KIỂM SOÁT NHIỄM TRÙNG

TRONG PHẪU THUẬT IMLANT

Công TNHH phân phối nha khoa Rạng Đông.

27 Trần Xuân Hoà, Phường 7, Quân 5, TPHCM

VP ĐD Miền Bắc: 17 Hoàng Cầu Quận Đống Đa. HN

Điện thoại: (04) 627 33132 Fax: (04) 627 33132

Email:3dmienbac@gmail.com DĐ: 0982 409 880

Thất bại implant

• Thất bại ghép xương

• Thất bại ghép mô mềm

• Thất bại implant:

– Không tích hợp xương

– Viêm quanh implant

– Tiêu xương

• Thất bại thẩm mỹ

• Thất bại phục hình

Nhiễm trùng trong phẫu thuật

implant

• Thất bại ghép xương

• Thất bại ghép mô mềm

• Thất bại implant:

–Không tích hợp xương

–Viêm quanh implant

–Tiêu xương

Không tích hợp xương

•

•

•

•

3578 bệnh nhân/10 năm

88,2% xảy ra trước khi tải lực

Không xác định: 75%

Lỗi BS: 17,5%: cao nhất là nhiễm trùng

Claudia Cristina Montes, Fabiano Alvim Pereira et

al (Implant Dent 2007;16:404–412)

Nhiễm trùng

Phòng PT

Vô trùng dụng cụ

Qui trình vô trùng

Bệnh nhân

Sử dụng

thuốc

Kỹ thuật

phẫu thuật

Loại phẫu thuật

Phòng Phẫu thuật

•

•

•

•

Bố trí phòng riêng

Đạt tiêu chuẩn phòng phẫu thuật

Đèn cực tím

Không làm chung những ca phẫu thuật

nhiễm

• Vệ sinh ghế máy, sàn phòng hàng ngày

• Sát trùng bề mặt ghế máy sau mỗi ca

phẫu thuật

Vô trùng dụng cụ

• Ngâm và rửa dụng cụ

– Dung dịch sát khuẩn

– Máy rửa siêu âm

•

•

•

•

•

Đóng gói đúng

Băng keo chỉ thị màu

Ghi ngày tháng

Hấp hơi nước (Autoclave)

Dung dịch Cidex, Cidex OPA

Quy trình vô trùng phẫu thuật

•

•

•

•

•

Rửa tay với xà phòng sát khuẩn:

Sử dụng bàn chải phẫu thuật:

Mặc áo choàng phẫu thuật:

Trải khăn phẫu thuật:

Mang găng phẫu thuật:

Quy trình vô trùng phẫu thuật

•

•

•

•

Rửa tay ngoại khoa

Mặc áo choàng phẫu thuật

Mang găng phẫu thuật

Không chạm tay mang găng PT vào vùng

chưa sát trùng

• Không chạm tay chưa mang găng phẫu thuật vào vùng đã sát trùng

• Ê kíp phẫu thuật được huấn luyện

• Dặn dò bệnh nhân về quy trình vô trùng

Rửa tay ngoại khoa

• Vòi nước tự động hoặc điều chỉnh bằng chân

• Bản chải lông mềm

• Xà phòng sát khuẩn

• Nguyên tắc:

– Tháo cất đồ trang sức, đồng hồ…

– Đội mũ, mang khẩu trang

– Rửa theo thứ tự.

