2. Examen Fisico Visceral
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Examen físico visceral
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Exploración visceral clínica
1 – OBSERVACIÓN2 – AUSCULTACIÓN3 – PERCUSIÓN4 – PALPACIÓN5 – EXAMEN OSTEOPÁTICO
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Contra-indicaciones al tratamiento visceral
- Infección- Cuerpo extraño (DIU, cálculo…)- AAA- Defensa peritoneal- Cáncer / metástasis
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OBSERVACIÓN
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Forma del abdomen:
Depende de la edad, de la relación peso/talla, de lo atleta o sedentaria que sea la persona y de alteraciones que puedan existir: ascitis, meteorismo (gas aumentado en el intestino)
Normalmente tiene una forma redondeada o plana
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Presencia de masas:
Útero grávido: la característica principal es el crecimiento desde el hipogastrio hacia arriba, con una convexidad superior
Globo vesical: forma parecida; vejiga distendida que no puede vaciarse
Esplenomegalia: abultamiento en el cuadrante superior izquierdo
Hepatomegalia: abultamiento en el cuadrante superior derecho
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Movimientos respiratorios:
Normal : inspiración � descenso del diafragma � abombamiento del abdomen
Respiración paradójica : desincronizaciónproducida entre los movimientos respiratorios toraco-abdominales (depresión del abdomen a la inspiración)
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Ombligo:
Normalmente umbilicado o plano
Cuando existe ascitis se puede ver evertido(cabeza de medusa: repermeabilzación de la vena umbilical; se ve en caso de hipertensión portal)
Onfalitis: inflamación del ombligo; se manifiesta por enrojecimiento y secreción
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Hernias (umbilical, inguinal)
Se hacen más evidentes cuando la persona tose o levanta la cabeza
Eventración: protrusión de tejidos intraabdominales a través de zonas débiles de la musculatura abdominal en cicatrices quirúrgicas, pero contenidas por la piel
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Estrías de distensión
Corresponden a rotura de fibras elásticas de la piel
Se encuentran en los flancos y partes bajas del abdomen
Post embarazo, perdida de peso repentina…Color blanco o violáceo (depende del riego
sanguíneo)
Coloración púrpura: exceso de glucocorticoides(síndrome de Cushing)
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AUSCULTACIÓN
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Auscultación cardiacaEscucha de los latidos a nivel de las válvulas
Soplos
Auscultación pulmonar
Sonido normal del aire en pulmones = murmullo vesicular
Crepitaciones: en caso de exudado en pulmónSibilancias: en caso de obstrucción de las vías
aéreas
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Auscultación abdominal : evaluación de la motilidad intestinal
Se efectúa antes de la percusión y la palpación ya que éstas pueden alterar los ruidos intestinales o ruidos hidroaéreos
Cubre los distintos cuadrantes del abdomen
Lo normal es escuchar ruidos que derivan de la movilidad del intestino, como chasquidos o gorgoteos regulares, entre 5 a 35 por minuto
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Borborigmo : Cuando el gorgoteo es prolongado y de tono bajo, hiperperistaltismo ("gruñidos gástricos"). (p.ej diarreas)
Silencio abdominal : Cuando existe una parálisis intestinal (íleo paralítico), desaparece el peristaltismo y con ellos, los ruidos intestinales (se debe auscultar unos 3 a 5 minutos)
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Auscultación de soplos por flujos turbulentos dentro de las arterias:
- Aorta (en línea media, supra-umbilical)- Renales (paramediano supra-umbilical, a
cada lado)- Iliacas (paramediano infra-umbilical, a
cada lado)- Femorales (en las regiones inguinales).
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PERCUSIÓN
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Percusión pulmonar
Normal: sonoro
Si sonido mate, puede traducir un derrame pleural una condensación pulmonar
Si sonido hipersonoro o timpanismo, puede traducir un neumotórax o enfisema
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Percusión abdominal
Normalmente al percutir el abdomen se escuchan ruidos sonoros que reflejan el contenido de aire en el tubo digestivo
Si abdomen distendido:
- Acumulación de gas (meteorismo)� hipersonoridad o un timpanismo
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- Líquido en el peritoneo (ascitis)� área central de sonoridad normal, zona periférica en los flancos e hipogastrio de sonoridad mate
El líquido de la ascitis se desplaza con los cambios de posición: se percute también con el paciente en decúbito lateral: matidez
desplazable
n.b: En cuadro de íleo paralítico se acumula líquido en las asas intestinales � también se puede encontrar matidez desplazable
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- Aumento de volumen anormal (tumor, globo vesical, útero miomatoso, etc.)
Si el útero o la vejiga han aumentado de volumen � matidez en el hipogastrio
En el epigastrio y la parte medial del hipocondrio izquierdo se encuentra habitualmente una zona de mayor sonoridad que corresponde a aire contenido en el estómago
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Examen del hígado:Determinar con percusión la proyección hepática
para evaluar si hay hepatomegalia
n.b. Con la inspiración profunda, el hígado baja unos 2 a 4 cm
Límite superior: Percusión desde el 3er EIC a nivel de la línea medioclavicular e ir descendiendo. normalmente, cambio de sonido claro a mate en el 4º a 6º EIC
Borde inferior: Percutiendo más abajo del reborde costal e ir subiendo por la línea medioclavicular
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Examen del bazoSe encuentra a nivel subcostal en el
hemitórax izquierdo, por detrás de la línea medioaxilar
Se percute con el paciente en decúbito supino tratando de encontrar una pequeña área de matidez esplénica entre la K6 y K10, en condiciones normales no sobrepasa la línea axilar media
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PALPACIÓN
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Palpación abdominal
El examen y tratamiento se hacen siempre de la superficie a la profundidad
Nunca palpar una estructura profunda si hay una contracción crónica superficialmente a esta estructura
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Palpación superficial
Evaluar si la pared abdominal es depresibleRecorrer el abdomen en todos sus
cuadrantes
Cuando existe resistencia muscular, puede ser voluntaria o involuntaria
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Abdomen rígido:
La rigidez puede ser difusa (p.ej.: peritonitis generalizada) o localizada (p.ej.: apendicitis aguda contenida)
Algunos cuadros neurológicos impiden al paciente relajar bien su abdomen (p.ej.: tétanos, demencia)
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Palpación profunda
Para identificar con más detalles las estructuras intra-abdominales
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Palpación de una masa
Precisar su localización, tamaño, forma, consistencia, sensibilidad, pulsación, movilizabilidad con tejidos subyacentes
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Puntos de referencia típicos
Apendicitis: punto medio de una línea imaginaria entre ombligo y EIAS
Colecistitis aguda: bajo el reborde costal derecho, lateral al borde del músculo recto abdominal
Diverticulitis: cuadrante inferior izquierdo.Peritonitis: signo del rebote (dolor agudo
que se produce al retirar rápidamente del abdomen los dedos que examinan)
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Palpación de la aorta abdominal
> 50 años � más frecuente encontrar dilataciones aneurismáticas� evaluar diámetro de aorta abdominal
Usar las dos manos puestas en el epigastrio a cada lado de la línea media, o ligeramente hacia la izquierda
El diámetro normal, sin contar con la contribución de la pared abdominal, no supera los 3 cm (promedio 2,5 cm)
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Examen osteopático visceral
- Pruebas de movilidad del sistema músculo-esquelético asociado
- Pruebas de movilidad / motilidad visceral- Sistema de suspensión / sujeción- SNA- Vascularización