2 Heridas & Curaciones Apositos
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Santiago, 10 de Diciembre 2009
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Herida
Definición Lesión intencional o accidental sobre algún epitelio
caracterizada por una solución de continuidad
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Algunos tipos de Herida
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Agentes físicos (golpe, temperatura) Agentes Químicos (cáusticos) Agentes biológicos (animales, insectos) Quirúrgicas Condición Médica (tróficas, vasculares, pie diabético
por ej) Alteraciones de la inmunidad: úlcera recurrente oral
(URO) o afta Neoplásicas
Etiología De las Heridas
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Anatomía e Histología
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Mecanismo• Tipo de Objeto: contundente,
punzante, cortante, corto punzante, etc)
• Dirección del golpe• Energía cinética o velocidad• Fricción • Presión• Superficie del objeto que
provoca la lesión
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Fisiopatología de las heridas
Fase hemostática (0-6 hrs):
Fase Inflamatoria (0-72 hrs):
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Fisiopatología de las heridas
Fase proliferativa (5-21 días):
Fase de remodelación (21 días):
Fase de contracción de la cicatriz (21 días):
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Clasif icación de las heridas
Morfológica Estructuras involucradas Infeccioso Médico-legal Temporal
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Factores que determinan el tratamiento
Tipo de herida: planos anatómicos comprometidos mecanismo de producción
Politraumatismo:Tiempo:Condición médica del paciente:Recursos:Experiencia:
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Desde la curación de heridas basada en Creencias hasta la Basada en Evidencias…
“Yo curo la herida pero solo Dios la cicatriza”Ambroise Pare (1585)
Conducta clásica:
basado en experiencia propia basado en experiencia de terceros poco soporte científico heridas crónicas delega tto
Abordaje actual:
basado en evidencia relación costo-beneficio
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Definiciones
Curación: técnicas que favorecen el tejido de cicatrización en cualquier herida con el objeto de conseguir su remisión, el cierre completo de ésta o su preparación para la cirugía como terapia adyuvante.
Lazaurus GS. Arch Dermatology 1994; 130:489
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Tipos de Cicatrización
Cicatrización Ideal: aquella que devuelve la integridad anatómica y funcional, sin cicatriz externa (cicatrización fetal).
Cicatrización aceptable: aquella que devuelve la integridad anatómica y funcional.
Cicatrización mínima: aquella que deja cicatriz, devuelve la integridad anatómica pero con malos resultados funcionales.
Cicatrización ausente: aquella que no restaura la integridad anatómica y funcional.
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Clasificación de Curaciones
Curación TradicionalEs realizada en un ambiente seco, usando apósitos pasivos, agentes tópicos (antisépticos,Antimicrobianos), siendo de frecuencia diaria o mayor.
Curación AvanzadaEs realizada en un ambiente húmedo fisiológico, utiliza apósitos activos, evita el uso de agentes tópicos, y su frecuencia es dependiente de las condiciones locales de la herida.
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Requisitos de una Curación
Debe remover los exudados y los componentes tóxicos Alto nivel de humedad en interfase herida curación Permitir intercambio gaseoso Proveer aislamiento térmico Proteger de infección secundaria De bajo costo
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Tipos de Curaciones
Absorventes: Taponan y esconden la herida. Gran índice de absorción, alto grado de adherencia y capilaridad. Presentan una baja capacidad de saturación.
Impregnadas: Gasas impregnadas con parafina (bajar el índice de adherencia). Xeroflo® Xeroform® Adaptic®
La indicación de uso es como primera capa de una curación más absorbente o como curación única en caso de herida no exudativas.
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Láminas transparentes adhesivas: láminas semipermeables de porosidad variable, altamente flexibles. Se obliteran con el exudado proteico, pudiendo provocar infección de la herida. MVTR.
Hidrogeles: Mallas de polímeros hidrofílicos, hechas de gelatinas y polisacáridos (carboximetilcelulosa, poliacrilamida). Gran capacidad absortiba. Formato gel amorfo y láminas.
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Xerogeles: Son curativos secos que modifican su estructura hacia otro gel en presencia de exudado. Alginatos y Dextranómeros. Gran capacidad absortiba. Procoagulantes y proinflamatorios.
Hidrocoloides: Compuesto de triple membrana. Adhesiva, hidrofílica y permeable selectivamente al vapor. Altamente adhesivas, forman un gel al contacto con el exudado
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El ambiente húmedo
Nuevo concepto en los principios de la curación de heridas.La cicatrización en condiciones de humedad favorecería :
migración celular angiogénesis síntesis de colágeno comunicación celular
Menor dolor, aislamiento térmico, debridamiento autolítico, acelera cicatrización, logrando una mejor calidad de la cicatriz
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ApósitosDefinición:
Requisitos.
mantener un ambiente húmerdo barrera aislante y protectora permitir intercambio gaseoso permitir buena circulación sanguínea remover secreciones adaptable, flexible, fácil manipulación fácil remoción.
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Clasificación
Según localización
Primario: va en contacto directo con la herida
Secundario: va sobre un apósito primario para proteger y sostener.
Según complejidad
Pasivos: Gasas Apósito tradicional Espumas Activos: Tull o mallas de contacto Apósitos transparentes Espumas hidrofílicas Hidrocoloides Hidrogel Alginatos Mixtos
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