– Lau khô với khăn vô trùng theo thứ tự

Mặc áo

• Áo sử dụng một lần

• Áo vải:

– Gấp áo đúng quy cách: Mặt ngoài vào trong,

mặt trong ra ngoài

• Nguyên tắc:

– Đủ khoảng mặc áo

– Có người giúp cột dây

Bệnh nhân

• Bệnh lý toàn thân:

– Bệnh lý ảnh hưởng khả năng đề kháng

• Nhiễm trùng tại chỗ

• Điều trị tiền implant:

– Cạo vôi

– Nạo túi

Kỹ thuật phẫu thuật

• Tạo vạt:

– Vạt không căng

• Màng cố định tốt, không lộ

• Khâu vết thương:

– Mũi đệm

– Mũi neo

Kiểm soát và phòng ngừa nhiễm

trùng bằng thuốc

• Súc miệng sát trùng với Chlorexidine

0.12%:

– Một ngày trước phẫu thuật

– Sau PT: tùy trường hợp

• Kháng sinh phòng ngừa

– 1h trước phẫu thuật

– Sau PT: tùy trường hợp

Nhóm 1

• Nhổ răng đơn giản,

răng không nhiễm

trùng

• Implant đơn lẻ

• Không lật vạt hoặc lật

vạt tối thiểu

• Chlorhexidine: 3 lần/ngày trong 2 tuần

• Nhiều implant/ lật vạt tối

thiểu

• Ghép xương ổ răng

• Implant tức thì/ ổ răng

không nhiễm trùng

Nhóm 2 • Nhổ nhiều răng đơn giản • Chlorhexidine: 3

lần/ngày trong 2

tuần

• Cephalexine:

– 1g,1h trước

phẫu thuật

– 500mg 6h sau

đó

lật vạt rộng

• Ghép xương khối

• Nâng xoang kín

Nhóm 3 • Nhiều implant phức tạp/ • Chlorhexidine: 3

lần/ngày trong 2

tuần

• Cephalexine:

– 1g,1h trước

phẫu thuật

– 500mgx3/ 5

ngày sau đó

Nhóm 4

• Phẫu thuật nâng

xoang hở

• Bệnh nhân tiểu

đường, hút thuốc, sử

dụng corticosteroid

kéo dài

• Nhiễm trùng tại chỗ

• Thời gian phẫu thuật

kéo dài >2h

• Chlorhexidine: 3 lần/ngày

trong 2 tuần

• Augmetine/

Ciprofloxacine/Clindamycin:

– 1g,1h trước phẫu

thuật

– 5 ngày sau đó

Mũi đệm

Mũi neo (anchoring suture)

Qui trình kiểm soát nhiễm trùng

• Trước phẫu thuật

• Trong phẫu thuật

• Sau phẫu thuật

Trước phẫu thuật

• Loại bỏ nguy cơ nhiễm trùng tại chỗ

– Cạo vôi

– Loại bỏ ổ nhiễm trùng cận vùng phẫu thuật

•

•

•

•

•

Chuẩn bị phòng mổ

Kiểm tra và tiệt trùng dụng cụ

Súc miệng sát trùng trước 1 ngày

Kháng sinh dự phòng 1h trước phẫu thuật

Thực hiện quy trình rửa tay, mặc áo, mang

găng

Trong phẫu thuật

• Tuân thủ quy trình vô trùng trong phẫu

thuật

– Không chạm vùng chưa vô trùng

– Không để tay người vòng ngoài (không mang

găng vô trùng) chạm vào vùng mổ

• Tuân thủ kỹ thuật phẫu thuật

– Vạt không căng

– Khâu kín

Sau phẫu thuật

• Duy trì súc miệng sát trùng Chlorexidine 2

tuần sau phẫu thuật, hoặc có thể kéo dài

tùy trường hợp

• Duy trì kháng sinh 3 – 7 ngày tùy trường

hợp

• Sử dụng gel chorexidine khi gắn trụ lành

thương, trụ phục hình

CHÂN THÀNH CÁM ƠN

QUÝ VỊ

Công TNHH phân phối nha khoa Rạng Đông.

27 Trần Xuân Hoà, Phường 7, Quân 5, TPHCM

VP ĐD Miền Bắc: 17 Hoàng Cầu Quận Đống Đa. HN

Điện thoại: (04) 627 33132 Fax: (04) 627 33132

Email:3dmienbac@gmail.com DĐ: 0982 409 880