ole – vain esi-sairaita
Hyödyt vaihtelevat
• kansalaiset, poliitikot ja alan ammattilaisetkin luulevat, että mitä enemmän terveydenhuoltoa ja mitä uudempaa teknologiaa, sen parempi
• hyöty vaihtelee henkeä pelastavista toimista hyödyttömiin, jopa haitallisiin, ääritapauksissa tappaviin toimiin
• hyödyt rajalliset [jopa negatiivinen rajahyöty], haitat rajattomat.
M. Myllykangas
15.10.2012
10
M. Myllykangas
15.10.2012
11
Vähenevän rajahyödyn laki terveydenhuollossa.
Vaikuttavuutta kaivataan
•vaikuttavuutta ei tiedetä
M. Myllykangas
15.10.2012
12
Uudet menetelmät hallintaan
• menetelmiä kehitellään enemmän teknologia- ja markkinavetoisesti kuin terveystarpeista lähtien
• sairaanhoitopiirien ja Finohtan yhteisyritys, HALO –hanke: luoda toimintatavat varmistamaan käyttöön otettavien terveydenhuollon uusien menetelmien vaikuttavuus ja turvallisuus.
M. Myllykangas
15.10.2012
13
Kallis vai halpa hoito?
• ”kalliit” hoidot ovat vaikuttavuusarvioinnin etulinjaa.
• hinta ei kerro sitä, onko hoito kallis vai halpa, vaan kustannusvaikuttavuus.
• kallis hoito voi olla erittäin kannattava (munuaisen siirto) ja taas erittäin halpa (kolesterolin mittaaminen alla 50-vuotiailta) kannattamaton.
M. Myllykangas
15.10.2012
14
• potilaista 20 prosenttia aiheuttaa 80 prosenttia kustannuksista
• säästöyritykset kohdistuvat yleensä niihin potilaisiin, jotka jo ennestään tulevat halvaksi
• kustannusten hallinta edellyttää kalliiksi tulevan potilaiden viidenneksen kustannusten hallintaa
M. Myllykangas
15.10.2012
15
Vaikuttavuutta yliarvioidaan
• vain osa potilaista hyötyy hoidoista • ”vaikuttavissakin” hoidoissa NNT –luku (= kuinka
monta potilasta pitää hoitaa, että yksi heistä hyötyisi) harvoin alle 4 tai 5 (=20--25% hyötyy hoidoista)
• tunnistettava vaikuttavuudeltaan heikot menetelmät, parannettava vaikuttavuutta, karsittava vaikuttamattomia ja edistettävä vaikuttavien menetelmien käyttöä
• vaikuttavuuden arviointiin liitettävä aina taloudellinen arviointi
M. Myllykangas
15.10.2012
16
Vaikuttavuustieto käyttöön
• vaikuttamattomista toimista luopuminen tuskallista ▫ jälkipuinti, monet syöpäseulonnat [PSA,
mammografia], lääkärikopterit, osa kuntoutuksesta (ripaus piilopuoluetukea ja työmarkkinapolitiikkaa tekee siitä koskemattoman)
• lääketieteelliset tosiasiat vaikuttavat
hoitokäytäntöihin vähemmän kuin kulttuuriset, poliittiset ja taloudelliset tekijät
• meillä on varaa vain vaikuttaviin hoitoihin!
M. Myllykangas
15.10.2012
17
Priorisointi on välttämätöntä
• terveydenhuollon tietoista ja suunnitelmallista kehittämistä
• OIKEAT ASIAT OIKEIN
• terveydenhuollon toimet tärkeysjärjestykseen kustannusvaikuttavuuden perusteella
M. Myllykangas
15.10.2012
18
Kenen on priorisoitava
• poliittinen päätös eduskunta- ja hallitustasolla ▫ poliitikot olleet haluttomia ja kykenemättömiä
tekemään päätöksiä
• terveydenhuoltohenkilöstö, erityisesti lääkärit
avainasemassa
M. Myllykangas
15.10.2012
19
Hoitokäytäntö-ryhmä
• Kansallinen terveysprojekti (Hoitokäytäntö-ryhmä): Luodaan vuoteen 2006 mennessä mekanismi, jonka avulla keskeiset hoidot, tutkimukset ja muut terveydenhuollon toimenpiteet voidaan asettaa tärkeysjärjestykseen sen perusteella, miten ne vaikuttavat väestön terveyteen.
M. Myllykangas
15.10.2012
20
• LISÄRAHA EI OLE RATKAISU • - eivätkä organisaatiomuutokset
• Terveydenhuollon ongelmat eivät
johdu resurssien vähäisyydestä!
M. Myllykangas
15.10.2012
21